EKG NORMAL DAN LETHAL

ROPIQOH, M. Kep, SpKV

081285711647
ropiqohnaz@yahoo.co.id
 YPIKI
Perum Permata Cibubur Blok I 5 No.6 Cileungsi Bogor
Telp. 082310907639

0821 1386 0959 Piki.14042014@gmail.com FB:YPIKI.ID Piki Btcls piki btcls

 Kontak
Alamat :Jln Taman Cendana III P4
no 6 Kelurahan Jaka Setia Kec:
Bekasi Selatan
No HP : 081285711647
email : ropiqohnaz@yahoo.co.id
NIRA : 31740059214
Ropiqoh, M. Kep., SpKV
Pendidikan
- AKPER Asyafiyah Bekasi , 1990
- S1 Kep Universita Indonesia, 2008
- Pengukuhan Ns SpKV, 2011
- S2 Manajemen Kep Universitas
UniversitasMuhamadiyah
Jakarta,2019.

Pelatihan
- Kardiologi dasar, 1991
Pekerjaan
Ka Unit Prevensi dan PKRS ,2020 - sekarang
Kardiologi lanjut, 1998 Organisasi
Ka Unit Poliklinik Khusus, 2018 -2020 Kegawatan Khusus Jantung, 1999 Anggota PPNI
Duty Manajer, 2018- sekarang TOT Keterampilan Mengajar PPSDM, 2012 Pengurus Pusat INKAVIN
Case Manajer 2016-2018 ACLS, 2015 periode 2016-2021
Tim Pengajar Diklat,2012 - sekarang EKG 2015, 2021 Pengurus Pusat INKAVIN
Ketua regu Pavilun Sukaman, 2003 -2015 Case Manajer, 2016
Ketua Regu Intermediate Dewasa, 1997- 2002
2021- 2027
Manajemen Resiko, 2018
Perawat Pelaksana, 1991-1996 TOT INKAVIN, 2018
TPK( Tenaga Pelatih Kesehatan) 2021
 Hasil Belajar
Setelah mengikuti mata pelatihan ini Peserta Mampu :

Menginterpretasi EKG
Normal dan Lethal
Manajemen EKG Lethal
 ANATOMI FISIOLOGI,
ELEKTROFISIOLOGI JANTUNG DAN
INTERPRETASI EKG
 ANATOMI FISIOLOGI JANTUNG

TERDIRI DARI 4 RUANG :

• 2 ATRIUM  MENAMPUNG DARAH DARI VENA
• 2 VENTRIKEL  MEMOMPAKAN DARAH KE PEMBULUH ARTERI

RUANG JANTUNG DIBATASI OLEH KATUB JANTUNG :

• 2 KATUB AV  MITRAL DAN TRIKUSPID
• 2 KATUB SEMILUNAR  PULMONAL DAN AORTA

DINDING OTOT JANTUNG TERDIRI 3 LAPISAN :

• PALING DALAM ENDOKARDIUM, TENGAH MIOKARDIUM, LUAR
EPIKARDIUM

FISIOLOGI :
• KETIKA OTOT JANTUNG BERKONTRAKSI (SISTOLIK)  DARAH DIPOMPAKAN KE SELURUH TUBUH.
KONTRAKSI ATRIUM : DARAH MENGALIR DARI ATRIUM KE VENTRIKEL, KONTRAKSI VENTRIKEL : DARAH
MENGALIR KE SELURUH TUBUH.
• VENTRIKEL RELAKSASI ( DIASTOLIK)  DARAH MASUK KE VENTRIKEL SEBELUM KONTRAKSI BERIKUTNYA.
SISTEM KONDUKSI
SIFAT SEL OTOT JANTUNG :
1. OTOMATIS
2. RITMIS
3. DAYA KONDUKSI
4. DAYA RANGSANG
Elektrofisiologi sel otot jantung
 Aktifitas listrik jantung  aktifitas dari perubahan
permeabilitas membran sel yang memungkinkan
pergerakan ion-ion melalui membran tersebut.

