F?.,6f5 €r*?

& SGI{ESTA

Bandung, 16 Juni 2022

Nomor : 016/PP-P2K3/l\l fU/V112022

Kepala Yth,
UPTD Pengawasan Ketenagal erjaan Wilayah Jaliarta
Wilayah Jakarta
Di Tempat

Perihal : Permohonan Pelr:esahan P2K3

Dengan hormat,

Guna memenuhi kewajiban Jr,-rrumhaan kepada Pemerintah seperti tertuang dalam PP No.50 Tahun
2012, Perihal penerapan Sistt,n Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3) Perusahaan,
bersama ini kami mengajukar, permohonan pengesahan struktur P2K3 (Panitia Pembina Keselamatan

dan Kesehatan Kerja) PT JAYA CIPTA SEMESTA Pengajuan tersebut dalam rangka

melaksanakan sertifikasi audir Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3).
Adapun struktur P2K3 PT. JAYA CIPTA SEMESTA terlampir.

Demikian surat permohonan ir i disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
PT. JAYA CIPTA

Direktur
 PT. JAYA CIPTA SEMESTA

Pada hari Kamis tanggal Enar r Belas irulan Juni Tahun Dua Ribu Dua puluh Dua (16-06-2022)karni

para pengurus perusahaan PT JAYA CIPTA SEMESTA yang berkedudukan di jalan Peneropongan

Bintang Kav l0 Kel. Gudanr: Kahuripan Kec. Lembang, Kab. Bandung Barat, Jawa Barat telah
mengadakan Rapat Pengurus l'2K3 adapun di tunjuk dari perusahaan sbb:

1. MAHESA ROMULC, : Ketua

2. LUSIANA : Sekretaris

3. JEFRY : Kefua Tim Audit

4. RESIMAS : Tim Identifikasi Bahaya dan Penilaian Resiko

5. ABDUL HALIM : Ketua Regu Devisi Pemadam Kebakaran

6. RUDTANTO : Ketua Regu Devisi Evakuasi

1. JAENUDIN : Ketua Regu Devisi Logistik

8. YATNO JABAH : Tim Data, Dokumen, Legal dan Promosi

9, SUGIYANTO : Tim Inspeksi

10. SURYADI : Tim Safe['Riding

I I. DINAR MULIAWA]. : Tim Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan

Didalam keputusan rapat in masing-masing di antara kami telah hadir dan menyetujui hasil
penunjukan pengurus/devisi l,eserta tanggung jau'abnya sesuai dengan peraturan perusahaan yang
berlaku.
Demikian Notulen rapat ini drruat di Bandung dan disepakati oleh seluruh pengurus agar untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Bandung, 16Juni2A22
PT. JAYA CIPTA SEMESTA

MAHESA ROMULO
Direktur
 Tanggal : 16 luni2022
Tempat : Kantor PT Jaya Cipta Semesta
Waktu : 10:00 - 12:00
Agenda : Rapat Penyusunan Struktur P2K3

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 MAI{ESA ROMTILO Ketua P2K3

2 JEFRY Ketua Tim Audit l^

1
J RESIMAS
Tim Identifikasi Bahaya dan
Penilaian Resiko
Mi
4 RUDIANTO Ketua Regu Divisi Evakuasi 4*
5 SURYADI Tim Safety fuding 7*
6 JAENTIDIN Ketua Regu Divisi Logistik )---'
Ketua Regu Divisi Pemadam
7 ABDUL HALIM
Kebakaran *,c
8 SUGIYANTO Tim Inspeksi 9r,J.fr,
Tim Data, Dokumen, Legal n/Ui;.---
9 YATNO JABAH
danPromosi *-
Tim Pertolongan Pertama Pada 'b)t^)-
10 DINAR MULIAWAN
Kecelakaan
 PT. JAYA CIPTA SEMESTA

KEPUTUS$I DIREKTUR PT. JAYA CIPTA SEMESTA

NOMOR : 0I6IPP-HI[<3 INfftJ Irr]IJ2$22

TEI{TANG
PENGANGKATAh{ PENGI'RUS PAI\ITIA PEMBINA
KESELAMATAN DAIY KESEHATAN KERJA TAIIUN 2022

Menimbang Bah'va untuk memenuhi ketentuan Undang Undang dan dalam rangka
menurrjang operasional perusahaan, maka dipandang perlu mengeluar*an
Surat Keputusan Pengangkatan Tenaga Kerja menjadi Tenaga Kerja
Karyirwan Lepas.

