EA
ROTATING UNCONTROLLED
VEHICLE AND ME WORK IN
MOVING SLOPE FAILURE / TREE FELLING / RELEASE WORKING AT
OPERATION / CONFINED WORKING ON/NEAR WATER / BEKERJA
EQUIPMENT / KEGAGALAN PENUMBANGAN ENERGY / HEIGHT / BEKERA FLY CAMP
OPERASI SPACES / I RUANG DEKAT AIR
PERALATAN LERENG POHON PELEPASAN DI KETINGGIAN
KENDARAAN & ME TERBATAS
BERGERAK ENERGI
P a g e | 1 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
2. 3. JSEA
RESIDUAL
RISK
RISK
RATING /
# RATING /
JOB STEPS / LANGKAH KERJA HAZARDS / BAHAYA NILAI CONTROLS / PENGENDALIAN NILAI
RESIKO
RESIKO
YANG
TERSISA
1 Pemasangan webbing pada geocore 16 1.1.1. Gunakan alat bantu saat memasukkan 3
webbing ke geocore
1.1. Tangan terjepit
1.1.2. Tidak memposisikan tangan pada titik
jepit
P a g e | 2 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
RESIDUAL
RISK
RISK
RATING /
# RATING /
JOB STEPS / LANGKAH KERJA HAZARDS / BAHAYA NILAI CONTROLS / PENGENDALIAN NILAI
RESIKO
RESIKO
YANG
TERSISA
2 Memasangkan lifting chain pada hook 17 3.1.1. Operator harus mendekatkan hook pada 6
crane dan webbing lifting chain agar pemasangan mudah
3.1.2. Jauhkan posisi tubuh, khususnya kaki,
dari area potensi lifting chain jatuh
3.1. Lifting chain terjatuh
3.1.3. Gunakan APD berupa safety shoes dan
sarung tangan
3.1.4. Lakukan pemasangan lifting chain
dengan 2 tangan
3.3. Tangan terjepit 17 3.3.1. Posisikan tangan tidak pada titik jepit 6
3.4. Gangguan serangga dan hewan 17 3.4.1. Dilarang mengganggu serangga atau 6
hewan serta habitatnya
3.4.2. Gunakan APD berupa baju lengan
Panjang, celana Panjang, helm, safety
shoes, kaca mata, dan sarung tangan
untuk meminimalisir sengatan atau
gigitan serangga
P a g e | 3 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
RESIDUAL
RISK
RISK
RATING /
# RATING /
JOB STEPS / LANGKAH KERJA HAZARDS / BAHAYA NILAI CONTROLS / PENGENDALIAN NILAI
RESIKO
RESIKO
YANG
TERSISA
4 Pengangkatan Panel 3.1. Angin kencang 18 3.1.1. Perhatikan kecepatan angin. Apabila 10
angin kencang (>33km/h), maka
hentikan Pengangkatan sementara
hingga kondisi memungkinkan
P a g e | 4 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
RESIDUAL
RISK
RISK
RATING /
# RATING /
JOB STEPS / LANGKAH KERJA HAZARDS / BAHAYA NILAI CONTROLS / PENGENDALIAN NILAI
RESIKO
RESIKO
YANG
TERSISA
P a g e | 5 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
RESIDUAL
RISK
RISK
RATING /
# RATING /
JOB STEPS / LANGKAH KERJA HAZARDS / BAHAYA NILAI CONTROLS / PENGENDALIAN NILAI
RESIKO
RESIKO
YANG
TERSISA
1 Pemasangan webbing pada material dan 1.1. Tangan terjepit 17 1.1.1. Jauhkan tangan dari titik jepit 6
hook crane 1.1.2. Hanya Rigger yang melakukan
pemasangan webbing
1.1.3. Operator dilarang menggerakkan boom
sebelum diberikan arahan oleh rigger
P a g e | 6 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
RESIDUAL
RISK
RISK
RATING /
# RATING /
JOB STEPS / LANGKAH KERJA HAZARDS / BAHAYA NILAI CONTROLS / PENGENDALIAN NILAI
RESIKO
RESIKO
YANG
TERSISA
2 Memasangkan webbing pada Bucket 2.1. Tangan terjepit 17 2.1.1. Jauhkan tangan dari titik jepit 6
excavator 2.1.2. Hanya Rigger yang melakukan
pemasangan webbing
2.1.3. Operator dilarang menggerakkan bucket
hingga webbing selesai dipasang
P a g e | 7 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
RESIDUAL
RISK
RISK
RATING /
# RATING /
JOB STEPS / LANGKAH KERJA HAZARDS / BAHAYA NILAI CONTROLS / PENGENDALIAN NILAI
RESIKO
RESIKO
YANG
TERSISA
2.3. Webbing sobek atau putus 17 2.3.1. Berikan alas berupa rubber atau geotex 6
