Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : AHMAD ALIFFATHUR RUSVAN


Jabatan : Direktur CV. Atractiv Konsultan
NPWP : 72.310.385.9.806.000
Alamat : Jl.Sungai Tangka No.19

Menyatakan bahwa Surat Setoran Pajak atas nama:

Nama : CV. Atractiv Konsultan


NPWP : 85.432.717.8-804.000
Alamat : Perumahan BTN Graha Malengkeri Blok AR3 No 6A Rt 001 Rw 003
JenisPajak : 411128/409
Bulan/Thn. Pajak : 0707/2021
JumlahPajak : Rp. 1.363.100
Tanggaldisetor:

adalah benar/bukan*) milik saya dan saya tidak keberatan untuk dilakukan pemindah
bukuan atas Surat Setoran Pajak tersebut kepada :

Nama : Dinas Kesehatan Kabupaten Sinjai


NPWP : 00.273.455.6-806.000
Alamat : Jl.Jenderal Sudirman, Bongki, Kec. Sinjai Utara, Sinjai Sulawesi
Selatan
JenisPajak : 411128/409
Bulan/Thn. Pajak : 0707/2021
JumlahPajak : Rp. 1.363.100

Demikian pernyatan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya serta kami lampirkan pula Surat Setoran Pajak lembar kesatu (asli)
untuk diproses lebih lanjut.

.................., .……………
Hormat saya

Meterai

……………………….

*) coret yang tidak perlu


SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawahini:

Nama : AHMAD ALIFFATHUR RUSVAN


Jabatan : Direktur CV. Atractiv Konsultan
NPWP : 72.310.385.9.806.000
Alamat : Jl.Sungai Tangka No.19
menyatakanbahwa Surat SetoranPajakatasnama:

Nama : CV. Atractiv Konsultan


NPWP : 85.432.717.8-804.000
Alamat : Perumahan BTN Graha Malengkeri Blok AR3 No 6A Rt 001 Rw 003
JenisPajak : 411128/409
Bulan/Thn. Pajak : 0707/2021
JumlahPajak : Rp. 1.362.400
Tanggaldisetor:

Adalah benar/bukan*) milik saya dan saya tidak keberatan untuk dilakukan pemindah
bukuan atas Surat SetoranPajak tersebut kepada :

Nama : Dinas Kesehatan Kabupaten Sinjai


NPWP : 00.273.455.6-806.000
Alamat : Jl.Jenderal Sudirman, Bongki, Kec. Sinjai Utara, Sinjai Sulawesi
Selatan
JenisPajak : 411128/409
Bulan/Thn. Pajak : 0707/2021
JumlahPajak : Rp. 1.362.400

Demikian pernyatan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya serta kami lampirkan pula Surat Setoran Pajak lembar kesatu (asli)
untuk diproses lebih lanjut.

.................., .……………
Hormat saya

Meterai

……………………….

*) coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai