1.

Kepatuhan Identifikasi pasien

N JUDUL FORMULA
DATA 2022
O INDIKATOR (Numerator/Denominator)

102%

100%

98%

96%
Jumlah pemberi pelayanan
yang melakukan identifikasi 94% capaian
pasien secara benar dalam standar
periode observasi (Num) 92%
KEPATUHAN
1 IDENTIFIKASI 90%
Dibagi
PASIEN
88%
Jumlah pemberi pelayanan ri
ri et ril ei ni ju
li s
be
r
be
r
be
r
yang diobservasi dalam nua r ua ar Ap M Ju stu m to m
Ja b M u e ve
periode observasi (Denum) Fe ag pt ok
se no

Analisa:
Berdasarkan grafik di atas terlihat bahwa kepatuhan identifikasi terendah pada bulan Januari dan
Februari adalah 93 % tetapi pada bulan Maret sampai November capaian sesuai standar yaitu 100 %.
Diharapkan dapat dipertahankan sesuai oleh perawat IGD.
2. Kepatuhan kebersihan tangan

FORMULA
N JUDUL
(Numerator/ DATA 2022
O INDIKATOR
Denominator)

102%
100%
98%
96%
94%
92%
Jumlah tindakan 90% standar
kebersihan tangan yang capaian
88%
dilakukan (Num) 86%
84%
KEPATUHAN Dibagi
2 KEBERSIHAN 82%
i i et ril ei ni li r er r
TANGAN Jumlah total peluang ar ar ar ju s
be be
nu
b r u
M Ap M Ju
ustu m tob m
kebersihan tangan yang Ja Fe ag pt
e ok v e
se no
seharusnya dilakukan
dalam periode observasi
(Denum) Analisa:
Pencapaian Indikator Mutu Kepatuhan Cuci pada bulan Januari dan Februari adalah 92 %, pada bulan
Maret dan April 100%. Pada bulan Mei 88% naik lagi pada Juni, Juli dan agustus yaitu 92%, pada bulan
september turun menjadi 89% meningkat menjadi 97,5% pada bulan oktober dan pada bulan menjadi
93%.
Rencana Tindak lanjut:
Di harapkan untuk perawat dan staff diruang IGD agar dapat mempertahankan dalam hal kepatuhan
kebersihan tangan.
3. Kepatuhan pemakaian APD

N JUDUL FORMULA
DATA 2022
O INDIKATOR (Numerator/Denominator)

102%

100%

98%

96%
standar
Jumlah petugas yang patuh capaian
94%
menggunakan APD sesuai
indikasi dalam periode
92%
 KEPATUHAN observasi (Num)
PENGGUNAAN
90%
3 ALAT Dibagi
PELINDUNG ri ri et ril ei ni ju
li s
be
r
be
r
be
r
nua r ua ar Ap M Ju stu m to m
Ja b M u e ve
DIRI (APD) Jumlah seluruh petugas Fe ag pt ok
se no
yang terindikasi
menggunakan APD dalam
periode observasi (Denum) Analisa:
Trend Pencapaian Indikator Mutu Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) terlihat bahwa
pada bulan Januari, Februari capaian 100%, namun pada bulan maret dan april turun menjadi 94 %,
Mei naik menjadi 100%, sedangkan pada bulan Juni turun lagi menjadi 96 %. Capaian penggunaan
APD bulan Juli, Agustus dan September adalah 100% sesuai standar. Namun pada Oktober dan
November turun menjadi 96 dan 97%
Rencana Tindak Lanjut :
Di harapkan perawat ruangan mampu melakukan penggunaan APD sesuai dengan standar yang telah
ditetapkan
4. WAKTU TANGGAP OPERASI SEKSIO SESAREA EMERGENSI

N JUDUL FORMULA
DATA 2022
O INDIKATOR (Numerator/Denominator)

standar
120%
Jumlah pasien yang 100%
diputuskan tindakan seksio
sesarea emergensi kategori I 80%
(satu) yang mendapatkan 60% standar
WAKTU tindakan seksio sesarea
TANGGAP emergensi <= 30 menit 40%
OPERASI (Num)
4 20%
SEKSIO
SESAREA Dibagi 0%
EMERGENSI i i et ril ei ni li s r r r
ar ar ar Ju Ju stu be be be
Jumlah pasien yang nu
b r u
M Ap u M m kt
o em
Ja Fe Ag ep te O ov
diputuskan tindakan seksio S N
sesarea emergensi kategori I
(Denum) Analisa:
Tidak ada Operasi Seksio Sesarea Emergensi dengan kategori 1 (fetal didtress menetap, prolapse tali
pusat atau tali pusat menumbung, gagal vakum/forcep, rupture uteri imminent, rupture uteri,
perdarahan antepartum dengan perdarahan aktif, persalinan pada bekas seksio sesarea (PBS)) pada
bulan Juli, Agustus, September, Okober, November 2022. Tetapi terdapat Emergency Sectio Secaria
dengan eklampsi
 5. Kepuasan Pasien Dan Keluarga

