Anda di halaman 1dari 3

FORMULIR KEPATUHAN CUCI TANGAN KLINIK TIARA BUNDA

BULAN : FEBRUARI

Sebelum Kontak Sebelum Setelah


dengan pasien tindakan aseptik terkena cairan
tubuh
NO TGL UNIT Petugas

HW HR PL HW HR PL HW HR
1 2/3/2023 R Tindakan/ 6 Bd Tina x x * v * v
2 2/3/2023 KIA/ 7 Bd Ade x x *
3 2/4/2023 LAB/ 3 Hilmi x x * v * v
4 2/4/2023 R. Konsultasi dr Rahmat v *
5 2/5/2023 R. Gigi/ 7 drg. Ayu v * v
6 2/5/2023 R. Pendaftaran Nindy

TOTAL PEL
RA BUNDA

Setelah Setelah kontak


terkena cairan lingkungan
tubuh
Setelah kontak Total Total
dengan Peluang Benar
pasien/spesime
n
PL HW HR PL HW HR PL
* v * 4 3 RUANGAN :
v * x x * 3 2 1. R. RAWAT IANAP
* 3 2 2. R. FARMASI
v * 2 2 3. R. LABORATORIUM
* v * 3 3 4. R. KONSULTASI
x x * 1 0 5. R. ADMINISTRASI
6. R. TINDAKAN
7. R LAINNYA SESUAI KEBUTUHAN LAYANAN

TOTAL PELUANG 16 12 HR = Hand Rup


HW = Hand Wash
AN LAYANAN

Anda mungkin juga menyukai