DAFATAR ISI

RENCANA PEMBELAJARAN................................................................................................2

MATA KULIAH KEPERAWATAN DASAR II......................................................................2

TOPIK 1 PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL...........................................................3

TOPIK 2 PEMERIKSAAN KEPALA DAN LEHER...............................................................8

TOPIK 3 PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN FISIK THORAK...........................................20

TOPIK 4 PEMERIKSAAN GENETALIA- EKSTREMITAS................................................28

TOPIK 5 PEMBERIAN CAIRAN OBAT PERORAL...........................................................38

TOPIK 6 PEMBERIAN CAIRAN INTRA VENA (INFUSE)................................................40

TOPIK 7 MENGHITUNG BALANCE CAIRAN...................................................................49

TOPIK 8 MOBILISASI...........................................................................................................52

TOPIK 9 PERAWATAN JENAZAH......................................................................................57

1
 RENCANA PEMBELAJARAN
MATA KULIAH KEPERAWATAN DASAR II

1. DESKRIPSI MATA KULIAH

Mata Kuliah ini membahas tentang pemeriksaan kesehatan untuk mengidentifikasi
masalah kesehatan dan berbagai konsep kebutuha dasar manusia dan tindakan untuk
mengatasi masalah pemenuhan kebutuhan dasar manusia.

2. CAPAIAN PEMBELAJARAN LULUSAN PROGRAM STUDI

1. Menguasai konsep teori kebutuhan dasar manusia dalam rentang sehat dan sakit
2. Mampu mengkaji masalah keperawatan dengan menggunakan ilmu pengetahuan dan
teknologi sesuai norma yang berlaku di masyarakat untuk menyusun prosedur
keperawatan yang efektif
3. Mampu melakukan tindakan keperawatan dengan menggunakan teknologi peralatan
kesehatan secara tepat berdasarkan SOP dan kode etik dalam rangka memenuhi
kebutuhan dasar manusia

3. CAPAIAN PEMBELAJARAN MATA KULIAH

Setelah mengikuti perkuliahan mahasiswa mampu :
1. Menjelaskan konsep pemeriksaan kesehatan anamnesa dan pemeriksaan tanda-tada
vital.
2. Menjelaskan konsep pemeriksaan fisik
3. Menjelaskan konsep pemeriksaan diagnostic
4. Menjelaskan konsep kebutuhan mobilisasi dan transportasi
5. Menjelaskan konsep terminasi dan menjelang ajal
6. Mendemonstrasikan prosedur pemeriksaan tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik
7. Mendemonstrasikan prosedur tindakan pemberan cairan parenteral (infuse)
memonitoring cairan.
8. Mendemonstrasikan prosedur tindakan mobilisasi dan transportasi.
9. Mendemonstrasikan prosedur perawatan jenazah

4. EVALUASI
Evaluasi pembelajaran dilakukan melalui : UTS: 15%, UAS: 15%, Penugasan: 20%) dan
Ujian Praktek 40 % + 10 % Laporan

2
 TOPIK 1
PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL

Tujuan Pembelajaran
Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital

Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu memahami konsep pemeriksaan tanda-tanda vital
2. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan suhu dengan benar
3. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan nadi dengan benar
4. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan frekuensi nafas dengan benar
5. Mampu menginterpretasikan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital dengan benar

Tinjauan Pustaka
Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital
A. Suhu Tubuh
Suhu tubuh adalah panas tubuh yang diukur dalam derajat. Paans tubuh merupakan
perbedaan antara panas yang diproduksi dan kehilangan panas, suhu tubuh pusat orang
sehat secara konsisten dipertahankan oleh hipotalamus. Pusat ini akan menerima pesan
dari reseptor panas yang berada di seluruh tubuh untuk mengurangi panas,
mempertahankan suhu tubuh atau meningkatkan suhu tubuh anatara 35,9 0C sampai
37,40C. Panas hilang ketika panas dari bagian dalam tubuh ditransfer ke permukaan kulit
oleh sirkulasi darah (Porth,1994).
Batas suhu tubub normal:
Suhu tubuh normal 36,5 0C-37,20C
a. Oral: 370C
b. Rectal: 37,20C
c. Axila: 36,50C
Lokasi pengukuran suhu tubuh: Oral, Rextal, Axila, Telinga, Frontal/dahi

B. Denyut Nadi
Faktor yang memepengaruhui frekuensi nadi yaitu latihan fisik, suhu tubuh, emosi,
obat-obatan, hemoragi, penurunan postur dan metabolisme

3
 Frekuensi Denyut Nadi Normal
a. BBL : 100-180x/m
b. Bayi 1 Mgg : 100-120x/m
c. 3 bulan-2 tahun : 80-130x/m
d. Anak 2-10 tahun : 70-110x/m
e. Remaja 10-21 tahun : 60-90x/m
f. Dewasa : 69-100x/m
Lokasi Pengukuran Denyut Nadi: Temporal, carotis, brakialis, radialis, apikal,
femoralis, tibia posterior dan dorsalis pedis

C. Pernafasan
Faktor yang mepengarui: nyeri akut, anxietas, merokok, olaraga, anemia, posisi
tubuh dan mediaksi
Frekuensi nafas normal:
a. BBL : 35-40x/m
b. Bayi 6 bulan : 30-50x/m
c. Todler : 25-32x/m
d. Remaja : 16-19x/m
e. Dewasa :16-20x/m
Frekuensi nafas dihitung selama satu menit penuh dan diamati jenisnya, irama dan
adanya kesulitan pernafasan.

D. Tekanan Darah
Tekanan yang terjadi oleh darah terhdap dinding arteri
a. Tekanan sistolik : tekanan maksimum selama sistol yaitu saat ventrikel kiri
memompa darah ke aorta
b. Tenanan diastolik : tenakkan minimal terhdap dinding arteri. Terjadi sat darah
masuk dalam ventrikel (ventrikel relaksasi)
Nilai normal tenanan darah
a. Bayi : 65-115/42-80 mmHg
b. 7 tahun : 87-117/48-64 mmHg
c. 10-19 tahun : 124-136/77-84 mmHg (pria), 124-127/63-74 mmHg (wanita)
d. Dewasa : 120/80 mmHg
e. Usia lanjut : 140-160/80/90 mmHg
4
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

LEMBAR KERJA PRAKTIK LABORATORIUM

No. Dok : KepDas Tgl. Diterbitkan : Februari Paraf :
Jur.Kep/II/2017 2017 Ketua Jurusan
No. Revisi : 04 Hal :
PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL
Nama Peserta :
NIM :
NO BUTIR EVALUASI Dilakukan Tidak dilakukan KET
1 0
A PERSIAPAN
Alat-alat
1. Termometer Air Raksa/ Digital/ Sensor
2. Stetoskop
3. Tensimeter
4. Bengkok
5. Beberapa potong tissue atau kassa pada
tempatnya
6. Kapas Alkohol / Swab Alkohol
7. Sampiran
8. Stop watch atau jam tangan
9. buku catatan dan pena
1. PERSIAPAN PASIEN
Salam terapeutik
Informed Concent : (menjelaskan jenis
tindakan, tujuan, manfaat, resiko, waktu,
prosedur, persetujuan tindakan )
2. PERSIAPAN LINGKUNGAN
Jaga privacy pasien dengan menutup pintu atau
sampiran Batasi jumlah keluarga pasien dalam
ruangan
3. PERSIAPAN ALAT
Dekatkan alat – alat ke sisi terdekat perawat
dan pasien
4. PERSIAPAN PERAWAT
1. Perawat cuci tangan dan gunakan sarung
tangan bersih
2. Perawat berdiri dai samping kanan pasien
B PELAKSANAAN TINDAKAN
1. Atur posisi pasien sesuai dengan kebutuhan
(jika pasien tidak dapat duduk maka posisi
pasien tidur telentang dengan bantal
seperlunya) dan lengan pasien dalam posisi
telentang.
2. Mengukur suhu tubuh :
- Menentukan tempat pengukuran suhu
- Bila mengukur suhu di axila, keringkan

