LAMPIRAN VIII

CHECKLIST BERKAS ADMINISTRASI

NAMA :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
UNIT KERJA :
NOMOR HP/WA AKTIF :
JENIS UJIAN :
UD TK. I UD TK. II UPKP

TIDAK
NO KELENGKAPAN BERKAS ADA JENIS UJIAN
ADA
1. Checklist kelengkapan berkas UD/UPKP
2. Surat pengantar dari Perangkat Daerah UD/UPKP
3. Fotocopy SK CPNS 80% dan 100% (dilegalisir) UPKP
4. Fotocopy SK Pangkat Terakhir (dilegalisir) UD/UPKP
5. Fotocopy SK Jabatan Terakhir (dilegalisir) UD/UPKP
6. Fotocopy SKP Tahun 2022 (dilegalisir) UD/UPKP
7. Fotocopy Ijazah Terakhir dan Transkrip Nilai (dilegalisir) UD/UPKP
8. Fotocopy Surat Izin Belajar (dilegalisir) UPKP
Pas Photo ukuran 3x4 sebanyak 4 (empat) lembar berlatar
9. UD/UPKP
belakang warna merah.
10. Uraian tugas yang ditandatangani oleh Kepala Perangkat Daerah UPKP
Surat Pernyataan Kesesuaian Ijazah dengan Tupoksi dari Kepala UPKP
11. Perangkat Daerah (D-III,S-1, S-2)
Surat Pernyataan Kepala Perangkat Daerah bahwa yang
12. bersangkutan tidak pernah dikenakan hukuman penundaan UD/UPKP
kenaikan pangkat atau melakukan pelanggaran disiplin
Surat Pernyataan Kepala Perangkat Daerah yang menyatakan
13. UD/UPKP
dokumen yang bersangkutan benar dan asli
Surat Pernyataan Kepala Perangkat Daerah yang menyatakan
bahwa yang bersangkutan tidak sedang diberhentikan sementara
14. UD/UPKP
dari jabatan negeri, menerima uang tunggu dan cuti di luar
tanggungan negara
15. Biodata UD/UPKP
Makalah yang berkaitan dengan tupoksi dan latar belakang
16. UPKP
kesarjanaan yang bersangkutan

PEMERIKSA, CALON PESERTA

………………………. …………………………..