untuk meminimalisir jepitan pada bucket
2.3.2. Apabila webbing tidak layak digunakan,
amankan webbing dan ganti dengan
webbing yang masih layak
2.3.3. Dilarang memasangkan webbing pada
gigi bucket
2 Pengangkatan material 2.4. Tangan terjepit 17 2.4.1. Jauhkan tangan dari titik jepit 6
2.4.2. Hanya Rigger yang melakukan
pemasangan webbing
2.4.3. Operator dilarang menggerakkan boom
atau bucket sebelum diberikan arahan
oleh rigger
2.5. Material lifting mengenai pekerja atau 21 2.5.1. Lakukan observasi area sebelum 10
material lain melakukan pengangkatan
2.5.2. Apabila pengangkatan dengan
excavator, dilarang memasangkan
webbing pada gigi bucket untuk
meminimalisir material berayun
2.5.3. Jaga jarak aman selama pengangkatan
berlangsung
2.5.4. Dilarang melakukan pengangkatan
hingga area steril dari pekerja
2.5.5. Rigger harus mengarahkan pekerja lain
untuk menjauhi area pengangkatan
2.5.6. Lakukan pengangkatan secara perlahan
dan tidak terburu-buru agar material
tidak berayun
P a g e | 8 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
RESIDUAL
RISK
RISK
RATING /
# RATING /
JOB STEPS / LANGKAH KERJA HAZARDS / BAHAYA NILAI CONTROLS / PENGENDALIAN NILAI
RESIKO
RESIKO
YANG
TERSISA
2.6. Material terjatuh menimpa pekerja atau 21 2.6.1. Lakukan pengecekan peralatan sebelum 10
material lain dilakukan pengangkatan. Apabila
kondisi webbing atau lifting chain rusak,
amankan dan ganti dengan alat yang
masih layak.
2.6.2. Periksa Kembali cara pemasangan
webbing sling sebelum dilakukan
pengangkatan
2.6.3. Apabila pengangkatan dengan
excavator, dilarang memasangkan
webbing pada gigi bucket
2.6.4. Gunakan aksesoris lifting sesuai dengan
kapasitas beban angkut
2.6.5. Pekerja yang tidak berkepentingan
dilarang mendekat ke area lifting
2.6.6. Pekerja dilarang memposisikan diri di
bawah material lifting
2.6.7. Operator dilarang mengarahkan material
ke atas pekerja
2.6.8. Posisikan material di tempat yang aman
dari pekerjaan lifting
P a g e | 9 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
RESIDUAL
RISK
RISK
RATING /
# RATING /
JOB STEPS / LANGKAH KERJA HAZARDS / BAHAYA NILAI CONTROLS / PENGENDALIAN NILAI
RESIKO
RESIKO
YANG
TERSISA
3 Penempatan material pada crane 3.1. Tubuh terjepit 18 3.1.1. Rigger atau pekerja yang berada di atas 10
crane dilarang berada dipinggir bak
crane
3.1.2. Rigger harus berkomunikasi
mengarahkan operator. Komunikasi
dapat dilakukan secara langsung,
dengan HT, atau hand signal
3.1.3. Jauhkan tubuh, terkhusus kaki, saat
memposisikan material
3.1.4. Gunakan safety shoes
3.2. Material lifting kontak dengan pekerja 21 3.2.1. Jaga jarak aman dari area lifting 10
atau material lain 3.2.2. Operator mengoperasikan alat secara
perlahan
3.2.3. Rigger harus mengarahkan operator.
Komunikasi dapat dilakukan secara
langsung, dengan HT, atau hand signal
3.2.4. Rigger harus mengarahkan kepada
pekerja lain untuk menjaga jarak dari
area lifting
3.2.5. Area lifting harus steril dari pekerja yang
tidak berkepentingan
P a g e | 10 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
RESIDUAL
RISK
RISK
RATING /
# RATING /
JOB STEPS / LANGKAH KERJA HAZARDS / BAHAYA NILAI CONTROLS / PENGENDALIAN NILAI
RESIKO
RESIKO
YANG
TERSISA
3.3. Material lifting terjatuh menimpa pekerja 21 3.3.1. Lakukan pengecekan peralatan sebelum 10
atau material lain dilakukan pengangkatan. Apabila
kondisi webbing atau lifting chain rusak,
amankan dan ganti dengan alat yang
masih layak.
