LAPORAN TRIWULAN Ill 2022

KOMITE PENCEGAHAN INFEKSI DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Mitra
Keluarga

MITRA KELUARGA BEKASI

TAHUN 2022
 Mitra
Keluarga
PERNYATMN TINOAKLANJUT

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Lengkap dr. Ahmad lmron,Sp.An,KIC
Jabatan Ketua Komite Pencegahan dan Pengendalian lnfeksi Rumah Sakit

Dengan ini akan menindaklanjuti, terkait:

Laporan I Regulasi
1. Laporan Triwulan Periode Juli - September 2022

Keterangan
1. Laporan dibuat 3 bulanan
2. Direkomendasikan ke direktur RS

Demikianlah pernyataan ini dibuat. untuk dapat ditindaklanjuti sebagaimana mestinya. Terima Kasih

Bekasi. 20 O,,,. ktober 2022

Ke:i~ 1~ PPIRS
I
'
\ c.---
dr. Ahma'd Ir~ on,Sp.An,KIC

PERNYATMN REKOMENDASI

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Lengkap cir.Margareta Sus,Widiastuti, MPH
Jabatan Direktur Mitra Keluarga Bekasi

Dengan ini merekomendasikan, terkait :

Laporan I Regulasi
1. Laporan Triwulan Periode Juli - September 2022

Keterangan

o,(~f -
J

Demikianlah rekomendasi ini dibuat. untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya. Terima Kasih

Bekasi. 25 Oktober 2022

Direktur RS

(dr. Margareta Susi Widiastuti, MPH)

L
 DAFTAR ISi

DAFTAR ISi i

BAB I PENDAHULUAN -1-

I. PENDAHULUAN -1-

II. LATAR BELAKANG -2-

Ill. TUJUAN -3-

A. TUJUANUMUM -3-

A. TUJUAN KHUSUS -3-

BAB II LAPORAN KEGIATAN -4-

I. SURVEILANS -4-

A. ANGKA KEJADIAN INFEKSI -4

- B. ANG KA KEJADIAN Ill -

6-

II. KEWASPADAAN /SOLAS/ - 15 -

A. KEWASPADAAN STANDAR - 15

- B. KEWASPADAANTRANSMISI - 30

Ill. PENCEGAHAN INFEKSI - 33 -

IV. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN (DIKLAT) - 34 -

V. PENGELOLAAN MAKANAN - 35 -

VI. PENGELOLAAN KAMAR JENAZAH - 36 -

VII. PENGELOLAAN KEJADIAN LUAR BIASA {OUT BREAK INFEKSI) - 36 -

VIII. PENINGKATAN MUTU - 37 -

IX. PENGENDALIAN PENGGUNAAN RESISTENSI ANTIMIKROBA, PENGAWASAN TERHADAP PENGGUNAAN

ANTIMIKROBA SECARA AMAN - 37 -

X. RAPAT (KOORDINASI PELAYANAN) - 37 -

XI. KUNJUNGAN PIHAK KETIGA - 38 -

BAB Ill KESIMPULAN DAN SARAN - 39 -

/. KESIMPULAN - 39 -

II. SARAN - 39 -

BAB IV PENUTUP - 40 -
 BABI
PENDAHULUAN

I. PENDAHULUAN

Program Pencegahan dan Pengendalian lnfeksi Rumah Sakit (PPIRS) sangat

penting untuk dilaksanakan di rumah sakit sebagai tempat penyelenggara pelayanan
kesehatan. Disamping sebagai tolak ukur mutu pelayanan. Sesuai dengan Permenkes No.

27 tahun 2017 program PPIRS disusun untuk melindungi pasien, petugas kesehatan,
pengunjung dan keluarga pasien dari resiko terjadinya infeksi di Rumah Sakit atau

disebut juga Healthcare Associated Infections (HAis).

HAis adalah infeksi yang terjadi selama proses perawatan di rumah sakit atau di
fasilitas kesehatan lain dimana pasien tidak ada infeksi atau tidak masa inkubasi,
termasuk infeksi di rumah sakit tapi muncul setelah pulang juga infeksi pada petugas
kesehatan yang terjadi di pelayanan kesehatan. Bagi pasien dan Rumah Sakit kejadian
infeksi nasokomial merupakan persoalan yang dapat menjadi penyebab langsung atau
tidak langsung mengakibatkan kematian pasien. ( Referensi Permenkes No. 27 tahun
2017)
Salah satu fokus dalam pengendalian infeksi di rumah sakit adalah
melaksanakan pencegahan berdasarkan kewaspadaan isolasi yaitu kewaspadaan standar
dan kewaspadaan transmisi. Transmisi penyakit dapat terjadi melalui kontak langsung
maupun tidak langsung antara pasien, petugas kesehatan, pengunjung, lingkungan, dan
sarana-prasarana, fasilitas pelayanan kesehatan. (Referensi Permenkes No. 27 tahun
2017).
Mitra Keluarga Bekasi dalam menjalankan perannya untuk memberikan
pelayanan yang terbaik bagi pasien dan keluarga, berkomitmen meningkatkan standar
mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien, salah satunya dengan
meminimalkan resiko infeksi di rumah sakit. Dalam melaksanakan program PPIRS harus
memperhatikan biaya yang efektif serta menjalankan pelayanan kesehatan secara
terpadu menyeluruh serta profesional.
Upaya meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit dibutuhkan Sumber Daya
Manusia (SOM) yang mengerti dan berkomitmen untuk melaksanakan program
pencegahan dan pengendalian infeksi sesuai prosedur di semua sarana dan prasarana
serta lingkungan sehingga angka kejadian infeksi dapat di minimalkan melalui
pengendalian resistensi antimikroba, dengan demikian mutu pelayanan dapat
ditingkatkan. (Referensi : Permenkes No. 27 tahun 2017).
- 1-
II. LATAR BELAKANG
Menurut data WHO tahun 2018 8 - 10% kemungkian seseorang terinfeksi
setelah mengalami perawatan di fasilitas kesehatan akibat pelayanan yang sub-standar.
Pelayanan sub-standar dapat menyebabkan kerugian ekonomi hingga mencapai
triliunan dollars setiap tahun serta dapat mengakibatkan kecatatan dan pelayanan
berbiaya tinggi.
Berdasarkan pelaksanaan Program Pencegahan dan Pengendalian lnfeksi
melakukan pemantauan terhadap HAis Tahun 2021 di Mitra Keluarga Bekasi diperoleh
data sebagai berikut terkait Surveilans infeksi atau insiden rate HAis tahun 2021 lnfeksi
Luka lnfus (Ill) I Phlebitis sebesar 0%o, lnfeksi Saluran Kemih (ISK) sebesa 0%o, lnfeksi
Aliran Darah Primer (IADP) sebesar 0%o, Ventiator Associated Pneumonia (VAP) sebesar
0%o, Hospital Acquired Pneumonia (HAP) sebesar 0%. lnfeksi Daerah Operasi (IDO)
sebesar 0.046%. Dekubitus Terinfeksi sebesar 0%, sehingga pada tahun 2021 insident
rate HAis sesuai target. Adapun target yang belum sesuai antara lain insiden rate IDO
Pada bulan April sebesar 0.58 % atau sebesar 0.046% rata - rata dalam satu tahun.
Tim PPI pada tahun 2021 melakukan kunjungan ke subkon pihak ke 3 sebanyak
dua kali yaitu pada bulan Mei dan Oktober 2021. Kunjungan dilakukan ke PT Wastec
International dan PT. Estetika lnterpresindo. Kesesuaian hasil kunjungan tahun 2020
yaitu untuk PT Wastec International sebesar 98%, PT. Estetika lnterpresindo sebesar
96,7 %, PT. Among Mitrabakti utama sebesar 90%. Dapat disimpulkan hasil kunjungan
pada tahun 2020 target kesesuaiannya sudah tercapai.
Terkait dengan hasil rata - rata audit/ monitoring kepatuhan pada tahun 2021
adalah sebagai berikut kepatuhan hand hygiene sebesar 94.96 %, kepatuhan
penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) sebesar 94.25%, penanganan linen sebesar 93,8%,
penanganan pembuangan limbah benda tajam, infeksi dan cairan tubuh sebesar %,
sterilisasi sebesar 90%, gizi sebesar 87,5%, penanganan alat kadaluarsa sebesar 100 %,
monitoring kamar jenazah sebesar 95%. Tim PPI melakukan pelaksaan swab pada tahun
2021 sebanyak 12 Unit. dengan hasil sesuai standar. Program pemetaan pola kuman
dan surveilans antibiotik dilakukan oleh Tim PPRA. Dari hasil pencapaian tersebut, maka
KPPI melakukan supervisi dan evaluasi serta menyusun risk register dan strateginya
untuk menurunkan angka infeksi rumah sakit dan kepatuhan petugas terhadap prinsip -
prinsip pencegahannya, serta memperbaiki strategi di unit, sehingga hasil swab yang
dilakukan sesuai standard.