 Tiga ion utama : Natrium, Kalium, Calsium

 Depolarisasi : Proses perubahan muatan akibat

rangsangan.
Repolarisasi : Proses pengembalian muatan ke keadaan
semula.
Potensial aksi : depolarisasi dan repolarisasi
 5 FASE POTENSIAL AKSI
DALAM KEADAAN ISTIRAHAT SEL OTOT JANTUNG BERMUATAN
POSITIF DI LUAL DAN NEGATIF DALAM SEL.. PERBEDAAN
POTENSIAL MUATAN MEMBRAN SEL -90 mV.
FASE 0 : FASE DEPOLARISASI  NATRIUM DARI LUAR SEL MASUK
KE DALAM SEL DENGAN CEPAT. MUATAN DALAM SEL POSITIF, LUAR
SEL NEGATIF.

FASE 1 : FASE PERMULAAN REPOLARISASI  MUATAN MENJADI

BERKURANG POSITIFNYA  PENUTUPAN SALURAN NATRIUM

FASE 2 : ION KALSIUM MASUK LAMBAT  KEADAAN STABIL LEBIH

LAMA  REFRAKTER ABSOLUT MIOKARDIUM

FASE 3 : PENGEMBALIAN POTENSIAL INTRASEL KE ISTIRAHAT 

PENGELUARAN KALIUM DARI DALAM KELUAR SEL

FASE 4 : FASE ISTIRAHAT, DALAM SEL NEGATIF, LUAR SEL POSITIF

HUBUNGAN AKSI POTENSIAL DENGAN EKG

REFRAKTER ABSOLUT
REFRAKTER RELATIF
ELEKTROCARDIOGRAFI
• Pengertian
• Elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari aktifitas listrik jantung
• Elektrocardiogram adalah suatu grafik yang menggambarkan rekaman listrik
jantung
• Elektrokardiograf adalh suatu alat yang digunakan untuk melakukan rekaman
elektrokardiogram
• Fungsi dari EKG
• Aritmia jantung
• Hipertrofi atrium dan ventrikel
• Iskemik dan infark miokard
• Efek obat-obatan seperti digitalis, anti aritmia dll
• Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kalium
• Penilaian fungsi pacu jantung
 SANDAPAN EKG
1. SANDAPAN BIPOLAR ( I,
II, III)

 MEREKAM BEDA
POTENSIAL 2
ELEKTRODE.
 DIHASILKAN DARI GAYA
LISTRIK DARI JANTUNG
YG DILETAKKAN PD 4
EKSTREMITAS.
LEAD 1

MEREKAM BEDA POTENSIAL LISTRIK ANTARA

TANGAN KANAN (-) DAN TANGAN KIRI (+)

LEAD II

MEREKAM BEDA POTENSIAL LISTRIK ANTARA TANGAN KANAN

(-) DAN KAKI KIRI (+)

LEAD III
MEREKAM BEDA POTENSIAL LISTRIK ANTARA TANGAN KIRI (-)
DAN KAKI KIRI (+)
 A. UNIPOLAR EXTREMITAS

MEREKAM BESAR
POTENSIAL LISTRIK
DARI SATU
EKSTREMITAS DG
EKSTREMITAS LAIN
MEMBENTUK
GABUNGAN /
INDIFERENT
(POTENSIAL 0)

30/01/2023
B. UNIPOLAR PREKORDIAL

MEREKAM BEDA
POTENSIAL LISTRIK
DG ELEKTRODE
EKSPLORASI
DILETAKKAN PD
DINDING DADA,
ELEKTRODE
INDIFERENT
DIPEROLEH DARI
PENGGABUNGAN 3
ELEKTRODE
EKSTREMITAS.
 V1 : INTERCOSTA KE 4 PINGGIR STERNUM KANAN

V2 : INTERCOSTA KE 4 PINGGIR STERNUM KIRI

V3 : PERTENGAHAN ANTARA V2 DENGAN V4

V4 : INTERCOSTA KE 5 MID CLAVIKULA KIRI

V5 : SEJAJAR V4 PADA ANTERIOR AXILLA KIRI

V6 : SEJAJAR V5 PADA MID AXILLA KIRI

30/01/2023
 KERTAS
 Speed 25 mm / sec
EKG
 Daya simpang Galvanometer 10 mm / 1)
 MESIN EKG