2. Bahw saudara MAHESA ROMULO Memiliki kemampuan dan memenuhi

kriter,r yang dipersyaratkan untuk pengangkatan menjadi Karyawan Staf Inti
Perus; haan sebagai KETUA PENGURUS.

3. Bahw. berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut dalam poin I danZ.

dirasi, perlu menetapkan dengan keputusan Direksi PT. JAYA CIPTA
SEMI STA

Mengingat l. PT. IAYA CIPTA SEMESTA Untuk Mengoptimalkan penguneilr

Perus,,haan dalam membentuk Sistem Managemen Keselamatan dan
Kesel,rtan Ke{a (SMK3) di dalam setiap kegiatan atau pekerjaan yary di
dapatl an sehingga dapat melengkapi kebutuhan perusahaan.

2. Perailr"an Perusahaan PT.JAYA CIPTA SEMESTA yang harus di jalankan

sesuar prosedur yang berlaku

Menimbang 1. Tugas Dan Tanggung jawab sebagai Ketua harus dilaksanakan sebagaimana
mestir ya
2. Agar dapat memajukan dan melengkapi kebutuhan perusahaan dalam
meml,rna P2K3

Memperhatikan : dan
seterusnya.

MEMUTUSKAN

Menetapkan Surat Kr'irutusan tentang Pengangkatan sebagai Tenaga kerja,&aryawan sebagai

ketua pa ritia pembina keselamatan dan kesehatan kerja PT. JAYA CIPTA
SEMES'i A

PERTAMA Menganl,xat dan menugaskan :

Nama : MAHESA ROMULO

Jabatan : Ketua Pengurus P2K3

KEDUA Dalam r;,ngka menjalankan tugasnya yang bersangkutan wajib menjalankan

tugas dar kewajiban
jawab yalg terlampir
KETIGA Keputusir:r ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan, dengan ketenf{an
bahwa at,abila ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan ditmjau
kembali an diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jakafia
Padatanggal : 16 Juni}A)Z

MAIIESA ROMULO
 PT. JAYA CIPTA SEMESTA

KEPUTUS$T DIREKTUR PT. JAYA CIPTA SEMESTA

NOMOR : 016/PP-P2[G lWfA NV2022
TENTAIYG
PENG,A$IGKATAI\I PENGURUS PANITIA PEMBINA
KESELAMATAI\T DAIY KESEHATAIY KERJA TAEI]N 2022

Menimbang l. Bahv r untuk memenuhi ketentuan Undang Undang dan dalam ra*gj<a
menur,jang operasional perusahaan, maka dipandang perlu mengeluarkan
Surat Keputusan Pengangkatan Tenaga Kerja menjadi Tenaga Kerja
Karyir wan Lepas.

2. Bahw. saudara DINAR MULIAWAN Memiliki kemampuan dan memeruhi

kritel r yang dipersyaratkan untuk pengangkatan menjadi Karyawan Staf Inti
Perus.,haan sebagai AHLI K3 LISTRIK.

3. Bahw, berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut dalam poin I da$2.

dirasa perlu menetapkan dengan keputusan Direksi PT.JAYA CIPTA
SEMI STA

Mengingat 1. Perjar,lian Kerjasama Antara PT.CHEVROLAN PERSADA INDOhIESIA

denga r PT.JAYA CIPTA SEMESTA Untuk Mengoptimalkan penguansan
Perus,,haan dalam membentuk Sistem Managemen Keselamatan datt
Keseli rtan Kerja (SMK3) di dalam setiap kegiatan atau pekerjaan yang di
dapati. an sehingga dapat melengkapi kebutuhan perusahaan.

2. Peratrr'an Perusahaan PT.JAYA CIPTA SEMESTA yang harus di jalankan

sesuar prosedur yang berlaku

Menimbang l. Tugas Dan Tanggung jawab sebagai Ketua harus dilaksanakan sebagaimana
mesti, ya
2. Agar dapat memajukan dan melengkapi kebutuhan perusahaan dalam
meml,,na P2K3

Memperhatikan : dan
seterusnya..