-2-
Ill. TUJUAN

A. TUJUAN UMUM

Terciptanya sumber daya manusia yang kompeten dan bermutu dalam memberikan
pelayanan kesehatan dengan memperhatikan keselamatan pasien melalui
penerapan pencegahan dan pengendalian infeksi di Mitra Keluarga Bekasi

A. TUJUAN KHUSUS

1. Mencegah dan menurunkan angka kejadian infeksi di rumah sakit

2. Meningkatkan keselamatan pasien terkait penggunaan dan tindakan invasif.
3. Terlaksananya strategi penurunan dampak infeksi yang ditimbulkan dari kegiatan
konstruksi yang dilakukan.
4. Terlaksananya pembuatan ICRA HAis dan ICRA Konstruksi dan demolisi.
5. Meningkatkan kompetensi Sumber Daya Manusia (SOM) dalam penerapan
pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit.

6. Memutus mata rantai penularan infeksi terhadap pasien, keluarga, pengunjung

dan karyawan rumah sakit serta masyarakat sekitar akibat limbah infeksius,
cairan tubuh, darah, serta benda tajam.
7. Terjaminnya mutu sterilisasi peralatan yang digunakan oleh pasien.
8. Mencegah infeksi akibat penggunaan peralatan maupun bahan medis yang
kadaluarsa yang digunakan pasien.

9. Meningkatnya kepatuhan terhadap pelaksanaan kebersihan tangan, penggunaan

APO dan perawatan pasien infeksi atau yang dilakukan isolasi.
10.Terkendalinya mutu pelayanan yang dilakukan oleh pihak ketiga yang berkaitan
dengan pelayanan Rumah Sakit.

11. Mengendalikan penggunaan antimikroba secara rasional dan resisten

antimikroba.

12. Meningkatkan pola hidup bersih dan sehat bagi pengunjung, pasien dan
keluarga.

13. Meningkatnya kualitas pelayanan gizi khususnya dalam pencegahan dan

pengendalian infeksi akibat makanan.
14.Terjaminnya kesehatan karyawan.

-3 -
 BAB II LAPORAN
KEGIATAN

Pelaksanaan program pencegahan dan pengendalian infeksi pada Triwulan Ill 2022 adalah
sebagai berikut :

I. SURVEILANS

Kegiatan surveilans pada Triwulan Ill 2022 di laksanakan dengan hasil sebagai berikut:

A. ANGKA KEJADIAN INFEKSI

1) Angka kejadian infeksi Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

Angka
Jumlah lepas
Lama Kejadian Kejadian
alat/jumlah
No Surveilans pasang/lama infeksi Permit/
operasi/ Jumlah
raw at (Numerator)
Tirah Baring persen

1 Ill 2270 4416 0 0 %0

2 ISK 513 1158 a a %0

3 IADP 171 203 0 a %0
4 100 545 - 0 0%

6 VAP 43 83 0 0 %0

7 HAP 365 2499 0 0 %0

8 Dekubitus gr II 365 2499 0 0 %0

- 4
-
 2) Grafik angka kejadian infeksi Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

ANGKA KEJADIAN INFEKSI

DI RS MITRA KELUARGA BEKASI
TRIWULAN Ill TAHUN 2022
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0 0 0 0 0 0 0 0
IU ISK IADP 100 HAP VAP DECUBI...
-•-JANUARI 0 0 0 0 0 0 0
-•- FEBRUARI 0 0 0 0 0 0 0
- -MARET 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan : untuk surveilans Ill, ISK, IADP, VAP, HAP. Dekubitus gr II

menggunakan satuan permit (%0) dan untuk IDO menggunakan satuan persen (%)

Analisa:

Dari hasil evaluasi periode Triwulan Ill 2022 didapatkan hasil pencapaian tidak ada
kejadian Ill, ISK, IADP. VAP, HAP, IDO dan Dekubitus dimana semua surveilans menunjukkan
gambaran tidak ada angka kejadian infeksi, dimana hat tersebut menandakan petugas sudah baik
dalam melakukan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang sesuai standart.
Sehingga untuk semua surveilans selama periode Triwulan Ill 2022 sudah sesuai target
pencapaian.

Tindak Lanjut :

1. Meningkatkan pemantauan terhadap petugas dalam pelaksanaan surveilans harian

infeksi pada pasien yang terpasang alat maupun pada pasien yang tirah baring sesuai
Program PPI.

2. Meningkatkan supervisi pelaksanaan bundles surveilans (Ill, ISK, IADP, VAP. HAP dan
IDO) sesuai dengan program PPI (Pencegahan dan Pengendalian lnfeksi).

3. Memastikan dan supervisi kepada para pemberi pelayanan untuk melakukan

kebersihan tangan 6 langkah sesuai dengan five moment.
-5-
 4. Melakukan tindakan koreksi dan pencegahan bila terjadi infeksi.

B. ANG KA KEJADIAN I LI
1) Angka Kejadian lnfeksi Luka lnfus di Mitra Keluarga Bekasi Triwutan Ill 2022

ANGKA KEJADIAN LAMA HARi PEMASANGAN ANGKA KEJADIAN

NO BULAN
(NUMERATOR) ( DENUMERATOR) Ill PER MIL Woo)

1 JULI 0 2128 0
2 AGUSTUS 0 2378 0
3 SEPTEMBER 0 2582 0
Total 0 7088 0

2) Grafik Angka kejadian Ill (lnfeksi Luka lnfus) di Mitra Ketuarga Bekasi Triwulan Ill
2022

ANGKA KEJADIAN INFEKSI LUKA INFUS

DI RS MITRA KELUARGA BEKASI
TRIWULAN Ill TAHUN 2022
1

0.8
...J
~ 0.6
er:
UJ
Q.
0.4

0.2
0 0 0
0
•
JU L A •
SEPTE MBER
_. ANGKA KEJADIAN Ill
I
0
•
GU STUS
0

Analisa:

Pada Triwulan Ill 2022 didapatkan hasil tidak ada kejadian Ill. Agar tidak terjadi
kejadian infeksi maka dilakukan supervisi lebih ketat lagi terhadap pasien terutama yang
memiliki resiko infeksi. Pencegahan dengan menggunakan bundles HAis juga
semakin ditingkatkan.

Tindak Lanjut:

1. Meningkatkan pemantauan terhadap petugas dalam pelaksanaan surveilans

- 6
-
 harian infeksi pada pasien yang terpasang alat invasif sesuai Program PPI.

2. Meningkatkan supervisi pelaksanaan bundles surveilans Ill sesuai dengan

program PPI (Pencegahan dan Pengendalian lnfeksi).

3. Tetap memastikan dan supervisi kepada para pemberi pelayanan untuk

melakukan kebersihan tangan 6 langkah sesuai dengan five moment.)

