CHECKLIST OBSERVASI AKTIVITAS RIIL DITEMPAT KERJA/TUK.

FR-PA-02
Nama Asesi:
Unit Kompetensi : Menerapkan Prinsip – Prinsip Pencegahan Infeksi Nosokomial (Cuci
Tangan Dengan Sabun Dan Air Mengalir)
Kualifikasi:
Nama asesor:
Tempat Uji Kompetensi:
ACUAN PEMBANDING
NO ELEMEN KUK (DP+IK/SOP, STANDAR, K BK PL
SPESIFIKASI INDUSTRI)
1 Melakukan 1. Buka perhiasan yang digunakan, basahi
pra interaksi tangan dengan air mengalir
2. Tuangkan sabun ke telapak tangan 3 – 5 cc
3. Ratakan dengan kedua telapak tangan
2 Prosedur 4. Gosok punggung dan sela-sela jari jari
tangan kiri dengan tangan kanan dan
sebaliknya
5. Gosok kedua telapak tangan dan sela-sela
jari
6. Jari-jari sisi dalam kedua tangan saling
mengunci dan saling digosokkan
7. Gosok ibu jari kiri dengan gerakan berputar
dalam genggaman tangan kanan dan
lakukan sebaliknya
8. Gosok telapak tangan kiri dengan memutar
ujung jari-jari kanan dan sebaliknya
9. Bilas kedua tangan dengan air mengalir
10. Keringkan kedua tangan dengan tissue
sekali pakai
11. Gunakan bekas tissue tersebut untuk
menutup kran air
12. Sekarang tangan sudah aman ( Prosedur
dilakukan 40 – 60 detik.
PERANGKAT ASESMEN : TUGAS PRAKTIK
FR-PA-03
Perangkat asesmen: Tugas Praktik
Nama Asesi:
Nama Asesor:
Unit kompetensi: Menerapkan Prinsip – Prinsip Pencegahan Infeksi Nosokomial (Cuci Tangan
Dengan Sabun Dan Air Mengalir)
Kualifikasi:
Tanggal:
TUK:
Setiap pertanyaan harus terkait dengan elemen/KUK

Penilai
No POIN YANG DICEK/ an
DAFTAR TUGAS/INSTRUKSI
KUK DIOBSERVASI
K BK
1 Buka perhiasan yang digunakan, basahi Membuka perhiasan yang digunakan, basahi
tangan dengan air mengalir tangan dengan air mengalir
2 Tuangkan sabun ke telapak tangan 3 – 5 cc Menuangkan sabun ke telapak tangan 3 – 5
cc
3 Ratakan dengan kedua telapak tangan Meratakan dengan kedua telapak tangan
4 Gosok punggung dan sela-sela jari jari Menggosok punggung dan sela-sela jari jari
tangan kiri dengan tangan kanan dan tangan kiri dengan tangan kanan dan
sebaliknya sebaliknya
5 Gosok kedua telapak tangan dan sela-sela Menggosok kedua telapak tangan dan sela-
jari sela jari
6 Jari-jari sisi dalam kedua tangan saling Jari-jari sisi dalam kedua tangan saling
mengunci dan saling digosokkan mengunci dan saling digosokkan
7 Gosok ibu jari kiri dengan gerakan Menggosok ibu jari kiri dengan gerakan
berputar dalam genggaman tangan kanan berputar dalam genggaman tangan kanan
dan lakukan sebaliknya dan lakukan sebaliknya
8 Gosok telapak tangan kiri dengan memutar Menggosok telapak tangan kiri dengan
ujung jari-jari kanan dan sebaliknya memutar ujung jari-jari kanan dan
sebaliknya
9 Bilas kedua tangan dengan air mengalir Membilas kedua tangan dengan air mengalir
10 Keringkan kedua tangan dengan tissue Mengeringkan kedua tangan dengan tissue
sekali pakai sekali pakai
11 Gunakan bekas tissue tersebut untuk Menggunakan bekas tissue tersebut untuk
menutup kran air menutup kran air
12 Sekarang tangan sudah aman ( Prosedur Sekarang tangan sudah aman ( Prosedur
dilakukan 40 – 60 detik. dilakukan 40 – 60 detik.