MEMUTUSKAN
Menetapkan Surat Krrrutusan tentang Pengangkatan sebagai Tenaga kerja/karyawan sebagai
ketua pir ritia pembina keselamatan dan kesehatan kerja PT.JAYA CIPIA
SEMES1 {
PERTAMA Menganl <at dan menugaskan :

Nama : DINAR MULIAWAN

Jabatan : AHLI K3 UMUM
Unit Kerir : JAKARTA

KEDUA Dalam ritngka menjalankan tugasnya yang bersangkutan wajib menjalankar

tugas dir r kewajiban berdasarkan peraturan perusahaan PT.JAYA CIPTA
SEMES'I { adapun tugas dan tanggung jawab yang terlampir
KETIGA Keputusir r ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan, dengan ketenruan
bahwa ar abila ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan ditinjau
kembali an diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jaka*a
Pada tanggal : 1 6 luni AU)Z

MAIIESA ROMULO
 PT.MITRA TANGGUH UTAMA

Kf,PUTUSA1\I DIREKTUR PT.JAYA CIPTA SEMESTA

NOMOR : 016/PP-HI}.(3, NITIJ tWn022
TENTANG
PENGAIYGKATAI\T PENGI]RUS PA}ITIIA PEMBINA
KESELAMATAN DAI\I KESEHATAIT KERJA TAHT'N 2022

Menimbang L Bahra;r untuk memenuhi ketentuan Undang Undang dan dalam ra/rglra
perlu mengeluartan
menur iang operasional perusahaan, rnaka dipandang
Surat Keputusan Pengangkatan Tenaga Kerja menjadi Tenaga Keqa
Karya.van Lepas.

2. Bahw:' saudara RESIMAS Memiliki kemampuan dan memenuhi kriteria yaag

dipers aratkan untuk pengangkatan menjadi Karyawan Staf Inti Perusaluan
sebag., i PENANCGLING JAWAB TEKNIK (PJT).

3. Bahwl berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut dalam poin I da*2.

dirasa perlu menetapkan dengan keputusan Direksi PT. JAYA CIffA
SEM} STA

Mengingat 1. Perjarr ian Kerjasama Antara PT.CI{EVROLAN PERSADA INDONESIA

dengarr PT. JAYA CIPTA SEMESTA Untuk Mengoptimalkan pengurusan
Perus,rhaan dalam membentuk Sistem Managemen Keselamatan dan
Keseli rtan Kerja (SMK3) di dalam setiap kegiatan atau pekerjaan yang di
dapatl an sehin gga dapat melen gkapi kebutuhan peru sahaan.

2. Peratu,an Perusahaan PT.JAYA CIPTA SEMESTA yang harus di jalankan

sesual prosedur yang berlaku

Menimbang 1. Tugas Dan Tanggung jawab sebagai Ketua harus dilaksanakan sebagaimana
mestil ya
2. Agar dapat memajukan dan melengkapi kebutuhan perusahaan dalarn
memt, na P2K3

Memperhatikan : dan
seterusnya..

MBMUTUSKAN
Menetapkan Surat Keputusan tentang Pengangkatan sebagai Tenaga kerja/karyawan sebagai
ketua parritia pembina keselamatan dan kesehatan kerja PT. JAYA CIPTA
SEMESI \
PERTAMA MenganE: n at dan menugaskan :

Nama :RESIMAS
Jabatan : Penanggung Jawab Teknik (PJT)
Unit Kerrr : JAKARTA
KEDUA Dalam r,,ngka menjalankan tugasnya yang bersangkutan wajib menjalankan
tugas dir r kewajiban berdasarkan peraturan perusahaan PT.JAYA CIPfA
SEMESI A. adapun tugas dan tanggung jawab yang terlampir
KETIGA Keputusa r ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan, dengan ketefituan
bahwa ar,abila ternyata terdapat kekeliruan dalam pexetapannya akan dttinlau.t
kembal i, I an diperbaiki sebagaimana m estinya.