3) Angka kejadian ISK

a. Angka Kejadian ISK Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

ANGKA KEJADIAN LAMA HARi PEMASANGAN ANGKA KEJADIAN

NO BULAN
(NUMERATOR) ( DENUMERATOR) ISK PER MIL (%0)

1 JULI 0 397 0

2 AGUSTUS 0 356 0

3 SEPTEMBER 0 323 0

Total 0 1076 0

b. Grafik Angka kejadian ISK di Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

ANGKA KEJADIAN INFEKSI SALURAN KEMIH

TRIWULAN Ill TAHUN 2022
DI RS MITRA KELUARGA BEKASI
1
0.9
0.8
0.7
_J
0.6
0:::
U
a
J
.. 0.4
0.3
0.2
0.1 0 0 0
0
•
JU LI AGU STUS •
..,.._ ANGKA KEJADIAN ISK 0
SEPTE MBER •
0 0

Analisa:

Tidak ada kejadian infeksi saluran Kemih di Mitra Keluarga Bekasi selama Triwulan Ill

-7-
 2022 dan sesuai dengan target yang diharapkan kejadian ISK 0%o

Tindak Lanjut :
1. Gunakan APD steril selama melakukan pemasangan kateter urin

2. Pertahan kan melakukan pemasangan kateter urin dengan prinsip tehnik steril.

3. Gunakan APD steril selama melakukan pemasangan kateter urin

4. Tetap ko nsisten melakukan perawatan kateter urin 2x/hari dengan menggunakan

air sabun

5. Mempert ahankan dan meningkatkan tehnik pencegahan infeksi saluran kemih (ISK)
sesuai dengan program PPI (pencegahan dan pengendalian lnfeksi) dan sesuai
bundles ISK

4) Angka kejadian IADP

a. Lapora n Angka Kejadian IADP Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

ANGKA KEJADIAN LAMA HARi PEMASANGAN ANGKA KEJADIAN

NO BULAN
(NUMERATOR) ( DENUMERATOR) IADP PER MIL (%0)

1 JULI 0 250 0

2 AGUSTUS 0 154 0

3 SE PTEMBER 0 168 0

Totat 0 572 0

b. Grafik Angka kejadian IADP di Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

-8-
 ANGKA KEJADIAN INFEKSI ALIRAN DARAH
PRIMER
TRIWULAN Ill TAHUN 2022
DI RS MITRA KELUARGA BEKASI

1
...J 0.8
~
a: 0.6
w
Q.
0.4
0.2
0 •
0
JU LI •
0
AGU STUS
0
•
SEPTE MBER
~ ANG KA KEJADIAN IADP 0 0 0

Analisa:

Tidak ada kejadian lnfeksi Aliran Darah Primer di Mitra Keluarga Bekasi selama
Triwulan Ill 2022

Tindak Lanjut :

Tetap Mempertahankan dan meningkatkan tehnik pencegahan infeksi aliran darah

primer (IADP) sesuai dengan program PPI (pencegahan dan pengendalian lnfeksi) dan
sesuai bundles IADP.

5) Angka kejadian IDO

a. Angka Kejadian IDO Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

ANGKA KEJADIAN LAMA HARi PEMASANGAN ANGKA KEJADIAN

NO BULAN
(NUMERATOR l ( DENUMERATOR) IDO PERSEN (% l

1 JULI 0 250 0

2 AGUSTUS 0 154 0

3 SEPTEMBER 0 168 0

Total 0 572 0

-9-
b. Grafik Angka kejadian IDO di Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

ANGKA KEJADIAN INFEKSI DAERAH OPERAS!

TRIWULAN Ill TAHUN 2022
DI RS MITRA KELUARGA BEKASI
1
0.9
0.8
0.7
z 0.6
UJ
V)
a:: 0.5
UJ
Cl. 0.4
0.3
0.2
0.1 0 0 0
0
JU LI • •
AGU STUS SEPTE MBER •
-+-ANGKA KEJADIAN 100 0 0 0

Analisa:

Tidak ada kejadian lnfeksi Daerah Operasi di Mitra Keluarga Bekasi selama Triwulan Ill
2022

Tindak Lanjut :

1. Memantau pasien untuk mandi dan kumur dengan menggunakan chlorhexidine

sebelum operasi

2. Kolaborasi dengan medis agar pemberian obat antibiotik profilaksis 30-60 menit
sebelum insisi

3. Lakukan pemantauan suhu tubuh pasien mulai pre operasi. intra operasi dan
pascaoperasi

4. Melakukan pencukuran dengan menggunakan clipper

5. Melakukan perawatan luka dengan prinsip steril

6. Melakukan edukasi ke pasien terkait perawatan Iuka,

7. Edukasi pasien terkait pemenuhan kebutuhan nutrisi

8. Edukasi terkait aktivitas yang boleh atau tidak untuk dilakukan oleh pasien

- 10 -
 9. Edukasi tentang pentingnya menjaga personal hygiene

10. Meningkatkan dan mempertahankan supervisi pelaksanaan bundles IDO dan

pencegahan infeksi daerah operasi (IDO) sesuai dengan program kerja PPI

6) Angka kejadian VAP

a. Laporan Angka Kejadian VAP Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

ANGKA KEJADIAN LAMA HARi PEMASANGAN ANGKA KEJADIAN

NO BULAN ( DENOMERATOR) VAP PERMIL('Yoo)
(NUMERATOR)

1 JULI 0 18 0

2 AGUSTUS 0 8 0

3 SEPTEMBER 0 17 0

Total 0 43 0

b. Grafik Surveilans VAP di Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

ANGKA KEJADIAN VENTILATOR ASSICOATED

PNEUMONIA
TRIWULAN Ill TAHUN 2022
DI RS MITRA KELUARGA BEKASI

1
0.9
0.8
0.7
.J
0.6
~ 0.5
a:
w
a.. 0.4
0.3
0.2
0 0 0

• •
0.1
0
JU LI •
AGU STUS SEPTE MBER
-+- ANGKA KEJADIAN VAP 0 0 0

Analisa:

Tidak ada kejadian VAP di Mitra Keluarga Bekasi selama Triwulan Ill 2022

Tindak Lanjut :

- 11-
 Tetap mempertahankan dan meningkatkan tehnik dalam melakukan pencegahan

terhadap kejadian pneumonia pada pasien yang terpasang ETT/Ventilator sesuai

program PPI (Pencegahan dan Pengendalian lnfeksi) dan bundles VAP.

7) Angka kejadian HAP

a. Laporan Angka Kejadian HAP Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

ANG KA KEJADIAN ANGKA KEJADIAN

NO BULAN LAMA HARi PERAWATAN
(NUMERATOR) HAP PER MIL Woo)
1 JULI 0 35 0
2 AGUSTUS 0 11 0
3 SEPTEMBER 0 0 0
TOTAL 0 46 0

b. Grafik Angka kejadian HAP di Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

ANGKA KEJADIAN HOSPITAL ACQUIRED

PNEUMONIA
TRIWULAN 111 TAHUN 2022
DI RS MITRA KELUARGA BEKASI

1
0.9
0.8
0.7
...J 0.6
~
0::
0.5
UJ
c.. 0.4
0.3
0.2
0 0

•
0

•
0.1
0
•
JU LI AGU STU SEPTE MBER

-+- ANGKA KEJADIAN HAP 0 0

S
0

Analisa:

Tidak ada kejadian HAP di Mitra Keluarga Bekasiselama Triwulan Ill 2022

- 12 -
- -- ---~~~-~--------------~-------------------
 Tindak Lanjut :

1. Pertahankan melakukan pencegahan terhadap kejadian pneumonia pada pasien

yang tirah baring

2. Lakukan miring kanan dan kiri secara bergantian

3. Ajarkan etika batuk adan batuk efektif pada pasien

4. Berikan posisi head up 30-40

5. Gososk gigi 2x/hari,

6. Lakukan oral hygiene tiap 4 jam

7. Tetap mempertahankan dan meningkatkan tehnik dalam melakukan pencegahan

terhadap kejadian pneumonia pada pasien tirah baring sesuai program PPI
(Pencegahan dan Pengendalian lnfeksi) dan bundles HAP.

