KOP DINAS/BADAN/BIRO

Bandar Lampung, bulan tahun

Kepada

Nomor : Yth Gubernur Lampung Cq. Kepala

Sifat : Biro Perlengkapan
Lampiran :
di –
Hal : Permohonan Penetapan Status BANDAR LAMPUNG
Penggunaan Barang Milik
Daerah

Dalam rangka memenuhi ketentuan pasal 42 ayat (1) Peraturan

Menteri Dalam Negeri Nomor 19 Tahun 2016 tentang Pedoman Pengelolaan
Barang Milik Daerah yang mewajibkan penyampaian laporan hasil pengadaan
barang untuk ditetapkan status penggunaannya.

Berkaitan dengan hal tersebut, terlampir disampaikan daftar barang

hasil pengadaan tahun ...................pada OPD .................... untuk ditetapkan
status penggunaannya.

Demikian, terimakasih.

KEPALA DINAS/BADAN/BIRO,

.....................................
Pangkat .......................
NIP. .............................