Mesin EKG dibagi menjadi 3 jenis , menurut banyaknya

saluran ( Channel ) pencatat yaitu: single, trifle atau
multiple channel.
KURVA EKG
R

R GEL P :

DEPOLARISASI ATRIUM.
NORMAL :
• LEBAR < 0,12 dt
T • TINGGI < 0,3 mili VOLT
P T • SELALU POSITIF DI LEAD II
P
• SELALU NEGATIF DI LEAD AVR
• P selalu diikuti QRST = P : QRST = 1 : 1
• Kepentingan untuk mengetahui kelainan di
Q atrium
S • Gel P Pulmonal
Depolarisasi • Gel P Mitral
Depolarisasi Repolarisasi ventrikel
atrium ventrikel

30/01/2023
GELOMBANG QRS/ QRS DURATION

• Hasil depolarisasi ventrikel

• Normal gelombang Q
• ≤ o,o4 det (1mm) lebar
• ≤ 1/3 gel R dalamnya

• Kepentingan:
• Q yang dalam Q pathologis
• Mengetahui adanya nekrosis
Gelombang R
• Merupakan fase depolarisasi ventrikel
• Gelombang keatas pertama setelah gelombang Q
• Tinggi tergantung lead

• Kepentingan :
• Mengetahui adanya
hipertropi ventrikel
Mengetahui adanya BBB
Gelombang S
• Merupakan fase depolarisasi ventrikel
• Normal
• Makin lama makin kecil
• Dari VI - V6

• Kepentingan
• Sama dengan gel R
Gelombang T
• Merupakan fase akhir depolarisasi
• Normal
• ≤ 10 mm chest lead
• ≤ 5 mm di limb lead
• Selalu negatif di avR

• Kepentingan:
• Mengetahui adanya
• Iskemik/infark
• Kelainan elektrolit
PR interval
 Waktu yang dibutuhkan untuk depolarisasi atrium
• Dan jalannya arus listrik melalui berkas His sampai
• Permulaan depolariasi ventrikel
• Permulaan gel P sampai awal permulaan gel QRS
• Normal
• 0,12 – 0,20 detik
• Kepentingan
• ≥ 0,20 detik AV Block
•
Gelombang T
• Merupakan fase akhir depolarisasi
• Normal
• ≤ 10 mm chest lead
• ≤ 5 mm di limb lead
• Selalu negatif di avR

• Kepentingan:
• Mengetahui adanya
• Iskemik/infark
• Kelainan elektrolit
ST Segment
• Diukur dari akhir gel s/d permulaan gel T
• Normal isoelektrik (± 0,5 – 2 mm )

• Kepentingan
• Elevasi = infark
• Perikarditis
• Depresi = iskemik
QT interval

• Menggambarkan lamanya
• Aktifitas depolarisasi dan
• Repolarisasi ventrikel
• Dimulai dari awal gel Q
• s/d gel T
• Pria: 0,42 detik
• Wanita: 0,43 detik
 GEL. T
R • GAMBARAN REPOLARISASI
VENTRIKEL
• TINGGI TIDAK LEBIH DARI 10 mm
• POSITIF DI LEAD I, II, V3-V6
• TERBALIK DI AVR

PR INTERVAL

• DIUKUR DARI PERMULAAN GEL. P

T SAMPAI PERMULAAN GELOMBANG
QRS.
• NORMAL : 0,12 -0,20 DETIK
• MERUPAKAN WAKTU YG DIBUTUHKAN
P UNTUK DEPOLARISASI ATRIUM DAN
Q JALANNYA IMPULS MELALUI BERKAS
S HIS SAMPAI PERMULAAN
DEPOLARISASI VENTRIKEL.

