TUGAS BEDAH PLASTIK

LITERATURE TRANSLATE
Sedasi Sadar Intravena

Oleh :

Meka Anggidian Primadina, S.Ked

Perceptor :

dr. Bobby Swadharma Putra, Sp.BP-RE

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD DR H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2016
 KATA PENGANTAR

Assalammualaikum wr. wb.

Alhamdulillah, puji dan syukur kami ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang
telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga saya dapat menyusun tugas
terjemahan jurnal ini yang berjudul Sedasi Sadar Intravena.

Selanjutnya,tugas ini disusun dalam rangka memenuhi tugas dalam kepaniteraan klinik di
RSUD Abdul Moeloek Stase Bedah bidang Bedah Plastik dengan pembimbing yaitu dr.
Bobby Swadharma Putra, Sp.BP-RE. Saya menyadari kekurangan dalam penulisan tugas
ini, baik dari bahasa, analisis, dan sebagainya. Oleh Karena itu, saya mohon maaf atas
segala kekurangan. Kritik dan saran dari pembaca sangat saya harapkan guna untuk
kesempurnaan laporan ini dan perbaikan untuk kita semua.

Semoga karya ini dapat bermanfaat dan dapat memberikan wawasan berupa ilmu
pengetahuan untuk kitas emua.

Wassalamualaikumwr.wb.

Bandar Lampung, 28 Februari 2016

Penulis

SEDASI SADAR INTRAVENA

THOMAS A. NIQUE, M.D., D.D.S

Sedasi sadar didefinisikan sebagai perubahan kimiawi dari status mental pasien
ke tingkat yang lebih baik dari sebelumnya, namun respon pasien yaitu mampu
perintah dan memiliki semua refleks pelindung yang utuh. termasuk kemampuan
untuk membersihkan dan menjaga jalan napasnya dalam keadaan baik. Pada
definisi ini adalah prinsip kimiawi anterograde amnesia. Konsepnya adalah
pemanfaatan agen farmakologis intravena diberikan dengan cara tambahan untuk
keadaan produk kimia yang diinginkan. Jika semua kriteria definisi terpenuhi,
pasien akan tetap dalam keadaan aman, santai dan nyaman di seluruh prosedur
dan mungkin tidak ingat banyak tentang apa yang terjadi.

Dalam melihat lebih dekat pada tujuan sukses sedasi sadar intravena, ahli
bedah akan menghasilkan pasien yang:

1. Memiliki hasil dari status mental ini harus menjadi tujuan utama sedasi sadar
intravena. Perubahan kimia pada suasana hati ke tingkat yang lebih baik tidak
peduli teknik yang digunakan atau perantara yang dimanfaatkan harus
memiliki efek utama menghilangkan rasa takut dan menggantinya dengan
tenang dan relaksasi.

2. Tetap sadar. Bukan berarti bahwa pasien tidak akan tampak lamban,
memiliki kelopak mata murung atau tertutup, serta penglihatan kabur. Serta,
pasien mudah menerima dan mampu menjawab pertanyaan secara rasional.

3. Kooperatif. Dengan ini, bahwa pasien akan tetap tenang dan nyaman
sehingga ahli bedah dapat melaksanakan prosedur secara efisien tanpa
mempertahankan pasien.

4. Mempertahankan refleks protektif utuh dan tanda-tanda vital stabil dalam

batas yang dapat diterima, sehingga memungkinkan mekanisme homeostatis
pasien yang berfungsi seperti biasa. Menghilangkan potensial untuk masalah
pernafasan seperti aspirasi atau obstruksi atau masalah kardiovaskular, yang
dapat menyebabkan aritmia atau signifikan perubahan tekanan darah. Pada
 kenyataannya, yang penting kemungkinan besar akan tetap dalam 20% dari
nilai-nilai dasar, yang dianggap aman.

5. Memiliki batasan nyeri meningkat. Dengan ini, adanya fakta bahwa

analgesik telah digunakan dalam teknik, dalam faktor kasus. Tidak hanya
analgesik nyeri selama prosedur, tetapi jika hati-hati dalam bertindak,
meskipun, bahwa penggunaan nacrotik tidak akan pernah menggantikan
kebutuhan tambahan anestesi lokal regional, yang jika pelaksanaan benar
maka anastesi menjadi penyebab utama dan seharusnya tidak hanya
mengubah rasa sakit tapi benar-benar memblokir transmisi nyeri seluruh
prosedur.