Ditetapkan di : Jakarta
Padatanggal : 16 JuniZff)Z

ROMULO
 PT.JAYA CIPTA SEMESTA

KEPUTUSAN DIREKTUR PT.JAYA CIPTA SEMESTA

NOMOR : 016/PP-P2K3 INffIJ tWfiAzz
TENTA}TG
PENGAI\IGKATAN PENGT}RUS PAI\ITIA PEMBINA
KESELAI\{ATAI\T DAht KESEHATAI\I KERJA TAHTIN 2022

Menimbang l. Bahu,' untuk memenuhi ketentuan Undang Undang dan dalam raag$a
menur,iang operasional perusahaan. maka dipandang perlu mengeluat*an
Surat Keputusan Pengangkatan Tenaga Kerja menjadi Tenaga Kerja
Karya van Lepas.

2. Bahw i saudara JEFRY Memiliki kemampuan dan memenuhi kriteria y'ang

dipers aratkan untuk pengangkatan menjadi Karyawan Staf Inti Perusalraan
sebag., i Supervisor Teknik

3. Bahwi berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut dalam poin I da$ 2,

dirasa perlu menetapkan dengan keputusan Direksi PT.JAYA CIPTA
SEMI STA

Mengingat l. Perjar, ian Kerjasama Antara PT.CHEVROLAN PERSADA INDONESIA

dengar, PT.JAYA CIPTA SEMESTA Untuk Mengoptimalkan pengumean
Perusrhaan dalam membentuk Sistem Managemen Keselamatan dan
Keseh fian Kerja (SMK3) di dalam setiap kegiatan atau pekerjaan yang di
dapatl' an sehingga dapat melengkapi kebutuhan perusahaan.

2. Peraturan Perusahaan PT.JAYA CIPTA SEMESTA yang harus di jalanftan

sesuar prosedur yang berlaku

Menimbang l Tugas Dan Tanggung jawab sebagai Ketua harus dilaksanakan sebagaimana
mestir va
2. Agar dapat memajukan dan melengkapi kebutuhan perusahaan dalam
memh na P2K3

Memperhatikan : dan
seterusnya....

MEMU"TUSKAN
Menetapkan Surat Kel,utusan tentang Pengangkatan sebagai Tenaga kerja/karyawan sebagai
ketua pa ritia pembina keselamatan dan kesehatan kerja PT.JAYA CIffA
SEMESI \
PERTAMA Mengang,'at dan menugaskan :

Nama :JEFRY
Jabatan : Supervisor Teknik
UnitKerr r :Purwakarta

KEDUA Dalam r Ingka menjalankan tugasnya yang bersangkutan wajib menjalankan

tugas da r kewajiban berdasarkan peraturan perusahaan PT.JAYA CIfrfA
SEMESI \ adapun tugas dan tanggung jawab yang terlampir
KETIGA Keputusar, ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
bahwa al,rbila ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan ditinjau
kembali ri rn diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jakarla
Padatanggal : 16 Juni2$22

MAIIESA ROMULO
 PT.MITRA JAYA CIPTA SEMESTA

KEPUTUS$T DIREKTI]R PT.JAYA CIPTA SEMESTA

NOMOR : 016/PP-HZI.(3, fNtflJ NffAWz
TENTAIYG
PENGAIYGKATAI\I PENGI}RUS PAI\TNA
PEMBINA KESELAMATAI\{ DAI\T KESEIIATAIT KERJA TAIIT}N 2022

Menimbang 1. Bahv t untuk memenuhi ketentuan Undang Undang dan dalam rangka
menurjang operasional perusahaan, maka dipandang perlu mengeluatan
Surat Keputusan Pengangkatan Tenaga Kerja menjadi Tenaga Keria
Karyir wan Lepas.

2. Bahr,r rsaudara YATNO JABAH Memiliki kemampuan dan memenuhi

kritel r yang dipersyaratkan untuk pengangkatan menjadi Karyawan Staf Inti
Perus., haan sebagai Tenaga Teknik.

3. Bahwa berdasarkan pertiml,angan sebagaimana tersebut dalam poin 1 dan2, dirasa perlu
menetapl. an dengan keputusan Direksi PT.JAYA CIPTA SEMESTA

Mengingat l. Perjarlian Kerjasama Antara PT. CHEVROLAN PERSADA INDONESIA

denga'r PT.JAYA CIPTA SEMESTA Untuk Mengoptimalkan pengun san
Perus,,haan dalam membentuk Sistem Managemen Keselamatan dan
Keselr rtan Kerja (SMK3) di dalam setiap kegiatan atau pekerjaan yang di
dapatl an sehingga dapat melengkapi kebutuhan perusahaan.