30/01/2023
 ST SEGMENT :
• DIUKUR DARI AKHIR GELOMBANG S
R SAMPAI AWAL GELOMBANG T
• NORMAL ISOELEKTRIS, DI LEAD
PRECORDIAL BERVARIASI -0,5 S/D +2.
• ST SEGMENT NAIK : ST ELEVASI
• ST SEGMENT TURUN : ST DEPRESI

P
Q INTERVAL QT
S • DARI AWAL GEL. QRS SAMPAI AKHIR GEL. T
ST SEGMENT • WAKTU YG DIBUTUHKAN DEPOLRISASI DAN
REPOLARISASI VENTRIKEL
• NILAI NORMAL : BASSET’S FORMULA
QTc = QT INTERVAL (SEC)
√ RR INTERVAL (SEC)
30/01/2023
1. IRAMA : TERATUR/TIDAK

1 2 3
2. TENTUKAN FREKUENSI
DENYUT JANTUNG (HR)

AMBIL EKG STRIP SEPANJANG 6 DETIK,

HITUNG JUMLAH GELOMBANG QRS
DALAM 6 DETIK DIKALIKAN 10 (UNTUK
IRAMA TIDAK TERATUR)

30/01/2023
 Cara menghitung HR tdk teratur
• Ambil EKG setrip sepanjang 6 detik, hitung jumalh QRS kemudian kali
10
3. GELOMBANG P =
NORMAL TINGGI 0,3 mV
DAN LEBAR 0,12 dt

4. PR INTERVAL = NORMAL
0,12 – 0,20

5. GEL. QRS = NORMAL 0,06

– 0,12

6. ST SEGMEN =
NORMALNYA
ISOELEKTRIS

7. GEL. T = NORMALNYA
POSITIF KECUALI PD aVR

8. AXIS = NORMAL -30 S/D +110

 NORMO AXIS

30/01/2023
MENENTUKAN AXIS JANTUNG

- AXIS DINILAI DARI GELOMBANG R DAN S DI

LEAD 1 DAN aVF.
- R–S
- Nilai normal axis : -30⁰ s.d + 110 ⁰
 9. TENTUKAN ADA TIDAKNYA TANDA HIPERTROPI ( ATRIUM/VENTRIKEL)

10 TENTUKAN ADA TIDAKNYA TANDA KELAINAN MIOKARD (ISKEMI,

INJURY, INFARK).

11 TENTUKAN ADA TIDAKNYA GG LAIN (EFEK OBAT, KESEIMBANGAN

ELEKTROLIT, GG PACU JANTUNG)

30/01/2023
Sinus Takikardi ( ST )
Irama : Teratur
Frekwensi HR : 100 – 150 x/menit
Gel. P : Normal, setiap gel. P selalu dikuti gel QRS dan T
Interval PR : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )
Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
Catatan : Semua gelombang sama

pjnhk
 Sinus Bradikardi ( SB )
• Irama : Teratur

• Frekwensi HR : Kurang dari 60 x/menit

• Gel. P : Normal, setiap gel. P selalu dikuti gel QRS dan T

• Interval PR : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )

• Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )

• Catatan : Semua gelombang Sama

pjnhk
 SINUS ARITMIA
• Irama : Teratur
• Heart Rate : kurang dari 60 X/ menit
• Gelombang P : normal, P selalu di ikuti QRS,PP
interval tidak sama, morpologi sama
• P – R Interval : normal (0,12-0,20) detik
• QRS Komplek : normal (0,06-0,20) detik
EKG LETHAL
 Aritmia/Disritmia

Suatu kondisi gangguan denyut jantung yang meliputi frekuensi, irama

dan konduksi yang dapat ditimbulkan oleh karena gangguan
pembentukn impuls maupun gangguan sistem hantaran atau keduanya
 ARITMIA /DISRITMIA

Klasifikasi aritmia ( sesuai dengan prognosis )

1. Aritmia Minor
Tidak memerlukan tindakan segera sebab tidak mengganggu
sirkulasi dan tidak berlanjut ke aritmia yang serius, biasanya tidak
memerlukan terapi
2. Aritmia Mayor
Dapat menimbulkan gangguan penurunan curah jantung dan dapat
berlanjut kearitmia yang mengancam jiwa, memerlukan tindakan
segera dan terapi

3. Aritmia mengancam jiwa

Aritmia yang memerlukan resusitasi segera untuk mencegah
kematian
 DISRITMIA
1. SA NODE : ST, SB, ARITMIA SINUS, SINUS
ARREST.
2. ATRIUM : AES, MAT, AFL, AF
1.GG 3. AV NODE : JR, JES, JT
PEMBENTUKAN
IMPULS 4. SUPRAVENTRIKEL : SVES, SVT

