PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGI (PPS)

RS GRAHA HUSADA BANDAR LAMPUNG

MANAJEMEN PENGELOLAAN OBAT

NO STANDAR /ELEMEN LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KET REKOMENDASI

PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB

MPO.1              
1 EP.4            
  Sekurang-kurangnya ada Mendokumentasikan Melaksanakan review Laporan review atas Januari , 2018 Apoteker Sudah terlaksana
satu review atas sistem sistem manajemen atas sistem sistem
manajemen obat yang obat setiap bulan. manajemen obat manajemen obat Sudah ada review
didokumentasikan selama per tahun. tahun 2017. manajemen obat
12 bulan terakhir. 2017
  Rekomendasi : Laksanakan          
review (monitoring dan
evaluasi) atas
(dokumentasi) sistem
manajemen obat per
tahun  
MPO.1.1              
 Sudah terlaksana

Sudah ada laporan

supervisi
berkala

2 EP.2           Waktu : tiap bulan

Petugas tersebut Melaksanakan Membuat laporan Tersusunnya Laporan Tiap 1 bulan Apoteker
memberikan supervisi supervisi terhadap supervisi Supervisi
terhadap proses yang proses yang
diuraikan dalam MPO.2 diuraikan dalam
sampai dengan MPO.5 MPO.2 sampai
  dengan MPO.5  
 Rekomendasi : Lengkapi          
bukti pelaksanaan
supervisi dan
dokumentasinya.
 

 
MPO.2              
3 EP.1            
Mendata kembali Membuat Daftar Obat Tersusunnya Daftar Januari, 2018 Apoteker  Sudah terlaksana
obat-obat yang siap RS yang Siap Obat RS Graha
Ada Daftar Obat yang tersedia dari Tersedia dari Husada yang Siap Sudah ada daftar
dalam stok obat rumah sumber luar sesuai Sumber Luar. Tersedia dari obat yang siap
sakit atau siap tersedia dengan Sumber Luar tersediia dari
  dari sumber luar Formularium RS Tahun 2018. sumber luar
Rekomendasi : Siapkan dan Fornas.
daftar obat yang siap
tersedia dari sumber
  luar  
 Sudah terlaksana

Sudah ada
formularium
4 EP.2           2018
Suatu proses kolaboratif Revisi Daftar Obat Melaksanakan revisi Tersusunnya Maret, 2018 Ketua PFT
digunakan untuk secara berkala terhadap Formularium RS
mengembangkan daftar sesuai dengan Formularium RS Graha Husada
tersebut (kecuali perkembangan Tahun 2018
ditetapkan oleh terbaru
peraturan atau otoritas
  diluar rumah sakit)  
Rekomendasi : Laksanakan
revisi daftar obat secara
  berkala  
MPO.2.1              
5 EP.3            Belum terlaksana
sepenuhnya

Perlu koordinasi
 antara PFT
dengan komite
medik
Para praktisi pelayanan Libatkan praktisi Sosialisasi Terosialisasinya Desember, Ketua PFT
kesehatan dilibatkan pelayanan dalam (dokumentasi) (terdokumentasi) 2017
dalam proses proses pemesanan, pelibatan praktisi pelibatan praktisi
pemesanan, penyaluran, penyaluran, pelayanan dalam pelayanan dalam
pemberian dan pemberian, dan proses pemesanan, proses
monitoring pasien, juga proses monitoring penyaluran, pemesanan,
diikut sertakan dalam pasien, evaluasi dan pemberian, dan penyaluran,
mengevaluasi dan menjaga Daftar proses monitoring pemberian, dan
  menjaga Daftar Obat Obat pasien, evaluasi dan proses monitoring  
Rekomendasi : Laksanakan menjaga Daftar pasien, evaluasi
sosialisasi dan siapkan Obat -> SPO dan menjaga
dokumentasi pelibatan Daftar Obat
praktisi pelayanan dalam
proses pemesanan,
penyaluran, pemberian,
dan proses monitoring
pasien, evaluasi dan
  menjaga Daftar Obat  
 Belum terlaksana
sepenuhnya

Penambahan obat
baru kadang
belum disertai
monitoring
6 EP.5           KTD
Bila ada obat baru yang Membuat Form Monitoring bagaimana 1. Adanya Kebijakan Desember, Ketua PFT
ditambahkan dalam Monitoring Obat sekiranya ada Pelaksanaan, 2017
daftar, ada proses atau Baru tambahan obat Pemantauan dan
mekanisme untuk baru dan KTD yang Pelaporan ESO  
memonitor bagaimana tidak diantisipasi
obat digunakan dan KTD
  yang tidak diantisipasi
2. Laporan MESO dan Setiap ada
Rekomendasi : Laksanakan Obat Baru penambaha
monitoring pada n obat baru
  penambahan obat baru  
 dan KTD
yang tidak
diantisipasi

