SURAT PENRYTAAN CERAI

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa :

I. Nama : Yusman
Tempat/Tanggal lahir : Pomalaa,29 Oktober 1979
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Alamat : Jl.Brtrran Dusun Ii
Selanjutnya disebut pihak I

II. Nama : Nurmalinda

Tempat/Tanggal lahir : Poni-Poniki,20 Juli 1981
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Alamat : Jl Veteran
Selanjutnya disebut pihak II

Bahwa dengan ini kedua belah pihak, baik pihak I maupun pihak II telah sepakat untuk bercerai atau mengakhiri hubungan sebagai suami istri
dan atau kedua belah pihak tidak lagi memiliki hubungan dalam bentuk apapun juga sesuai dengan ketentuan Perundang-undangan yang
berlaku.
Dan apabila dikemudian hari pihak I ataupun pihak II melanjutkan hubungan atau memikah dengan orang lain tidak akan ada tuntutan atau
keberatan.

Surat pernyataan cerai ini dibuat 2 (dua)rangkap dan masing-masing ditanda tangani diatas materai.

Demikian surat perceraian ini dibuat atas kerelaan hati kedua belah pihak tanpa ada paksaan dari siapapun juga untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pesouha, 02Februari 2023

Yang Membuat Pernyatan Cerai

Pihak I Pihak II

YUSMAN

_________________________ NUALINDA______________________

Saksi Pihak I Saksi Pihak II

IRWAN

______________________ __M u. r. n. i_____________________

Mengetahui

Kepala Desa Pesouha

YASTIN SUTRISNO