No.

Dokumen KA/UKM/PMK/
No. Revisi
Tgl. Terbit
Halaman 1/4

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

SURVEY MAWAS DIRI (SMD)

PUSKESMAS MOJOTENGAH

TAHUN 2019

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOJOTENGAH KECAMATAN MOJOTENGAH
Jalan Raya Kalibeber KM 03 Telp. (0286)3326207
MOJOTENGAH 56351
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOJOTENGAH KECAMATAN MOJOTENGAH
Jl. Raya Kalibeber. KM. 03. Telp. (0286) 3326207
E-mail. pusk.mojotengah@gmail.com 56351
MOJOTENGAH

I. PENDAHULUAN
Survey mawas diri adalah pengenalan, pengumpulan dan pengkajian
permasalahan kesehatan oleh sekelompok masyarakat setempat di bawah
bimbingan petugas kesehatan di desa/ bidan desa. Dalam rangka peningkatan
derajat kesehatan masyarakat dan penanggulangan permasalahan kesehatan desa
siaga dalam hal ini 19 desa/kel di wilayah kerja Puskesmas Mojotengah, Kabupaten
Wonosobo maka perlu dilaksanakan survey mawas diri.
Puskesmas Mojotengah mempunyai 19 desa/Kel di wilayah kerja dan telah
membentuk 19 desa siaga aktif, pelayanan kesehatan dasar yang memberikan
pelayanan setiap hari melalui pos kesehatan desa atau sarana kesehatan yang ada
di wilayah tersebut seperti pusat kesehatan masyarakat atau sarana kesehatan
lainnya serta penduduknya mengembangkan usaha kesehatan bersumber daya
masyarakat dan melaksanakan surveilans berbasis masyarakat (meliputi
pemantauan penyakit ,Kesehatan Ibu dan anak , gizi , lingkungan dan perilaku
hidup bersih dan sehat (PHBS).
Desa Siaga Aktif memiliki berbagai macam kegiatan sebagai wahana untuk
menggali dan mengenal masalah kesehatan di desa secara bersama-sama. Salah
satu kegiatan desa siaga adalah Survey Mawas Diri (SMD). Masyarakat
bermusyawarah dalam upaya memecahkan masalah yang ada di desa terutama
bidang kesehatan, sehingga masyarakat mampu mengupayakan kehidupan secara
mandiri dan meningkatkan derajat kesehatannya.

II. LATAR BELAKANG

Dalam kegiatan Survey mawas diri (SMD), masyarakat bisa mengenali
masalah kesehatan di desa oleh karena itulah Survey mawas diri (SMD) harus
dilaksanakan dan digerakkan, sehingga Desa Siaga Aktif yang telah terbentuk
mampu meningkatkan kriteria desa yang telah disandangnya dan mampu
menggerakkan masyarakatnya secara mandiri terutama dalam bidang kesehatan
untuk terwujudnya derajat kesehatan masyarakat yang optimal.

Hasil Survey Mawas Diri tahun 2018 permasalahan yang menjadi prioritas
masalah kesehatan adalah penyakit diare, hipertensi, dan diabetes mellitus.
Sedangkan faktor risiko lingkungan adalah jamban yang pembuangan akhir yang
belum ke septic tank dan sampah yang belum dikelola. Berdasarkan hasil SMD
 tahun 2018 yang masih banyak ditemukan permasalahan kesehatan dan faktor
risiko lingkungan didesa, maka tahun 2019 ini masih perlu dilakukan SMD
untuk mengetahui permasalahan kesehatan yang timbul didesa.