2. Peratrran Perusahaan PT.JAYA CIPTA SEMESTA yang harus di jalalrkan

sesuar prosedur yang berlaku

Menimbang 1. Tugas Dan Tanggung jawab sebagai Ketua harus dilaksanakan sebagaimana
mestir ya
2. Agar dapat memajukan dan melengkapi kebutuhan perusahaan dalarn
meml,rna P2K3

Memperhatikan : dan
seterusnya..

MEMUTUSKAN
Menetapkan Surat Kt;rutusan tentang Pengangkatan sebagai Tenaga kerja/karyawan sehgai
ketua prr,ritia pembina keselamatan dan kesehatan kerja PT.JAYA CIPTA
SEMES'] {

PERTAMA Menganl'rat dan menugaskan :

Nama : YATNO JABAH

Jabatan : Tenaga Teknik
Unit Kerrr : Jakarta

KEDUA Dalam r;rngka menjalankan tugasnya yang bersangkutan wajib menjalankan

tugas dirrr kewajiban berdasarkan peraturan perusahaan PT.JAYA CIPIA
SEMES'l { adapun tugas dan tanggung jawab yang terlampir
KETIGA Keputus:rn ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan, dengan ketenelan
bahwa at,abila ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan ditinjau
kembali, tan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jakada
Padatanggal : 16 Juni202?

ROMULO
 PT.JAYA CIPTA SEMESTA

I(EPUTUS$T DIREKTUR PT.JAYA CIPTA SEMESTA

NOMOR: .............
TENTAI\IG
PENGANGKATA}I PENGTIRUS PANTTIA PEMBINA
KESELAMATAN DA}T KESEIIATAI\T KERJA TAHT]N 2022

Menimbang L Bahrrr,r untuk memenuhi ketentuan Undang Undang dan dalam rung$a
perlu mengetuartan
menur iang operasional perusahaan, maka dipandang
Surat Keputusan Pengangkatan Tenaga Kerja menjadi Tenaga Y*qa
Karya van Lepas.

2. Bahw, saudara JAENUDIN Memiliki kemampuan dan memenuhi kriferia

yang dipersyaratkan untuk pengangkatan menjadi Karyawan Staf lnti
Perus,rhaan sebagai Tenaga Teknik

3. Bahw;, berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut dalam poin 1 dfiit2.

dirasa perlu menetapkan dengan keputusan Direksi PT.JAYA CIPTA
SEMI STA

Mengingat l. Perjarr ian Kerjasama Antara PT.CHEVROLAN PERSADA INDONESIA

denga,r PT.JAYA CTPTA SEMESTA Untuk Mengoptimalkan pengurusan
Perus.rhaan dalam membentuk Sistem Managemen Keselamatan dan
Kesetrrtan Kerja (SMK3) di dalam setiap kegiatan atau pekerjaan yang di
dapatl. an sehingga dapat melengkapi kebutuhan perusahaan.

2. Peratrl an Perusahaan PT.JAYA CIPTA SEMESTA yang harus di jalankan

sesuar prosedur yang berlaku

Menimbang 1. Tugas Dan Tanggung jawab sebagai Ketua harus dilaksanakan sebagaimana
mestir,yo
2. Agar dapat mernajukan dan melengkapi kebutuhan perusahaan dalam
memt, na P2K3

Memperhatikan : dan
seterusnya..

MEMUTUSKAN
Menetapkan Surat Ker utusan tentang Pengangkatan sebagai Tenaga kerja/karyawan sebagai
ketua paltia pembina keselamatan dan kesehatan kerja PT.CIPTA JAYA
SEMES] \
PERTAMA Mengang rat dan menugaskan :

Nama :JAENUDIN
Jabatan : Tenaga Teknik
UnitKerrr :Jakarta

KEDUA Dalam r ingka menjalankan tugasnya yang bersangkutan wajib menjalankan

tugas da,r kewajiban berdasarkan peraturan perusahaan PT.JAYA CIPTA
SEMESI \ adapun tugas dan tanggung jawab yang terlampir
KETIGA Keputus.rn ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan, dengan kete$$an
bahwa apabila ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan ditinjau
kembali ' lan diperbaiki sebagaimana mestinya.

