SURAT PERMOHONAN PEMINDAHBUKUAN

Nomor : ........................................ (Pulang Pisau, 25 April 2022)

Lampiran : ........................................
Hal : Permohonan Pemindahbukuan

Yth. Direktur Jenderal Pajak

u.b. Kepala KPP Palangka Raya
Jl. Yos Sudarso No.5, Menteng, Kec. Jekan Raya

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : TRIHASANTO, A.Md
NPWP : 70.983.839.5-711.000
Alamat : JL.NGAMBUN HAWUN, BERENG
Nomor Telepon : 081348381905
Bertindak selaku : Penyetor/Wajib Bayar

Pemungut Pajak
Menyatakan telah melakukan pembayaran atau penyetoran pajak sebagai
berikut: Nama : AGUSTINA
NPWP : 84.269.203.0-711.000
Alamat : Jl. Tajahan Antang Rt.01 Bereng Kahayan Hilir
Jenis Pajak : 910
Masa/Tahun Pajak : 03-03
Nomor Ketetapan/
Keputusan/Putusan : ................................................
Nomor Objek Pajak : ................................................
Jumlah Bayar/Setor : 145.418,-
Terhadap pembayaran atau penyetoran tersebut, saya mengajukan permohonan
pemindahbukuan kepada:
Nama : AGUSTINA
NPWP : 84.269.203.0-711.000
Alamat : Jl. Tajahan Antang Rt.01 Bereng Kahayan Hilir
Jenis Pajak : 920
Masa/Tahun Pajak : 03-03
Nomor Ketetapan/
Keputusan/Putusan : ................................................
Nomor Objek Pajak : ................................................
Jumlah Bayar/Setor : 145.418,-

Adapun permohonan pemindahbukuan dimaksud sebagai akibat adanya

Kesalahan dalam penginputan Jenis Setoran 910 untuk di Pemindahbukuan menjadi Jenis Setoran 920.
Demikian surat permohonan saya sampaikan untuk dapat dipertimbangkan.

(Pulang Pisau, April 2022)

( )

Keterangan:
1. Beri tanda X pada yang sesuai
2. Dalam hal surat permohonan ditandatangani oleh kuasa harus dilampiri surat kuasa khusus.