8) Angka kejadian Dekubitus Grade II terinfeksi

a. Laporan Angka Kejadian Decubitus grade II di Mitra Keluarga Bekasi Triwulan I

2022

ANGKA KEJADIAN ANGKA KEJADIAN

NO BULAN LAMA HARi PERAWATAN
(NUMERATOR) HAP PER MIL (roo)
1 JULI 0 211 0
2 AGUSTUS 0 263 0
3 SEPTEMBER 0 218 0
TOTAL 0 692 0

b. Grafik Kejadian Dekubitus Grade II di Mitra Keluarga BekasiTriwulan Ill 2022

- 13 -
 ANGKA KEJADIAN DEKUBITUS GRADE II
TERINFEKSI
TRIWULAN Ill TAHUN 2022
DI RS MITRA KELUARGA BEKASI
1
0.8
...J
~ 0.6
0:::
LU
Q.
0.4
0.2 0 0 0
0
•
JU LI •
AGU STUS •
SEPTE MBER
-+-ANGKA KEJADIAN DEK
UBITUS GRADE II 0 0 0

Analisa:

Tidak terdapat kejadian dekubitus gr II terinfeksi selama Triwulan Ill 2022

Tindak lanjut :

1. Melakukan kolaborasi dengan tim medis untuk memperbaiki kondisi pasien

2. Tetap konsisiten melakukan pemantauan dan perawatan pada pasien tirah baring

3. Lakukan miring kanan dan kiri tiap 2 jam secara bergantian

4. Lakukan masase punggung dan area yang beresiko terjadi dekubitus

5. Lakukan perawatan luka dengan prinsip steril.

6. Berikan pendidikan kesehatan kepada keluarga tentang resiko terjadinya

dekubitus pada pasien dengan tirah baring dan kerjasama untuk melakukan
pencegahan terjadinya dekubitus.

7. Pertahankan dalam melakukan tindakan pencegahan dekubitus pada pasien yang

tirah baring sesuai dengan program PPI (Pencegahan dan Pengendalian lnfeksi).

-14 -
II. KEWASPADAAN /SOLAS/
A. KEWASPADMN STANDAR

1. KEBERSIHAN TANGAN
a. Hasil supervisi kepatuhan petugas dalam melakukan kebersihan tangan adalah
sebagai berikut:

No BULAN KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN (%)

1 JULI 100 99,6

2 AGUSTUS 100 99,8
~-+-~~~~~~~~+-~~~~~~~-+-~~~~~~~~-!
3 SEPTEMBER 100 100

b. Grafik kepatuhan petugas pada pelaksanaan kebersihan tangan di Mitra Keluarga

Bekasi Triwulan Ill Tahun 2022

ANGKA KEPATUHAN PETUGAS MELAKUKAN

KEBERSIHAN TANGAN
TRIWULAN Ill BULAN JULI-AGUSTUS 2000
DI RS MITRA KELUARGA BEKASI
zw 105
99.8 100
99.6
Ill
0::
w
a..
100 . . . ..................
95
90
85
1 2 3

- KEPATUHAN 99.6 99.8 100

..,._TARGET 90 90 90

- KEPATUHAN .....,_TARGET········· Linear (KEPATUHAN)

Analisa:

Dari grafik diatas menunjukkan bahwa kelengkapan fasilitas kebersihan tangan periode
Juli - September 2022 yaitu 100 %. Kepatuhan petugas dalam melakukan kebersihan
tangan 6 langkah periode Juli - Agustus 2022 yaitu 99.8 %. Dibandingkan dengan rata
rata kepatuhan petugas periode Triwulan II sekitar 94.4% mengalami peningkatan
kepatuhan sekitar 5.4 %, hal ini disebabkan oleh peningkatan pemahaman petugas
pentingnya kebersihan tangan untuk mencegah terjadinya infeksi.

- 15 -
Tindak lanjut :

Mempertahankan dan tetap Mengingatkan kembali kepada semua stat I karyawan untuk
melakukan kebersihan tangan 6 langkah sesuai dengan 5 moment cuci tangan, dan
tetap meningkatkan supervisi kepatuhan kebersihan tangan sesuai dengan program PPI
(Pencegahan dan Pengendalian lnfeksi) dalam pelaksanaan monitoring harian
kebersihan tangan.

2. PENGELOLAANALAT PELINDUNG
DIRI
a. Hasil supervisi kepatuhan petugas pada pelaksanaan penggunaan APO
adalah sebagai berikut:

No BULAN KEPATUHAN PENGGUNMN APO

1 JULI 100 100

2 AGUSTUS 100 100
3 SEPTEMBER 100 100
Rata - rata 100 100

b. Grafik kepatuhan petugas pada pelaksanaan pemakaian APO di Mitra Keluarga

Bekasi Triwulan Ill 2022

KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APO

SESUAI DENGAN INDIKASI
TRIWULAN Ill TAHUN 2022
DI RS MITRA KELUARGABEKASI
120
100

z 80
w
Vl
a::
60
w
0.
40
20
0
1 2 3
- KEPATUHAN 100 100 100
-e-TARGET 100 100 100

- KEPATUHAN-e- TARGET········· Linear (KEPATUHAN)

Analisa:

- 16 -
 Dari grafik diatas menunjukkan fasilitas APD periode triwulan Ill bulan Juli - September

2022 yaitu 100 %. Kepatuhan petugas menggunakan APD sesuai dengan indikasi periode
triwulan Juli - Agustus 2022. yaitu 100 %. Jika dibandingkan dengan laporan triwulan II
sekitar 99,8 %, mengalami peningkatan 0.2 %. Hal ini disebabkan bahwa peningkatan
pemahaman petugas tentang penggunaan APD sesuai dengan indikasi

Tindak lanjut :

Tetap mempertahankan dan meningkatkan supervisi terhadap petugas dalam

penggunaan APD sesuai dengan indikasi di unit/ruangan sesuai dengan Program PPI
{Pencegahan dan Pengendalian lnfeksi) tentang kepatuhan penggunaan APD.

1. 3. PENGELOLAANLIMBAH DAN
BENDATAJAM
a. Hasil supervisi kepatuhan petugas kepatuhan petugas dalam melakukan
pengelolaan limbah di RSU Banjar Patroman adalah sebagai berikut:

KEPATUHAN PENGELOLAAN
NO BULAN UMBAH DAN BENDA TA.JAM
(%)
1 JULI 100
2 AGUSTUS 100
3 SEPTEMBER 100
Rata - rata 100

b. Grafik kepatuhan petugas dalam melakukan pengelolaan limbah dan benda tajam
di Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill bulan Juli - September 2021

ANG KA KEPATUHAN PENGELOLAAN LIM BAH DAN

BENDA TAJAM
DI RS MITRA KELUARGA BE KASI
TRIWULAN Ill TAHUN 2022
120
100 100 100
100

80
z:
60
~....
40
20
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
-seriesl 100 100 100

Analisa:

Pencapaian pelaksanaan kepatuhan pembuangan limbah dan benda tajam di Mitra

Keluarga Bekasi Triwulan Ill bulan Juli- September 2022 adalah sebesar 100%, dengan

- 17 -
 pencapaian kepatuhan pembuangan Limbah perunit/ruangan sudah diatas 85%, hal ini

menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan petugas dalam pembuangan limbah

berdasarkan klasifikasinya baik.

Tlndak lanjut :

Tetap mempertahankan dan meningkatkan monitoring terhadap petugas dalam

melakukan pemilahan timbah sesuai dengan klasifikasinya di unit/ruangan sesuai

dengan Program PPI (Pencegahan dan Pengendalian lnfeksi) tentang penanganan

limbah.