di : lakafta
Ditetapkan
Padatanggal : l6 luni2ff)2

DIREKTUR

ROMULO
 PT. JAYA CIPTA SEMESTA

KEPUTUS$I DIREKTUR PT. JAYA CIPTA SEMESTA

NOMOR : 016/PP-P2K3 NfrV IWl2022
TENTAIYG
PENGAI\TGKATAI{ PENG{IRUS PAI\TTIA PEMBINA
KESELAMATAI{ DAI\T KESEIIATAIT KERJA TAET]N 2022

Menimbang 1. Bahrr tuntuk memenuhi ketentuan Undang Undang dan dalam rangka
menur jang operasional perusahaan, maka dipandang
perlu mengeluarkan
Surat Keputusan Pengangkatan Tenaga Kerja menjadi Tenaga Keria
Karya.van Lepas.

2. Bah'* r saudara ABDUL HALIM Memiliki kemampuan dan memenuhi

kriter r yang dipersyaratkan untuk pengangkatan menjadi Karyawan Staf Inti
Perus., haan sebagai Administrasi Teknik.

3. Bahw,r berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut dalam poin I dmt2,

dirasa perlu menetapkan dengan keputusan Direksi PT. JAYA CIP{A
SEM] STA

Mengingat 1. Perjarrrian Kerjasama Antara PT. CHEVROLAN PERSADA INDONESIA

denga,r PT. JAYA CIPTA SEMESTA Untuk Mengoptimalkan pengurusan
Perus.,haan dalam membentuk Sistem Managemen Keselamatan dan
Kesel,rtan Kerja (SMK3) di dalam setiap kegiatan atau pekerjaan y'ang di
dapatl an sehingga dapat melengkapi kebutuhan perusahaan.

2. Perafi', an Perusahaan PT.JAYA CIPTA SEMESTA yang harus di jalankan

sesua prosedur yang berlaku

Menimbang l. Tugas Dan Tanggung jawab sebagai Ketua harus dilaksanakan sebagaimana
mestir ya
2. Agar dapat memajukan dan melengkapi kebutuhan perusahaan dalam
meml,na P2K3

Memperhatikan : dan
seterusnva....

MEMUTUSKAN
Menetapkan Surat Keputusan tentang Pengangkatan sebagai Tenaga kerja/karyawan sebagai
ketua pir ritia pembina keselamatan dan kesehatan kerja PT.JAYA CIPTA
SEMES] \
PERTAMA Menganl'<at dan menugaskan :

Nama : ABDUL HALIM

Jabatan : Administrasi Teknik
UnitKerrr :Purwakarta

KEDUA Dalam r, ngka menjalankan tugasnya yang bersangkutan wajib menjalankan

tugas dir r kewajiban berdasarkan peraturan perusahaan PT.JAYA CIPTA
SEMESI { adapun tugas dan tanggung jawab yang terlampir
KETIGA Keputusrlr iniberlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan, dengan keteffuan
bahwa a1'abila ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan ditinjau
kembali . an diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jakarta
Padatanggal : l6 Juni2022

DIREKTUR

ROMULO
 PT. JAYA CIPTA SBMESTA

KEPUTUSA T DIREKTI]R PT. JAYA CIPTA SEMESTA

NOMOR : 016/PP-HIK3/IVITU/VI12022
TENTAIIG
PENGAI\IGKATAI\I PENGURUS PAI\TTIA PEMBINA
KESELAMATAN DAI{ KESEI{ATA}I KERJA TAHI'N 2022

Menimbang 1. Bahu r untuk memenuhi ketentuan Undang Undang dan dalam rangj<a
menuujang operasional perusahaan, maka dipandang perlu mengeluartan
Surat Keputusan Pengangkatan Tenaga Kerja menjadi Tenaga Kerja
Karyirwan Lepas.

2. Bahw saudara STIRYADI Memiliki kemampuan dan memenuhi kriteria yang

'
diper.varatkan untuk pengangkatan menjadi Karyawan Staf Inti Perusahaan
sebag,,i Logistik.