5
 aksila dengan tissue atau baju Pasien
- Mengecek skala termometer sampai dengan
skala dibawah 35 ’c.
- Meletakkan thermometer pada aksila kiri
Pasien. dengan mengepit ketiak dan lengan
kiri disilangkan dan diletakkan ke bahu
kanan tunggu hingga 10 menit.
3. Mengukur denyut nadi
- Tentukan area pengukuran nadi
- Letakkan tiga jari di arteri kemudian hitung
frekuensi nadi selama 1 menit penuh.
4. Menghitung frekuensi pernafasan :
- Perhatikan gekanan naik turun
dada/abdomen pasien
- Letakkan jam /stopwatch di dekat area
dada /abdomen pasien
- Hitung frekuensi pernafasan selama 1 menit
penuh
- Usahakan pasien tidak mengetahui perawat
memperhatikan pernafasannya
5. Mengukur tekanan darah
- Menaikkan lengan baju Pasien. sampai
terlihat lengan bagian atas
- Memasang manset di lengan atas tiga jari
diatas lipat siku (Manset dipasang tidak
terlalu kencang atau longgar).
- Memasang stetoskop ditelinga.
- Tentukan niai batas pemompaan dengan cara
:
- Letakkan tiga jari perawat di arteri radialis
- Pompa tensimeter hingga denyut nadi tidak
teraba lagi
- Buka sekrup pompa dan perhatikan nilai
yang ditunjukkan oleh jarum penunjuk /air
raksa pada saat nadi tidak teraba
- Meletakkan diapragma stetoskop didaerah
fosa cubiti. (denyutan brachialis)
- Pompa teensimeter sampai batas
pemompaan (sesuai nilai pada langkah d)
ditambah 30 mmHg
- Membuka Sekrup balon perlahan sambil
memperhatikan niali yang ditunjuk jarum
peunjuk/ air raksa
- Dengarkan bunyi sistolik selanjutnya
turunkan air raksa perlahan sampai terdengar
bunyi diastolik
- Turunkan air raksa dengan cepat sampai
manset kempis
- Melepaskan manset dari lengan Pasien
6. Mengangkat termometer dari aksila Pasien. dan

6
 baca hasil pengukuran dengan termometer
diletakkan sejajar dengan mata
7. Membersihkan termometer dengan alkohol dari
atas kearah reservoir.
8. Memberitahukan Pasien. bahwa prosedure
selesai dilakukan.
9. Merapikan Pasien..
10. Mencuci tangan
11 Mendokumentasikan hasil pengukuran
OUTPUT
Tanda-tanda vital terukur dengan benar
Jlh skor
Nilai = (jlh skor yg didapat / 15) x 100

7
 TOPIK 2
PEMERIKSAAN KEPALA DAN LEHER

Tujuan Pembelajaran
Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan kepala dan leher

Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu memahami konsep pemeriksaan kepala dan leher
2. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan kepala dan leher

Tinjauan Pustaka
Pemeriksaan Kepala dan Leher
A. Pemeriksaan kepala (inpeksi dan palpasi)
Pada saat melakukan pemeriksaan pada kepala, posisi pemeriksa duduk di depan,
samping atau belakang pasien
1. Pemeriksaan Kepala
Pertama kali yang dilihat adalah bentuk dan ukuran kepala. Apakah terdapat
hydrocephalus, microcephalus atau mesocephalus? Apakah terdapat tonjolan tulang?
Apakah bentuknya simetris atau asimetris pada kepala dan wajah?
2. Pemeriksaan Rambut
a. Inpekasi
Pemeriksa memperhatikan warna, jumlah dan distribusi rambut. Warna rambut
bisa hitam, putih atau adakah rambut jagung (malnutrisi). Jumlahnya bisa tebal
atau tipis. Distribusi rambut bisa merata atau rambut rontok. Adanya alopecia
areata ditandai dengan kerontokan rambut yang mendadak, berbentuk oval atau
bulat, tanpa disertai tanda-tanda inflamasi
b. Palpasi
Penilaian palpasi rambut meliputi tekstur rambut dan apakah mudah dicabut atau
tidak. Pada pasien malnutrisi, tekstur rambut kasar, kering dan muda

8
 Gambar 1.Alopecia areata
3. Pemeriksaan wajah
a. Inpeksi
Pada pemeriksaan ini dapat dilihat apakah pucat, sianosis atau ikterik. Pucat
kemungkinan adanya insufisiensi aorta atau anemia, sianosis mungkin terjadi pada
pasien dengan cacat jantung bawaan dan ikterik mungkin dapat disebabkan oleh
hepatitis atau tumor pankreas. Warna kemerahan pada wajah seperti kupu-kupu
terdapat pada pasien lupus/Systemic Lupus Erythematosus.
Penampilan wajah sering merupakan tanda patognomonis suatu penyakit
tertentu, misalnya facies leonina yang terjadi pada pasien kusta/lepra (Morbus
Hansen). Wajah mongoloid terdapat pada pasien Down Syndrome. Penyakit
Parkinson sangat khas ditandai adanya wajah tanpa ekspresi/ wajah topeng.
Adanya asimetri wajah menunjukkan kemungkinan adanya kelumpuhan pada
syaraf kranialnervus fasialis (N. VII) pada pasien stroke atau Bells palsy (wajah
tertarik pada sisi sehat). Asimetri pada wajah dapat mengarahkan adanya kelainan
pada kelenjar parotis akibat parotitis ataupun tumor pada parotis.

Gambar 2.Kiri : facies mongoloid pada Down Syndrome, kanan :

paralisis nervus facialis pada Bells Palsy

9
 Gambar 3.Kiri : parotitis, kanan : facies leonina pada Morbus Hansen

Gambar 4.Malar rash pada Systemic Lupus Erythematosus (SLE)

b. Palpasi
Palpasi wajah menilai adakah tonjolan tulang? Adakah massa/tumor? Adakah
nyeri tekan? Adakah krepitasi?
c. Perkusi (CHVOSTEK’ SIGN)
Pemeriksaan ini patognomonis untuk tetani, yaitu dengan melakukan ketokan
ringan pada cabang nervus fasialis, tepat atau sedikit di bawah arkus
zigomatikus (di depan liang telinga luar), yang akan menimbulkan kontraksi
atau spasme otot-otot fasialis (sudut mulut, ala nasi sampai seluruh muka) pada
sisi yang sama. Ini disebabkan kepekaan berlebihan dari nervus fasialis.

5. Pemeriksaan mata
a. Inpeksi
Pemeriksaan mata meliputi :
1) Pemeriksaan posisi dan kesejajaran mata dengan cara pasien diminta melihat
pada suatu obyek kemudian mata pasien diminta mengikuti pergerakan
obyek.
2) Pemeriksaan konjungtiva dengan cara membuka palpebra inferior.
3) Pemeriksaan sklera dengan cara membuka palpebra superior.

10
4) Pemeriksaan pupil dilakukan dengan memberikan cahaya pada pupil mata
dari samping ke tengah, pupil normal akan mengalami miosis (menyempit)
bila terkena cahaya.
5) Pemeriksaan lensa dengan cara memberikan cahaya lewat pupil, dinilai
media refrakta di belakang pupil.
Inspeksi Bagian Mata Kemungkinan yang ditemukan
Suprasiliaris (Alis mata) Dermatitis Seborea
Palpebrae (Kelopak mata) Kalazion, Ectropion, Ptosis, Xanthelasma
Posisi dan kesejajaran mata Exophtalmus, Strabismus
Sklera dan Konjungtiva Mata merah, ikterik, anemis
Kornea, iris, pupil, lensa Opasitas korneal, Refleks pupil, katarak

Gambar 6. Abnormalitas yang terlihat pada inspeksi mata

A. Kalazion B. Kalazion
C. Conjunctival injection pada konjungtivitis D. Strabismus
E. Ektropin F. Keratitis
G. Ptosis H. Katarak

11
 b. Palpasi
Pemeriksaan palpasi meliputi pemeriksaan palpebra dan tekanan bola mata.

6. Pemeriksaan hidung
a. Inspeksi
1) Inspeksi hidung eksternal : Perhatikan permukaan hidung, ada atau tidak
asimetri,deformitas atau inflamasi.
2) Inspeksi hidung bagian dalam dengan spekulum :
a) Perhatikan mukosa yang menutup septum dan konka, warna dan
pembengkakan. Adakah mukosa oedema dan kemerahan (rinitis oleh virus),
adakah oedema dan pucat (rinitis alergik), polip, dan ulkus.
b) Posisi dan integritas septum nasi. Adakah deviasi atau perforasi septum nasi.
b. Palpasi
Pemeriksaan palpasi hidung untuk menilai adanya fraktur os nasalis dan nyeri tekan

7. Pemeriksaan Telinga
Pemeriksaan telinga meliputi:
Pemeriksan telinga luar :
a. Inspeksi auricula: bentuk, ukuran, simetris / asimetris, tanda radang.
Inspeksi kanalis auricularis : adakah serumen prop, tanda radang, corpus alienum.
b. Palpasi : adakah nyeri, tragus pain, mastoid pain, dan tumor.

