PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGKAL
Jl.PemudaNo. 53 Bungkal Telp.(0352) 371 562 Kode Pos 63462
Email : puskesmasbungkal@gmail.com
BUNGKAL

BERITA ACARA STOCK OPNAME

Nomor : 900/ 246 /405.09.08/2022

Pada hari ini, Sabtu tanggal Tiga Puluh Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,
kami yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : dr.ADI SURYATININGSIH

NIP : 19720815 201001 2 001
Jabatan : Plt.Kepala Puskesmas Bungkal

Sesuai dengan Pasal 39 Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 47 Tahun 2021 Tentang Tata
Cara Pelaksanaan Pembukuan, Inventarisasi dan Pelaporan Barang Milik Daerah, kami
melakukan perhitungan dan pemeriksaan setempat atas sisa barang persediaan (Stock
Opname) yang dikelola oleh:

Nama : ROSYDA KHAMDIANA, A.Md.Keb

NIP : 19810812 200801 2 023
Jabatan : Pengurus Barang

Berdasarkan keputusan Bupati Ponorogo Nomor: 188.45/11/405.26/2022 ditugaskan untuk

mengurus barang. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik barang (Stock Opname), Kami
mendapatkan sisa persediaan sebagai berikut:

No Nama Persediaan Nilai (Rp)

Contoh: (Diisi sesuai nomenklatur persediaan sesuai Permendagri 90/2019 dan
Kepmendagri 050-5889)
1 Alat Tulis Kantor 17.063.243,00
2 Benda Pos 0,00
3 Obat 7.083.918,00
4 Alat Kebersihan 0,00
5 Alat listrik 807.375,00
6 Cetak 2.696.400,00
7 Plastik 51.300,00
8 BHP Laboratorium 23.395.725,00
9 BHP Medis 37.696.579,00
Total 88.794.540,00

Adapun rincian hasil pemeriksaan fisik (Stock Opname) terlampir.

Mengetahui, Yang Diperiksa

Plt.Kepala Puskesmas Bungkal Pengurus Barang

dr.ADI SURYATININGSIH ROSYDA KHAMDIANA, A.Md.Keb

NIP.19720815 201001 2 001 NIP.19810812 200801 2 023
Note:
Untuk tanggal BA menyesuaikan hari terakhir operasional kantor, bisa Tgl 30 Des (untuk OPD)
atau 31 Des 2022 (Untuk BLUD yang beroperasi sd 31 Des 2022)