3. Bahw. berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut dalam poin I dmt2,

dirasi, perlu menetapkan dengan keputusan Direksi PT. JAYA ClffA
SEMI STA

Mengingat l. Perjar,sian Kerjasama Antara PT. CHEVROLAN PERSADA INDONLSIA

denga r PT. JAYA CIPTA SEMESTA Untuk Mengoptimalkan pengurusan
Perusr haan dalam membentuk Sistem Managemen Keselamatan dan
Keselrrtan Kerja (SMK3) di dalam setiap kegiatan atau pekerjaan yang di
dapatl an sehingga dapat melengkapi kebutuhan perusahaan.

2. Peraflr'an Perusahaan PT. JAYA CIPTA SEMESTA yang harus di jalankan

sesuar prosedur yang berlaku

Menimbang 1. Tugas Dan Tanggung jawab sebagai Ketua harus dilaksanakan sebagaimana
mestir ya
2. Agar dapat memajukan dan melengkapi kebutuhan perusahaan dalam
memt,rna P2K3

Memperhatikan : dan
seterusnya.

MEMUTUSKAN
Menetapkan Surat Krrrutusan tentang Pengangkatan sebagai Tenaga kerja/karyawan sebagai
ketua pirritia pembina keselamatan dan kesehatan kerja PT.JAYA CIPTA
SEMES'| {

PERTAMA Menganl',iat dan menugaskan :

Nama : SURYADI
Jabatan : Logistik.
UnitKerrr :Jakarta

KEDUA Dalam r,,ngka menjalankan tugasnya yang bersangkutan wajib menjalankan

tugas d:,,r kewajiban berdasarkan peraturan perusahaan PT. JAYA CIPIA
SEMESI { adapun tugas dan tanggung jawab yang terlampir
KETIGA Keputusirn ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan, dengan kefenfinn
bahwa at,abila ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan ditinjau
kem bali, an diperbai ki sebagaimana mestinya.
I

Ditetapkan di : Jaka*a
Padatanggal : I6 Juni2022
 PT. JAYA CIPTA SEMESTA

KEPUTUSAlY DIREKTURPT. JAYA CIPTA SEMESTA

NOMOR : 016/PP-II}K3 NffIl tWl2A22
TENTAhtG
PENGAI{GKATAIT PENGURUS PAI{ITIA PEMBINA
KESELAMATAN DAI\i KESEHATAI{ KERJA TAHUN 2022

Menimbang 1. Bahrr a untuk memenuhi ketentuan Undang LJndang dan dalam rangj<a
menx'rjang operasional perusahaan. maka dipandang perlu mengeluar*an
Sural Keputusan Pengangkatan Tenaga Kerja menjadi Tenaga Keqa
Kary;iwan Lepas.

2. Bahrrr,r saudara RUDIANTO Memiliki kemampuan dan memenuhi kriteria

yang dipersyaratkan untuk pengangkatan menjadi Karyawan Staf Inti
Peruslhaan sebagai Ketua Pelaksana 1.

3. Bahw. berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut dalam poin I dafi 2,

dirasi' perlu menetapkan dengan keputusan Direksi PT. JAYA CIPIA
SEMI STA

Mengingat 1. Perjar iian Kerjasama Antara PT. CHEVROLAN PERSADA INDONESIA

dengi, r PT. JAYA CIPTA SEMESTA Untuk Mengoptimalkan pengurusan
Perus;'haan dalam membentuk Sistem Managemen Keselamatan dan
Keselratan Kerja (SMK3) di dalam setiap kegiatan atau pekerjaan yang di
dapalt an sehingga dapat melengkapi kebutuhan perusahaan.

2. Peralr.an Perusahaan PT.JAYA CIPTA SEMESTA yang harus di jalankan

sesua r prosedur yang bedaku

Menimbang l. Tugas Dan Tanggung jawab sebagai Ketua harus dilaksanakan sebagaimana
mestir ya
2. Agar dapat memajukan dan melengkapi kebutuhan perusahaan dalanr
meml'rna P2K3

Memperhatikan : dan
seterusnva...

Mf,MUTUSKAN
Menetapkan Surat Kel,utusan tentang Pengangkatan sebagai Tenaga kerja/karyawan sebagai
ketua par itia pembina keselamatan dan kesehatan kerja PT.JAYA CIPTA
SEMES': q.