8. Pemeriksaan mulut
a. Inspeksi
1) Bibir
Perhatikan warna(adakah sianosis atau pucat), kelembaban, oedema, ulserasi atau
pecah-pecah.
2) Mukosa oral
Mintalah pasien untuk membuka mulut. Dengan pencahayaan yang baik dan
bantuan tongue spatel, dilakukan inspeksi mukosa oral. Menilai warna mukosa,
pigmentasi, ulserasi dan nodul. Bercak-bercak pigmentasi pada ras kulit hitam
masih dalam batas normal.
3) Gusi dan gigi
Menilai adakah inflamasi, oedema, perdarahan, retraksi atau perubahan warna
gusi, gigi tanggal atau hilang.
4) Langit-langit mulut atau palatum
Menilai warna dan bentuk langit-langit mulut, adakah torus palatinus.
5) Lidah
Menilai lidah dan dasar mulut, termasuk warna dan papilla, adakah glositis,
paralisis syaraf kranial ke-12.
6) Faring
Mintalah pasien untuk membuka mulut, dengan bantuan tongue spatel lidah kita
tekan pada bagian tengah, mintalah pasien mengucapkan ”aaa”. Perhatikan warna

12
 atau eksudat, simetri dari langit-langit lunak. Adakah faringitis, paralisis syaraf
kranial ke-10.

B. PEMERIKSAAN LEHER
Melakukan pemeriksaan leher, meliputi: regio colli, trachea, kelenjar tiroid, dan
kelenjar limfonodi.
1. Regio Colli
a. Inspeksi
Inspeksi pada leher untuk melihat adanya asimetri, denyutan abnormal,
tumor, keterbatasan gerakan dalam range of motion (ROM) maupun
pembesaran kelenjar limfe dan tiroid.
b. Palpasi
Pemeriksaan palpasi leher dilakukan pada tulang hioid, tulang rawan tiroid,
kelenjar tiroid, muskulus sternokleidomastoideus, pembuluh karotis dan
kelenjar limfe. Pemeriksaan dilakukan pada kedua sisi (bilateral) bersamaan.
2. Pemeriksaan trachea
a. Inspeksi
Inspeksi trachea untuk melihat adanya deviasi trachea, simetris, asimetris.
b. Palpasi
Palpasi trachea dilakukan dengan cara ujung jari telunjuk dan jari manis
menekan pada daerah m. sternocleidomastoideus kanan dan kiri dengan
trachea dan pasien iminta menelan ludah. Bandingkan pada kedua sisi. Bila
kedua jari tangan bisa masuk maka posisi trachea normal, tetapi bila salah
satu jari ada yang terhalang masuk, artinya ada devisi ke arah sisi ini.

Gambar 7. Palpasi trakea

Massa di leher atau mediastinum akan mendorongtrachea ke salah satu sisi.
Deviasi trachea dapat juga disebabkan oleh adanya kelainan dirongga dada,
seperti atelektasis, masa tumor paru atau pneumothorak yang luas.

3. Pemeriksaan Kelenjar Limfonodi

a. Inspeksi
Inspeksi dilakukan untuk melihat adanya pembesaran, peradangan pada
limfonodi seperti penyakit tuberculosis, limfoma maligna, metastase, HIV/
AIDS.

13
 Gambar 8.Kiri : pocket lymphadenopathy cervicalis porterior pada TBC,
Kanan : metastase karsinoma nasofaring ke kelenjar limfe leher.

b. Palpasi
Pada keganasan kelenjar getah bening, terutama limfoma, dinilai kelenjar
mana saja yang membesar, multipel atau tunggal, permukaannya, mobile
atau terfiksasi, konsistensi, nyeri tekan atau tidak, adakah luka pada
kelenjar tersebut.

Gambar 9. Limfonodi leher

Limfadenopati yang hanya berukuran kecil, discrete dan mobile dapat
bersifat fisiologis.Adanya nyeri tekan menunjukkan
inflamasi.Limfadenopati yang keras pada palpasi dan terfiksasi
mengindikasikan keganasan.

Gambar 10. Palpasi limfonodi, kiri : lnn. preaurikuler, tengah : lnn. cervicalis anterior
danposterior, kanan : lnn. Supraklavikularis

14
4. Pemeriksaan kelenjar tiroid
a. Inspeksi
Inspeksi kelenjar tiroid dilakukan dari posisi depan untuk menilai apakah
terdapat
pembesaran kelenjar tiroid, derajat pembesaran tiroid, dan tanda inflamasi.

Gambar 11. Inspeksi kelenjar tiroid, kiri : saat istirahat, kanan : pada gerakan
menelan
b. Palpasi
Pemeriksaan palpasi kelenjar tiroid dimulai dari depan, kemudian juga dari
belakang pasien. Pemeriksaan dari depan, tiroid dipalpasi adakah pembesaran
atau tidak. Kemudian pasien diminta menelan ludah untuk menilai apakah
kelenjar tiroid teraba atau tidak, bergerak atau tidak. Bila terjadi pembesaran
tiroid, dinilai ukurannya, konsistensi, permukaan (noduler/difus), nyeri tekan,
mobilitasnya. Pemeriksaan kelenjar tiroid dari belakang, pasien diminta duduk,
pemeriksa berada di belakan kemudian diraba dengan jari-jari kedua tangan.
Penilaian kelenjar tiroid sama seperti pemeriksaan dari depan. Dalam kondisi
normal: tidak terlihat atau teraba.

Gambar 12. Palpasi kelenjar tiroid

15
 Gambar 13. Struma/ goiter

c. Auskultasi
Auskultasi pada kelenjar tiroid dapat mendeteksi bising sistolik yang
mengarahkan adanya penyakit Graves.

16
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

LEMBAR KERJA PRAKTIK LABORATORIUM

No. Dok : KDM II Tgl. Diterbitkan : Februari Paraf :

Jur.Kep/II/2017 2017
Ketua Jurusan
No. Revisi : 04 Hal :

PEMERIKSAAN FISIK UMUM (KEPALA – LEHER )

Nama peserta :
NIM :

Dilakukan Tidak Dilakukan KET

NO BUTIR EVALUASI
1 0
A PERSIAPAN
PERSIAPAN ALAT
1. Otoskop / Spekulum telinga
2. Spekulum hidung
3. Tongue Spatel
4. Penlight/ senter
5. Baki dan Pengalas
6. Bengkok
7. Kassa pada tempatnya
8. Bengkok berisi larutan Klorin
9. Buku catatan
PERSIAPAN PASIEN
1.
Salam terapeutik
Informed Concent : (menjelaskan jenis tindakan,
2. tujuan, manfaat, resiko, waktu, prosedur,
persetujuan tindakan )
PERSIAPAN LINGKUNGAN
3. Jaga privacy pasien dengan menutup pintu atau
sampiran
PERSIAPAN ALAT
4. Dekatkan alat – alat ke sisi terdekat perawat dan
pasien
PERSIAPAN PERAWAT
5. Perawat cuci tangan dan gunakan sarung tangan
bersih
B PELAKSANAAN TINDAKAN
Mengatur posisi klien dalam posisi fowler
6.
(duduk) jika tidak ada kontraindikasi.
MEMERIKSA RAMBUT, KULIT KEPALA
DAN TENGKORAK :
Inspeksi :
 kuantitas, distribusi dan tekstur rambut.
7.
 kebersihan dan lesi pada kulit kepala
 Ukuran dan kontur kranium
8. Palpasi :,

17
  massa/tidak,hematom,
 tekan utk merangsang nyeri.
MEMERIKSA WAJAH
Inspeksi: : Kesimetrisan muka, warna kulit,
9.
gerakan muka
MEMERIKSA MATA :
Inspeksi alis mata : lesi , kesimetrisan kiri dan
10.
kanan
Inspeksi kelopak mata meliputi ptosis,
11.
exopthalmus, dan edema
Inspeksi konjunctiva
12. Periksa : Warna, pengeluaran sekret dan
perubahan vaskular
13. Inspeksi sclera, Periksa : Warna dan Vaskular
Inspeksi pupil :
 Ukuran Dan bentuk Pupil : Bulat, sama besar
14.
( isokor)
 Reaksi pupil terhadap cahaya
Inspeksi Bola mata :
 Lihat Kedudukan Bola mata : kesimetrisan
15.
kiri dan kanan
 Pergerakan bola mata (ekstra okuler)
16. Periksa Ketajaman penglihatan:.
Periksa Medan penglihatan::
 Nasal 600
 Temporal 900
17.  Superior 500
 Inferior 700
Tanyakan sampai sejauh mana pasien masih
bissa melihat jari pemeriksa
Minta klien memejamkan mata kemudian palpasi
18. kelopak mata klien untuk mengetahui adanya
edema atau nyeri tekan
MEMERIKSA HIDUNG DAN SINUS
Inspeksi : struktur luar : Bentuk tulang hidung,
simetris lubang hidung, warna cuping hidung,
19.
pergerakan hidung saat bernafas (pernafasan
cuping hidung)
Periksa lubang hidung, amati apakah ada
20. kesulitan inspirasi.