3.3.2. Periksa Kembali cara pemasangan
webbing sling sebelum dilakukan
pengangkatan
3.3.3. Gunakan aksesoris lifting sesuai dengan
kapasitas beban angkut
3.3.4. Pekerja yang tidak berkepentingan
dilarang mendekat ke area lifting
3.3.5. Pekerja dilarang memposisikan diri di
bawah material lifting
3.3.6. Operator dilarang mengarahkan material
ke atas pekerja
3.3.7. Posisikan material di tempat yang aman
dari pekerjaan lifting
4 Menurunkan material dari crane 4.1. Tubuh terjepit 18 4.1.1. Rigger atau pekerja yang berada di atas 10
crane dilarang berada dipinggir bak
crane
4.1.2. Rigger harus berkomunikasi
mengarahkan operator. Komunikasi
dapat dilakukan secara langsung,
dengan HT, atau hand signal
4.1.3. Jauhkan tubuh dari titik jepit
4.1.4. Area lifting harus steril dari pekerja yang
tidak berkepentingan
P a g e | 11 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
RESIDUAL
RISK
RISK
RATING /
# RATING /
JOB STEPS / LANGKAH KERJA HAZARDS / BAHAYA NILAI CONTROLS / PENGENDALIAN NILAI
RESIKO
RESIKO
YANG
TERSISA
4.2. Material lifting terjatuh menimpa 21 4.2.1. Lakukan pengecekan peralatan sebelum 10
pekerja atau material lain dilakukan pengangkatan. Apabila
kondisi webbing atau lifting chain rusak,
amankan dan ganti dengan alat yang
masih layak.
4.2.2. Periksa Kembali cara pemasangan
webbing sling sebelum dilakukan
pengangkatan
4.2.3. Gunakan aksesoris lifting sesuai dengan
kapasitas beban angkut
4.2.4. Dilarang melepaskan webbing sebelum
material sudah tepat pada posisinya
4.2.5. Pekerja yang tidak berkepentingan
dilarang mendekat ke area lifting
4.2.6. Pekerja dilarang memposisikan diri di
bawah material lifting
4.2.7. Operator dilarang mengarahkan material
ke atas pekerja
4.2.8. Posisikan material di tempat yang aman
dari pekerjaan lifting
Pemasangan Panel
1 Memasangkan webbing pada bucket 1.1. Tangan terjepit 17 1.1.1. Jauhkan tangan dari titik jepit 10
exca atau pada hook crane 1.1.2. Hanya Rigger yang melakukan
pemasangan webbing
1.1.3. Operator dilarang menggerakkan bucket
atau boom hingga webbing selesai
dipasang
P a g e | 12 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
RESIDUAL
RISK
RISK
RATING /
# RATING /
JOB STEPS / LANGKAH KERJA HAZARDS / BAHAYA NILAI CONTROLS / PENGENDALIAN NILAI
RESIKO
RESIKO
YANG
TERSISA
1.2. Pekerja atau material kontak dengan 21 1.2.1. Operator dilarang menggerakan bucket 10
bucket atau boom hingga diberikan sinyal oleh rigger
1.2.2. Pekerja yang tidak berkepentingan
dilarang berada di area pengangkatan
1.3. Webbing robek atau putus 17 1.3.1. Berikan alas berupa rubber atau geotex 6
untuk meminimalisir jepitan pada bucket
1.3.2. Apabila webbing tidak layak digunakan,
amankan webbing dan ganti dengan
webbing yang masih layak
1.3.3. Dilarang memasangkan webbing pada
gigi bucket
2.2. Lifting anchor tidak mengait 18 2.2.1. Periksa Kembali lifting anchor yang 10
2 Memasang lifting anchor pada panel telah terpasang
2.3. Pekerja kontak dengan panel 21 2.3.1. Operator excavator atau crane dilarang 10
mengangkat panel hingga rigger
memberikan arahan untuk mengangkat
3 Pengangkatan panel 3.1. Pekerja kontak dengan panel yang 21 3.1.1. Pekerja menjaga jarak aman dengan 10
diangkat panel yang diangkat.