PERTAMA Mengang<at dan menugaskan :

Nama : RUDIANTO
Jabatan : Kefua Pelaksana 1.
Unit Kern Jakarta
:

KEDUA Dalam r.rngka menjalankan tugasnya yang bersangkutan wajib menjalankan

tugas dir r kewajiban berdasarkan peraturan perusahaan PT.JAYA CIPTA
SEMES1 A. adapun tugas dan tanggung jawab yang terlampir
KETIGA Keputus:rn ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan, dengan ketenhnn
bahwa at,abila ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan ditinjau
kembali , tan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Iakarta
Pada tanggal : 16 l:uni 2022

MAIIESA ROMULO
 PT. JAYA CIPTA SEMESTA

KEPUTUSA T DIREI(TT]R PT.JAYA CIPTA SEMESTA

NOMOR : 016/PP-HIK3 NfftJ NY2A22
TENTANG
PENGANGKATAI\T PENGT}RUS PAI\TTIA PEMBINA
KESELAMATAN I}Ahi KESEIIATAI{ KERJA TAHUN 2022

Menimbang l. Bahrr r untuk memenuhi ketenflnn Undang Undang dan dalam rangj<a
menurrjang operasional perusahaan, maka dipandang perlu mengeluarkan
Surat Keputusan Pengangkatan Tenaga Keqia menjadi Tenaga Keiu
Karyirwan Lepas.

2. Bahw. saudara SUGIYANTO Memiliki kemampuan dan memenuhi kriteria

yang dipersyaratkan untuk pengangkatan menjadi Karyawan Staf lnti
Perus,,haan sebagai Ketua Pelaksana l.

3. Bahw berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut dalam poin I dafi?,

dirasi, perlu menetapkan dengan keputusan Direksi PT.JAYA CIITIA
SEMI STA

Mengingat l. Perjariian Kerjasama Antara PT.CHEVROLAN PERSADA INDONESIA

dengi,r PT.JAYA CIPTA SEMESTA Untuk Mengoptimalkan pengurusan
Perus.,haan dalam membentuk Sistem Managemen Keselamatan dan
Keselrfian Kerja (SMK3) di dalam setiap kegiatan atau pekerjaan yang di
dapalr an sehingga dapat melengkapi kebutuhan perusahaan.

2. Peraflr"an Perusahaan PT.JAYA CIPTA SEMESTA yang harus di jalankan

sesuar prosedur yang berlaku

Menimbang l. Tugas Dan Tanggung jawab sebagai Ketua harus dilaksanakan sebagaimana
mestir ya
2. Agar dapat memajukan dan melengkapi kebutuhan perusahaan dalam
meml,rna P2K3

Memperhatikan : dan
seterusnya..

MEMUTUSKAN
Menetapkan Surat Kr:rutusan tentang Pengangkatan sebagai Tenaga kerja/karyawan sebagai
ketua pinitia pembina keselamatan dan kesehatan kerja PT.JAYA CIPTA
SEMES'I A.

PERTAMA Menganl'<at dan menugaskan :

Nama : SUGIYANTO
Jabatan : Ketua Pelaksana 2.
Unit Kerrr : Jakarta

KEDUA Dalam r,,ngka menjalankan tugasnya yang bersangkutan wajib menjala*kan

tugas din kewajiban berdasarkan peraturan perusahaan PT.JAYA ClffA
SEMES1 { adapun tugas dan tanggung jawab yang terlampir
KETIGA Keputusirr ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan, dengan ketemuan
bahwa at,abila ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan ditinjau
kembali an diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Iakarta
Padatanggal : 16 Juni2022

DIREKTUR

SETESlA

ROMULO
 DAFTAR HADIR RAPAT

1 MATTESA ROMULO ( .--^-- -'l

,
Oi,"4-
DrNAR MULTAWAhI (

p-11a'
RESIMAS l-+-l
3. 1 ............................'

4. JEr.RY ( 1^,

5. YATN,JABAH *.%,..........)

6. JAENTIDIN ( ......i:=...........)

,7
aBrltll, rrALrM ( *4i

8. SURYADI (
a+

4
9. RUDIANTO ( /w l

g
T .L-
10. SUGIYANTO ( 4.rt4el/o......... lt