PEMERINTAH KABUPATEN AGAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG

Jl.M. Hatta Padang Baru Lubuk Basung Telp.(0752) 76017 - Ext. 100)
Fax. (0752) 66485
www.rsudlubukbasung@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG

NOMOR :

TENTANG

PELIMPAHAN TUGAS DARI DOKTER KEPADA PERAWAT

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG

MENIMBANG : a. Dalam rangka terselenggaranya pelayan medis dan keperawatan

yang terorganisasi sesuai dengan standar pelayanan medis dan
standar asuhan keperawatan perlu adanya pelimpahan
kewenangan dari dokter ke tenaga keperawatan sehingganya
terciptanya pelayanan pasien yang berkesinambungan.

b. Bahwa untuk maksud pada butir a tersebut di atas perlu ditetapkan

dengan surat keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Lubuk Basung tentang kebijakan pelimpahan tugas dari dokter
kepada perawat di Rumah Sakit Umum Daerah Lubuk Basung.

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indoneasia Nomor 4431).
3. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 298 ).
4. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014
tentang Keperawatan.
5. Peraturan Menteri Kesehatan No 49 Tahun 2013 tentang Komite
Keperawatan Rumah Sakit.
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 26 Tahun 2019 tentang
Peraturan Pelaksanaan UU No 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan.
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/I/0708/2018 tentang pemberlakuan Peraturan Internal
(Hospital By Laws) Rumah Sakit Umum Daerah Lubuk Basung.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMU DAERAH LUBUK

BASUNG TENTANG PELIMPAHAN TUGAS DARI DOKTER KEPADA
PERAWAT DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG.
KESATU : Kebijakan pelimpahan tugas dari dokter kepada perawat di Rumah
Sakit Umum Daerah Lubuk Basung sebagaimana tercantum dalam
lampiran keputusan ini.

KEDUA : Pembinaan dan pengawasan pelaksanaan wewenang ini

dilaksanakan oleh Komite Medis dan Komite Keperawatan.

KETIGA : Keputusan ini berlaku semenjak tanggal ditetapkan, dan apabila

dikemudian hari ditemukan kekeliruan dalam penetapan ini, akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : di Lubuk Basung

Pada Tanggal : September 2022

Direktur

dr. M. Riko Krisman, Sp. An

NIP. 19800115 200901 1 005

Tembusan :
1. Direksi RSUD Lubuk Basung
2. Ka. Bag/Ka. Bid terkait di RSUD Lubuk Basung
3. Ka. Subag/ Ka. Instalasi terkait di RSUD Lubuk Basung
4. Ka. Komite Medik
5. Ka. Komite Keperawatan
6. KSM di RSUD Lubuk Basung
 Lampiran : SK Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Lubuk Basung
Nomor :
Tanggal :

DAFTAR PELIMPAHAN TUGAS

DARI DOKTER KEPADA PERAWAT
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK BASUNG

