Persyaratan Caleg
Persyaratan Caleg
Persyaratan Caleg
CHECK LIST
NO. PERSYARATAN DOKUMEN KETENTUAN KETERANGAN
ADA BELUM TIDAK ADA
Fotocopy KTP yang jelas terbaca
ditempel pada kertas A4 sebanyak 4
1. KTP Elektronik rangkap dan dilegalisir oleh
Kelurahan/Dukcapil sesuai domisili KTP
2. Ijazah / STTB (Minimal SMA / - Dilegalisir oleh Lembaga Pendidikan
Sederajat) terkait
- Fotocopy sebanyak 4 rangkap
3. Ijazah Pendidikan Tinggi - Dilegalisir oleh Lembaga Pendidikan
terkait
- Fotocopy sebanyak 4 rangkap
4. Surat Keterangan Sehat Jasmani - Asli (Tanda tangan dan Cap Basah)
(Terbaru) dari Rumah Sakit Pemerintah
- Fotocopy sebanyak 4 rangkap dan
dilegalisir oleh Rumah Sakit terkait
5. Surat Keterangan Sehat Rohani - Asli (Tanda tangan dan Cap Basah)
(Terbaru) dari Rumah Sakit Pemerintah
- Fotocopy sebanyak 4 rangkap dan
dilegalisir oleh Rumah Sakit terkait
6. Surat Keterangan Bebas Narkoba - Asli (Tanda tangan dan Cap Basah)
(Terbaru) dari Rumah Sakit Pemerintah
- Fotocopy sebanyak 4 rangkap dan
dilegalisir oleh Rumah Sakit terkait
7. Surat Keterangan Catatan Kepolisian - Asli (Tanda tangan dan Cap Basah)
(SKCK) dari Polres / POLDA sesuai dengan
- domisili
Fotocopy sebanyak 4 rangkap dan
dilegalisir oleh Instansi Kepolisian
yang menerbitkan
8. Surat Keterangan Pengadilan Negeri - Asli (Tanda tangan dan Cap Basah)
yang menerangkan bahwa Calon tidak dari Pengadilan Negeri sesuai dengan
pernah terpidana Wilayah Hukum Domisili Calon
- Fotocopy sebanyak 4 rangkap dan
dilegalisir oleh Pengadilan Negeri
9. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) terkait NPWP yang jelas terbaca dan
Fotocopy
ditempel pada kertas A4 sebanyak 4
rangkap
Fotocopy KTA Partai GOLKAR yang jelas
10. KTA Partai GOLKAR terbaca dan ditempel pada kertas A4
sebanyak 4 rangkap
11. Surat Tanda Bukti Terdaftar sebagai - Asli (Tanda tangan dan Cap Basah)
Pemilih (Terbaru) dari dari Panitia Pemungutan Suara
(PPS) atau KPUD Kabupaten/Kota
setempat
- Fotocopy sebanyak 4 rangkap
12. Photo Berwarna ukuran 4 x 6 - Photo terbaru dengan Background
(terbaru) Putih, Jas Partai GOLKAR, Kemeja Putih
dan Dasi Kuning)
Telp / HP : Telp / HP :
Paraf : Paraf :