Inspeksi : struktur dalam dengan bantuan

21. spekulum hidung:catat warna, discharge, kondisi
concha, septum.
Palpasi adanya nyeri pada area sinus (frontalis,
22.
etmoidalis,spenoid, dan maxila,)
MEMERIKSA TELINGA
Inspeksi struktur luar (Pinna) : simetris, bentuk,
23.
warna, lesi, ada massa
24. Memeriksa struktur dalam

18
  Inspeksi canalis : keutuhan kulit, bersih,
serumen, obstruksi, benda asing, sekresi
 Inspeksi Membran timpani : utuh atau tidak
25. Test pendengaran klien dengan berbisik
MEMERIKSA MULUT DAN
TENGGOROKAN : Gunakan Pen Light &
Tongue Spatel dan minta klien membuka mulut
BIBIR : Inspeksi bentuk dan kesimetrisan,
26.
kelembaban dan warna, lesi, stomatitis
GIGI GELIGI dan GUSI : Inspeksi adanya sisa
27.
makanan, carries /lubang, peradangan
BAU MULUT : inspeksi bau yang tercium dari
28.
mulut
SELAPUT LENDIR (bagian dalam mulut ) :
29. Inspeksi warna, bengkak, tumor, sekresi,
, berdarah
Lidah : inspeksi warna, ulkus,kebersihan dan
30.
pergerakan lidah
Pharing dan tonsil : Inspeksi adanya tanda
31.
peradangan (edema, kemerahan)

MEMERIKSA LEHER

Inspeksi:
32. Bentuk / kesimetrisan , warna, bengkak, massa,
jaringan parut
33. Palpasi nodul kelenjar limfe ( KGB)
34. Palpasi letak trakea : deviasi / tidak
35. Palpasi kelenjar thyroid : pembesaran atau tidak
36. Inspeksi Pergerakan leher
37. Merapikan pasien dan cuci tangan
Memberitahukan pasien bahwa prosedure
38.
pemeriksaan telah selesai dilakukan.
39. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan.
C HASIL TINDAKAN
Status kesehatan kepala area kepala dan leher
dapat diidentifikasi .
Jlh skor
Nilai = (jlh skor yg didapat / 39) x 100

Bengkulu,............................20...
Tim penilai
1.................................
2..................................

19
 TOPIK 3
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN FISIK THORAK

Tujuan Pembelajaran
Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik thorak
Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu memahami konsep pemeriksaan fisik thorak dengan benar
2. Mampu menginterpretasikan hasil pemeriksaan fisik thorak dengan benar

Tinjauan Pustaka
Pemeriksaan Fisik Thorak
A. Thorak (Dada)
Sebelum memeriksa dada,perawat harus mengetahui garis-garis imaginer untuk
memudahkan pemeriksaan.
Garis-garis imaginer: linea mid-sternalis, linea sternalis, linea mrdioa (mid)
clavicularis, linea axillaris anterior, media dan posterior, linea scapularis, linea
vetebralis, angulus ludovici, angulus costae, dan arcus costae.
Pemeriksaan dinding dada
a. Inpeksi bentuk dada
Besar rongga toraks bervariasi berdasarkan umur, pada orang dewasa diamter
anterior posterior leih kecil dari diameter tranvenrsal,sedangkan pada anak dimater
antero posterior dengan diameter tranvensal hampir sama. Kelainan bentuk dada:
funnel chest (pectim excavatum), pigoen chest, barrel chest kyposkoliosis.
Inspeksi bentuk dan kesimetrisan dada dari sudut pandang posterior dan lateral,
bandingkan diameter anteroposterior dengan diameter transversum/lateral.

(Gamabr bentuk dada normal) (Gabar dada barrel chest/pada

penyakit paru obstruktif kronik,
terjadi peningkatan diameter
anteroposterior)

20
 (Gabar bentuk dada funnel chest) (Gaabar bentuk dada pigeon
chest/terjadi
pada kifoskoliosis)

Inspeksi kesejajaran spina. Minta klien berdiri, dari posisi lateral dan belakang
(ketika inspeksi dari belakang, minta klien membungkuk) amati 3 lengkung
normal : servikal, thorakal, lumbal.

Pemeriksaan thorak anterior (posisi pasien tidur terlentang)

Palpasi thorak anterior : kaji temperatur dan integritas seluruh kulit dada (jika tidak
ada keluhan pernafasan). Palpasi semua area dada untuk mengetahui adanya massa
atau pergerakan abnormal, hindari palpasi yang dalam jika ada keluhan nyeri (jika
ada keluhan pernafasan).
Palpasi dada untuk mengetahui adanya ekskursi pernafasan :
1) Letakkan kedua telapak tangan pada thorak bawah klien, jari-jari disepanjang
sisi lateral selubung iga (rib cage) dan ibu jari disepanjang costa
2) Minta klien mengambil nafas dalam, amati pergerakan kedua tangan

21
 (normalnya gerakan simetris kanan kiri)
b. Palpasi dada untuk mengetahui fremitus vocal/taktil (getaran halus yang dirasakan
pada dinding dada klien saat klien berbicara)
1) Letakkan permukaan ujung jari/bagian ulnar tangan pada dada posterior klien,
dimulai didekat apex paru
2) Minta klien mengulangi beberapa kata, missal : “ tujuh puluh tujuh “
3) Ulangi 2 langkah diatas, geser kedua tangan berurutan sampai bagian dasar paru
(sesuai gambar)
4) Bandingkan fremitus pada kedua paru dan fremitus antara area apex dan basis
paru (normalnya sama antara kanan dan kiri)

Palpasi dada untuk mengetahui fremitus vocal/taktil (getaran halus yang

dirasakan pada dinding dada klien saat klien berbicara)
1) Letakkan permukaan ujung jari/bagian ulnar tangan pada dada posterior klien,
dimulai didekat apex paru
2) Minta klien mengulangi beberapa kata, missal : “ tujuh puluh tujuh “
3) Ulangi 2 langkah diatas, geser kedua tangan berurutan sampai bagian dasar paru
(sesuai gambar
4) Bandingkan fremitus pada kedua paru dan fremitus antara area apex dan basis
paru (normalnya sama antara kanan dan kiri)

c. Lakukan perkusi secara sistematis dimulai dari atas klavikula pada ruang
supraklavikular dilanjutkan kebawah hingga mencapai diafragma (sesuai gambar
diatas).
Posisi tangan saat perkusi :

22
1) Letakkan tangan non dominan di atas permukaan tubuh yang akan dilakukan
perkusi.
2) Ujung jari tengah dari tangan dominan (pleksor) memukul dasar persendian
pleksimeter (tangan non dominan)

Auskultasi dada, lakukan urutan seperti langkah yang digunakan dalam perkusi
yang dimulai dari bronki diantara sternum dan klavikula

Pemeriksaan thorak posterior (posisi pasien duduk)

Palpasi thorak posterior (ekspansi thorak): letakkan kedua telapak tangan diatas
thorak bagian bawah, kedua ibu jari didekatkan diatas spina dan jari-jari
diregangkan kearah lateral. Minta klien menarik nafas dalam, amati pergerakan
kedua tangan.

(normalnya gerakan simetris kanan kiri)

Lakukan palpasi fremitus taktil (seperti langkah 12) untuk bagian posterior (sesuai
gambar)
Lakukan perkusi secara sistematis pada area yang digambarkan di atas

23
d. Auskultasi dada, lakukan urutan langkah pada area yang digambarkan di atas,
bandingkan antara sisi kanan dan kiri
e. Identifikasi impuls apical degan cara memiringkan pasien ke kiri. Catat : letak
impuls, diameter, amplitudo (normalnya biasanya seperti ketukan). Catatan : pada
hipertrofi ventrikel kiri amplitudo terus menerus, pada gagal jantung kongestif
menyebar.

f. Palpasi impuls ventrikel kanan pada parasternum kiri dan area epigastri (kuatnya im
uls diduga pembesaran ventrikel kanan)
g. Perkusi jantung
1) Batas kiri jantung : lakukan perkusi dari arah lateral ke medial. Perubahan
antara bunyi sonor dari paru-paru ke redup relatif kita tetapkan sebagai batas
jantung kiri. Normalnya :
Atas: ICS II kiri di linea parastrenalis kiri (pinggang jantung)
Bawah: ICS V kiri agak ke medial linea midklavikularis kiri (tempat iktus)
2) Batas kanan jantung : dilakukan dari arah lateral ke medial. Agak sulit
menentukan batas jantung kanan karena letaknya agak jauh dari dinding depan
thorak. Normalnya :
Atas : ICS II kanan linea parasternalis kanan
Bawah : ICS III-IV kanan,di linea parasternalis kanan.