4. SANITASI DAN PENGENDALIAN LINGKUNGAN

a. Hasil supervisi kepatuhan petugas dalam menjaga kebersihan lingkungan dan

perawatan peralatan pasien di Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

KEPATUHAN KEBERSIHAN
NO BULAN LINGKUNGAN DAN PERALATAN
PERAWATAN PASIEN (%)

1 JULI 100
2 A GUSTUS 100
3 SEPTEMBER 100
Rata - rata 100

b. Grafik kepatuhan petugas dalam menjaga kebersihan lingkungan dan

peralatan perawatan pasien di Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

ANGKA KEPATUHAN KEBE RSIHAN LING KUNGAN

DAN PERALAT AN PERAWATAN PASIEN
DI RS MITRA KELUARGA BEKASI
TRIWULAN Ill TAHUN 2022

~ 120
z 100 118 H8 110
LU
l!Q 80
L
60
~
U 40
20
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
-e-Seriesl 100 100 100

Analisa:

- 18 -
 - Gt -

:tn)fpaq !efieqas 4e1epe ,ses!J!JolS 6uenM !P uaised ueteMeJad ueteJeJad

[seuuueruoxap uep ,sesmJats sasord eped sefiruad ueuruedax !S!I\Jadns J!SeH ·e

N31SVd NV.1VMVM3d NV.1VlVli3d NVV10139N3d 's

uefiunqureuisaxraq eJe::ias !S!/\Jadns ue>1n>1e1aw '£

ZcOZ Jaqwaldas-nnr uejnq Ill ueJnM!J.L

,se>1aa e6Jen1a>1 eJl!W !P erepn selnen>1 ue)j ueueuaduraur uiejep ue,ede::iuad J!SeH

:esneuv

HVOt.vlS ~nNJIHW mlM H~ fr-'nD l> h'fflfl:fvl9t.vl 101 IMB9WKvl £

J~mnn
WOt.vlS~nNl'HW HJld'fM HW f~nD l> h'fflltnl9t.vllOl VNIHJd l
JmmnlO\ I

WOhVlS nNl'HW ~1~ H~ J mnn f~nD l> wwm ~9w1101 nJI l

hY9tMlJJ lOOllWmH~~ wnrfl 1rn1~ HlllWWd TI~~llllHOI ON

uefiunqureutsaxraq
e1e::ias !S!/\Jadns ue>1n>1e1aw uep epe uepns 6ueJ; uiaisrs ue>jue4elJadwaw

: tnfue1 )lepuu.

·%001 resaqas uaised ueleMeJad uete1e1ad

uep ue6un>j6U!] ue4,s1aqa>1 !S!/\Jadns ueeuesxejad eped l!>tes ueuiru ue,ede::iuad
 KEPATUHAN STERILISASI DAN
NO BULAN DEKONTAMINASI PERALATAN
PERAWATAN PASIEN (%)

1 JULI 100
2 AGUSTUS 100
3 SEPTEMBER 100
Rata - rata 100

b. Grafik kepatuhan petugas pada proses sterilisasi, dekontaminasi

perawatan peralatan pasien di Ruang Sterilisasi di Mitra Keluarga Bekasi Triwulan
1112022

ANG KA KEPATUHAN STERILISASI DAN

DEKONTAMINASI PERALATAN PERAWATAN PASIEN
DI RS MITRA KELUARGA BEKASI
TRIWULAN Ill TA HUN 2022
120 100 100 100
100
~ 80
.z...
:Q
60
.. a... 40
20
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisa:

Pencapaian pelaksanaan proses sterilisasi. dekontaminasi perawatan peralatan pasien di

ruang sterilisasi di Mitra Keluarga Bekasi pada Triwulan Ill Tahun 2022 adalah
sebesar
100%, dengan pencapaian kepatuhan proses sterilisasi, dekontaminasi perawatan
peralatan pasien perunit/ruangan sudah diatas 85%, hal ini menunjukkan bahwa tingkat
kepatuhan petugas dalam proses sterilisasi, dekontaminasi perawatan peralatan pasien
berdasarkan klasifikasinya baik.

Tindak lanjut :

Tetap mempertahankan dan meningkatkan supervisi terhadap petugas dalam melakukan

proses sterilisasi, dekontaminasi perawatan peralatan pasien sesuai dengan klasifikasinya
di unit/ruangan sesuai dengan Program PPI (Pencegahan dan Pengendalian lnfeksi)
tentang proses sterilisasi, dekontaminasi perawatan peralatan pasien.

- 20 -
 c. Pelaksanaan swab pada Triwulan Ill 2022 dengan hasil sebagai berikut:

BULAN RUANG JENISALAT STAN DAR HASIL HASIL

HASIL SEBELUMNYA
JULI ENDOSCOPY BAGIAN STERIL STER IL STER IL
DALAM SCOPE
ERCP
BAGIAN LUAR STER IL STER IL STER IL
SCOPE ERCP

AGUSTUS IMC SET BAG STER IL STERIL STERIL

VALVE MASK
SEPETEMBER KAM AR MEDIPACK STER IL STERIL STER IL
BEDAH
STAN DAR HASIL
BULAN RU ANG JENIS ALAT HASIL
HASIL SEBELUMNYA
AGUSTUS GIZI GARPU BEBAS BEBAS BE BAS
BAGIAN JARI JARI ESCERICHIA COLI ESCERICHIA COLI ESCERICHIA COLI
SEN DOK BEBAS BEBAS BEBAS
BAGIAN DALAM ESCERICH IA COLI ESCERICHIA COLI ESCERICHIA COLI
LENGKUNG SENDOK
PIRING BEBAS BEBAS BE BAS
BAGIAN DALAM ESCERICHIA COLI ESCERICHIA COLI ESCERICHIA COLI
PIRING
GELAS BEBAS BE BAS BEBAS
BAGIAN TEPI DASAR ESCERICHIA COLI ESCERICHIA COLI ESCERICHIA COLI
GELAS

Analisa:

Pelaksanaan kegiatan SWAB alat di Mitra Keluarga Bekasi pada Triwulan Ill 2022 hasil
sesuai dengan standar.

Tindak Lanjut:

1) Mempertahankan proses pelaksanaan kegiatan SWAB sesuai dengan jadwal yang

sudah dibuat

2) Melakukan persiapan pengambilan SWAB

3) Memberikan sosialisasi kepada petugas yang melakukan pengambilan SWAB

4) Mempertahankan dan meningkatkan program PPI (pencegahan dan pengendalian

infeksi) terkait dalam pelaksanaan SWAB dan Monitoring Penanganan Peralatan
Kesehatan

- 21-
 d. Hasil supervisi kepatuhan petugas dalam pengelolaan peralatan kadaluwarsa di

Mitra Keluarga Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

KEPATUHAN PENGELOLAAN
NO BULAN
PERALATAN KADALUARSA (%)

1 .JULI 100

2 AGUSTUS 100

3 SEPTEMBER 100

Rata-rata 100

e. Grafik kepatuhan petugas pada peralatan kadaluwarsa di Mitra Keluarga Bekasi

Triwulan Ill 2022

ANG KA KEPATUHAN PETUGAS DALAM

PENGELOLAAN PERALATAN KAOALUARSA
DI RS MITRA KELUARGA
TRIWULAN Ill TAHUN 2022
120 100 100 100
100
"l/!. 80
.z... 60
.. .
l. '. 2. .
40
20
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
-+-Seriesl 100 100 100

Analisa:

Pencapaian rumah sakit pada pelaksanaankegiatan penanganan alat kadaluarsa yang ada
di unit adalah 100%.

Tindak lanjut :

1. Lakukan pengontrolan rutin terhadap alat atau instrumen yang ada di unit

2. Menunjuk salah satu petugas untuk melakukan pemantauan/pengontrolan alat atau

instrumen.

3. Berkoordinasi Kabag & IPCLN untuk melakukan kontrol secara rutin pelaksanaan
pemantauan obat yang sudah dibuka.

- 22 -
f. Hasil supervisi peralatan single use reuse di Mitra Keluarga Bekasi Triwulan 111 2022

KEPATUHAN PENGELOLAAN
NO BULAN PERALATAN SINGLE USE
REUSE{%)
1 JULI 100

2 A GUSTUS
100

3 SEPTEMBER 100

Rata - rata 100

g. Grafik kepatuhan petugas pada peralatan single use reuse di Mitra Keluarga Bekasi
Triwulan 111 Tahun 2022

ANGKA KEPATUHAN PETUGAS DALAM

PENGELOLAAN PERALATAN SINGLE USE-REUSE
DI RS MITRA KELUARGA
TRIWULAN Ill TAHUN 2022
120
100 !10

~ 80
z~ 60
.....
C>. 40
20
0
JULI AGUSTUS SEPlEMBER
....,_Seriesl 100 100 100

h. Hasil supervisi peralatan single use reuse berdasarkan nama peralatan di Mitra
Keluarga Bekasi Trimester Ill 2022

· 23 •
 REUSE
NO NAMAALAT STAN DAR JUMLAH KET
AKTUAL
REUSE
1 HARMONIC SCAPEL BX BX TIDAK ADA KERUSAKAN DIALAT
2 TROCARD 5 7X 7X TIDAK ADA KERUSAKAN DIALAT
3 TROCARD 11 7X 7X TIDAK ADA KERUSAKAN DIALA T
4 ENDOKLIP 10 MM ISi 20 sampai dengan ISi 20 sampai TIDAK ADA KERUSAKAN DIALAT
ha bis dengan habis
5 ENDOKLIP 5 MM ISi 20 sampai dengan ISi 20 sampai TIDAK ADA KERUSAKAN DIALAT
habis dengan habis
6 IRIGATION SUCTION Sx Sx TIDAK ADA KERUSAKAN DIALAT
7 LIGAKLIP 10 MM ISi 20 sampai dengan ISi 20 sampai TIDAK ADA KERUSAKAN DIALAT
habis dengan habis

Analisa

Dari hasil Pelaksanaan supervisi alat single use yang di re use didapatkan hasil
kepatuhan rata rata 100% dan alat single use yang di re use sesuai dengan
kebijakan yang ada di Rumah sakit dan sudah sesuai dalam hal identitas ED dan
jumlah maksimal dilakukan re-use . Dokumentasi di formulir Re use atau pada
catatan keperawatan saat menggunakan pemakaian alat single use reuse sudah di
lakukan dokumentasi pada catatan keperawatan saat menggunakan pemakaian alat
single use reuse.

