Nomor :

Hal : Permohonan Pemindahbukuan

Yth. Direktur Jendral Pajak

……………………………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Anang Effendi
NPWP :
Alamat : Cokrobedog RT 07 RW 12, Sidoarum, Godean, Sleman, Yogyakarta
Bertindak selaku : Pemungut Pajak

Menyatakan telah melakukan pembayaran atau penyetoran pajak masa Desember sebagai berikut:
Nama : CV. Tetes Embun
NPWP : 95.309.230.1-542.000
Alamat : JL. Margorukun No. 10, Ngentak, Sidoarum, Godean
Jenis Pajak : 411121 – PPH PASAL 21
Jenis Setoran : 100
Masa/Tahun Pajak : 12/ 2022
Jumlah PPH 21 yang dibayarkan : Rp 253.281,00

Terhadap pembayaran atau penyetoran tersebut, saya mengajukan permohonan pemindahbukuan untuk
masa November kepada:
Nama : CV. Tetes Embun
NPWP : 95.309.230.1-542.000
Alamat : JL. Margorukun No. 10, Ngentak, Sidoarum, Godean
Jenis Pajak : 411121 – PPH PASAL 21
Jenis Setoran : 100
Masa/Tahun Pajak : 11/ 2022
Jumlah yang dimohonkan PBK : Rp 253.281,00

Adapun permohonan pemindahbukuan dimaksud sebagai akibat adanya kesalahan pencetakan kode e-
billing sehingga saya bermaksud untuk mengajukan

Demikian surat permohonan saya sampaikan untuk dapat dipertimbangkan.

Bantul, ……………………………..

……………………………………………………
Direktur

LAMPIRKAN NSFP