3.1.2. Pekerja dilarang berada di area lifting
3.1.3. Operator dilarang menggerakkan alat
hingga area steril dari pekerja
3.1.4. Rigger berkomunikasi mengarahkan
operator. Komunikasi dapat dilakukan
secara langsung, dengan HT atau hand
signal
P a g e | 13 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
RESIDUAL
RISK
RISK
RATING /
# RATING /
JOB STEPS / LANGKAH KERJA HAZARDS / BAHAYA NILAI CONTROLS / PENGENDALIAN NILAI
RESIKO
RESIKO
YANG
TERSISA
3.3. Webbing robek atau putus 21 3.3.1. Berikan alas berupa rubber atau geotex 10
untuk meminimalisir jepitan pada bucket
3.3.2. Apabila webbing tidak layak digunakan,
amankan webbing dan ganti dengan
webbing yang masih layak
3.3.3. Dilarang memasangkan webbing pada
gigi bucket
4 Pemasangan panel 4.1. Tangan dan kaki terjepit 17 4.1.1. Jauhkan tangan dari titik jepit. Posisikan 6
tangan pada setengah bagian atas
panel
4.1.2. Rigger harus berkomunikasi
mengarahkan operator. Komunikasi
dapat dilakukan secara langsung,
dengan HT atau hand signal
4.1.3. Lakukan pemasangan secara perlahan
P a g e | 14 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
RESIDUAL
RISK
RISK
RATING /
# RATING /
JOB STEPS / LANGKAH KERJA HAZARDS / BAHAYA NILAI CONTROLS / PENGENDALIAN NILAI
RESIKO
RESIKO
YANG
TERSISA
4.2. Pekerja kontak dengan panel yang 21 4.2.1. Rigger harus berkomunikasi 10
diangkat mengarahkan operator. Komunikasi
dapat dilakukan secara langsung,
dengan HT atau hand signal
4.2.2. Lakukan pemasangan dengan perlahan,
tidak terburu-buru
4.2.3. Pekerja yang tidak berkepentingan
menjaga jarak dari area lifting
4.2.4. Apabila panel berayun, diamkan terlebih
dahulu dengan menurunkannya ke
tanah atau rigger menahan dengan
tagline
4.3. Webbing robek atau putus 21 4.3.1. Apabila webbing tidak layak digunakan, 10
amankan webbing dan ganti dengan
webbing yang masih layak
4.3.2. Dilarang memasangkan webbing pada
gigi bucket
4.4. Panel rubuh atau terjatuh 21 4.4.1. Periksa Kembali lifting anchor yang 10
terpasang
4.4.2. Dilarang melepas lifting anchor hingga
panel yang sudah terpasang ditahan
oleh clamp
4.4.3. Pekerja yang tidak berkepentingan
harus menjaga jarak selama
pemasangan berlangsung
P a g e | 15 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
3. COMMON SAFETY & HEALTH HAZARDS
List indicates examples of hazards. List these or other detailed hazards in the appropriate column of the JSEA. / Daftar berikut ini menunjukkan contoh–contoh
bahaya. Masukkan bahaya–bahaya ini atau bahaya terperinci lainnya pada kolom yang sesuai dari lembaran JSEA.
Work at height / Bekerja pada Working with Loads / Bekerja Working with Electricity / Pekerjaan
Hot Work / Pekerjaan Panas
Ketinggian Mengangkat Beban Listrik
Fall from height / Jatuh dari ketinggian Lifting equipment / Mengangkat Molten metal / Metal meleleh Faulty electrical equipment /
peralatan Peralatan listrik rusak
Workers above or below / Pekerja Manual lifting / Pengangkatan Heat radiation / Radiasi panas
Worn cables / Kabel terkelupas
diatas atau dibawah manual
Hit by falling object / Tertimpa oleh Suspended loads / Beban Fire or explosion / Terbakar atau Power lines (within 10m) / Jalur
benda yang jatuh menggantung meledak tegangan (dalam 10 m)
Open holes / Lubang terbuka High voltage equipment / Peralatan
Supported loads / Beban didukung Sparks / Percikan api
listrik tegangan tinggi
Rigging loads / Beban Rigging Intense light / Cahaya tajam Lightning / Kilat
Working with Equipment / Bekerja Working in Trenches / Pekerjaan Contact with Chemicals / Work in Confined Spaces / Bekerja
Menggunakan Peralatan Penggalian Penggunaan Bahan Kimia di Ruang Terbatas
Release of Stored energy / Pelepasan Buried services / Tertimbun Toxic gases / Gas beracun Release of Stored energy /
energy yang tersimpan Pelepasan energi tersimpan
Excavator Proximity / Jarak Solvents, paints etc / Bahan pelarut,
Loss of control / Lepas kendali Contaminants / Gas beracun
Excavator cat, dll