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Untuk memberikan gambaran permasalahan kesehatan yang ada di desa
2. Tujuan Khusus
1. Masyarakat mengenal, mengumpulkan data pengkaji permasalah kesehatan
yang ada di desa dalam rangka menyiapkan desa siaga
2. Timbulnya kesadaran masyarakat untuk mengetahui masalah kesehatan dan
potensi yang ada di desanya yang dapat digunakan untuk mengatasi
permasalah kesehatan
IV. TATA NILAI
Tata Nilai Puskesmas
Tata Nilai Puskesmas Mojotengah

S : Senyum, memberikan pelayanan dengan tersenyum

I : Informatif, menyampaikan informasi yang sesuai kewenangan

A : Akuntable, menulis apa yang dikerjakan, mengerjakan apa yang

ditulis

P : Profesional, memberikan pelayanan sesuai dengan kewenangan,

kompetensi dan SOP

V. PERAN LINTAS SEKTORAL

No Pihak Terkait Tugas
1 Camat - Menggerakkan Kepala Desa untuk mendukung kegiatan
SMD
- Menggerakkan peran serta dan kerjasama masyarakat
dalam kegiatan SMD
- Melakukan pengawasan, pengendalian serta penilaian
terhadap kegiatan SMD
2 Kades / Kalur - Menggerakkan peran serta dan kerjasama masyarakat
dalam kegiatan SMD
- Melakukan pengawasan, pengendalian serta penilaian
terhadap kegiatan SMD

3 Ket.Tim - Menggerakkan peran serta dan kerjasama masyarakat

 Penggerak dalam kegiatan SMD
Pkk - Melakukan pengawasan, pengendalian serta penilaian
terhadap kegiatan SMD
4 FKD - Berperan aktif dan mendukung kegiatan SMD
5 Kader - Berperan aktif dan mendukung kegiatan SMD

VI. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Penyusunan Kuesioner - Menyusun daftar pertanyaan tentang akses

Survei Mawas Diri
2 Pelaksanaan Survei
Mawas Diri (SMD)
3 Laporan Pelaksanaan
Survei Mawas Diri (SMD)
4 Evaluasi Kaji Banding
5 Rencana tindak lanjut hasil
SMD
pelayanan dan pembiayaan kesehatan
- Menyusun daftar pertanyaan tentang
kesehatan ibu dan anak, Gizi, KB dan
Imunisasi
- Menyusun daftar pertanyaan tentang
surveilans
- Menyusun daftar pertanyaan tentang rumah
dan lingkungan
- Menyusun daftar pertanyaan tentang perilaku
anggota rumah tangga
- Mengajukan permohonan pelaksanaan Survei
Mawas Diri
- Menyiapkan tim yang akan melaksanakan
Survei Mawas Diri (SMD)
- Membuat rekapitulasi hasil SMD
- Membuat laporan pelaksanaan SMD
- Melakukan evaluasi SMD
- Melakukan analisa terhadap kegiatan SMD
- Membuat rencana tindak lanjut dalam rangka
perbaikan Upaya kegiatan Puskesmas

VII. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Kegiatan dilaksanakan dengan cara pengumpulan data dengan melakukan
kunjungan rumah untuk wawancara atau diskusi dengan kepala desa, Kepala
Keluarga, Tokoh Masyarakat, perangkat desa sekaligus melakukan pengamatan
atau observasi terhadap rumah / tempat-tempat umum dan lingkungannya, dan cara
lain dengan melakukan diskusi kelompok terarah yang menghadirkan perwakilan
masyarakat
VIII. SASARAN KEGIATAN
Kepala desa, bidan desa, kader kesehatan & perangkat desa.

IX. JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan Tahun 2019
. Jan Feb Mar Apr Mei Ju Jul Ags Sep Okt Nov Des
n
1. Pelaksanaan v
SMD

X. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi kegiatan dilakukan pada saat persiapan proses dan akhir kegiatan, dengan
pelaporan pelaksanaan Survei Mawas Diri (SMD)

XI. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Dilakukan pencatatan terhadap hasil-hasil yang dicapai dari hasil Survey Mawas
Diri (SMD).
2. Dilakukan pelaporan hasil analisis Survei Mawas Diri (SMD) oleh penanggung
jawab kegiatan kepada kepala Puskesmas.

Mengetahui
,

Kepala Puskesmas Mojotengah Penanggung Jawab Upaya

Promkes

dr. Tri Mulyani Eko Setiawan

NIP.196904252002122005 NIP : 19810921 200604 1 008