6. Prosses amnesia. Meskipun amnesia mungkin tidak diperlukan untuk semua

pasien, namun mendirikan hilangnya memori prosedur dapat memungkinkan
waktu untuk lulus cepat bagi pasien. Amnesia sangat diinginkan sejak
diperkenalkannya midazolam pada pertengahan 1980-an. Seperti yang akan
lebih lengkap diuraikan di bagian berikut dari bab ini pada farmakologi
amnesia. Waktu singkat tindakan, dan tidak memiliki metabolit aktif yang
dapat menyebabkan resedasi di lain waktu karena reabsorpsi gastrointestinal
metabolit aktif. Hal ini dapat menimbulkan masalah, terutama pada orang tua,
dan yang paling sering dikaitkan dengan penggunaan diazepam.

Untuk menjamin amnesia, terutama selama administrasi anestesi lokal regional,

sedikit demi sedikit dari barbiturat dapat diberikan dengan jangka pendek. Ini
akan lebih sepenuhnya dipahami sebagai teknik administrasi sedasi sadar
intravena dijelaskan nanti. Karena yang melekat disebutkan sebelumnya di sedasi
sadar intravena, orang khusus dilatih dalam teknik anestesi tidak diperlukan.
Asalkan kesadaran dipertahankan dengan refleks pelindung utuh, ahli bedah dapat
dengan mudah dan aman mengelola baik sedasi dan melakukan operasi.
Tidak ada indikasi absolut atau kontraindikasi untuk pemberian sedasi sadar
intravena tetapi, relatif berbicara semua pasien, terutama pasien yang sangat
menjalani prosedur operasi plastik wajah, layak mendapatkan perawatan yang
terbaik yang kami berikan, dan ini menyediakan pasien dengan tenang ,
lingkungan yang nyaman diinduksi dengan sedasi sadar intravena.
Untuk farmakologi agen intravena akan dibahas.

Farmakologi
Benzodiazepin
Kimia dan mekanisme kerja
Benzodiazepin merupakan kelompok obat yang disintesis dari senyawa induk
yang mengandung benzena dan cincin diazepine. Semua turunan aktif
mengandung cincin benzena tambahan di CS dari cincin diazepine. Semua
benzodiazepin kecuali midazolam tidak larut dalam air. mekanisme aksi bersama
oleh semua benzodiazepin adalah mengikat asam gamma-aminobutyric (GABA)
reseptor di sistem saraf pusat (SSP). Situs mengikat untuk benzofiazepines
berbeda dari situs mengikat untuk barbiturat dan untuk GABA neurotransmitter
alami, meskipun ketiganya terletak di kompleks reseptor yang sama. stimulasi
reseptor GABA mengarah ke penghambatan aktivitas neuron. Benzodiazepin
mempotensiasi aksi GABA, tetapi tidak menggantikan neurotransmitter itu.

Metabolisme
Baik metabolisme dan redistribusi adalah faktor utama mengendalikan efek
benzodiazepin. Disposisi rumit oleh fakta bahwa langkah awal metabolisme
benzodiazepin menghasilkan metabolit aktif. Transformasi metabolik awal
melibatkan oksidasi mikrosomal (yaitu, N-dealkilasi dan Hidroksilasi), yang
diikuti oleh konjugasi dengan asam glucoronic, ekskresi ginjal. Antara obat
dibahas dalam bagian ini, hanya diazepam metabolisme forma metabolit aktif:
desmethyldiazepam dan oxazepam. Midazolam, yang juga mengalami
transformasi dengan enzim mikrosomal, tidak membentuk metabolit aktif.
lorazepam mengalami hanya konjugasi dengan glucoronide.

Farmakokinetik
Setelah pemberian oral, benzodiazepin dicerna dari usus kecil dalam waktu 2
sampai 3 jam. Kelarutan lemak determinasi kecepatan di mana masing-masing
obat memasuki SSP dan pameran aksinya. Misalnya: Diazepam dan Midazolam,
yang lebih lipofilik dari lorazepam, masukkan CNS dan mengerahkan efeknya
lebih cepat. Kelarutan lemak juga untuk redistribusi benzodiazepin dari otak ke
jaringan lain, sehingga meningkatkan penghentian efek CNS. Pembentukan
metabolis aktif, di sisi lain, secara signifikan dapat memperpanjang efeknya.
Misalnya: Diazepam memiliki paruh 20 sampai 50 jam, tapi desmethyldiazepam
metabolit yang memiliki waktu paruh 40 sampai 100 jam. Jelas, dalam kasus
seperti itu, ada kemungkinan untuk akumulasi yang signifikan bahkan dengan
dosis banyak (tabel 3-1).

Tabel. 3.1. Benzodiazepin

Dosis
Senyawa Setengah Metabolism Induksi Pemeliharaa Sedasi
e Aktif (mg/kg) n
Diazepam 20-30 Yes 0.3-0.5 0.1 mg/kg
1-2 mg
(valium) PRN PRN
Midazolam 1.7-2.6 No 0.1-0.2 0.05 mg/kg
0.5-1 mg
(Versed) PRN
Lorazepam 10-18 No 0.1 0.02 mg/kg 0.25 mg
PRN
Triazolam 2-5 Yes N/A N/A 0.25 mg
(Halcion) PO
*Waktu dan Pembagian serta Senyawa : Metabolis aktif paruh adalah 50 sampai
100 jam (lihat teks).
PRN : bila diperlukan; IM : Intramuskular, tidak berlaku; PO; Oral.

