Pondok Pesantren Al Husainy Kota Bima

PANITIA PENERIMAAN SANTRI BARU

Tahun Pelajaran 2023-2024

PAKTA INTEGRITAS SANTRI

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
Tempat, Tanggal Lahir :
Diterima Di Jenjang : MTs/MA Al Husainy Kota Bima *) Tahun Pelajaran 20 /20
Alamat Lengkap :

Dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran, selama saya menjadi santri di Pesantren Islam Internasional
Al-Andalus, menyatakan bahwa saya akan :
1. Melaksanakan tuntunan syariat Islam.
2. Belajar dengan tekun dan penuh semangat, yang disertai dengan rasa tangung jawab saya sebagai santri.
3. Menjaga nama baik diri sendiri dan Pesantren.
4. Mentaati semua peraturan dan tat tertib Pesantren.
5. Bersedia menerima sanksi yang berlaku apabila saya melakukan pelanggaran terhadap tata tertib
Pesantren.

6. Tidak mengajukan Pindah sekolah sebelum Pelaksanaan Ujian Semester Ganjil TP 2023/2024

7. Jika 3 kali melakukan kesalahan yang sama, maka saya siap di keluarkan langsung dari sekolah

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan atas persetujuan Orangtua/Wali.

Bima, 20
Pembuat Pernyataan,

*) coret yang tidak perlu

 Pondok Pesantren Al Husainy Kota Bima

PANITIA PENERIMAAN SANTRI BARU

Tahun Pelajaran 2023-2024

PAKTA INTEGRITAS ORANGTUA/WALI SANTRI

Kami yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
Alamat Lengkap :

No. HP / WhatsApp :

Email :

Sebagai orangtua/wali dari :

Nama Santri :
Diterima Di Jenjang : MTs / MA Al Husainy Kota Bima *) Tahun Pelajaran 20 /20

Dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran, menyatakan bahwa kami akan :

1. Melaksanakan tuntunan syariat Islam.
2. Membimbing dan mengawasi putra/putri kami supaya mentaati semua peraturan dan tata tertib Pesantren.
3. Tidak mengajukan tuntutan hukum kepada pihak Pesantren Al Husainy Kota Bima atau tenaga pendidik
Pesantren terkait dengan tindakan edukatif yang dilakukan kepada putra/putri kami, sesuai dengan PP 74
Tahun 2008 Pasal 39 Ayat 1 terkait Perlindungan Terhadap Guru dan Dosen.
4. Tidak mengajukan Pindah sekolah sebelum Pelaksanaan Ujian Semester Ganjil TP 2023/2024
5. Segala bentuk biaya yang sudah di bayarkan tidak boleh meminta kembali sebagian atau semua biaya ketika
sudah di tetapkan menjadi santri
6. Bersedia menaggung seluruh biaya pendidikan, penyesuaian, atas biaya tersebut di waktu yang akan datang
7. Bersedia aktif membantu pihak sekolah dalam memecahkan masalah anak kami, termasuk kesulitan belajar
8. Jika terjadi perbedaan pendapat dengan pihak sekolah akan diselesaikan dengan cara musyawarah untuk
mufakat
9. Jika 3 kali melakukan kesalahan yang sama, maka saya siap di keluarkan langsung dari sekolah

Apabila kami dan putra/putri kami melanggar ketentuan yang telah ditetapkan oleh Pesantren, maka kami dan
putra/putri kami bersedia menerima sanksi yang berlaku di Pesantren, sesuai dengan Buku Pedoman Tata Tertib
Santri.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Bima, 20
Pembuat Pernyataan,

Materai Rp6.000,-
Pondok Pesantren Al Husainy Kota Bima

PANITIA PENERIMAAN SANTRI BARU

Tahun Pelajaran 2023-2024