PPS : BONTO CINDE

Alamat : ------------------------------------

BUKTI PENERIMAAN
Nomor :.................................................

SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS PPS BONTO CINDE

UANG SEBESAR : .................................................
Rp.

UNTUK KEPERLUAN : PEMBIAYAAN KEGIATAN BADAN ADHOC

PENYELENGGARAAN PEMILU DI KPPS BONTO CINDE
DENGAN RINCIAN DIBAWAH INI

NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Rp. .........................................................
2 Rp. .........................................................
3 Rp. .........................................................
JUMLAH Rp. .........................................................

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Sekretaris PPS Ketua KPPS BONTO CINDE

( SULTAN, SE ) ( ........................................................ )

Mengetahui,
Ketua PPS BONTO CINDE

( MUSYARRIFAH, S.Si )