Tindak Lanjut

Supervisi berkala tetap dilakukan untuk memastikan peralatan single-use menjadi re-
use tetap aman digunakan pasien dan Lakukan pendokumentasian baik d Formulir
untuk mengetahui kondisi pasien yang menggunakan alat re-use.

6. PENATALAKSANAANLINEN
a. Hasil supervisi kepatuhan petugas dalam penatalaksanaan linen di Unit Laundry
di
Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

KEPATUHAN
NO BULAN
PENATALAKSANAAN LINEN
1 .JULI 100

2 AGUSTUS 100

3 SEPTEMBER 100
Rata-rata 100
- 24 -
 b. Grafik kepatuhan petugas dalam penatalaksanaan linen di Unit Laundry di Mitra
Keluarga Bekasi Bekasi Triwulan Ill bulan Juli- september 202

KEPATUHAN PENATALAKSANAAN LINEN

DI RS MITRA KELUARGA
TRIWULAN Ill TAHUN 2022
120
100 100 100
100

80
~
z 60
~ 40

20

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Analisa:

Pencapaian rumah sakit pada pelaksanaan kegiatan penanganan linen yang ada di unit
adalah 100%.

Tindak lanjut :

1. Pertahankan pencapaian penanganan linen sesuai dengan standar

2. Untuk ruangan pertahankan pada pengelolaan linen kotor dan penanganan

linen bersih

7. KEBERSIHANPERNAFASAN/ETIKABATUK DAN BERSIN

a. Hasil supervisi kepatuhan petugas dalam kebersihan pernafasan/Etika batuk dan
bersin di Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

NO BULAN KEPATUHAN KEBERSIHAN

PERNAFASAN/ETI KA BA TUK
DAN BERSIN (%)
1 JULI 100
2 A GUSTUS 100
3 SEPTEMBER 100
Rata - rata 100

b. Grafik kepatuhan petugas dalam kebersihan pernafasan/Etika batuk dan bersin di

Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

- 25 -
 ANGKA KEPATUHAN KEBERSIHAN PERNAFASAN/ETIKA
BATUK DAN BERSIN
01 RS MITRA KELUARGA BE KASI
TRJWULANIII TAHUN2022
120 100 100 100
100
80
60
40
20
0
JULI AGUSfUS SEPTEMBER
--.serfesl 100 100 100
Axis Title

Analisa:

Pencapaian rumah sakit pada kebersihan pernafasan/etika batuk dan bersin adalah
100 %.

Tindak lanjut :

Mempertahankan sistem yang sudah ada dan melakukan supervisi secara

berkesinambungan

8. PERLINDUNGAN KESEHATAN PETUGAS

a. PemeriksaanKesehatan berkala

1) Pelaksanaan MCU pada Triwulan Ill 2022 sebagai berikut:

NO BULAN UNIT JUMLAH HASIL MCU

1 SEPTEMBER HD 30 ORANG DALAM
PERINA BATAS
KEMOTERAPY NORMAL

b. Vaksin Karyawan

Pada Triwulan Ill Bulan Juli- September 2022 belum di lakukan pelaksanaan vaksin
covid booster ke-2

c. Data Pajanan Pada Petugas

- 26 -
 No Bulan Jumlah Pajanan Jenis Pajanan

1 JULI 0 Tertusuk Jarum,

Tb
2 A GUSTUS 0 Tertusuk Jarum,
Tb
3 SEPTEMBER 0 Tertusuk Jarum,
Tb
Total pajanan 0

d. Pengobatan dan konseling

Tidak ada kegiatan pengobatan dan konseling petugas akibat pajanan.

Analisa:

1. Pelaksanaan medical check up berjalan sesuai dengan jadwal dan hasil sesuai
standar.

2. Selama bulan Juli-September 2022 di Mitra Keluarga Bekasi tidak ada kejadian
kecelakaan kerja pada petugas akibat tertusuk jarum.

Tindak Lanjut

1. Target MCU pada bulan Juli-Sepetember 2022 sudah terlaksana sesuai jadwal

2. Koordinasi antara Komite PPIRS dengan bagian HRD akan tetap dilanjutkan untuk
memastikan program MCU bagi seluruh karyawan MIKA terlaksana sesuai dengan
Kebijakan HRD Mitra Keluarga Corporate.

3. Komite PPIRS akan terus berkoordinasi dengan bagian HRD untuk penjadwalan
Program Vaksinasi Hepatitis B bagi karyawan, sesuai dengan rekapitulasi hasil MCU
dengan nilai titer anti HbsAg negatif atau kurang dari 10.

4. Tetap Meningkatkan pemantauan tentang program PPI (Pencegahan dan

Pengendalian lnfeksi) terkait kepatuhan petugas dalam penanganan limbah benda
tajam dan tehnik penyuntikan yang a man agar kejadian tertusuk jarum tidak terjadi.

5. Tetap Meningkatkan pemantauan tentang program PPI (Pencegahan dan

Pengendalian lnfeksi) terkait kepatuhan petugas dalam penanganan limbah benda
tajam dan tehnik penyuntikan yang aman agar kejadian tertusukjarum tidak terjadi.

- 27 -
 6. Tindak lanjut untuk kejadian tertusuk jarum :

a) Petugas yang terkena kejadian tertusuk jarum harus melakukan sosialisasi di

unit masing-masing sebagai pembelajaran kepada teman yang lainnya

b) Menganjurkan kepada petugas untuk tidak melakukan re-caping pada saat

selesai penyuntikan

c) Langsung membuang limbah benda tajam oleh orang yang menggunakan

d) Menutup box infeksi benda tajam bila sudah 3/4 penuh atau 2x24 jam

e) Petugas agar selalu fokus untuk setiap tindakan yang di lakukan sehingga

tidak membahayakan diri sendiri dan pasien

f) Tingkatkan konsentrasi dalam bekerja terutama pada saat melakukan

penyuntikan/berhubungan dengan benda tajam.

g) Sosialisasi kepada petugas terkait penyuntikan aman

9. PENEMPATANPASIEN
a. Hasil supervisi kepatuhan petugas dalam pelaksanaan isolasi dan penempatan pasien
di Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

KEPATUHAN ISOLASI dan

NO BULAN
PENEMPATAN PASIEN (%)

JULI
1 100

A GUSTUS
2 100

SEPTEMBER
3 100

Rata-rata 100

b. Grafik kepatuhan pelaksanaan isolasi pasien dan penempatan pasien di Mitra

Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

- 28 -
 ANGKA KEPATUHAN ISOLASI DAN PENEMPATAN
PASIEN
DI RS MITRA KELUARGA BEKASI
TRIWULAN 111 TAHUN 2022
120
100
~
:z:
80
60
... 40
20
0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
-series1 100 100 100
AXIS1 ffLE

Analisa

Dari hasil Pelaksanaan supervisi isolasi dan penempatan pasien didapatkan hasil
kepatuhan sebesar 100 %.

