Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini masing – masing :

1. Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Selanjutnya disebut Pihak I

2. Nama : Hendrawan Hamzah


Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Guru Honor
Alamat : Desa Pentadio Timur Kec. Telaga Biru

selanjutnya disebut Pihak II

Sehubungan dengan terjadinya terduga penganiayaan pada hari 2

Anda mungkin juga menyukai