Kasus:

Pasien direncanakan untuk pemasangan TPM akses femoral

Nilai
No Assesmen Deskripsi Penilaian
0 1 2 3
Persiapan Pemasangan TPM
1 Persiapan pemasangan 1. Memperkenalkan diri kepada pasien
TPM 2. Menjelaskan prosedur yang akan
dilakukan (jenis prosedur, indikasi,
kontraindikasi, resiko komplikasi)
a. Indikasi : bradiaritmia
simptomatik dengan gangguan
hemodinamik
b. kontraindikasi (relatif) :
perdarahan akses TPM,
bakteremia, bradikardi stabil,
intrakardiak trombus atau
vegetasi
c. Resiko komplikasi : perdarahan,
hematoma, aritmia, kerusakan
katup, perforasi miokard,
trombosis, endokarditis,
stimulasi diafragma.
3. Meminta persetujuan ( informed consent
) sebelum memulai prosedur
4. Melakukan persiapan sebelum tindakan
meliputi persiapan pasien, persiapan alat
dan persiapan operator
a. Pasien : pasien berbaring supine,
pasang monitor EKG, tekanan
darah, saturasi oksigen,
bersihkan area akses femoral,
pastikan troli emergensi dan alat
defibrilasi di samping pasien
b. Alat : Set kain steril, minor set,
spuit 10 cc (2), sheat femoral
5/6F, jarum puncture 18G,
lidocaine 2% 5 ampul, lead TPM
bipolar, kabel penghubung,
generator TPM, baterai TPM,
benang silk 2/0, kassa dan
plester
c. Operator : Handscoen steril,
apron proteksi radiasi, thyroid
collar shield, masker dan
 headcap, cuci tangan prosedural

Poin Penilaian :
0. Tidak ada yang benar
1. Benar 1 poin
2. Benar 2-3 poin
3. Benar 4 poin
Landmark untuk pemasangan TPM
2 Landmark pemasangan 1. Cari ligamentum inguinalis
TPM femoralis 2. Vena femoralis terletak sekitar 2 cm
dibawah ligamentum inguinalis di sisi
1/3 medial
3. Cari pulsasi arteri femoralis sebagai
penanda
4. Vena femoralis terletak di sebelah
medial dari arteri femoralis

Poin penilaian :
0. Tidak ada yang benar
1. Benar 1-2 poin pemeriksaan
2. Benar 3 poin pemeriksaan
3. Benar 4 poin pemeriksaan
Pemasangan TPM
3 Menyebutkan langkah 1. Melakukan tindakan sepsis dan
pemasangan TPM asepsis regio femoralis dextra atau
regio lain yang direncanakan sebagai
akses lead TPM
2. Setelah injeksi Lidokain 2% 10cc di
area pungsi, dilakukan pungsi vena
femoralis komunis dengan jarum 12
G dengan metode seldinger teknik,
selanjutnya dimasukkan sheath 5/6F
menuju vena femoralis komunis.
3. Insersi lead elektrode TPM bipolar ke
dalam sheat yang telah terpasang
menuju ke ruang intra-kardiak yang
menjadi target pemacuan (ventrikel
kanan)
4. Dibantu dengan Fluoroskopi
mengarahkan lead elektrode TPM ke
Ventrikel kanan
5. Menghubungkan elektrode ke
generator melalui kabel penghubung

Pengaturan Generator
4 Pengaturan generator TPM
dan evaluasi pasca
pemasangan
Poin penilaian :
0. Tidak ada poin yang benar
1. Menyebutkan minimal 2 poin
2. Menyebutkan minimal 4 poin
3. Menyebutkan secara lengkap
1. Menyalakan generator dan melakukan
setting pada generator yang meliputi laju
pacu, sensitivitas dan luaran sesuai
ambang pacu
2. Rate control : Tentukan laju pacuan 20%
diatas HR baseline pasien,
3. Output control : dimulai 5 mA kemudian
dilihat capture beat pada EKG, setelah
itu tentukan ambang pacu dengan
perlahan menurunkan nilai output
hingga terlihat gambaran tidak capture,
setting output control 2 kali dari nilai
ambang pacu tersebut
4. Sensitivity control : Tentukan nilai
ambang sensitivity dengan memulai nilai
sensitivity dari 1 mV kemudian naikkan
secara perlahan sampai terlihat lampu
pacuan menyala dan terlihat gambaran
capture pada EKG, setting sensitivity
control 1/2 dari ambang sensitivity
tersebut
5. Evaluasi ulang gambaran pacing pada
monitor EKG (menaikkan/ menurunkan
rate, lihat morfologi)
6. Melakukan fiksasi lead pada sheat dan
kulit dengan benang silk 2/0 dan
menutup area prosedur dengan kasa
steril yang difiksasi menggunakan plester
7. Melakukan perekaman EKG 12 lead
pasca prosedur
8. Dokumentasikan tanggal & jam
pemasangan, jenis elektrode & lokasi
pemacuan, mode pemacuan dan
isntruksi pasca tindakan
9. Edukasi pada pasien untuk tidak
menekuk kaki dan menjaga kebersihan
area akses lead TPM
Poin penilaian :
0. Tidak ada yang benar
1. Menyebutkan minimal 3 poin
2. Menyebutkan minimal 6 poin
3. Menyebutkan secara lengkap
Total Nilai
Maksimal Nilai = 16