BERITA TERKINI
Dosis Optimal Dexmedetomidine
untuk Sedasi pada Anestesi Spinal
A
nestesi spinal memiliki kelebihan
seperti mempertahankan pernapasan
spontan dan juga mempertahankan
efek muscle relaxant pada otot yang
diperlukan ketika pembedahan, serta
bebas risiko aspirasi intubasi dan pulmoner.
Akan tetapi, kecemasan pasien merupakan
kekurangan anestesi spinal ini. Pada
umumnya, kegagalan anestesi regional,
termasuk anestesi spinal, lebih dikaitkan
dengan efek sedasi yang tidak adekuat dan
juga kecemasan, daripada terkait teknik.
Sedasi yang adekuat dapat mengurangi
kecemasan, memperbaiki stres fisiologi dan
psikologi, serta meningkatkan kepuasan
pasien dan juga dokter bedah.
Pada anestesi spinal, agen yang umum
digunakan adalah propofol dan midazolam.
Propofol dapat memberikan efek penurunan
kesadaran yang cepat dan dalam. Dengan
infus kontinu, kecepatan infus dapat
disesuaikan untuk mencapai efek sedasi
yang diinginkan. Selain itu, pemulihan dapat
dicapai segera setelah infus dihentikan.
Akan tetapi, propofol sering kali berdampak
menurunkan fungsi kardiovaskuler dan
pulmoner.
Midazolam merupakan golongan benzodia-
zepine larut lemak dengan onset dan
pemulihan yang cepat, tetapi onset
midazolam lebih lambat dari propofol. Selain
itu, midazolam memiliki efek hipotensi dan
juga depresi pernapasan derajat ringan
hingga sedang. Dexmetedomidine merupakan
golongan selective alpha2-adrenergic agonist
yang memodulasi regulasi tidur dan kontrol
pernapasan, serta memiliki efek sedasi. Efek
analgesinya karena aktivasi reseptor alpha2-
adrenergic pada sistem saraf pusat (CNS).
Dexmedetomidine mengurangi respons stres
biologik dan menurunkan tekanan darah dan
denyut jantung dengan ratio sedang dengan
menurunkan sekresi katekolamin. Selain
REFERENSI:
1. Ok HG, Baek SH, Baik SW, Kim HK, Shin SW, Kim KH. Optimal dose of dexmedetomidine for sedation during spinal anesthesia. Korean J Anesthesiol. 2013;64(5):426-31.
2. Lee S, Kim BH, Lim K, Stalker D, Wisemandle W, Shin SG, etal. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of intravenous dexmedetomidine in healthy Korean subjects. J Clin Pharm Ther
2012; 37: 698-703.
CDK-221/ vol. 41 no. 10, th. 2014
itu, dexmedetomidine juga tidak atau sedikit
memiliki efek terhadap laju pernapasan dan
volume tidal. Akan tetapi, pemulihannya
lambat. Penggunaan dexmedetomidine dalam
anestesi regional, seperti epidural, spinal, dan
blok saraf, menunjukkan efek sedasi yang lebih
baik pada PACU (post anesthetic care unit).
Sebuah studi terbaru mengevaluasi dosis
optimal dexmedetomidine yang dapat
menghasilkan waktu pemulihan yang cepat
dengan efek sedasi adekuat pada anestesi
spinal dengan durasi 1-2 jam. Sejumlah 120
pasien yang akan menjalani pembedahan
elektif dengan anestesi spinal diikutkan
dalam studi ini. Pasien diberi prehidrasi
dengan cairan kristaloid sebelum anestesi
spinal dengan dosis 10 mL/kg. Pasien diberi
bupivacaine hiperbarik dengan dosis 13
mg secara intratekal kemudian dilanjutkan
dengan loading dose dexmedetomidine 1
ug/kg. Kemudian pasien dibagi menjadi
3 kelompok untuk dosis pemeliharan,
Time
BIS
Figure 1 Intraoperative changes (10 minute interval) in
bispectral index (BIS) after intravenous infusion of the
dexmedetomidine. Data are presented as mean ± standard
deviation. *P < 0.05 compared with Group B and C, P < 0.05
compared with group A and B. A: loading close (1 μg/kg/10
min) only, B: loading close followed by maintenance close
(0.2 μg/kg/hr), C: loading close followed by maintenance
close (0.4 μg/kg/hr), BIS 0: bispectral index value of the
dexmedetomidine infusion start time
kelompok A menerima normal saline, B
dexmedetomidine 0,2 ug/kgBB/jam, dan
kelompok C dexmedetomidine 0,4 mg/kgBB/
jam.
Berikut hasil studi tersebut:
1. BIS (bispectral index) pada menit ke-70
secara bermakna lebih rendah pada kelompok
B dan C jika dibandingkan dengan kelompok
A (p<0,05).
2. BIS pada menit ke-120 secara bermakna
lebih tinggi pada kelompok A dan B jika
dibandingkan dengan kelompok C (p<0,05).
3. Penurunan denyut jantung dan tekanan
arterial rerata sebanding antara ketiga
kelompok (p>0,05).
4. Di PACU, MAS (modified aldrete score)
secara bermakna lebih tinggi selama 30 menit
pada kelompok A jika dibandingkan dengan
kelompok B dan C (p<0,05).
Simpulannya, pemberian dexmedetomidine
dapat bermanfaat sebagai sedasi pada
Time
MAS
anestesi spinal. Pada pembedahan dengan
durasi sekitar 1 jam, efek sedasi dapat
diinduksi menggunakan loading dose
dexmedetomidine 1 ug/kgBB/10 menit,
sedangkan pada pembedahan dengan
durasi sekitar 90 menit, dosis pemeliharaan
dexmedetomidine 0,2 ug/kgBB/jam dapat
memberikan efek sedasi tanpa perlambatan
pemulihan.  (MAJ)
771