5. VENTRIKEL : IVR, VES, VT, VF

1. SA NODE : SA BLOCK
2. GG. 2. AV NODE :
PENGHANTA  AV BLOCK derajat 1
RAN IMPULS  AV BLOCK derajat 2 : type 2 mobitz 1 dan mobitz 2
 AV BLOCK derajat 3 (TAVB)
3. INTERVENTRIKULER : RBBB, LBBB
30/01/2023
IRAMA MENGANCAM JIWA (LETHAL ARRHYTHMIAS)

Aritmia Lethal
Terdapat empat jenis aritmia letal yang dibagi dalam dua kelompok
besar yaitu aritmia letal dengan irama yang shockable (artinya
berespon terhadap tindakan defibrilasi) dan aritmia letal yang non-
shockable (artinya tidak berespon terhadap tindakan defibrilasi)
Aritmia Letal
- Fibrilasi ventrikel (VF)
- Takikardia ventrikel tanpa nadi
- PEA
- Asistol
Fibrilasi Ventrikel (VF)
Irama : Tidak teratur
Frekwensi HR : > 350x/menit
shg tdk dpt
dihitung
Gel. P : Tidak ada
Interval PR : Tidak ada VF kasar (Coarse VF)
Gel. QRS : Lebar dan
tidak teratur

VF halus (Fine VF)

Ventrikel takikardi (VT) monomorpik
• Irama teratur,
• frekwensi 100 - 250x/menit,
• Gelombang P tidak ada
• Interval PR tidak ada,
• QRS Komplek lebih dari 0,12 detik dengan
bentuk yang sama
Ventrikel takikardi polimorfik
• Irama teratur dan tak teratur,
• frekwensi 100 - 250 x/menit,
• gelombang P tidak ada,
• Interval PR tidak ada,
• QRS Komplek lebih dari 0,12 detik bentuk berubah
ubah
PEA
Gambaran EKG selain gambaran diatas tetapi nadi tidak
teraba. Artinya gambaran EKG bisa normal tetapi tidak
menghasilkan denyut nadi
ASISTOLE

Irama dan frekuensi tidak ada, baik gelombang P maupun QRS

tidak ada. Gambaran EKG seperti garis lurus.
ASISTOL

Selalu Ingat Cek Elektroda

FLAT LINE Cek Lead I, II, III

PROTOKOL!!
Perbesar Gelombang
Chain of Survival
ALGORITMA VF/VT tanpa nadi
No Drug
VF/ RJP Pasang Precharge defibrilator
+ 15 detik sebelum 2 menit
VTtanpa nadi RJP DC Shock
2-MENIT akses
IV/IO
200J/360J

Epinefrin 1mg
flush NS 20 cc
VF/ RJP
VTtanpa nadi 2-MENIT
+Pertimbangkan Precharge defibrilator
pemasangan 15 detik sebelum 2 menit
DC Shock
advanced
200J/360J
airway

Amiodaron 300
RJP mg flush NS 20 Precharge defibrilator
VF/
2-MENIT
+cc
VTtanpa nadi DC Shock 15 detik sebelum 2 menit
Cari dan atasi
200J/360J penyebab

VF/ RJP
VTtanpa nadi DC Shock
2-MENIT
+ Epinefrin 1mg Precharge defibrilator
200J/360J flush NS 20 cc 15 detik sebelum 2 menit

VF/
VTtanpa nadi
RJP + Amiodaron 150
mg flush NS 20
Precharge defibrilator
DC Shock 2-MENIT 15 detik sebelum 2 menit
200J/360J cc

Keterangan:
• Epinefrin diberikan setiap 3-5 menit
• Evaluasi irama jantung dilakukan setiap 2-menit
Tatalaksana Pasien
PEA / ASISTOL
 Algoritma Asistol/Pea