Tindak Lanjut

Mempertahankan sistem yang sudah ada dan melakukan supervisi secara

berkesinambungan

10. PENYUNTIKAN YANG AMAN

a. Hasil supervisi kepatuhan petugas dalam praktik penyuntikan yang aman di Mitra
Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

NO BULAN KEPATUHAN PRAKTIK

PENYUNTIKAN YANG AMAN(%)

1 JULI 100

2 A GUSTUS 100

3 SEPTEMBER 100

Rata-rata 100

b. Grafik kepatuhan petugas dalam praktik penyuntikan yang aman di Mitra Keluarga
Bekasi Triwulan Ill 2022

- 29 -
 ANG KA KEPATUHAN PRAKTIK PENYUNTUKAN YANG
AMAN
DI RS MITRA KELUARGA
TRIWULAN Ill TA HUN 2022
120
100 1()0 100
100

g 80

~ tiO
""' 40
20

0
JULI AGUSTUS SEPTCMBE'R
100 100 100

Analisa:

Pencapaian rumah sakit pada pelaksanaan penyuntikan yang aman adalah 100%.

Tindak tanjut :

Mempertahankan sistem yang sudah ada dan melakukan supervisi secara

berkesinambungan

B. KEWASPADMN TRANSMISI

1. KEWASPADMN TRANSMISIDROPLET
a. Hasil supervisi Kepatuhan petugas pada Kewaspadaan transmisi Droplet di Mitra
Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

KEPATUHAN PETUGAS
NO BULAN DALAM KEWASPADAAN
TRANSMISI DROPLET (%)

1 JULI 100

2 AGUSTUS 100

3 SEPTEMBER 100

Rata-rata 100

b. Grafik kepatuhan petugas pada kewaspadaan transmisi droplet di Mitra

Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

- 30 -
 ANGKA KEPATUHAN PERTUGAS DALAM
KEWASPADAAN TRANSMISI DROPLET DI
RS MITRA KELUARGA BEKASI
TRIWULAN Ill TAHUN 2022
120 100 100
100
g 80
z:
60
~..... 40
20
0
JULI AGU!\.1US SEPTEMBER
100 100 100

Analisa:

Pencapaian rumah sakit dalam kepatuhan petugas pada kewaspadaan transmisi

droplet adalah 100%.

Tindak lanjut :

Mempertahankan sistem yang sudah ada dan melakukan supervisi secara

berkesinambungan

2. KEWASPADAANTRANSMISIAIRBORNE
c. Hasil supervisi Kepatuhan petugas pada Kewaspadaan transmisi Airborne di Mitra
Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

KEPATUHAN PETUGAS
NO BULAN DALAM KEWASPADAAN
TRANSMISI AIRBORNE (%)

I 1 JULI 100

2 AGUSTUS 100

3 SEPTEMBER 100
I Rata-rata 100
d. Hasil supervisi Kepatuhan petugas pada Kewaspadaan transmisi Airborne di Mitra
Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

- 31-
 ANGKA KEPATUHAN PERTUGAS DALAM
KEWASPAOAAN TRANSMISI AIRBORNE
DI RS MITRA KELUARGA BEKASI
TRIWULAN Ill TAHUN 2022

120 100 100 100

100

z... 80
60
.B,._ 40
20
0
JULI AGU5TUS SEPTEMBER
-Seriesl 100 100 100

3. KEWASPADAANTRANSMISIKONTAK
e. Hasil supervisi Kepatuhan petugas pada Kewaspadaan transmisi Kontak di Mitra
Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

KEPATUHAN PETUGAS
NO BULAN DALAM KEWASPADAAN
TRANSMISI KONTAK (%)

1 JULI 100

2 AGUSTUS 100

3 SEPTEMBER 100

Rata-rata 100

f. Hasil supervisi Kepatuhan petugas pada Kewaspadaan transmisi Kontak di Mitra

Keluarga Bekasi Triwulan Ill 2022

ANGKA KEPATUHAN PERTUGAS DALAM

KEWASPADAAN TRANSMISI KONTAK
DI RS MITRA KELUARGA BEKASI
TRIWULAN Ill TAHUN 2022
120
100 100 100
100
~
:z:
80
60
j 40
20
0
JULI AGUST\JS SEPTEMBER
--+-, ~ories1
100 1.00 100

Analisa:

Pencapaian rumah sakit dalam kepatuhan petugas pada kewaspadaan transmisi

kontak adalah 100%.

- 32 -
 Tindak lanjut:

Mempertahankan sistem yang sudah ada dan melakukan supervisi secara

berkesinambungan

Ill. PENCEGAHAN INFEKSI

Data Kepatuhan petugas dalam Pelaksanaan Bundles pencegahan lnfeksi meliputi :

1. Supervisi kepatuhan bundles PPI

a. Data kepatuhan petugas dalam pelaksanaan bundles PPI pada Triwulan Ill 2022 adalah
sebagai berikut:

KEPATUHAN BUNDLES
NO BULAN
PPI (%)

1 JULI 90

2 AGUSTUS 90

3 SEPTEMBER 92

Rata - rata 90,6

b. Grafik Kepatuhan petugas dalam pelaksanaan bundles PPI di Mitra Keluarga Bekasi
Triwulan Ill 2022

ANGKA KEPATUHAN BUNDLES PPI

DI RS MITRA KELUARGA BEKASI
SEMESTER Ill TAHUN 2022
92
929i
cf.. 91.
90 90
z
w 9~!
VI
0::
w
898
a. JULI AGUSTUS SEPTEMBER

1 2 3
...... KEPATUHAN BUNDLES PPI (% 90 90 92
)

Analisa:

- 33 -
 Kepatuhan petugas dalam melakukan bundles PPI pada Triwulan Ill pada bulan Juli

sebesar 90 %, bulan Agustus sebesar 90 %, bulan September sebesar 92 %, rata- rata

sebesar 90,6%.

Tlndak lanjut:

Bekerjasama dengan Kepala Bagian dan IPCLN untuk melakukan supervisi rutin
terhadap pelaksanaan bundles PPI

IV. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN (DIKLATI

1. Diklat Internal

a. Pelatihan PPI Dasar untuk karyawan

JUMLAH
NO BULAN TANGGAL
PESERTA
1 JULI 12/07/2022 35
2 AGUSTUS 09/08/2022 28
3 SEPTEMBER 09/02/2022 30

TOTAL 93

Analisa:

Pencapaian pelatihan internal PPI untuk karyawan Mitra Keluarga Bekasi pada juli -
sepetember 2022, sebanyak 93 orang

Tlndak lanjut :

1. Mengadakan pelatihan PPI internal sesuai dengan jadwal

2. Mengingatkan kepada kepala bagian untuk mengirimkan staf yang sudah

expired masa pelatihannya

3. Melakukan dan mengadakan pelatihan PPI re-training.

4. Bekerjasama dengan bagian TNP Mitra Keluarga Waru dalam pelaksanaan Diklat PPI
pada bulan berikutnya agar sesuai dengan Target.

2. PKRS

Pelaksanaan kegiatan program PKRS pada bulan Juli - September 2022 Dilakukan di
- 34 -
 ruang Tunggu Pasien di lantai 2 (Poli rawat jalan),

Pencapaian PKRS PPI untuk pasien dan pengunjung Mitra Keluarga Bekasi pada bulan

Juli - Sepetember 2022 adalah kegiatan Edukasi Cuci Tangan dan etika batuk dengan

total peserta 50 orang

Tindak lanjut :

1. Bekerja sama dengan Tim PKRS untuk melakukan penjadwalan pada kegiatan

PKRS untuk PPI

2. Melakukan PKRS ke area pasien dan keluarga serta pengunjung pasien pada saat
jam kunjung pasien dan pada saat kegiatan Rumah Sakit seperti penyuluhan dan
seminar yang diadakan untuk pasien dan pengunjung.

V. PENGELOLAANMAKANAN
1. Supervisi Pengelolaan makanan dan Permesinan di Unit Gizi

a. Hasil supervisi Pengelolaan makanan dan Permesinan di Unit Gizi di

Mitra
Keluarga Bekasi triwulan Ill 2022

KEPATUHAN PENGELOLMN
NO BULAN MAKANAN DI UNIT GIZI
(%)
1 JULI 100
2 AGUSTUS 100
3 SEPTEMBER 100
Rata-rata 100

Analisa

Dari hasil Pelaksanaan supervisi Pengelolaan makanan dan Permesinan di Unit

Gizi didapatkan hasil kepatuhan 100 %.