Efek Pada Sistem Saraf Pusat

Benzodiazepin merupakan analgesik yang perlu dipertimbangkan. Efek
perilaku utama dosis rendah benzodiazepin yang anxiolysis, sedasi dan promosi
tidur. Dosis rendah juga menyebabkan anterograde obat. Dosis besar
benzodiazepin saja tidak menghasilkan anestesi bedah. Benzodiazepin
meningkatkan keadaan untuk kejang dan dengan demikian agen berharga bagi
premedikasi sebelum anestesi lokal atau untuk pengobatan dari toxocity anestesi
lokal. Benzodiazepin tidak mempengaruhi aliran darah otak (CBF) atau tekanan
intrakranial (ICP); pada kenyataannya, midazolam menurun CBF beberapa
tingkatan. Namun, pada pasien dengan peningkatan ICP dan yang ventilasi tidak
didukung, akumulasi karbon dioksida setelah dosis obat penenang dari
venzodiazepine dapat lebih meningkatkan ICP.

Efek Pada Respirasi

Benzodiazepin menyebabkan penurunan, tergantung dosis ventilasi menit
menyebabkan akumulasi karbon dioksida. Efek ini lebih jelas setelah midazolam
dibandingkan diazepam dan pada individu dengan yang sudah ada sebelumnya
penyakit paru-paru. Depresi pernafasan yang disebabkan oleh benzodiazepin yang
potenated oleh agen CNS lainnya, seperti opioid dan barbiturat (lihat
sebelumnya).

Efek Pada Sirkulasi

Benzodiazepin dalam dosis obat penenang memiliki efek kecil pada sistem
kardiovaskular. Dosis yang lebih besar, yang digunakan untuk membantu induksi
anestesi, menyebabkan penurunan ringan pada tekanan darah dan peningkatan
denyut jantung karena penurunan resistensi pembuluh darah dan penghambatan
baroreflexes. Kombinasi benzodiazepin dengan opioid piperidin (fentanyl,
sufentanil) menyebabkan penurunan lebih jelas tekanan darah.

Efek Pada Saluran Pencernaan

Benzodiazepin menurunkan sekresi lambung, tetapi efek ini jarang,sekali,
dieksploitasi dalam anestesi. Tidak ada efek lain dari benzodiazepin pada saluran
pencernaan.

Efek Pada Otot Rangka

Efek benzodiazepin pada transmisi pada tingkat hasil kabel Pinal di beberapa
penurunan tonus otot.

Efek Pada Ginjal

Benzodiazepin tidak mempengaruhi fungsi ginjal.

Benzodiazepine Antagonis
Flumazenil merupakan antagonis benzodiazepibe kompetitif, mampu
membalikkan semua efek bezodiazepines. efeknya cepat dan pendek-abadi (waktu
paruh sekitar 1 jam); sehingga kembali sedasi mungkin sekali flumazenil
dimetabolisme. Ketika diberikan untuk relawan tanpa pengobatan yang sehat,
flumazenil tidak memiliki efek apapun. Ketika pembalikan benzodiazepin dicoba,
kebangkitan biasanya lancar dan jarang disertai dengan kecemasan. Pembalikan
benzodiazepine sedasi atau tidur tidak mengakibatkan stimulasi adrenergik dan
karena itu tidak menyebabkan gangguan hemodinamik. Rekomendasi dosis yang
bertahap 0,1 mg setiap 30 detik sampai 3 mg atau infus kontinu pada 0,5-1,0 mg /
kg / menit untuk menghindari resedasi.

Analgesik Opioid
Kimia
Opium, produk tradisional mudah diperoleh dari poppy dengan metode
mentah, mengandung sekitar 20 alkaloid yang berbeda. Kemajuan dalam
penelitian analitik struktur mereka menyebabkan sintesis beberapa turunan dan
analog kimia yang menunjukkan baik agonis murni, campuran agonis / antagonis,
atau sifat antagonis murni (tabel 3.2).