dan KTD yang tidak

diantisipasi.
 Sudah terlaksna

Sudah ada review

atas
formularium
7 EP.6           obat 2017
Daftar ditelaah sekurang- Kumpulkan hasil Membuat laporan Tersedianya Laporan Februari, 2018 Ketua PFT
kurangnya setahun review terhadap review atas review atas
sekali berdasarkan atas Formularium RS Formularium RS Formularium RS
informasi tentang safety Graha Husada Graha Husada
  dan efektivitas tahun 2017 Tahun 2017  
Rekomendasi : siapkan
bukti bahwa
formularium ditelaah
sekurang-kurangnya
setahun sekali
berdasarkan informasi
tentang keamanan dan
  efektivitasnya.    
MPO.3              
 Sudah terlaksana

Ada laporan
supervisi
bulanan
tentang
tempat
penyimpanan
8 EP.4         obat
Seluruh tempat Inspeksi tempat- Inspeksi secara berkala Tersedianya Laporan Tiap 1 bulan Apoteker
penyimpanan obat tempat tempat-tempat Hasil Inspeksi
diinspeksi secara berkala penyimpanan obat penyimpanan obat, secara bekala
sesuai kebijakan rumah dokumentasikan
   
 sakit untuk memastikan hasil inspeksi.
obat disimpan secara
benar.

Rekomendasi : Siapkan
bukti pengecekan rutin
  yang dilaksanakan  
MPO.3.3              
9 EP.4            
Sosialisasi SPO Sosialisasi dan Tersosialisasinya dan Desember, Apoteker  Sudah terlaksana
pengimplementasia terimplementasin 2017
n kebijakan dan ya kebijakan dan Sudah dilakukan
Kebijakan dan prosedur SPO terkait sistem SPO terkait recall sosialisasi
diimplementasikan/dilak penarikan (recall) obat. ulang prosedur
  sanakan obat. penarikan obat
Rekomendasi : Laksanakan
sosialisasi
pengimplementasian
  kebijakan dan SPO  
MPO.4              
 Belum terlaksana

Belum dilakukan
pelatihan
penulisan
resep ditahun
10 EP.4           2018
Staf yang terkait terlatih Mengadakan pelatihan Melaksanakan Terlaksananya Januari, 2018 Ketua PFT
secara benar untuk staf terkait praktik pelatihan staf kegiatan Pelatihan
praktek-praktek penulisan resep, terkait praktik terkait Penulisan
penulisan resep, pemesanan, dan penulisan resep, Resep,
pemesanan dan pencatatan pemesanan, dan Pemesanan dan
  pencatatan. pencatatan Pencatatan  
Rekomendasi : Lakukan
pelatihan staf terkait
praktik penulisan resep,
pemesanan, dan
  pencatatan  
11 EP.5            Sudah terlaksana
 Form rekonsiliasi
obat sudah
dibuat
2rangkap,
tersedia
diberkas rekam
medis dan
farmasi
Rekam medis pasien Form rekonsiliasi obat Form rekonsiliasi obat Form rekonsiliasi Rekonsiliasi Ketua PFT
memuat daftar obat dibuat rangkap 2 yang asli diarsipkan obat pasien yang obat
yang sedang dipakai di rekam medis, sedang dirawat dilakukan
sebelum dirawat inap yang copy untuk tersedia di unit untuk
dan informasi ini bagian Farmasi perawatan dan setiap
tersedia di Farmasi dan Farmasi pasien yang
para Praktisi pelayanan melakukan
  kesehatan perawatan  
Rekomendasi : siapkan
bukti pencatatan daftar
obat yang sedang
  dipakai sebelum dirawat  
MPO.4.2              
Agustus, 2017 Direktur RS  Sudah terlaksana
Graha
Ada proses untuk Husada Sudah ada
menetapkan batas bagi kebijakan
petugas, bila perlu, Buat kebijakan Buat kebijakan khusus tentang
untuk praktek penulisan penetapan batas penetapan batas Adanya Kebijakan batasan
resep atau pemesanan untuk penulisan untuk penulisan penetapan batas penulisan
12 obat. resep resep penulisan resep resep
Rekomendasi : Buat
kebijakan penetapan
batas untuk penulisan
  resep            
MPO.5              
13 EP.1            Belum terlaksana

Keterbatasan
ruangan
 peracikan obat
diunit2
pelayanan
khususnya
rawat inap
Obat dipersiapkan dan Menjaga kebersihan Menjaga dan Meningkatnya Setiap saat Apoteker
disalurkan dalam area ruangan/tempat meningkatkan pelaksanaan
yang bersih dan aman pelayanan obat kebersihan sarana persiapan dan
dengan peralatan dan prasarana ruang penyaluran obat
suplai yang memadai penyimpanan dan dalam area yang  
Rekomendasi : tingkatkan pelayanan obat bersih dan aman
pelaksanaan persiapan dengan peralatan
dan penyaluran obat dan suplai yang
dalam area yang bersih memadai, sesuai
dan aman dengan dengan Standar
peralatan dan suplai Pelayanan
yang memadai Minimal IFRS  
14  Sudah terlaksana