24
h. Auskultasi jantung dengan menggunakan stetoskop pada area yang ditunjukkan pada
gambar. Gunakan diafragma stetoskop untuk bunyi nada tinggi (mis : bunyi S1 &
S2), sedangkan bel stetoskop untuk bunyi nada rendah pada batas sternum kiri bawah
dan apeks.

Normalnya pada auskultasi jantung terdengar bunyi S1 & S2.

1) Bunyi abnormal adalah S3 dan S4.
2) S1 terjadi karena penutupan katup mitral & trikuspidalis.
3) Sedangkan S2 terjaadi karena penutupan katup
4) semilunar aorta dan arteri pulmonal.

25
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

LEMBAR KERJA PRAKTIK LABORATORIUM

No. Dok : KDM II Tgl. Diterbitkan : Februari Paraf :

Jur.Kep/II/2017 2017
Ketua Jurusan
No. Revisi : 04 Hal :

DAFTAR TILIK TINDAKAN

PEMERIKSAAN FISIK UMUM THORAX
(JANTUNG- PARU-PAYUDARA)
Nama peserta :
NIM :
NO Butir Evaluasi Dilakukan Tidak KET
dilakukan
1 0
A. INPUT :
1. Baki dan pengalas
2. Stetoskop
3. Stopwatch/ jam tangan
4. Buku catatan
B. PROSES
1. Pesiapan Pasien :
Lakukan Informed Concent
2. Informed Concent :
(menjelaskan jenis tindakan, tujuan, manfaat, resiko,
waktu, prosedur, persetujuan tindakan)
3. Persiapan Lingkungan
Jaga privacy pasien dengan menutup pintu atau sampiran
4. Persiapan Alat
Dekatkan alat ke pasien dan perawat
5. Persiapan Perawat
Perawat cuci tangan (Gunakan Sarung tangan sesuai
Indikasi / Keadaan Pasien)

PELAKSANAAN TINDAKAN

6. Mengatur posisi klien dalam posisi berbaring atau fowler

(duduk) jika tidak ada kontraindikasi
7. Minta klien membuka pakaian bagian dada
PEMERIKSAAN PARU-PARU
INSPEKSI
8. Inspeksi bentuk dada : Normo Chest, Funnel chest,

26
 pigeon chest, barrel chest
9. Inspeksi gerakan dada : simetris atau tidak

10. Inspeksi pola pernafaasn, irama adanya dyspea, hitung

frekuensu pernafasan
11. Inspeksi retraksi otot pernafasan pada supra clavicula dan
sternokleidomastoideus
PALPASI
12. Periksa ekspansi paru : simetris atau tidak, kekuatan
ekspansi.
13. Periksa taktil premitus : palpaso vibrasi dada, bandingkan
kiri dan kanan, atas dan bawah
PERKUSI
14. Lakukan perkusi seluruh area lapangan paru kiri dan
kanan. Identifikasi bunyi yang terdengar pada area kiri
dan kanan
AUSKULTASI

15. Auskultasi suara nafas pada semua area lapang paru kiri
dan kanan secara sistematis
Bandingkan bunyi kiri dan kanan
PEMERIKSAAN JANTUNG
16. Inspeksi apakah ictus cordis terligat atau tidak
17. Palpasi ictus cordis
Papasi apakah ictus cordis teraba atau tidak dan rasakan
kekuatan denyutan
18. Perkusi batas jantung
Perkusi dengan sistematis :
 Tentukan batas kanan
 Tentukan batas kiri atas
 Terntukan batas kiri bawah
19. AUSKULTASI
 Auskultasikan bunyi jantung I
 Auskultasikan bunyi jantung II
 Identifikasi apakah BJ I dan BJ II terdengar
tunggal atau ada bunyi S3, S4, murmur atau
gallop
PEMERIKSAAN PAYUDARA
20. Bila pasien dalam posisi duduk, atur posisi pasien tidur
terlentang
21. Minta klienn untuk mengangkat kedua tangannya dan
inspeksi adanaya retraksi kulit idsekitar payudara klien
22. Kembalikan posisi tangan klien sepertisemula dan
inspeksi adanya discharge, benjolan dll
23. Palpasi elatisitas dan adanya benjolan pada payudara klien
24. Palpasi nodul axilla ? kelenjar limfe axilla
25. Merapikan pasien
Cuci tangan
26. Memberitahukan pasien bahwa prosedur pemeriksaan
telah selesai dilakukan
27. Mendokumenttasikan hasil pemeriksaan
OUTPUT
1. Status kesehatan kepala area thorax dapat diidentifikasi
Jlh skor

27
 Nilai = (jlh skor yg didapat / 34) x 100

Bengkulu,............................20
Tim penilai
1.................................
2..................................

TOPIK 4
PEMERIKSAAN GENETALIA- EKSTREMITAS

Tujuan Pembelajaran
Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan genetalia- ekstremitas

Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu memahami konsep pemeriksaan genetalia- ekstremitas dengan benar
2. Mampu menginterpretasikan hasil pemeriksaan genetalia- ekstremitas dengan benar

Tinjauan Pustaka
Pemeriksaan Genetalia- Ekstremitas
Pemeriksaan ini dapat membuat klien merasa malu sehingga anda harus melakikan
pendekatan yang tenang,. Berikan penjelasan dan alasan mengapa harus melaakikan prosedur
pemeriksaan ini. Posisi litotomi juga membuat klien merasa malu. Pemeriksaan genitalia
dapat dilakukan sambil melaksanakan tindakan hygiene dan mempersiapkan pemasangan
kateter urine . pemeriksaan internal merupakan bagian tiap pelayanan kesehatan preventif
wanita karena kanker ovarium merupakan penyebab kematian pertama dibandingkan kanker
system reproduktif. Remaja dan dewasa muda diperiksa insiden penyakit menular seksual
(PMS) yang semakin banyak. Usia menarche semakin turun dan sebagian besar remaja pria
dan wanita sudah aktif secara seksual pada usia 19 tahun(Hockenberry dan Wilson,2007).
Pemeriksaan rectum dan anus digabungkan kedalam pemeriksaan ini karena klien berada
pada posisi litotomi atau berbaring dipunggung.
A. PEMERIKSAAN GENITALIA WANITA GENITALIA EKSTERNAL
Pastikan area perineum mendapatkan cahaya yang cukup. Kenakan sarung tangan
untuk mencegah kontak dengan organism infeksium. Perineum sangat sensitife sehingga
klien harus diberitahu terlebih dahulu. Sebaiknya anda menyentuh paha terlebih dahulu
sebelum mencpai perineum. Sambil duduk di ujung meja, inspeksi kuantitas dan

28
 distribusi rambut. Individu pra remaja tidak memiliki rambut pubis. Selama pubertas,
rambut tumbuh di sepanjang labia dan menjadi lebih gelap, kasar dan kriting. Pada
individu dewasa, rambut tumbuh dalam bentuk segitiga di perineum wanita dan
sepanjang permukaan medial paha. Rambut normalnya bebas kutu dan telurnya. Ulit
yang terletak di bawahnya bebas dari radang, iritasi, atau lesi. Inspeksi karakteristik
permukaan labia mayor. Kulit perineum tampak mulus, bersih dan sedikit lebih gelap di
bandingkan kulit lainnya. Membrane mukosa tampak merah muda gelap dan lembab.
Labia mayora dapat terbuka ataupun tertutup dan tampak kering atau lembab. Biasanya
ini tampak simetris. Setelah melahirkan, labia mayora akan terpisah sehingga labia miira
lebih jelas terlihat. Saat mencapai menopause, labia mayora akan menipis dan
mengalami atrofi l siring usia. Labia mayora yang normal tidak mengalami infl amasi,
edema, lesi, atau laserasi.

PEMERIKSAAN SPEKULUM GENITALIA INTERNAL

Pemeriksaan ini membutuhkan banyak keterampilan dan latihan. Pemeriksaan ini di
lakukan oleh praktisi keperawatan ahli dan penyedia layanan primer. Siswa biasanya
hanya mengamati atau membantu pemeriksaan dengan membantu klien mengambil
posisi, memberikan alat, dan meningkatkan kenyamanan klien. Pemeriksaan ini
menggunakan speculum plastik/metal yang terdiri atas dua mata dan alat penyesuaian.
Pemeriksa memasukan speculum ke dalam vagina untuk melihat lesi kanker atau
kehilangan di genetelia internal. Selama pemeriksaan, pemeriksa akan mengambil
specimen pemeriksa Papanicololaou (Pap) untuk kanker serviks dan vagina. Pemeriksaan
ini tidak akan dibahas di sini.