Table. 3.2 Opioid Analgesik dan Antagonist

Kelas Kimia Agonis Kuat AgonisCampuran Antagonesis

Ringan
Agonis dan
Antagonis
Phenanthrenes Morphine Codeine Nalbuphine Nalorphine*
Hydromorphin Oxycodone Buprenorphin Naloxone
e Hydrocodone e Naltrexone
Oxymorphone
Phenytheptylamin Methadone Propoxyphen
es (Darvon)
Phenylpiperidines Fentanyl, Diphenoxylat
sufentanil, e
allentand
Meperidine
(Domerol)
Morphinians Levorphanol Bulorphanol Levallorphan
(Stadol) *
benzomorphines Pentazocine
*Bukan antagonis murni.
Tetapi beberapa merupakan agonis.
 Tabel 3.3. Disposisi Opioid dan Dosis*

Eliminasi Durasi Dosis dewasa Potensi

Setengah(hari) analgesik sedatif/Analgesi
(hari) k untuk 70 kg
(IV)
Morfin 2-4 2-5 2-5 mg 1
Fentanyl 2-4 1-1.5 50-100 g 80-100
Meperidine 3-5 2-4 50-100 mg 0.1
Alfentanil 1-2 0.2-0.4 0.7-1.75 mg 10-20
Sufentanil 2-3 1-2 0.5-1 g 400-1000
6Naloxone 1 0.5 0.1-0.4 mg N/A
*IV: Intravena; N/A: Tidak Dapat Diterapkan

Farmakokinetik
Ektensif untuk protein plasma, opioid mudah meninggalkan kompartemen
vaskular dan menumpuk di jaringan. Tingkat aktual transier tergantung pada
beberapa faktor, makhluk hidrofobik yang paling penting dari obat dan statistik
asam-basa pasien. Tingkat CNS puncak morfin terjadi kemudian dibandingkan
fentanil karena morfin lebih hidrofilik. Alkalosis metabolik atau pernapasan
memperpanjang efek morfin.

Metabolisme
Metabolisme opiat berlangsung di hati, di mana obat yang dikonversi ke
metabolit polar dan diekskresikan oleh ginjal. Jalur metabolisme penting termasuk
konjugasi dengan asam glukuronat (morpin, antalgin, kodein, nalbuphine),
hidrolisis (heroin, meperidine, propoxyphene, dipgenoxylate), dan N-demetilasi
(fentanil, alfentanil). (Tabel 3.3)

Efek Pada Sistem Saraf Pusat

Opioid memberi efek CNS mereka dengan bindinf untuk beberapa jenis
receptora: , 8 dan (tabel 3.4). Jenis reseptor keempat, disebut tidak
diklasifikasikan sebagai reseptor opiat. Beberapa efek administrasi opioid,
meskipun dimediasi melalui SSP, akan dibahas di bawah judul sistem organ
lainnya.
1. Analgesia. Efek terapi utama opioid adalah analgesia. itu dimediasi oleh
semua jenis reseptor opioid pada tingkat sumsum tulang belakang dan atas.
Dengan dosis yang sangat tinggi dari opioid, adalah mungkin untuk
mendapatkan anestesi hampir penuh. Dosis yang lebih kecil (yang
tercantum dalam tabel 3.3) yang cukup untuk mencapai analgesia.
Efektivitas dari setiap dosis tunggal dapat dimodifikasi oleh berbagai
faktor, pasien variabilitas farmakodinamik atau farmakokinetik serta faktor-
faktor lain, seperti usia, intensitas nyeri, atau jeda waktu antara persepsi
rasa sakit dan pemberian obat.
Tabel 3.4. Klasifikasi Sederhana dari Reseptor Opioid

Tipe Reseptor Agonis Antagonis Efek Stimulasi

Morphine, Naloxone Analgesia, depresi
methadone, pernafasan,
sulfentanil, euphoria, sedasi
alfentanil
D-Pen2-D-Pen5- Naloxone Analgesia, depresi
enephalin pernafasan,
modulasi dari
aktif reseptor
Nalbuphine, Naloxone Analgesia, depresi
butarphonol, pernafasan, sedasi,
bremazocine miosis
*Baik tulang belakang dan supraspinal: untuk melihatnya di Yaksh et al.

2. Sedasi dan eurphoria. Kedua efek bervariasi dalam ketergantungan dosis

mereka, tetapi dosis yang tercantum dalam tabel 3.3 sering mengakibatkan
sedasi terbukti secara klinis dan kadang-kadang euforia, terutama pada
orang tua. Khas, pasien dapat dengan mudah terangsang. setelah prosedur
selesai, tingkat mencapai sedasi mungkin berlebihan dan mungkin perlu
dibalik.

3. Batuk. Adalah efek sentral yang diakui analgesik opioid. Mungkin

menyebabkan akumulasi sekret dan mempromosikan obstruksi jalan napas
dan atelektasis.

4. Tingkat metabolisme otak dan aliran darah. Administrasi opioid dapat

menyebabkan peningkatan CBF dan ICP sekunder untuk akumulasi karbon
 dioksida (lihat nanti). Ventilasi yang memadai dipertahankan untuk
melawan depresi pernapasan, opioid sebenarnya penurunan tingkat
metabolisme otak dan dengan demikian CBF dan ICP.