Pinched/crushed/caught / Terjepit / Loss of control by operator / Pesticides, herbicides etc / Pestisida,
Lack of oxygen / Kurang oksigen
terlindas/terperangkap Operator lepas kendali herbisida, dll
Exposed to cutting edges / Terkena Buried by collapse / Operator lepas Fuels, oils and greases / Bahan bakar, Limited access for rescue / Ruang
pinggiran pisau potong kendali oli dan greas masuk untuk penyelamatan terbatas
Industrial Hygiene / Hygiene
Natural Environment / Lingkungan Tools / Peralatan Water / Air
Industri
Rain / Hujan Exposed to cutting edges / Terkena Noise & vibration / Fall into water / Tercebur kedalam air
pinggiran pisau potong Kebisingan & getaran
Wind / Angin Vibration / Getaran Heat / Panas Release of water / Pelepasan air
Sun-glare / Matahari–Sinar Pinching / Terjepit Dust & fumes / Debu & asap Loss of control while diving / Lepas
kendali sewaktu menyelam
Malaria Flying metal / Metal melayang Infectious materials / Benda menular Loss of control of boat / Lepas
Kendali
Caught clothing or hair / Baju atau
Snake bite / Gigitan ular Radiation / Radiasi Sinking / Tenggelam
rambut tersangkut
Process Hazards / Proses Bahaya Umum / Housekeeping Other / Lain - lain
Cyanide / Sianida Gases / Gas Poor housekeeping / housekeeping Blasting / Peledakan
buruk
Hydrogen Peroxide /
Diesel Ergonomics / Ergonomis
Hidrogen Peroksida
Manual handling /
Acid / Asam High Voltage / Tegangan Tinggi
Penanganan Manual
P a g e | 16 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
Lime / Kapur Oxygen / Oksigen Lighting / Pencahayaan
4. COMMON ENVIRONMENTAL HAZARDS / BAHAYA UMUM LINGKUNGAN
Hydrocarbon spill / Tumpahan Release of process gases / Waste / Sampah Damage to flora/fauna /
Hidrokarbon Pelepasan proses gas Pengrusakan hewan/tumbuhan
Chemical spill / Release to a waterway / Dust / Debu Sediment in runoff /
Tumpahan bahan kimia Pelepasan ke aliran air Kebocoran Sedimen
B3 Waste Generation /
Menghasilkan limbah B3
P a g e | 17 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
Consequence Table – Safety, Health / Tabel Konsekuensi – Keselamatan, Kesehatan
Insignificant / Kecil Minor / Ringan Moderate / Sedang Major / Berat Catastrophic / Bencana
First aid treatment, no lost Medical Aid. / Pengobatan Lost Time Injury. / Cidera Permanent disability or fatality. Multiple fatalities/Life
time. / Penanganan medis. hilang waktu. / Cacat permanen atau fatality. threatening or disabling
pertolongan pertama, tidak illness. / Fatality lebih dari
lost time. satu/Mengancam nyawa
atau lumpuh.
A – Almost Certain / Hampir B – Likely / Mungkin Sekali C – Possible / Mungkin D – Unlikely / Kemungkinan E – Rare / Langka
Pasti kecil
The consequence will occur/ The consequence will occur The consequence has The consequence has The consequence has
Akibat yang akan terjadi. under some circumstances. / happened elsewhere. / Akibat happened elsewhere. / Akibat rarely occurred in the
Akibat yang akan terjadi dalam yang terjadi di tempat lain. yang terjadi di tempat lain. industry and is not
Probability approximately 99%.
beberapa situasi. expected in the life of the
/ Kemungkinan terjadi 99%. The consequence typically The consequence is expected
mine. / Akibat yang jarang
Probability approximately 90%. occurs every 5 years. / to occur once in life of the
terjadi di area industry dan
/ Kemungkinan terjadi 90%. Khususnya akibat yang terjadi mine. / Akibat yang
tidak diharapkan terjadi
setiap 5 tahun. diperkirakan terjadi sekali di
dalam area tambang.
area tambang.
P a g e | 18 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
6. JSEA TEAM SIGN-OFF / TANDA TANGAN TEAM JSEA
ID # / No.
Name / Nama Signature / Tanda Tangan: Position / Jabatan: Date / Tgl:
ID
P a g e | 20 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023
P a g e | 21 of 21
HSE-DOC-FRM-00408-IE JSEA FORM Version 2.1
UNCONTROLLED COPY IF PRINTED. VALID ON DAY OF PRINTING ONLY - Printed on: 4 May 2023