LAPORAN IN DIKATOR MUTU

WAJIB NASIONAL
JANUARI – DESEMBER TAHUN 2022
 CAPAIAN INDIKATOR MUTU WAJIB NASIONAL TAHUN
2022
RATA-
TARGET / PERCENT Angka
NO KATEGORI NAMA INDIKATOR JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER RATA
STANDA VARIANCE Benchmarking
CAPAIAN
R
(AVERAGE
)

1 Kepatuhan pengecekan identitas pasien 95,66% 96,36% 95,10% 97,33% 97,24% 96,07% 95,89% 91,96% 97,99% 95,96% 100%
96,57%
2 Pelaporan hasil kritis laboratorium 93,76% 95,72% 96,81% 95,35% 97,06% 98,98% 97,28% 95,49% 98,65% 100%
3 Kepatuhan cuci tangan pada petugas kesehatan 93,18% 95,72% 94,75% 94,22% 96,91% 97,33% 97,10% 98,58% 97,26% 96,12% ≥85%
4 Kepatuhan upaya pencegahan risiko cidera akibat
93,47% 95,33% 94,75% 95,95% 94,85% 94,85% 93,47% 97,39% 98,01% 95,34% 100%
pasien jatuh
5 Penundaan operasi elektif 3,64% 4,76% 3,64% 4,32% 4,11% 3,77% 3,77% 3,92% 4,76% 4,08% < 5%
INDIKATOR 91,68% 94,86% 92,20% 98,74% 90,91% 98,89% 95,52% 98,21% 98,51% 95,50% ≥80%
6 Kepatuhan penggunaan formularium nasional / RS
MUTU WAJIB
Kepatuhan Visite Dokter Spesialis 95,33% 95,58% 96,82% 96,82% 96 82% 96 65% 96,74% 98,29% 95,33% 96,12% ≥80%
NASIONAL
9 Survey Kepuasan Pasien 97% 97% 97% 96% 96% 98% 97% 98% 98% 96,60% >76.61%

10 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway 95,55% 96,89% 95,04% 96,82% 97,42% 97,33% 97,97% 98,86% 96,44% 97% ≥80%

Waktu tunggu pelayanan rawat jalan 94,12% 95,96% 94,03% 94,98% 97,87% 97,28% 97,99% 98,73% 98,82% 96,92% ≥80%
11
12 Kecepatan respon terhadap komplain 86,36% 87,25% 85,71% 92,81% 95,89% 86,96% 97,33% 3,85% 94,55% 96,64% ≥80%
13 Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri 85,71% 91,30% 92,50% 94,44% 86,96% 92% 95,65% 95% 93,10% 91,85% 100%
14 Waktu tanggap seksio sesarea emergensi 98% 95% 97% 99% 98% 97% 98% 98% 99% 98% ≥80%

Angka Rata-Rata Capaian Indikator

Data belum masuk ke KMKP
Nilai rata - rata capaian tidak memenuhi standar/target atau variance lebih dari -5%
Nilai rata - rata capaian < 5% di bawah standar/target dan variance -1% - -5%
Nilai rata - rata capaian telah memenuhi standar/target dan variance 0% atau bernilai positif
1. Kepatuhan Pengecekan Identitas Pasien
: Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar.
Proses disebut patuh bila proses identifikasi pasien dilakukan
secara benar oleh petugas pada saat, antara lain :
1. Pemberian obat dan cairan intra vena
Kepatuhan Pengecekan Identitas Pasien Rawat Inap di RSIA Numerator 2.Pemberian pengobatan termasuk nutrisi
Kartini 2022
3.Pemberian darah dan produk darah
4.Pengambilan specimen
100
5.Sebelum melakukan tindakan, prosedur diagnostik dan
98 therapeutik
Denumerator : Jumlah proses pelayanan yang di observasi
96

94 BULAN NUMERATOR DENUMERATOR Capaian

JANUARI 1103 1153 95.66
92
FEBRUARI 1165 1209 96.36
90 MARET 1125 1183 95.1
APRIL 912 937 97.33
88
RI RI ET RI
L EI NI LI US R ER R R MEI
A A
AR M JU JU T BE B BE BE 1200 1234 97.24
NU RU M AP US EM TO EM EM
JA EB AG PT K
OP S
F
SE
O
N DE JUNI 1100 1145 96.07

