Nama Sekolah : …………………………………

Nama Kepala Sekolah :

Jumlah Guru :
Jumlah Staf :

No Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir

1 Sumarni S.Pd Sungai Pinyuh 11 Agustus 1969

2 Lusiana S.Pd Mempawah ###
3
4
5
6
7
8
9
10
11
ekolah : …………………………………….
Nama Kepala Sekolah :
Jumlah Guru :
Jumlah Staf :

Nomor Pokok Kepemilikan Kartu PGRI

No. Hp Anggota Jabatan PNS/P3K/NonPNS (Ada/Tidak)
82353092698 14020700272 Kepala Sekolah PNS ada
895321843644 14020700124 Guru PNS ada