Anda di halaman 1dari 3

Jl. Gatot Subroto Duta Mas Plaza Blok F No.1 Tangerang, Telp. 021-55786990 Jl.

Jl. Gatot Subroto Duta Mas Plaza Blok F No.1 Tangerang, Telp. 021-55786990 Jl. Gatot Subroto Duta Mas Plaza Blok F No.1 Tangerang, Telp. 021-55786990
Izin Klinik Nomor: 445.5/KMT.033/BID.PEMKES/2020 Izin Klinik Nomor: 445.5/KMT.033/BID.PEMKES/2020 Izin Klinik Nomor: 445.5/KMT.033/BID.PEMKES/2020
Email: klinik_khadimulinsan@yahoo.com Email: klinik_khadimulinsan@yahoo.com Email: klinik_khadimulinsan@yahoo.com

JENIS PASIEN JENIS PASIEN JENIS PASIEN


BPJS UMUM LAIN-LAIN :........................ BPJS UMUM LAIN-LAIN :........................ BPJS UMUM LAIN-LAIN :........................

Tanggal : ..................................................... Tanggal : ..................................................... Tanggal : .....................................................


No. MR : ..................................................... No. MR : ..................................................... No. MR : .....................................................
Nama Pasien : ..................................................... Nama Pasien : ..................................................... Nama Pasien : .....................................................
Umur : ........th Berat Badan :..............kg. Umur : ........th Berat Badan :..............kg. Umur : ........th Berat Badan :..............kg.
Alamat : ..................................................... Alamat : ..................................................... Alamat : .....................................................
Nama Dokter : ..................................................... Nama Dokter : ..................................................... Nama Dokter : .....................................................
SIP : ..................................................... SIP : ..................................................... SIP : .....................................................

RESEP OBAT: RESEP OBAT: RESEP OBAT:


R/ R/ R/
PRINSIP 7 BENAR PRINSIP 7 BENAR PRINSIP 7 BENAR
DALAM PEMBERIAN OBAT DALAM PEMBERIAN OBAT DALAM PEMBERIAN OBAT

1. BENAR PASIEN 1. BENAR PASIEN 1. BENAR PASIEN

2. BENAR OBAT 2. BENAR OBAT 2. BENAR OBAT

3. BENAR DOSIS 3. BENAR DOSIS 3. BENAR DOSIS

4. BENAR CARA (RUTE) 4. BENAR CARA (RUTE) 4. BENAR CARA (RUTE)

5. BENAR WAKTU 5. BENAR WAKTU 5. BENAR WAKTU

6. BENAR PENDOKUMENTASIAN 6. BENAR PENDOKUMENTASIAN 6. BENAR PENDOKUMENTASIAN

7. BENAR INDIKASI 7. BENAR INDIKASI 7. BENAR INDIKASI

Anda mungkin juga menyukai