Capaian
JULI 1190 1241 95.89
AGUSTUS 1189 1293 91.96
SEPTEMBER 1270 1296 97.99
OKTOBER 1320 1337 98.73
NOPEMBER 1050 1100 95.45
DESEMBER 1087 1099 98.91
3. Kepatuhan Cuci Tangan Pada Petugas

: Jumlah kegiatan cuci tangan (handwash atau handrub) ketika

Numerator ada ada indikasi kesempatan pada setiap momen dalam satu kali
Kepatuhan Cuci Tangan Petugas Rawat Inap di RSIA Kartini
observasi
2022
: Jumlah indikasi/ momen/ kesempatan cuci tangan dalam satu
100 Denumerator
kali observasi
99
BULAN NUMERATOR DENUMERATOR Capaian
98
JANUARI 1164 1793 64,92%
97
FEBRUARI 1191 1706 69,81%
96 MARET 1711 2273 75,27%

95 APRIL 961 1337 71,88%

Axis Title

94
MEI 687 943 72,85%
JUNI 808 1122 72,01%
93
JULI 745 1048 71,09%
92
AGUSTUS 786 1230 63,90%
91
SEPTEMBER 676 1030 65,63%
90
I I
OKTOBER 854 1328 64,31%
R R E T IL EI N I LI S R R R R
UA UA AR
R M JU JU ST
U BE OB
E BE BE
AP M EM EM
JA
N BR M U TE T
NOPEMBER 707 1076 65,71%
FE AG P OK P
DE
S
SE NO

DESEMBER 968 1341 72,18%

4. Kepatuhan upaya pencegahan risiko cidera akibat pasien jatuh pada ruang rawat inap
: Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh,
Numerator yaitu asesmen awal, asesmen ulang/reasesmen, dan edukasi pasien.
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cidera Akibat
Pasien Jatuh di RSIA Kartini 2022 Denumerator : Jumlah kasus yang berisiko jatuh (Semua pasien)

BULAN NUMERATOR DENUMERATOR Capaian

99.00%
JANUARI 315 337 93.47
98.00% FEBRUARI 245 257 95.33
97.00% MARET 343 362 94.75
APRIL 332 346 95.95
96.00%
MEI 368 388 94.85
95.00%
JUNI 315 337 93.47
Axis Title

94.00% JULI 336 345 97.39

93.00%
AGUSTUS 344 351 98.01
SEPTEMBER 348 365 95.34
92.00%
OKTOBER 388 401 96.76
91.00%
I I NOPEMBER 355 373 95.17
R R E T I L EI N I LI S R R R R
UA UA AR PR M JU JU ST
U BE OB
E BE BE
JA
N BR M A U
TE
M T EM EM DESEMBER 361 379 95.25
FE AG P OK P
DE
S
SE NO
5. Penundaan Operasi Elektif
: Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
Numerator
(bukan karena kondisi medis pasien)

Denumerat : Jumlah pasien operasi elektif

Angka Penundaan Operasi Elektif di RSIA Kartini 2022
or
BULAN NUMERATOR DENUMERATOR Capaian
6.00%
JANUARI 2 55 3.64
FEBRUARI 2 42 4.76
5.00%
MARET 2 55 3.64
APRIL 3 61 4.92
4.00%
ME
I 3 73 4.11
3.00%
JU
Axis Title

NI 2 53 3.77
2.00% JU
LI 2 53 3.77

1.00% AGUSTUS 2 51 3.92

SEPTEMBER 2 42 4.76

0.00% OKTOBER 2 47 4.26

RI RI ET RI
L EI NI UL
I
US R R R R
NOPEMBER
U A U A
AR AP
M JU J S T BE BE BE BE 1 21 4.76
AN BR M GU E M TO PE
M EM
J FE EP
T OK DE
S
A
S NO DESEMBER 2 43 4.65
6. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional

: Jumlah item obat yang diresepkan sesuai dengan

Kepatuhan Penggunaan Formularium di RSIA Kartini 2022 Numerator
formularium nasional