Tindak Lanjut

Mempertahankan sistem yang sudah ada dan melakukan supervisi secara

berkesinambungan

- 35 -
VI. PENGELOLAAN KAMARJENAZAH
a. Hasil supervisi Kepatuhan petugas kamar jenazah di Mitra Keluarga Bekasi Triwulan Ill
tahun 2022

KEPATUHAN PETUGAS KAMAR

NO BULAN JENAZAH (%)
1 JULI 100
2 AGUSTUS 100
3 SEPTEMBER 100
Rata-rata 100

b. Grafik kepatuhan kamar jenazah di Mitra Keluarga Bekasi trimester 1 tahun 2022

ANGKA KEPATUHAN KAMAR JENAZAH

DI RS MITRA KELUARGA BEKASI
TRIWULAN Ill TAHUN 2022
100% 190 180
90% 100
80%
~ 70%
z 60%
UJ
V
50%
a 40%
l
:
U J
a. 30%
20%
10%
0%
JULI AG UST US SEPTEMBER

1 2 3
- KEPATUHAN PETUHAS KAM 100
100 100
AR JENAZAH (%)

Analisa

Dari hasil Pelaksanaan supervisi kamar jenazah didapatkan hasil kepatuhan 100 %.

Tindak Lanjut

Mempertahankan sistem yang sudah ada dan melakukan supervisi

secara berkesinambungan

VII. PENGELOLAAN KEJADIAN LUAR BIASA(OUT BREAK INFEKSI)

Pada Trimester Ill 2022 terdapat 1 kasus outbreak difteri pada Tn M, 27 tahun hasil kultur
dan identifikasi pada mycobactrerium diftareae positif. Dengan Riwayat tidak
mendapatkan imunisasi difteri saat kecil dan Riwayat sering sakit-sakitan.

- 36 -
VIII. PENINGKATAN MUTU
a. lndikator mutu PPI sudah dilaporkan kepada Komite Mutu RS sebelum tanggal 5
setiap bulannya
b. Laporan pencegahan dan pengendalian lnfeksi disampaikan ke Komite Mutu Rumah
Sakit tiap 3 bulanan, 6 bulanan dan tahunan.
No Judul lndikator Mutu Target Juli Agustus September
1 Kepatuhan cuci tangan 90% 99.9 99.9 100
2 Kepatuhan penggunaan 100% 100 100 100
APO
3 lnfeksi Luka lnfus 1%o 0 0 0
4 lnfeksi Aliran Darah Primer 0,1%0 0 0 0
5 Pneumonia Aki 0.25%0 0 0 0
bat Pemakaian
Ventilator (Ventilator
Assosiated
6 Kejadian lnfeksi Saluran 0, ix, 0 0 0
Kemih
7 Pneumonia pada pasien 0.25%0 0 0 0
dengan tirah baring (HAP)
selama di rawat
8 lnfeksi daerah operasi 1% 0 0 0

IX. PENGENDALIAN PENGGUNMN RESISTENSI ANTIMIKROBA. PENGAWASAN

TERHADAP PENGGUNMN ANTIMIKROBA SECARA AMAN
Laporan pengawasan penggunaaan antimikroba secara aman oleh Tim PPRA setiap 6 bulan
sekali. Jadi dalam laporan kali ini belum bisa dilaporkan terkait dengan program resistensi
antimikroba

X. RAPAT (KOORDINASI PELAYANAN}

Ra pat rutin pelaksanaan prohram PPI terlaksana sesuai dengan jadwal
No Bulan Tanggal Pelaksanaan
1 Juli 21 Juli 2022
2 Agustus 18 Agustus 2022
3 September 22 September 2022

- 37 -
XI. KUNJUNGAN PIHAK KETIGA
Pada trimester 3 Juli-September 2022 tidak ada kegiatan kunjungan ke pihak ke-3. Jadwal
kunjungan dengan subkon pihak ke -3 akan dilaksanakan sekitar bulan desember 2022

- 38 -
 BAB Ill
KESIMPULAN DAN SARAN

I. KESIMPULAN

1. Surveilans: Tidak ada kejadian infeksi periode Triwulan Ill bulan Juli - Agustus 2022
2. Kewaspadaan lsolasi :
a. Kebersihan Tangan :
Kelengkapan fasilitas kebersihan tangan periode triwulan Ill, yaitu 100 %
Kepatuhan petugas dalam melakukan kebersihan tangan 5 momen, rata rata
99.8 %, mengalami peningkatan dari triwulan II sekitar 5.4 %
b. Pengelolaan Alat Pelindung Diri
Kelengkapan Fasilitas periode triwulan Ill yaitu 100%
Kepatuhan petugas menggunakan APO sesuai dengan indikasi mengalami
peningkatan 0.2%. hal ini disebabkan bahwa pemahaman petugas tentang
penggunaan APO sesuai dengan indikasi meningkat
c. Pengelolaan Limbah Benda tajam
Pencapaian petugas dalam membuang limbah benda tajam yaitu 100 %
d. Sanitasi dan pengendalian lingkungan
Pencapaian Rumah sakit pada pelaksannaan supervisi kebersihan lingkungan
dan peralatan perawatan pasien 100 %
Hasil pemeriksaan Kulaitas udara Ruangan ICU, Perina dan kamar bedah
memenuhi standar
e. Pengelolanaan Peralatan Pasien
Pellaksanaan kegiatan swab alat periode triwulan Ill 2022 hasil sesai dengan
standar
f. Perlindungan Kesehatan Petugas
Bulan September ada kegiatan MCU untuk ruang HD, Perina dan petugas
kemoterapi, sebanyak 30 orang
Kegiatan vaksin booster covid-19 karyawan dilakukan tanggal 13 September
2022. sebanyak 243 karyawan dan tanggal 30 September 2022 sebanyak 51
karyawam
Sela ma triwulan Ill tidak ada kecelakaan kerja dan kejadian tertusuk jarum
3. Pencegahan lnfeksi
Kepatuhan petugas dalam melakukan bundles pencegahan infeksi pada triwulan Ill sebesar
90%, mengalami peningkatan sekitar 5%

- 39 -
4. Pendidikan dan Pelatihan

Pencapaian Pelatihan internal PPI untuk karyawan mitra keluarga sebanyak 93 orang
Kegiatan PKRS Triwulan Ill 2022 untuk pasien dan pengunjung dengan total peserta 50
orang

5. Pengelolaan kejadian Luar Biasa

pada triwulan Ill terdapat 1 kasus difteri, ditempatkan diruang isolasi lantai 4
6. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan PPI terlaksana sesuai dengan target pencapaian

II. SARAN

1. Meningkatkan monitoring dan supervisi pelaksanaan PPI secara komperhensif

2. Meningkatkan kepatuhan petugas dalam pelaksanaan pencegahan dan pengendalian
infeksi di Rumah Sakit seperti kepatuhan kebersihan tangan dan penggunaan APO sesuai
dengan indikasi
3. Melakukan edukasi, koordinasi dan monitoring evaluasi kepatuhan terkait kepatuhan SR
( resik, rapih, Ringkes, Rawat, Rajin ) serta penegelolaan limbah
4. Meningkatkan kualitas dan kuantitas surveilans HAis ( Health Associated Infections), MORO
( Multi drug Resisten Organisme) dan PINERE (Penyakit lnfeksi New Emerging dan Re
Emerging)
5. Meningkatkan kulitas dan kuantitas Edukasi I Pelatihan PPI untuk Komite PPI/ IPCN/ IPCLN,
karyawan, termasuk karyawan baru, staf klinis dan staf non klinis, keluarga dan pengunjung.

- 40 -
 BABIV
PENUTUP

Demikian laporan Triwulan Ill pelaksanaan program PPI (pencegahan

dan pengendalian infeksi) pada bulan Juli - September 2022.

Bekasi, 12 Oktober 2022

Dibuat Oleh,

Lina Agustiani, AMK

IPCN Ketua Komite PPI

Disetujui,

dr. Margareta Susi Widiastuti, MPH

Direktur

- 41 -