Efek Pada Respirasi

Opioid analgesik menghasilkan inhibisi tergantung dosis ventilasi menit.
respon ventilasi menjadi karbon dioksida digeser ke kanan, menyebabkan
akumulasi karbon dioksida. Selama rentang dosis analgesik, respons pernapasan
ini berbanding terbalik dengan intesity stimulasi nyeri. ada interaksi yang kuat
antara opuoids dan obat depresan SSP lainnya (alkohol, barbiturat, benzodiazepin)
dalam mempromosikan depresi ventilasi. Efek pada respirasi adalah usia terkait,
orang tua menjadi lebih probe untuk mengembangkan retensi karbon dioksida.
Efek pernapasan opioid dapat berlangsung lebih lama dari efek analgesik, bahkan
ketika agen short-acting seperti alfentanil digunakan.

Efek Pada Sirkulasi

Umumnya, opioid tidak memiliki efek yang signifikan terhadap hemodinamik,

denyut jantung, atau irama. Dalam kasus hipovolemia intravalar, bagaimanapun,
tingkat variabel hipotensi mungkin terlihat. itu hasil dari sejumlah efek tidak
langsung, yang paling penting yang depresi pusat vasoaktif dalam SSP (untuk
menghasilkan bradycardia) dan rilis perifer histamin (paling menonjol setelah
meperidine dan morfin). Ada kurangnya efek jantung dari agen kelas ini kecuali
meperidine. Yang terakhir ini origanally disintesis sebagai agen antimuskarinik;
dengan demikian, itu menunjukkan beberapa efek atropin-seperti (seperti
peningkatan denyut jantung). Selain itu, meperidine, terutama dalam dosis yang
lebih besar, mengurangi kontraktilitas miokard.

Efek Pada Hati dan Saluran Pencernaan

Opioid mempengaruhi fungsi hati minimal. Opioid menyebabkan sembelit
dengan meningkatkan nada otot polos usus dan decreasinf gerakan pendorong.
Efek ini dimediasi baik pusat dan lokal. Opioid meningkatkan tekanan di
biliarytract, tapi meperidine, karena sifat muscariniknya, menyebabkan secara
signifikan kurang dari kejang. Aktivasi opioid dari zona kemoreseptor trigger di
CNS adalah responsibile untuk mual dan muntah.
Efek Pada Otot Skeletal
Opioid dapat meningkatkan nada otot batang besar ke titik gangguan berat
dengan ventilasi. Kejadian efek ini meningkat dengan dosis (tinggi), tingkat infus
(cepat) dan penggunaan obat tambahan (nitrous oxide, relaksan otot). Namun,
efek ini juga telah diamati setelah dosis relatif rendah fentanyl, mulai dari 80
sampai 200 mg. Kekakuan otot tidak dimediasi oleh tindakan langsung dari opioid
pada sambungan neuromuskuler atau musle itu sendiri, melainkan oleh intetaction
dengan pusat CNS mengatur postur dan gerakan.
Efek Pada Ginjal dan Saluran Kemih

Efek yang paling menonjol adalah nada meningkat dari kandung kemih dan
uretra sfingter, yang mengarah ke retensi urin. Penurunan pengeluaran urin
terlihat-setelah pemberian opiat dosis tinggi tampaknya menjadi secondary untuk
efek hemodinamik dan perioperatif hormon antidiuretik (ADH) rilis.

Dipilih Interaksi Obat

Inhibitor monoamine oxidase (MAOH) dan agen memblokir H2-Reseptor yang

dapat menghambat metabolisme opioid. Antidepresan trisiklik, MAOH, alkohol,
barbiturat, benzodiazepin dan beberapa neuroleptik mempotensiasi atau
memperpanjang, atau keduanya, efek opiat. Meperidine tidak boleh digunakan
pada pasien yang diobati dengan MAOI. Kombinasi dari dua dapat menyebabkan
besar fluktuasi presure darah, aritmia, hiperpireksia dan koma.

Antagonis Opiate
Antagonis opioid murni memiliki kemampuan tertinggi untuk memesan efek
yang berkaitan dengan stimulasi m reseptor. Nalokson adalah compound relatif
singkat-acting, dengan durasi kerja sekitar 1 sampai 2 jam. Naltrexone memiliki
durasi lebih lama dari tindakan, sekitar 10 sampai 18 jam. Dengan tidak adanya
opioid, dosis yang berguna secara klinis dari natagonists tidak menunjukkan efek
apapun. Di hadapan opioid, antagonis benar-benar akan membalikkan efek opioid.
Efek samping utama dikaitkan dengan pembalikan tiba-tiba efek opioid termasuk
sindrom penarikan, mual, muntah dan stimulasi beberapa laporan dari komplikasi
serius terkait dengan penggunaan nalokson untuk membalikkan efek opioid, tetapi
hubungan sebab akibat consistebt belum terbukti. komplikasi ini termasuk
hipertensi, edema paru dan aritmia ventrikel.