JENIS TINDAKAN TUGAS

NO TINDAKAN LIMPAH DARI UNIT
DELEGASI MANDAT
KSM
1. Memberikan terapi oksigen Semua KSM Semua Unit
dengan nasal, binasal, √
simple mask, NRM, RM
2. Memasang OPA/ gudel √ Semua KSM Semua Unit
3. Memberikan obat drip Semua KSM Semua Unit
√
melalui infus/syringe pump
4. Memasang NGT √ Semua KSM Semua Unit
5. Memasang kateter urin √ Semua KSM Semua Unit
6. Memberikan terapi hiper/hipo Semua KSM Semua Unit
glikemia, hiper/hipo √
natremia, hiper/hipo kalemia
7. Memberikan transfusi darah √ Semua KSM Semua Unit
8. Memasang infus ≤ 3 kali √ Semua KSM Semua Unit
9. Memberikan obat oral, Semua KSM Semua Unit
√
tropical, tetes telinga
10. Memberikan infus terapi dan Semua KSM Semua Unit
√
elektrolit intra vena
11. Melakukan perekaman EKG √ Semua KSM Semua Unit
12. Melakukan irigasi/ kumbah Semua KSM Semua Unit
√
lambung
13. Melakukan spuling kateter Semua KSM Semua Unit
√
urin
14. Memasang tampon hidung √ Semua KSM Semua Unit
15. Melakukan pengambilan Semua KSM Semua Unit
√
darah arteri
16. Melakukan RJP √ Semua KSM Semua Unit
17. Memberikan obat injeksi Semua KSM Semua Unit
√
secara IV, IM, SC, IC
18. Memberikan terapi cairan Semua KSM Semua Unit
parenteral dan nutrisi √
parenteral
19. Melakukan irigasi mata √ KSM Mata OK, IGD, Ranap
20. Melakukan pemeriksaan KSM Mata Elektro Medik
√
perimetri
21. Melakukan perawatan luka √ KSM Mata Semua Unit
22. Memberikan obat tetes mata KSM Mata Semua Unit
√
& salf mata
23. Memberikan terapi inhalasi KSM Semua Unit
√
(nebulizer) interne/paru
24. Melakukan pemantauan KSM interne Semua Unit
√
glukosa darah
25. Melakukan ekstubasi KSM OK/ICU
√
lain/anestesi
26. Melakukan setting mode/ KSM OK/ICU
√
control ventilator lain/anestesi
27. Melakukan pemasangan/ √ KSM OK/ICU
 JENIS TINDAKAN TUGAS
NO TINDAKAN UNIT
DELEGASI MANDAT LIMPAH DARI
koneksi ventilator KSM
lain/anestesi
28. Asisten pemasangan ETT KSM OK/ICU
√
(intubasi) lain/anestesi
29. Asisten pemasangan KSM OK/ICU
√
Trakeostomy/ PDT lain/anestesi
30. Memberikan resusitasi KSM Semua Unit
√
cairan lain/anestesi
31. Melakukan DC shock KSM Semua Unit
√
lain/anestesi
32. Memberikan obat anestesi KSM OK
√
lain/anestesi
33. Memberikan analgesik intra KSM OK
√
spinal lain/anestesi
34. Memberikan obat titrasi via KSM ICU, Ranap
√
syringe pump lain/anestesi
35. Memberikan obat sedasi KSM ICU
√
atau relaksasi lain/anestesi
36. Asisten pemasangan CVC KSM ICU
√
lain/anestesi
37. Memasang ventilator KSM ICU
√
sederhana lain/anestesi
38. Memberikan obat anestesi KSM ICU
√
lain/anestesi
39. Memberikan terapi asam KSM ICU
√
basa lain/anestesi
40. Mempersiapkan KSM OK/ICU
√
pemasangan ventilator lain/anestesi
41. Mengukur tekanan vena KSM OK/ICU
√
sentral melalui CVC lain/anestesi
42. Melakukan pemasangan KSM OK/ICU
sirkuit, pre op cek/ kalibrasi √ lain/anestesi
ventilator
43. Memberikan obat KSM interne Semua unit
√
antikoagulan IV & SC
44. Melakukan perekaman EEG √ KSM neurologi Elektro medik
45. Melakukan aff drain KSM bedah Ruang rawat
syaraf dan KSM
√
lain/bedah
umum
46. Mengangkat jahitan pasca KSM bedah Ruang rawat
operasi syaraf dan KSM
√
lain/bedah
umum
47. Asisten operasi/ asisten KSM bedah OK
operator syaraf dan KSM
√
lain/bedah
umum
48. Melakukan perawatan luka KSM lain/bedah Ruang rawat,
√ umum/ bedah Rawat jalan
ortho
49. Asisten pemeriksaan/ terapi KSM lain/Kes. Elektro medik
√
TMS Jiwa
50. Asisten Test Psikometri KSM lain/Kes. Rawat jalan
√
Jiwa
51. Memberikan zat kontras KSM Radiologi
pada pemeriksaan radiologi √ lain/radiologi
secara IV
 JENIS TINDAKAN TUGAS
NO TINDAKAN UNIT
DELEGASI MANDAT LIMPAH DARI
52. Memberikan makanan cair KSMKSM
lain/Gizi Semua unit
√
(enteral nutrisi) melalui NGT
53. Eksplorasi luka KSM lain/bedah IGD
√
umum
54. Eksterpasi corpus alienum KSM lain/bedah IGD
√
kecil umum

Ditetapkan : di Lubuk Basung

Tanggal : September 2022

Ketua Komite Medis Ketua Komite Keperawatan

dr. Riko Jumatullah, Sp. Pd Iddyawati, S.ST

NIP. NIP. 19780506 200501 2 012

Direktur

dr. M. Riko Krisman, Sp. An

NIP. 19800115 200901 1 005