SURAT PERNYATAAN

Kepada : PT Bank Central Asia, Tbk (BCA)

Di Tempat

Saya yang bertandata tangan dibawah ini :

Nama Pelapor : Glorena Malika

Alamat Sesuai KTP : Jl srijaya negara lr sikam no 72 rt 72 rw 11 kelurahan bukit
Lama Kecamatan ilir barat 1

Nama Pemilik Rekening : Glorena Malika

No.Rekening BCA : 0213570797
Alamat Domisili sekarang : Jl srijaya negara lr sikam no 72 rt 72 rw 11 kelurahan bukit
Lama Kecamatan ilir Barat 1

Dengan ini saya GLORENA MALIKA memohon kepada PT bank Central Asia, Tbk
(BCA)untuk melakukan pemblokiran rekening BNI atas nama M APRIYANA dengannomor
rekening 1645959603 telah melakukan penipuan dengan membawa lari uang yang
ditujukan untuk pengajuan pinjaman dana sebesar Rp 700.000,- yang saya transferkan
melalui ATM BCA Kediri ke nomor rekening 1645959603 atas nama M APRIYANA pada
tanggal 13 Maret 2023.

Demikian surat pernyataan ini dibuat sebenar-benarnya dan untuk proses tindak lanjut
saya bersedia data Nomor HP dan Alamat Email serta dokumen kepolisian diberikan ke
pihak lain yang berkaitan dengan laporan saya untuk proses klarifikasi lebih lanjut.

Palembang, 14 Maret 2023

Hormat Saya,

(Glorena Malika)