B. Pemeriksaan Genitalia pada laki-laki

1) GENITALIA PRIA.
Pemeriksaan ini mencangkup pengkjian integritas genitalia eksternal, cinxin
inguinalis, dan salurannya. Karenan tingginya angka PMS pada remaja dan dewasa
muda, pemeriksaan ini harus menjadi prosedur rutin pada kelompok usia ini. Pastikan
ruangan pemeriksaan bersuhu hangat. Minta klien berbaring supinasi dengan dad,
abdomen, dan kaki bawah ditutupi duk atau berdiri selama pemeriksaan. Kenakan
sarung tangan yang bersih. Gunakan pendekatan yang tenang dan lembut untuk
mengurangi kegelisahan klien. Posisi pemeriksaan dapat membuat klien merasa
malu. Untuk mengurangi kegelisahan, jelaskan tujuan pemeriksaan sehingga klien

29
 dapat mengantisipasinya. Sentuh genitalia secara perlahan untuk menghindari ereksi
atau rasa tidak nyaman. Anamnesis dilakukan dengan lengkap sebelum pemeriksaan
yang menjamin pemeriksaan komplit.
2) KEMATANGAN SEKSUAL
Pertama, perhatikan kematangan seksual dengan mengamati ukuran dan bentuk penis
dan testis, ukuran, warna, tekstur kulit skrotum, dan karakter dan distribusi rambut
pubis. Testis pertama kali bertambah ukuran pada usia pra remaja. Pada saat ini
belum ada rambut pubis. Pada akhir pubertas, testis dan penis membesar sampai
ukuran dan bentuk dewasa, dan kulit skortum. Menjadi lebih gelap dan berkerut.
Pada masa pubertas, rambut menjadi kasar dan banyak pada pubis. Penis tidak
memiliki rambut, skrotum memiliki sedikit sekali rambut. Lakukan juga inspeksi
kulit genetalia untuk mengamati kuku, ruam, ekskoriasi, atau lesi. Normalnya kulit
nampak bersih tanpa lesi.
3) PENIS
Untuk menginspeksi permukaan penis dengan menyeluruh, lakukan manipulasi
genetalia atau minta bantuan klien, inspeksi batang, korona, preputium, glans, dan
meatus uretra. Vena dorsal tampak jelas. Pada pria yang tidak disikumisisi, tarik
preputium untuk melihat glans dan meatus uretra. Preputium biasanya mudah ditarik.
Terkadang terdapat smegma putih tebal di bawahnya. Jika ada cairan abnormal,
lakukan kultur. Meatus uretra nampak seperti celah dan berada di permukaan ventral,
beberapa milimeter dari ujung glans. Pada kondisi kongenital, meatus berada
disepanjang batang penis. Area antara preputium dan glans merupakan lokasi umum
untuk lesi veneral. Perlahan tekan glans diantara ibu jari dan telunjuk, ini akan
membuka meatur uretra untuk inspeksi lesi, edema, dan infl amasi. Normalnya,
meatus nampak berkilat dan merahmuda tanpa cairan. Lakukan palpasi lesi perlahan
untuk mendeteksi nyeri tekan, ukuran, konsistensi, dan bentuk. Setelah inspeksi dan
palpasi glans selesai, tarik preputium kembali ke posisi awal. Lanjutkan dengan
inspeksi batang penis, termasuk permukaan bawah, untuk melihat lesi , jaringan
parut, atau edema. Palpasi batang penis diantara ibu jari dan dua jari pertama untuk
mendeteksi nyeri tekan atau kekerasan lokal. Berbaring di tempat tidur dalam jangka
waktu lama terkadang menyebabkan edema batang penis.
4) SKROTUM
Berhati hatilah saat menginspeksi dan memalpasi skrotum, karena struktur
didalamnya sangat sensitif. Skrotum terbagi menjadi dua bagian. Tiap bagian
30
mengandung satu testis, epididimis, dan vas deverens yang berjalan keatas menuju
cincin inguinalis. Biasanya, testis kiri lebih rendah dibandingkan yang kanan. Inpeksi
ukuran, bentuk dan kesimetrisan skrotumsambil mengamati adanya lesi atau edema.
Perlahan angkat skrotum untuk melihat permukaan posterior. Kulit skrotum biasanya
kendur dan permukaannya kasar. Kulit skrotum lebih gelap dibandingkan kulit tubuh.
Hilangnya keriput menandakan edema. Ukuran skrotum biasanya berubah sesuai
variasi suhu karena otot dartos berkontraksi di suhu dingin dan berelaksasi pada suhu
hangat. Benjolan pada kulit skrotum biasanya berupa kista sebasea. Kanker testis
merupakan tumor padat yang umum ditemukan pada usia 18- 34 tahun. Deteksi dini
sangat penting. Jelaskan pemeriksaan testis sambil memeriksa klien. Testis normal
bersifat sensitif namun tidak nyeri. Testis biasanya berbentuk telur dan berukuran 2-4
cm. perlahan palpasi testis dan epididimis diantara ibu jari dan kedua jari pertama.
Testis terasa mulus, seperti karet, dan bebas nodul. Epididimis terasa kenyal.
Perhatikan ukuran, bentuk dan konsistensi organ. Gejala umum kanker testis adalah
pembesaran satu testis tanpa nyeri dan adanya benjolan keras, kecil terpalpasi sebesar
kacang pada bagian depan atau sisi samping testis. Pada lansia, testis mengecil dan
kurang keras saat dipalpasi. Teruskan palpasi vasdefens terpisah karena ia
membentuk tali spermatik menuju cincin inguinalis, lihat adanya nodul atau
pembengkakan. Normalnya ia tampak mulus. Pemeriksaan genetalia sendiri (pria)
Semua pria berusia 15 tahun keatas harus melakukan pemeriksaan ini tiap bulan.
Pemeriksaan genetalia :
a) Lakukan pemeriksaan setelah mandi air hangat saat kulit skrotum lebih tipis.
b) Berdirilah tanpa pakaian didepan cermin, pegang penis dengan tangan dan
perhatikan kepalanya. Tarik kulit depan jika anda tidak pernah disunat untuk
memperlihatkan glans.
c) Inspeksi dan palpasi seluruh kepala penis searah jarum jam, lihat adanya
benjolan, luka (benjolan dan luka dapat berwarna terang atau merah seperti
jerawat)
d) Lihat adanya kutil genetalia
e) Lihat pada lubang (meatus uretra) di ujung penis, adakah cairan ?
f) Lihat disepanjang batang penis untuk mencari tanda yang sama.
g) Pastikan untuk memisahkan rambut pubis pada dasar penis dan periksa dengan
cermat kulit dibawahnya.

31
 Pemeriksaan testis sendiri :
a) Lihat adanya pembengkakan /benjolan pada kulit skrotum sambil melihat ke
cermin.
b) Gunakan kedua tangan, letakan jari telunjuk dan jari tengah di bawah testis dan
ibu jari diatas.
c) Perlahan, lakukan gerakan seperti menggulung pada testis. Rasakan adanya
benjolan, pembengkakan, luka, atau perubahan konsistensi(pengerasan)
d) Cari epididimis (struktur seperti tali pada puncak dan belakang testis; bukan suatu
benjolan)
e) Rasakan adanya benjolan kecil sebesar kacang didepan dan samping testis.
Benjolan biasanya tidak nyeri dan abnormal.
f) Hubungi penyelenggaraan kesehatan anda jika ada temuan abnormal.

5) Rektum dan anus

Waktu terbaik untuk pemeriksaan ini adalah setelah pemeriksaan genetalia. Biasanya
anda tidak melakukannya pada anak atau remaja, pemeriksaan ini mendeteksi kanker
kolorektal pada stadium dini. Pada pria pemeriksaan ini juga berguna untuk
mendeteksi tumor prostat. Lakukan anamnesis yang komplit untuk mendeteksi resiko
klien akan penyakit usus, rektum, atau prostat. Pemeriksaan rektum membuat klien
tidak nyaman. Oleh karena itu, jelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan agar klien
merasa tenang. Setelah pemeriksaan genetalia, klien wanita berada pada posisi
berbaring dorsal atau pada posisi menyamping (sims’). Cara pemeriksaan terbaik
pada pria adalah dengan meminta klien berdiri dan memiringkan tubuh ke depan
sambil memfl eksikan pinggang dan tubuh atas bersandar pada meja pemeriksaan.
Periksa klien nonambulatori pada posisi sims’. Gunakan sarung tangan sekali pakai.

6) Inspeksi
Dengan tangan yang nondominan, perlahan tarik bokong untuk melihat area prianal
dan sakrokosigeal. Kulit perianal tampak mulus dan lebih gelap dan kasar
dibandingkan kulit bokong. Inspeksi jaringan anus untuk melihat karakteristik kulit,
lesi, hemoroid eksternal (dilatasi vena yang tampak sebagai penonjolan merah),
ulkus, fi sura, dan fi stula, infl amasi, ruam, tidak ekskoriasi. Jaringan anus tampak

32
 lembap dan tidak berambutdan otot sfi ngter eksternal yang bersifat volunter
membuat anus tetap tertutup. Selanjutnya, minta klien mengedan. Setiap hemoroid
internal atau fi sura akan tampak pada saat ini. Gunakan referens jam(misal : jam 3
atau jam 8) untuk menggambarkan lokasi temuan. Normalnya, tidak ada protrusi
jaringan.