Barbiturat
Kimia dan Mekanisme Kerja
Barbiturat adalah turunan dari asam barbiturat dan membutuhkan kondisi
alkalin agar tetap dalam larutan. Berdasarkan struktur mereka, barbiturat dapat
dibagi menjadi dua kelompok: thiobarbiturates (seperti thiopental, thiamylal) dan
oxybarbiturates (seperti methohexital, pentobarbital). Mekanisme kerja dari
barbiturat didasarkan pada mereka mengikat reseptor GABA di CNS. Pembahasan
berikut akan focua ob barbiturat ultrashort-actinf, tge-satunya yang masih umum
digunakan dalam anestesi.

Farmakokinetik
Tingkat darah tinggi awal setelah injeksi intravaskular menghasilkan
ketidaksadaran dalam satu waktu sirkulasi (22 detik). Kelarutan lipid yang tinggi
barbiturat dikombinasikan dengan sebagian besar curah jantung ke otak untuk
kecepatan induksi anestgesia. Durasi pendek tindakan hasil redistribusi dari obat
dari otak ke dalam jaringan tubuh lainnya. Dosis yang berulang, yang
meningkatkan konsentrasi jaringan di seluruh tubuh dan menghambat redistribusi
dari otak, menghasilkan efek berkepanjangan.

Metabolisme
Situs utama metabolisme adalah hati, dan tingkat lambat. Paruh eliminasi
rangers dari beberapa untuk beberapa jam. Dengan demikian, penghapusan
lengkap, yang memakan waktu 4 sampai 5 paruh, sangat tertunda. Renal di
ekskresi dengan peran kecil dalam proses penghapusan barbiturat nonmetabolized,
karena kelarutan lemak mereka enchances reabsorpsi tubular. Dalam urin alkali,
barbiturat bermuatan negatif dan dengan demikian menghilangkan lebih mudah.
Metabolisme dan penghapusan barbiturat dapat ditingkatkan dengan induksi
aktivitas enzimatik microsomal hati oleh paparan sebelum berbagai obat.
Metabolisme sebagian untuk pengembangan toleransi terhadap barbiturat dan obat
penenang lainnya dan hipnotik.

Efek Farmakologis
Efek pada sistem saraf central. Barbiturat tidak bertindak sebagai analgesik.
pada kenyataannya, mereka menurunkan nyeri: persepsi nyeri ditingkatkan sampai
besarbesaran ketidaksadaran tercapai. Untuk alasan ini, penggunaannya di
hadapan nyeri dapat menyebabkan eksitasi bukan sedatiin. Barbiturat menekan
aktivitas listrik SSP secara dosis-tergantung: dengan demikian, mereka berguna
dalam pengobatan gangguan kejang. Dalam keadaan yang berhubungan dengan
anestesi, dosis kecil thiopental dapat digunakan dalam pengobatan toksisitas
anesthetix lokal. Methohexital, di sisi lain, memiliki beberapa tindakan pro-
kejang, sebuah karakteristik bintang yang membuat obat yang berguna dalam
diagnosis epilepsi. dosis anestesi thiopental menekan aktivitas metabolik CNS dan
menurunkan kedua VBF dan ICP.

Efek Pada Sirkulasi

Efek utama dari injectinf dosis anestesi barbiturat ultrashort-acting adalah
penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung. mekanisme efek-efek
adalah penghambatan aktivitas simpatis vasomotor sentral dengan penghambatan
minimal kelainan perubahan hemodinamik kecil di besarnya. Namun, respon
hemodinamik injeksi barbiturat jauh lebih diucapkan di hadapan gagal jantung
kongestif, penyakit arteri koroner, hipovolemia atau hipertensi yang tidak diobati.

Efek Pada Respirasi

Barbiturat menyebabkan depresi pernafasan tergantung dosis. Respon central
ventilasi akumulasi dioksida carbon, serta pernafasan hipoksia dari
chemoreceptora peripgeral, dihambat. Refleks jalan napas pelindung tidak
tertekan sampai dosis anestesi thiopental dicapai. Sekresi saluran napas atau
instrumentasi saluran udara di hadapan penindasan yang tidak memadai dari
laring dan trakea refleks dapat mengakibatkan laringospasme atau
bronkokonstriksi. Cegukan kadang-kadang terlihat setelah injeksi barbiturat
bertindak, lebih jadi setelah methohexital.

Efek Pada Otot Rangka

Dosis anestesi barbiturat ultrashort-acting menghasilkan relaksasi otot
transiene.

