PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AMBAL1
Jalan Daendeles Ambalresmi, Ambal, Kebumen Telepon: (0287) 6640047
Faksimile (0287) 6640047 e-mail : ambal1puskesmas@yahoo.co.id
website : puskesmasambal1.blogspot.com Kodepos 54392

KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH (UPTD)

PUSKESMAS AMBAL 1 KABUPATEN KEBUMEN
NOMOR :

TENTANG

PENUNJUKAN TIM TB- DOTS (DIRECTLY OBSERVED TREATMENT

SHORT COURSE) TINGKAT PUSKESMAS

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH

PUSKESMAS AMBAL 1 KABUPATEN KEBUMEN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka menekan penyebaran dan

penularan penyakit tuberkulosis pada wilayah kerja
Ambal 1 maka perlu suatu sistem untuk memudahkan
pasien dengan penyakit tuberculosis untuk
mendapatkan pengobatan tuberkulosis yang
menyeluruh sampai selesai dan sembuh;
b. Bahwa pengelolaan penyakit tuberculosis sampai
selesai dan sembuh ditujukan untuk menekan angka
kematian akibat penyakit tuberkulosis di wilayah kerja
Puskesmas Ambal 1;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Ambal 1 tentang penunjukan
tim TB DOTS (directly observed treatment shortcourse)
tingkat Puskesmas.
Mengingat : 1. UUD 1945 pasal 28 H, setiap orang berhak atas
jaminan sosial yang memungkinkan pengembangan
dirinya secara utuh sebagai manusia yang
bermartabat;
2. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 Tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional;
3. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 82
tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 37 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan
Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor167);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 39 Tahun 2016 Tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga;
 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Manajemen Puskesmas;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
10. Peraturan Daerah Kabupaten Kebumen Nomor 6 tahun
2016 Tentang Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Daerah Kabupaten kebumen tahun 2016-
2021;
MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU Keputusan Kepala Unit Pelaksana Teknis Daerah

Puskesmas Ambal 1 Kabupaten Kebumen nomor :
440.1/048/2019 Tentang Penunjukan Tim TB DOTS
(Directly Observed Treatment Short-Course) di Puskesmas
Ambal 1 Kabupaten Kebumen;
KEDUA : Keputusan sebagaimana tersebut pada diktum PERTAMA
dengan susunan keanggotaan sebagaimana tersebut dalam
lampiran 1 (satu) keputusan ini;
KETIGA : Kebijakan tentang uraian tugas dari masing-masing jabatan
pada tim TB DOTS (Directly Observed Treatment Short-
Course di wilayah Puskesmas sebagaimana tercantum
dalam Lampiran 2 (dua) dan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini;
KEEMPAT : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat ditetapkannya
Keputusan ini, dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Puskesmas Ambal 1;
KELIMA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/ perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ambal
Pada tanggal : 15 Juli 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS AMBAL1
KABUPATEN KEBUMEN

ARIS EKOSULISTYONO

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kebumen (sebagai laporan);
2. Yang bersangkutan;
3. Arsip.
 LAMPIRAN 1 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
UPTD PUSKESMAS AMBAL 1
NOMOR : 440.1 / 048 / 2019
TENTANG : PENUNJUKAN TIM TB-DOTS
(DIRECT OBSERVED
TREATMENT SHORT COURSE)
TINGKAT PUSKESMAS

SUSUNAN TIM TB-DOTS (DIRECTLY OBSERVED TREATMENT

SHORTCOURSE) TINGKAT PUSKESMAS

KEDUDUKAN
NO NAMA JABATAN
DALAM TIM

1. dr. Aris Kepala Puskesmas Penanggungjawab

Ekosulistyono

2. Purwati, Amd.Keb Bidan Koordinator Tim TB-

DOTS

3. dr. Nunik Wijayanti W Dokter Anggota Medis

4. dr. Yuniar Dokter Anggota Medis

Novitasari
5. Yuni Setyowati, Pranata Anggota : Pelayanan
Amd.AK Laboratorium Pemeriksaan
Laboratorium
6. Anwar Sodik, Apoteker Anggota: pelayanan
S.Farm. Apt obat TB

7. Nofarina Kesehatan Anggota : Sanitarian

Widyastuti, A. MKL. Lingkungkan

8. Okta Fitriyanti, Nutrisionist Ahli Anggota : Gizi

AMd.Gz

9. Isnaeni Rahayu Perawat Anggota: VCT

Ditetapkan di : Ambal
Pada tanggal : Juli 2020
KEPALA UPTD PUSKESMAS AMBAL 1
KABUPATEN KEBUMEN

ARIS EKOSULISTYONO
 LAMPIRAN 2 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
UPTD PUSKESMAS AMBAL 1
NOMOR : 440.1 / 048 / 2019
TENTANG : PENUNJUKAN TIM TB-DOTS
(DIRECT OBSERVED
TREATMENT SHORT COURSE)
TINGKAT PUSKESMAS

URAIAN TUGAS TIM TB-DOTS (DIRECTLY OBSERVED TREATMENT

SHORT COURSE) TINGKAT PUSKESMAS

1. Koordinator
a. Melakukan semua koordinasi kegiatan dan bertanggungjawab
kepada Kepala Puskesmas Ambal 1
b. Melaporkan hasil pencapaian sasaran
c. Melakukan koordinasi tim seluruh tim TB-DOTS

2. Anggota : Medis
a. Melakukan pemeriksaan medis dasar antara lain, anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang,penetapan diagnosis
memberikan terapi Obat Anti Tuberkulosis dan terapi lain pada
pasien tuberkulosis hingga selesai pengobatan dan sembuh.
b. Merujuk peserta TB yang mempunyai faktor resiko sesuai dengan
indikasi medis
c. Menyimpulkan dan memberi saran hasil pemeriksaan dasar.

3. Anggota : Pelayanan Pemeriksaan Laboratorium

a. Melakukan pemeriksaan penunjang
b. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada dokter

4. Anggota : Farmasi
a. Melakukan pencatatan, pengelolaan dan pelaporan obat TB
b. Menyiapkan obat TB yang dibutuhkan pasien

5. Kesehatan Lingkungan
a. Melakukan pendikan dan eukasi tentang kesehatan lingkunan
pada pasien TB

6. Nutrisionist
a. Melakukan pendidikan gizi dan makanan kepada pasien
tuberkulosis
7. VCT
a. Melakukan konseling dan pemeriksaan VCT

Ditetapkan di : Ambal
Pada tanggal : Juli 2020
KEPALA UPTD PUSKESMAS AMBAL1
KABUPATEN KEBUMEN

ARIS EKOSULISTYONO