N JUDUL FORMULA
DATA 2022
O INDIKATOR (Numerator/Denominator)

IGD RS Standar

Capaian
2022 (%) 77,62 % 81,84% 76,61%

(Numerator tidak ada )

KEPUASAN
5 Dibagi
PASIEN DAN
KELUARGA
Tidak ada (Denum)
Analisa capaian :
Berdasarkan data diatas nilai yang diperoleh adalah 77,6% (B)

Analisa Tindak Lanjut:

sehingga dalam upaya mempertahankan kualitas pelayanan yang sudah baik yaitu dengan melakukan
upaya peningkatan kualitas pelayanan secara konsisten.
 6. Waktu tanggap penanganan Komplain

N JUDUL FORMULA
DATA 2022
O INDIKATOR (Numerator/Denominator)

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40% standar
Jumlah complain yang capaian
ditanggapi dan ditindaklanjuti 30%
sesuai waktu yang ditetapkan 20%
WAKTU berdasarkan grading (merah, 10%
TANGGAP kuning, hijau). (Numerator)
6 0%
PENANGANA i
ar
i
ar et ril ei NI ju
li s
be
r er be
r
N KOMPLAIN Dibagi nu r u ar Ap M JU stu m tob m
Ja b M u e k e
Fe ag pt o v
se no
Complain yang disurvey
(Denum)
Analisa capaian :
Berdasarkan tabel diatas diperoleh bulan Januari dan februari mencapai 80% dan 87%, pada bulan
maret 66% dan pada bulan april mei dan juni meningkat lagi menjadi 85%, 83% dan 81% tetapi pada
bulan juli dan agustus turun menjadi dan meningkat pada bulan September 63% dan oktober 77%.
Meskipun capaian belum sesuai dengan standar yaitu ≥ 80%.

Analisa Tindak Lanjut:

Agar waktu tanggap penanganan terhadap complain sesuai standar maka hendaknya melakukan tindak
lanjut terhadap komplain yang ada.
 7. KEJADIAN PASIEN JATUH

N JUDUL FORMULA
DATA 2022
O INDIKATOR (Numerator/Denominator)

7%

6%

5%

4%

3%
capaian
Jumlah pasien jatuh dengan 2% standar
ataupun tanpa cidera 1%
(Numerator )
0%
KEJADIAN
7 Dibagi ar
i
ar
i et ril ei ni ju
li s
be
r
be
r
be
r
PASIEN JATUH u u ar Ap M Ju stu o
Ja
n br M u em
ok
t
ve
m
Fe ag pt
Jumlah Seluruh pasien se no
dengan resiko jatuh
(Denum)
Analisa capaian :
Berdasarkan tabel diatas tampak bahwa terdapat pasien jatuh yaitu pada bulan januari yaitu 6% dan
pada bulan mei sebanyak 3 %.Pada bulan Juni – Oktober tidak terdapat kejadian pasien jatuh.

Analisa Tindak Lanjut:

agar kejadian pasien jatuh tidak terjadi dengan cara perawat selalu menerapkan SOP yang sudah ada
dan bekerja sama dengan anggota keluarga.
8. Pasien IMA Yang Tidak Mendapatkna Terapi Anti Trombolitik Dalam Waktu 24 Jam Sejak Datang Ke Rumah Sakit (0%)

N JUDUL FORMULA
DATA 2022
O INDIKATOR (Numerator/Denominator)

100%
90%
80%
70%
Jumlah seluruh pasien 60%
IMA rawat inap yang tidak
50%
mendapatkan terapi anti
trombolitik dalam waktu 24 40% capaian
Pasien IMA yang jam sejak pasien datang ke standar
30%
mendapatkan RS dalam periode tertentu 20%
terapi anti (Numerator )
10%
trombolitik
8 0%
dalam waktu 24 Dibagi
ri ri ret
pr
il ei ni li r
ju stus be obe be
r r
jam sejak pasien nua rua a A M Ju m t m
Ja Feb M u
datang ke Rumah Jumlah seluruh pasien IMA rawat ag epte ok ove
inap yang seharusnya s n
Sakit (0%)
mendapatkan terapi anti
trombolitik dalam waktu 24 jam
Analisa capaian :
sejak pasien datang ke RS
berdasarkan data diatas diperoleh hasil 0 % masih sesuai standar yang ditetapkan.
(Denum)
Pasien IMA selalu memperoleh terapi trombolitik sesuai dengan terapi DPJP.

Analisa Tindak Lanjut:

perawat mampu mempertahankan dengan cara selalu memperhatikan pemberian terapi sesuai apa yang
telah ditetapkan oleh DPJP.