Asistol / PEA RJP +

2-MENIT Epinefrin 1mg flush NS 20 cc

RJP + No Drug
Asistol / PEA 2-MENIT

RJP + Epinefrin 1mg flush NS 20 cc

Asistol / PEA 2-MENIT

Keterangan:
• Epinefrin diberikan setiap 3-5 menit
• Evaluasi irama jantung dilakukan setiap 2-menit
DEFIBRILASI
• Suatu tindakan terapi menggunakan aliran listrik secara asinkron atau
bisa disebut dengan DC Shock asinkron pada pasien dengan Fibrilasi
ventrikel ( VF ) atau Takikardia Ventrikel VT ) tanpa nadi
AED (AUTOMATIC EXTERNAL DEFIBRILATOR )
• ALAT YANG MEMBERIKAN TERAPI LISTRIK PORTABEL YANG DIDESIGN
DENGAN MENDETEKSI / MENGENALI IRAMA VF ATAUPUN VT (-)
• CARA MENGGUNAKAN :
1. BUKA PENUTUP DARI AED (LANGSUNG ON )
2. IKUTI PERINTAH AED, AED AKAN MEMBERIKAN PERINTAH :
- BUKA PEMBUNGKUS PADE
- TEMPELKAN SATU PADE PADA DADA KANAN ATAS SESUAI GAMBAR
- TEMPELKAN SATU PADE PADA DADA KIRI ATAS SESUAI GAMBAR
- MENGANALISA IRAMA, JANGAN SENTUH PASIEN
- JIKA AED MENDETEKSI IRAMA SHOCKABLE (VF / VT - ), AED AKAN MEMBERIKAN INSTRUKSI UNTUK
CHARGING, TEKAN TOMBOL SHOCK UNTUK MEMBERIKAN SHOCK.
- LAKUKAN CPR .......IKUTI SEMUA INSTRUKSI DARI AED, SETIAP 2 MENIT AKAN MEMBERIKAN INSTRUKSI UNTUK
MENGANALISA IRAMA.
CARA DEFIBRILASI
1. HIDUPKAN MESIN DEFIBRILATOR
2. PILIH LEAD ADA MESIN DEFIBRILATOR ( LEAD 1, II,III ), ATAU PADLES UNTUK MENGETAHUI
IRAMA YANG CEPAT ( BERIKAN JELLY PADA PADLE)
3. BERIKAN JELLY PADA PADLE, JANGAN MERATAKAN JELLY PADA KEDUA PADLE BERHADAPAN.
4. PILIH ENERGI YANG DITENTUKAN
5. ISI ENERGI (CHARGE) DIIKUTI TEMPELKAN KEDUA PADLE PADA STERNUM DAN APEK
(DENGAN MEMBERIKAN TEKANAN BEBAN + 10 KG). PASIEN SAAT INI MASIH DI RJP.
6. BERIKAN ABA-ABA....”CLEAR” ....SAMBIL MELIHAT SEKITAR LINGKUNGAN PASIEN DAN
GAMBARAN MONITOR EKG. ANGGOTA TEAM MEMBERIKAN JAWABAN ....”CLEAR” .... DIIKUTI
ANGGOTA TEAM MENJAUHI PASIEN.
7. TEKAN TOMBOL DISCHARGE UNTUK MELEPASKAN ENERGI DENGAN MENGATAKAN SHOCK
DELIVER (SESUAI PROTOKOL UNIT)
8. SEBELUM MENGANGKAT PADLE LIHAT IRAMA EKG PADA MONITOR, JIKA IRAMA BERUBAH
MENJADI VF / VT -, SEGERA NAIKKAN ENERGI 200 JOULE DAN RUBAH KE MODUS ASINKRON
UNTUK MEMBERIKAN DEFIBRILASI.
9. DEFIBRILASI DIKERJAKAN SETIAP 2 MENIT PADA ALGORITME VF / VT -
DEFIBRILASISEGERA

• Defibrilasi segera merupakan penentu penting keberhasilan

ACLS
• RJP segera sebelum dan sesudah defib, tanpa mengecek
irama atau pulsasi setelah defib.
 Basic Trauma Cardiac Life Support

Lembaga Kajian Keperawatan Indonesia - LKKI

LATIHAN SOAL
1. Pasien datang ke UGD dengan keadaan tidak sadar, gambaran
EKG dibawah ini adalah irama?

• Gambaran apa EKG tersebut?

• Apa yg anda lakukan
 Tuan A ditemukan diruang jantung dikamar mandi
dengan keadaan tidak sadar, pasang monitor apakah
gambaran EKG tersebut:
Apa yang anda lakukan