Efek Pada Ginjal

Barbiturat ultrashort-acting dapat menyebabkan beberapa penurunan laju
filtrasi glomerulus. Efek ini berasal dari perubahan hemodinamik yang disebabkan
oleh obat ini bukan mencerminkan tindakan langsung dari barbiturat pada ginjal.
Menghasilkan urin keluar bisa menjadi signifikan klinis, biasanya hanya ketika
dosis anestesi yang digunakan atau infus konstan obat dipertahankan. Ekspansi
volume intravaskular melawan efek dari barbiturat pada fungsi ginjal.

Efek Pada Hati dan Saluran Pencernaan

Barbiturat tidak menyebabkan hepatotoksisitas dan tidak mempengaruhi fungsi
pencernaan. administrasi berkepanjangan enzim mikrosomal hepatik dari sistem
sitokrom P450. Kenaikan ini dalam kegiatan enzimatik dapat mempengaruhi
disposisi dari banyak obat yang metabolisme terjadi dengan cara sistem sitokrom
P450.

Kontraindikasi
Estimasi kejadian alergi terhadap barbiturat adalah 1: 30.000. Mungkin meluas
ke reaksi anafilaksis atau anafilaktoid mewujudkan sebagai shock dan
bronkospasme. Kurangnya manifestasi alergi termasuk gatal-gatal atau
pembengkakan kelopak mata, bibir atau wajah. Barbiturat yang menyebabkan
kontraindikasi pada porrpfiria intermiten akut, porfiria variegata dan
coproporphyria karena mereka secara signifikan dapat memperburuk manifestasi
neurologis dari penyakit ini.

Teknik
Ketika menggunakan teknik sedasi sadar intravena, seseorang harus
menyimpan beberapa dasar dalam pikiran. Pertama, sedasi sadar bisa
menghasilkan oleh berbagai obat, sebagaimana telah diuraikan. Itu juga harus
diingat bahwa kombinasi dari obat yang digunakan bersama-sama akan
meminimalkan efek samping dari setiap obat tunggal digunakan sendiri. Di sisi
lain, salah satu obat tunggal, seperti midazolam, mungkin semua yang diperlukan
untuk memenuhi tujuan yang diinginkan. Ahli bedah juga harus benar "buku"
dengan mencoba untuk membuat teknik standar, yang terdiri dari spesifik obat,
dosis, tarif dan intervais administrasi, cocok untuk semua aptients. Bukan, konsep
sedasi sadar intravena, bersama dengan pemahaman tentang keuntungan dan
kerugian dari berbagai obat yang digunakan dalam teknik ini, akan menyebabkan
sedasi jauh lebih sukses yang aman bagi pasien.
Kedua, konsep titrasi obat dalam dosis inkremental kecil daripada dosis bolus
besar akan membantu menghindari masalah. Terutama berlaku ketika pasien
dengan usia atau yang mungkin memiliki kondisi fisik yang normal iklan
pernapasan fisiologi kardiovaskular. Hal penting ketika pemberian dosis untuk
memungkinkan dua kali sirkulasi untuk lulus (satu kali sirkulasi adalah 22 detik)
untuk mendapatkan merasakan efek klinis obat memiliki pada pasien. Setelah 45
sampai 60 detik telah berlalu, dosis tambahan obat kemudian dapat diberikan
secara aman.

Ketiga, sangat penting untuk mendapatkan sejarah medis singkat saat, dalam
obat saat ini dan alergi terhadap obat apapun, sehingga kontraindikasi untuk
teknik yang diberikan dapat ditentukan. Itu juga sangat penting untuk mencatat
tanda-tanda vital saat ini (tekanan darah, laju pernapasan, denyut nadi dan suhu)
aa dasar untuk semua pasien.

Yang terakhir ini adalah tempat lain dalam buku ini secara lebih rinci.
Akhirnya, kita harus membangun akses intravena. ini dapat dicapai dengan jarum
sederhana, pengaturan kateter-over-jarum, atau jarum mentega terbang sederhana.
untuk satu tembakan (seperti 5 mg diazepam) untuk mencapai sedasi sadar jarum
sederhana melekat pada jarum suntik dengan obat mungkin semua yang
diperlukan. Jika untuk teknik berencana untuk menggunakan lebih dari satu obat,
sesuatu yang lebih aman harus diperkenalkan meskipun kateter selama jarum
memiliki keuntungan menjadi lebih mahal daripada mengatakan jarum kupu-kupu
dan mengharuskan memiliki kantong cairan intravena untuk mempertahankan
patensi, juga menambahkan secara dramatis untuk biaya sedasi. Untuk sebagian
besar pasien, saya lebih suka 21 pengukur jarum dengan diafragma administrasi
karet di ujung dari jarum. Pengaturan ini memungkinkan saya untuk membangun
dan memelihara jalur akses intravena seluruh prosedur tanpa harus menetes cairan
infus, yang mahal. Hal ini guna mempertahankan akses intravena dan dapat
mengelola obat tambahan seluruh prosedur pada dasar yang dibutuhkan.
Keuntungan tambahan adalah bahwa tertutup sistem akan meminimalkan
kombinasi ruang operasi dan personil dengan darah pasien. Setelah Anda telah
baik dan dijamin akses intravena, maka Anda siap untuk memulai pemberian obat
Anda, yang saya akan menggambarkan dengan sejarah kasus pasien.