Staf apoteker
telah
mendapatkan
pelatihan
teknik aseptik
dab telah
memberikan
inhouse
training
tentang teknik
aseptik pada
EP.3           peracikan obat
Staf yang menyiapkan Apoteker mengikuti Mengadakan Pelatihan Staf mampu Desember, Apoteker
produk steril dilatih Pelatihan Teknik Teknik Aseptik memahami teknik 2017
dalam hal teknik aseptik Aseptik Dispensing kepada staf yang aseptik dalam  
Rekomendasi : Laksanakan (tersertifikasi) menyiapkan produk penyiapan produk
pelatihan teknik aseptik steril steril
kepada staf yang
menyiapkan produk
steril  
MPO.5.1  
15  Belum
dilaksanakan

Subkomite
penunjang
lainnya sedang
berproses
mencari format
evaluasi staf
penunjang
EP.4       lainnya
Petugas yang diijinkan Evaluasi kompetensi Evaluasi kompetensi Ada hasil evaluasi Agustus, 2017 Apoteker
untuk menelaah petugas TTK dan petugas yang terhadap
pesanan obat atau resep Apoteker melakukan kompetensi
dinilai kompetensinya penelaahan resep petugas yang
untuk tugas ini atau pemesanan melakukan  
Rekomendasi : laksanakan obat. penelaahan resep
evaluasi kompetensi atau pemesanan
petugas yang melakukan obat
penelahaan resep atau
pemesanan obat  
MPO.6  
16 EP.3        
Ada proses untuk Rancang kebijakan Buat (sahkan oleh Ada kebijakan Agustus, 2017 Direktur RS
menetapkan batasan, penetapan batasan Direktur) kebijakan penetapan Graha
bila perlu, terhadap (bila perlu) penetapan batasan batasan (bila Husada
pemberian obat oleh terhadap (bila perlu) perlu) terhadap
petugas pemberian obat terhadap pemberian obat Sudah terlaksana
Rekomendasi : Buat oleh petugas pemberian obat oleh petugas
penetapan batasan (bila oleh petugas
perlu) terhadap
pemberian obat oleh
petugas  
MPO.7  
17 EP.2            
Proses monitoring Terus melakukan Meningkatkan Meningkatnya Setiap saat Apoteker Belum terlaksana
dilakukan secara proses monitoring pelaksanaan proses pelaksanaan sepenuhnya
kolaboratif secara kolaboratif monitoring secara proses monitoring
 kolaboratif antara secara kolaboratif RS belum memiliki
dokter, apoteker antara dokter, staf farmasi
dan perawat apoteker dan klinik
Rekomendasi : Tingkatkan perawat
pelaksanaan proses
monitoring secara
kolaboratif  
18 EP.5            
Monitoring Efek obat Melaporkan Efek Obat Laporan efek obat Ketika ada Apoteker  Belum terlaksana
yang tidak yang tidak yang tidak kejadian sepenuhnya
diharapkan diharapkan tepat diharapkan efek obat
Efek yang tidak diharapkan waktu dilaporkan yang tidak Kendala belum
dilaporkan dalam dalam sebelum 2x24 jam diharapkan ada farmasi
kerangka waktu yang klinik untuk
ditetapkan oleh monitoring
kebijakan ETD
Rekomendasi : Laporkan
efek obat yang tidak
diharapkan tepat waktu  
MPO.7.1
19 EP. 2       Sudah terlaksana
Kesalahan obat dan KNC Buat Laporan Laporkan kesalahan Laporan kesalahan
dilaporkan tepat waktu kesalahan obat dan obat dan KNC obat dan KNC Ada laporan KNC
menggunakan prosedur KNC segera setelah segera setelah dilaporkan yang
baku kejadian kejadian. sebelum 2x24 jam Ketika kejadian dilaporkan
Rekomendasi : Laporkan kesalahan lewat komite
kesalahan obat dan KNC obat dan PMKP
tepat waktu KNC    
20 EP.4            
Rumah sakit menggunakan Melaksakan perbaikan Melaksakan perbaikan Perbaikan proses Setiap saat Tim Pasien
informasi pelaporan proses penggunaan proses penggunaan penggunaan obat Safety
kesalahan obat dan KNC obat obat dengn dilaksanakan
untuk memperbaiki menggunakan dengan
proses penggunaan obat informasi pelaporan menggunakan
Rekomendasi : Laksanakan kesalahan obat. informasi
perbaikan proses pelaporan
penggunaan obat kesalahan obat.
dengan menggunakan
informasi pelaporan
kesalahan obat