PEMERINTAH (ABUPAf EN XAMPAR

UPT PUSKESMAS KOTA GARO

KECAMATAN TAPUNG HILIR

SI IRAT KETIRAN-GA\ BERBADA\ SEHAT

Notoo! 445rPUsK-KG,'SKBsr!or3l jr4e

Yang benanda tangan dibaluh rni. DokFTUPT Puskesmas Kota Carc meneranskan

j\LVy Tkr Auur+

L!..JKal , 1, ApRrL r99r

Berdasarkan pcmeriksaan lang dilakukan ear ,ii ran! beMiskutai adahh benar

dalrn keaden sEHr'r / rlD.ax s lKIr :

Deniki.n sural ket€rangan ini dibuat alarrhgberlelenlingaD maklun

roracaro, ol. ..M:si.I .

2o:3
D.kr.r I IPT Purkennar K.ta Gar.
E' KE
r
*,mm ."
AOcBo
Jr i?or\ lrPrl la
<rP ' 6rl / D9MPrs p /rrf6F / 2otril1111