7) Palpasi Jari
Periksa saluran anus dan sfingter dengan palpasi jari, dan pada klien pria, palpasi
kelenjar prostat untuk menyingkirkan pembesaran. Biasanya pemeriksaan ini
dilakukan oleh praktisi ahli. Teknik ini tidak akan didiskusikan disini.

C. Ekstermitas
1) Ekstermitas atas
Inspeksi : bagaimana pergerakan tangan,dan kekuatan otot
Palpasi : apakah ada nyeri tekan,massa/benjolan
Motorik : untuk mengamati besar dan bentuk otot,melakukan pemeriksaan
tonus
kekuatan otot,dan tes pergerakan sendi
Reflex : memulai refl ex fi siologi seperti biceps dan triceps
Sensorik : apakah klien dapat membedakan nyeri, sentuhan,temperature,rasa,
gerak dan tekanan.
2) Ekstermitas bawah
Inspeksi : bagaimana pergerakan kaki,dan kekuatan otot
Palpasi : apakah ada nyeri tekan,massa/benjolan
Motorik : untuk mengamati besar dan bentuk otot,melakukan pemeriksaan
tonus
kekuatan otot,dan tes pergerakan sendi
Reflex : memulai refl ex fi siologi seperti patella, achiles
Sensorik : apakah klien dapat membedakan nyeri, sentuhan, temperature,rasa ,
gerak dan tekanan.

D. TES KEKUATAN OTOT

33
1) Setelah diadakan pemeriksaan ekstermitas bawah evaluasi hasil yang di dapat
dengan membandingkan dengan keadaan normal, dan dokumentasikan hasil
pemeriksaan yang didapat tersebut.
2) Otot adalah satu unit pergerakan yang menyebabkan suatu pergerakan. Fungsi
motor normal tergantung dari Upper Motor Neuron dan Lower Motor Neuron
yang sempurna atau tidak ada kerusakan pada UMN dan LMN, respon sensorik
dan masukan dari bagian atau system neurology yang lain. Gangguan dari
pergerakan dapat disebabkan oleh beberapa hal yang mempengaruhi system.
3) Kekuatan: Sesuai dengan besarnya otot, tes kekuatan otot harus disesuaikan
dengan usia, jenis kelamin dan tingkat olahraga pasien. Sebagai contoh,
kelemahan, ketuaan, pasien bedrest mungkin mempunyai otot yang lemah.
Interpretasi harus terdiri dari kekuatan dari kelompok otot yang diuji. Sebagai
contoh Otot-otot quadices seharusnya lebih kuat dibandingkan dengan otot biseps.
4) Tingkatan skala kekuatan otot:
0/5 Tidak ada pergerakan
1/5 Ada tanda dari konttaksi tetapi tidak ada gerakan sendi
2/5 Bergerak tetapi tidak mampu menahan gaya gravitasi
3/5 Bergerak melawan gaya gravitasi tapi tidak dapat melawan tahanan otot
pemeriksa 4/5 Bergerak dengan lemah terhadap tahanan otot pemeriksa
5/5 Kekuatan otot normal
‘+’ dan ‘-‘ dapat ditambahkan pada skala pasien , jika ada tingkatan/ peralihan
dari kekuatan. Kemudian, pasien yang menjadi “moderate tetapi tidak dapat
menahan secara penuh” bias dilanjutkan menjadi 4+ atau 5-, Hal ini cukup
subyektif, dengan sumber para klinisi yang sangat bervariasi

34
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

LEMBAR KERJA PRAKTIK LABORATORIUM

No. Dok : KDM II Tgl. Diterbitkan : Februari Paraf :

Jur.Kep/II/2017 2017
Ketua Jurusan
No. Revisi : 04 Hal :

PEMERIKSAAN FISIK UMUM

GENETALIA – EKSTREMITAS

Nama peserta :
NIM :

dilakukan Tdk KET

NO BUTIR EVALUASI dilakukan

1 0

A INPUT

1. Baki dan Pengalas

2. Sarung tangan sekali pakai (handschoen)

3. Reflek hammer

4. Senter (bila diperlukan)

5. Bengkok

35
6. Buku catatan

B PROSES

PERSIAPAN PASIEN
1.
Salam terapeutik

Informed Concent : (menjelaskan jenis tindakan,

2. tujuan, manfaat, resiko, waktu, prosedur,
persetujuan tindakan )

Minta klien mengosongkan kandung kemih bila

3.
kandung kemih klien penuh

PERSIAPAN LINGKUNGAN
4. Jaga privacy pasien dengan menutup pintu atau
sampiran

PERSIAPAN ALAT
5. Dekatkan alat – alat ke sisi terdekat perawat dan
pasien

PERSIAPAN PERAWAT
6. Perawat cuci tangan dan gunakan sarung tangan
bersih

PELAKSANAAN TINDAKAN

PEMERIKSAAN PUNGGUNG

7. Minta kklien membuka pakaian atas

Atur posisi duduk dengan kepala ditekuk atau

8.
berbaring miring dengan lutut ditekuk

Inspeksi postur tulang belakang : kelainan

9.
bentuk seperti lordosis, kyposisi, scoliosis

Palpasi secara perlahan tulang belakang dari atas

10.
ke bawah : lururs atau ada penyimpangan

PEMERIKSAAN GENETALIA WANITA

11. Mengatur posisi klien litotomi/dorsal rekumben

12. Minta klien membuka pakaian bagian bawah

13. Pasang handschoen

14. Inspeksi distribusi rambut pubis

15. Membuka labia mayora dan minora

16. Inspeksi struktur luar (bentuk anatomi), warna,

36
 bau, sekret, lesi, nodules

17. Inspeksi kebersihan area genetalia

PEMERIKSAAN GENETALIA PRIA

18. Mengatur posisi terlentang

19. Inspeksi distribusi rambut pubis

Inspeksi struktur luar, letak lubang uretra,

20.
pengeluaran sekret

21. Inspeksi kebersihan genetalia

22. Inspeksi dan palpasi skrotum dan testis

PEMERIKSAAN ANUS

23. Mengatur posisi miring dengan lutut ditekuk

Inspeksi area perineal : scar, kemerahan, lesi,

24.
jamur, bengkak

Mengatur posisi klien terlentang dan pasang

25.
pakaian bawah klien

PEMERIKSAAN KULIT DAN

EKSTREMITAS

26. Inspeksi kelengkapan ekstremitas atas dan bawah

Inspeksi kemampuan klien menggerakkan

27.
ekstremitas atas dan bawah

Inspeksi warna kulit, kelembaban, tekstur dan

28.
kebersihan

29. Inspeksi adanya kemerahan, bengkak, lesi, jamur

30. Periksa keadaan turgor

31. Periksa adanya edema

32. Inspeksi kapilarry Refill (pengisian kapiler)

33.
Periksa Reflek bisep dan trisep
/

34. Periksa Reflek patela

35. Periksa reflek babinski

36. Merapikan pasien dan cuci tangan

37
 Memberitahukan pasien bahwa prosedure
37.
pemeriksaan telah selesai dilakukan.

38. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan.

C OUTPUT

Status kesehatan kepala punggung, genetalia dan

1.
ekstremitas dapat diidentifikasi

Jlh skor

Nilai = (jlh skor yg didapat / 38) x 100

Bengkulu,............................20...
Tim penilai
1.................................
2..................................