Misalnya Intravena Sedasi Sadar

Pasien adalah seorang wanita berusia 25 tahun yang sehat yang menyediakan
untuk hisap submental lipectomy. Dia tidak di obat apapun, tidak memiliki alergi
obat yang diketahui, dan berat 60 kg. Akses intravena telah diamankan dengan
jarum kupu-kupu 21 pengukur di fossa antecubital.

Menit 1: 1 mg midazolam.
Menit 2: tambahan 1 mg midazolam.
Menit 3 dan 4: amati perubahan status mental, tambahan 1 mf
midazolam.
Menit 6: 25 mg Demerol: amati untuk peningkatan tanda-tanda fisik
(seperti pidato slyrred, penglihatan kabur, perasaan").
Menit 7: additiobal 25 mg Demerol; terus mengevaluasi efek fisik.
Menit 8: jika pasien masih waspada, tambahan 1 mg midazolam.
Menit 9: pasien spontan menutup mata tapi mudah membuka; Pasien
sangat "lelah"
Menit 10: 10 mg methohexital; mengamati tingkat yang lebih dalam
sedasi dan nystagmus mata. pasien lebih sulit untuk membangkitkan
tetapi rousable dengan agitasi, dan tanda-tanda vital yang stabke. pasien
bernafasspontan.
Menit 11: establisg anestesi lokal regional.
 Menit 12: onset prosedur bedah, lossing pasien mendistribusikan
methohexital dan menjadi lebih mudah arousable namun masih datang
dan nyaman.

Jika lebih sedasi diperlukan karena durasi prosedur (waktu kerja normal, 30
sampai 45 menit dengan regimen ini), menambahkan kenaikan tambahan obat
(seperti 1 mg midazolam) prosedur untul rumit. teknik ini memungkinkan satu
waktu tak terbatas di mana untuk bekerja.

Setelah prosedur, pasien harus dibantu untuk daerah pemulihan dan dipantau
baik oleh perawat atau dengan pengawalan pasien. instruksi perawatan di rumah
diberikan dengan resep dan janji kembali. dengan asumsi tidak ada komplikasi,
memeriksa kembali tanda vital; jika stabil, pasien dapat dipulangkan kepada orang
dewasa yang bertanggung jawab 15 sampai 20 menit setelah selesainya operasi.
pemulihan dan debit kriteria pasca operasi tercakup di tempat lain dalam teks ini.

Komplikasi
Apa yang bisa salah? sejumlah anestesi - terkait darurat medis dapat terjadi dan
masalah yang lebih umum dibahas dalam bab lain. Satu masalah tertentu yang
umum adalah bahwa agitasi pasien dengan dimulainya prosedur bedah. Etiologi
dapat disebabkan dua hal; hipoksia atau tidak efektif anestesi lokal regional.
pengobatan melibatkan checkinf yang oxymetry pulsa; jika di bawah 90%, angkat
dagu pasien dan memberikan oksigen tambahan pasien (biasanya tidak diberikan
kepada pasien dengan sedasi sadar). Jika saturasi oksigen lebih besar dari 90%,
restablish anestesi lokal regional.
Kedua adalah masalah umum, terutama pada wanita muda dan setengah baya,
adalah bahwa dari respon paradoks untuk sedasi tersebut. Biasanya, pasien mulai
menangis dan sekering dan menjadi emosional labil. Penyebabnya kemungkinan
besar efek benzodiazepin hilangnya hambatan pasien. Pengobatan sederhana
dekortikasi kimia dengan obat penenang utama ini bisa eitger dengan penambahan
sebesar 0,625 mg droperidol atau 10 mg chlorprimazine atau 5 mg haloperidol.
Efek yang diinginkan adalah bahwa dari menenangkan pasien sehingga operasi
dapat dilanjutkan.
 Komentar
Dalam bab ini kami telah mencoba untuk establisg prinsip, tujuan dan teknik
sedasi sadar intravena, dan farmakologi obat yang lebih umum digunakan
digariskan. teknik tertentu dengan cara contoh pasien. Saya sangat yakin bahwa
sebagian besar plastik wajah dengan cara bedah dapat dicapai dalam pengaturan
kantor ambulatort bedah dengan sebuah intravenlus teknik penenang sadar untuk
menghilangkan luka pasien dan ketakutan, dilengkapi dengan anestgesia lokal
regional untuk memblokir rasa sakit saat operasi. Ini telah dicapai dengan pasien
sadar yang tenang dan kooperatif dan dengan nya pelindung reflektif utuh.