102.00% Denumerator : Jumlah total item yang diresepkan

100.00% BULAN NUMERATOR DENUMERATOR Capaian

JANUARI 915 998 91.68
98.00%
FEBRUARI 979 1032 94.86
96.00% MARET 1134 1230 92.2
APRIL 865 876 98.74
94.00%
MEI 1000 1100 90.91
Axis Title

92.00% JUNI 976 987 98.89

JULI 1065 1115 95.52
90.00%
AGUSTUS 1100 1120 98.21
SEPTEMBER 1126 1143 98.51
88.00%
OKTOBER 976 982 99.39
86.00% NOPEMBER 3434 3477 98,76%
I I T L EI I I
AR AR RE RI UN UL US ER ER ER ER 3360 3402 98,77%
NU RU M
A AP
M J J
U ST M
B
TO
B
EM
B
EM
B DESEMBER
JA B
AG TE OK P S
FE EP NO DE
S
7. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis

Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020 : Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00
Numerator
(versi SISMADAK) pada hari berjalan
120,00%
Denumerator : Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan

110,00% BULAN NUMERATOR DENUMERATOR Capaian

JANUARI 976 1000 97,60%
97,60%96,11% 98,59% 98,59% 98,99% 100,00% 98,67%
100,00% 95,09% FEBRUARI 915 952 96,11%
95,22%94,78% 94,33%
92,40%
MARET 977 1026 95,22%
90,00%
APRIL 672 709 94,78%
80 MEI 560 568 98,59%
80,00% %
77
% JUNI 368 387 95,09%
70,00% JULI 350 355 98,59%
AGUSTUS 333 353 94,33%
60,00%
SEPTEMBER 394 398 98,99%

50,00%
OKTOBER 227 227 100,00%
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULIAGST SEP OKT NOP DES NOPEMBER 450 487 92,40%
CapaianSTANDARDBENCHMARKINGMEANUCLLCLTREN DESEMBER 371 376 98,60%
 Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
:
Numerator
Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
di RSIA Kartini 2022
:
100.00%
Denumerator
99.00% 98.98%
98.65%

98.00%
BULAN NUMERATOR DENUMERATOR Capaian
97.28%
97.00% 97.06%
96.81% JANUARI 421 449 93.76
96.27%
96.00%
95.72%
FEBRUARI 380 397 95.72
95.35% 95.49%
Axis Title

95.00%
95.15% MARET 486 502 96.81
94.38%
94.00% APRIL 410 430 95.35
93.76%
MEI 495 510 97.06
93.00%

JUNI 487 492 98.98

92.00%
JULI 500 514 97.28
91.00%
RI RI E T
RI
L EI NI LI US R ER R R AGUSTUS 487 510 95.49
A A
AR AP
M JU JU T BE B BE BE
NU RU M US EM TO E M EM
JA EB AG PT OK
OP S
F
SE N DE SEPTEMBER 437 443 98.65
OKTOBER 420 445 94.38
NOPEMBER 412 433 95.15
DESEMBER 387 402 96.27
10. Kepatuhan terhadap Clinical Pathway

: Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan

3 kriteria clinical pathway / komponen standar
Numerator
kepatuhan, yaiitu komponen standar LOS, patuh
Kepatuhan terhadap Clinical Pathway berdasarkan 3 Komponen Standar di obat/terapi, dan patuh pemeriksaan penunjang
RSIA Kartini 2022
: Jumlah total kasus yang masuk dalam 3 kriteria
100.00% Denumerator
clinical pathways yang ditetapkan
99.00%
BULAN NUMERATOR DENUMERATOR Capaian
98.00%
JANUARI 322 337 95.55
97.00% FEBRUARI 249 257 96.89

96.00% MARET 345 363 95.04

APRIL 335 346 96.82
95.00%
Axis Title

MEI 378 388 97.42

94.00%
JUNI 328 337 97.33
93.00%
JULI 338 345 97.97
92.00% AGUSTUS 347 351 98.86

91.00% SEPTEMBER 352 365 96.44

90.00%
OKTOBER 378 401 94.26
RI RI ET RI
L EI NI LI US ER ER ER ER
UA UA AR M JU JU
N R M AP U ST M
B
TO
B
M
B
M
B
NOPEMBER 347 373 93.03
JA EB AG PT
E
OK OP
E SE
F
SE N DE
DESEMBER 362 379 95.51
11. Waktu tunggu pelayanan rawat jalan

: Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang

Numerator disurvey (terhitung mulai pasien terdaftar di loket poli sampai
Waktu Tunggu Pelayanan Rawat Jalan di Inst. Rawat Jalan di diperiksa oleh dokter / PPDS)
RSIA Kartini 2022
Denumerator : Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
100.00%
BULAN NUMERATOR DENUMERATOR Capaian (menit)
99.00%
JANUARI 768 816 94.12
98.00% FEBRUARI 911 952 95.69
97.00% MARET 772 821 94.03
APRIL 585 591 98.98
96.00%
MEI 828 846 97.87
Axis Title

95.00%
JUNI 786 808 97.28
94.00%
JULI 878 896 97.99
93.00% AGUSTUS 930 942 98.73
92.00%
SEPTEMBER 920 931 98.82
OKTOBER 914 936 97.65
91.00%
RI I L EI NI LI NOPEMBER
A AR E T
RI M JU US BE
R ER BE
R
BE
R
786 823 95.5
AR AP JU T B
NU BR
U
M US EM TO E M EM
JA FE AG T OK
OP S
S EP N DE DESEMBER 679 720 94.31
 Waktu tunggu pelayanan rawat jalan

Angka Waktu Tunggu Pelayanan Rawat Jalan < 60 Menit di Inst. Rawat : Jumlah pasien rawat jalan yang waktu tunggu (terhitung mulai
Jalan RSUD Dr. Soetomo Tahun 2020 Numerator pasien terdaftar di loket poli sampai diperiksa oleh dokter /
100,00%
PPDS) < 60 menit

Denumerator : Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey

80,00% 80
BULAN NUMERATOR DENUMERATOR Capaian
%
JANUARI 20901 38545 54,22%
60,33%59,18% 59,05%58,12% 58,37%58,48%
FEBRUARI 19600 35605 55,05%
60,00% 54,22%55,05%56,79% 56,34% 56,35%
54,36% MARET 19164 33744 56,79%
APRIL 13160 21814 60,33%
MEI 9527 16097 59,18%
40,00%
JUNI 11648 20673 56,34%
JULI 12343 20902 59,05%

20,00% AGUSTUS 11055 19022 58,12%

SEPTEMBER 12361 21935 56,35%
OKTOBER 11379 19494 58,37%
0,00% NOPEMBER 14383 24596 58,48%
JAN FEB MAR APR MEI JUNIJULIAGSTSEP OKT NOP DES
CapaianSTANDARDMEANUCLLCLTREN DESEMBER 12706 23374 54,36%
12. Kecepatan respon terhadap komplain

: Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan

Numerator
ditindaklanjuti

Denumerator : Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH

Angka Kecepatan Respon terhadap Komplain di RSIA
Kartini 2022
KKM (Komplain Kategori Merah)  ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal 1 x 24 jam
120.00% KKK (Komplain Kategori Kuning)  ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal 3 hari
KKH (Komplain Kategori Hijau)  ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal 7 hari
100.00%
95.89% 97.33% 97.03% 96.43% BULAN NUMERATOR DENUMERATOR CAPAIAN
92.81% 94.55%
92.21%
86.36% 87.25% 85.71% 86.96% JANUARI
95 110 86.36
80.00%
FEBRUARI
89 102 87.25
MARET
60.00% 96 112 85.71
Axis Title

APRIL
155 167 92.81
MEI
40.00% 140 146 95.89
JUNI
100 115 86.96
20.00% JULI
146 150 97.33
AGUSTUS
3.85% 5 130 3.85
0.00%
RI RI ET IL EI NI LI SEPTEMBER
A A R JU US BE
R E R
BE
R
BE
R
104 110 94.55
NU RU AR AP
M JU
US
T
M OB
M TE T EM EM
JA EB AG P OK P S
OKTOBER
F
SE NO DE
98 101 97.03
NOPEMBER
296 321 92.21
DESEMBER
108 112 96.43