Jl. Bougenville, Telp. Jl. Bougenville, Telp. (0388)22378 Jl. Bougenville, Telp. Jl. Bougenville, Telp.
(0388)22378 No. Tgl. (0388)22378 (0388)22378
No. Tgl. Tn./Ny. : No. Tgl. No. Tgl.
Tn./Ny. : ……………………………………. Tn./Ny. : Tn./Ny. :
………………………………… …………..X Sehari ….. ………………………………… …………………………………
…. Tbt/Cps/Bks …. ….
…………..X Sehari ….. Sebelum Makan/Sesudah Makan …………..X Sehari ….. …………..X Sehari …..
Tbt/Cps/Bks Nama Obat:_________________ Tbt/Cps/Bks Tbt/Cps/Bks
Sebelum Makan/Sesudah Makan SEMOGA LEKAS SEMBUH Sebelum Makan/Sesudah Makan Sebelum Makan/Sesudah Makan
Nama Obat:_________________ Nama Obat:_________________ Nama Obat:_________________
SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS SEMBUH SEMOGA LEKAS SEMBUH