38
 TOPIK 5
PEMBERIAN CAIRAN OBAT PERORAL

Tujuan Pembelajaran
Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan pemberian cairan obat peroral

Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu menyiapkan dan memahami fungsi alat yang diperlukan untuk
pemberian cairan obat peroral pada anak dan dewasa dengan benar
2. Mampu menginterpretasikan tindakan pemberian cairan obat peroral pada anak dan
dewasa dengan benar

Tinjauan Pustaka
Tindakan Pemberian Cairan Obat Peroral
A. Tujuan
1. Tercukupinya keseimbangan nutrisi klien.
2. Sosialisasi antara klien-perawat.
B. Indikasi
Klien yang tidak mampu makan secara mandiri yang disebabkan karena sakit atau trauma
tubuh, misalnya hemiplegia, quadriplegia, fraktur lengan, adanya kecacatan anggota tubuh
bagian atas atau kelemahan karena usia manusia.
C. Kontraindikasi : Tidak ada
D. Hal-hal yang perlu diperhatikan
1. Jika klien mendapatkan jumlah kalori yang telah ditetapkan oleh konselor gizi, maka
catat intake yang dihabiskan dalam format keperawatan.
2. Pada klien yang menerima suplemen oral tambahan (misalnya Ensure, Isocal, dan
lainlain), catat kapan pemberian makanan (misalnya, antara waktu makan atau
bersamaan dengan makanan inti), jumlah yang harus dikonsumsi dan kemampuan
toleransi klien terhadap suplemen yang diberikan (misalnya apakah suplemen tersebut

39
 disukai atau tidak, adanya mual dan muntahsesudah mengonsumsi sulemen tersebut).
Jangan lupa untuk mengevaluasi keefektifan dari suplemen yang diberikan.
3. Pada klien dengan kondisi tertentu, seperti klien dengan dekubitus,, pemasangan traksi
atau post pembedahan dengan anestesi spinal, hindari memberikan makan dengan
kepala elevasi (seperti posisi semi fowler) karena akan mengakibatkan penekanan
yang lebih besar pada area tubuh posterior. Akan lebih baik menggunakan posisi
supine (mendatar).
E. Pengkajian
1. Kaji fungsi gastrointestinal dan tipe diet yang dapat ditoleransi oleh klien.
2. Kaji kemampuan menelan. Jika klien mengalami gangguan neurologi, kaji gag
refleks.
3. Kaji kemampuan klien untuk makan secara mandiri, kemampuan motorik, tingkat
kesadaran, kekuatan visual dan mood.
4. Kaji nafsu makan, toleransi terhadap makanan, jenis makanan yang disukai dan yang
tidak disukai.
5. Kaji adanya alergi makanan
F. Masalah keperawatan yang terkait
1. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh.
2. Defisit kemampuan makan secara mandiri.
G. Rencana tindakan keperawatan
Untuk mengatasi masalah keperawatan tersebut, salah satu interverensi yang dapat
dilakukan perawat adalah membantu memberikan makan dan minum per oral.
H. Implementasi tindakan keperawatan
Pemberian makan dan minum per oral.
I. Evaluasi formatif
1. Evaluasi kemampuan menelan klien selama pemberian makan.
2. Evaluasi tingkat toleransi diet yang mampu diberikan klien.
3. Evaluasi intake makanan dan cairan yang klien habiskan.
4. Evaluasi adanya kemungkinan klien untuk makan dari minum secara mandiri.

40
 TOPIK 6
PEMBERIAN CAIRAN INTRA VENA (INFUSE)

Tujuan Pembelajaran
Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan pemberian cairan intra vena (infuse)

Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu menyiapkan dan memahami fungsi alat yang diperlukan untuk
pemberian cairan intra vena (infuse) pada anak dan dewasa dengan benar
2. Mahasiswa mampu menginterpretasikan tindakan pemberian cairan intra vena (infuse)
pada anak dan dewasa dengan benar

Tinjauan Pustaka
Pemeriksaan Konsep Pemberian Cairan Intra Vena (Infuse)
A. Definisi
Terapi intravena adalah tindakan yang dilakukan cara memasukkan cairan, elektrolit,
obat intravena dan nutrisi parenatal ke dalam tubuh melalui intravena. Tindakan ini
sering merupakan tindakan life saving pada kelihatan cairan yang banyak, dehidrasi dan
syok, karena itu keberhasilan terapi dan cara pemebrian yang aman diperlukan
pengetahuan dasar tentang keseimbangan cairan dan elektrolit serta suplai cairan ke
dalam kompartemen intravaaskuler.
Tujuan
1. Mengembalikan dan mempertahankan keseimbangan dan elektrolit tubuh
2. Memberikan obat-obatan dan kemotrapi
3. Tranfusi darah dan produk darah
4. Memberikan nutrisi parental dan suplemen nutrisi

41
B. Jenis-jenis cairan lauran intravena
Larutan elektrolit dianggap isotonik jika kandungan elektrolit totalnya (anion ditambah
kation) kira-kira 310 mEq/L. Larutan dianggap hipotonok jika kandungan elekrolit total
kurang dari 250 mEq/L dan hipertonik totalnya melebihi 375 mEq/L.
1. Cairan hipotonik
Osmolaritasnya lebih rendah di bandingkan serum (kosentrasi ion Na+ lebih
rendah dibandingkan serum), sehingga larut dalam serum, dan menurunkan
osmolaritas serum. Makan cairan “ditarik” dari dalam pembuluh darah keluar dari
jaringan sekitaarnya (prinsip cairan berpindah dari osmolaritas renfdah ke
osmolaritas tinggi), sampai akhirnya mengisi sel- sel yang dituju. Digunakan pada
keadaan sel “ mengalami” dehidrasi,, misalnyapada pasien cuci darah (dialisis) dalam
terapik deutri, juga paada pasien hiperglikemia (kadar gula darah tinggi) dengan
ketoasidosis diabetik. Komplikasi yang membahayakan adalah perpindahan tiba-tiba
cairan dari dalam pembuluh darah ke sel, menyebabkan kolaps kardiovaskuler dan
peningkatan tekanan intracranial (dalam otak) pada beberapa orang. Contohnya
adalah NaCI 45% dan Dekstrosa 2,5%
2. Cairan isotonic
Osmolaritsnya (tingkat kepekatan) cairannya mendekati serum (bagian cair
komponen darah), sehingga terus berada di dalam pembuluh dara. Bermanfaat pada
pasien yang mengalami hipovolemi (kekurangan cairan tubuh, sehingga tekanan
darah terus menurun). Memiliki resiko terjadinya overload (kelebihan
cairan),khususnya pada penyakit gagal jantung kongestif dan hipertensi. Contohnya
adalah cairan Ringer-Laktat (RL), dan normal saline/ larutan garam fisiologis (NaCI
0,9%)
3. Cairan hipertonik
Osmolaritasnya libih tinggih di bandingkan serum, sehingga ”menarik” cairan
dan eletrolit dari jaringan dan sel ke dalam pembuluh darah. Mampu menstabilkan
tekana darah, m,eningkatkan produksi urin, dan mengurangi edema ( bengkak).
Penggunaannya kontradiktif dengan cairan hipotonik. Misalnya Dextrose 5%, NaCI
45% hiportonik, Dextrose 5%+ Ringer – Laktat,Dextrose 5% + NaCI 0,9, produk
darah darah,dalam albumin

C. Sumtansi lain yang diberikan secara intravena

42
 Jika saluran gastrotestinal pasien tidak dapat menerima makanan, kebutuhan nutrisi
sering kali dipenuhi melalui intravena. Pemberian parenatal mungkin termasuk
konsentrasi tinggi dari glukosa, protein atau lemak untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.
Banyak pengobatan juga diberikan secara intravena, baik melalui infus atau langsung ke
dalam vena.

D. Penetalaksanaan keperawatan pada pasien yang mendapatkan terapi intravena

Pemilihan tempat paling sesui dan jenis kanula yang paling sesui untuk pasein tertentu.
Faktor-faktor yang mempengaruhi pilihan-pilihan termasuk jelis larutan yang akan
diberikan, lamanya terapi intravena yang diharapkan keadaan umumnya pasiendan vena
yang digunakan. Keterampilan dalam pemasangan infus memerlukan pertimbangan
penting.
1. Pimilihan tempat
Vena ekstemitas dipilih sebagai lokasi perifer dan pada mulanya merupakan tempat
satu-satunya digunakan oleh perawat. Vena sentral yang sering digunakan termasuk
vena subklafia dan vena jugularis interna. Hal berikut yang menjadi pertimbangan
ketika memilih tempat penusukan vena:
a) Kondisi vena
b) Jenis cairan atau obat diinfuskan
c) Lamanya terapi
d) Usia dan ukuran pasien
e) Riwayat kesehatan dan status pasien sekarang
f) Keterampilan tenaga kesehatan
2. Perlengkapan pungsi vena jalur akses PICC dan MLC
Pasien yang mendapatkan perawatan rumah membutuhkan cairan perenatal sehingga
harus dipasang kateter sentral yang terpasang secera perifer (PICC) atau k ateter
midline (MLC). MLC digunakan untuk pasien yang tidak mempunyai akses perifer
tetapi membutuhkan antibiotika IV, darah dan nutrisi parenatal.
3. Menginformasikan pasien kecuali pada kondisi darurat, pasien harus disiapkan
sebelumnya untuk diinfud intravena.
4. Persiapan letak infus

43
 Peralatan intravena harus steril, wadah dan selang parental. Harus menggunakan
sarung tangan sekali pakai tidak steril selama prosedur pemasangan vena karena
tingginya kemungkinan kontak dengan darah pasien

E. Faktor yang memepengaruhi aliran gravitasi IV

1. Aliran berbanding langsung dengan ketinggian bejana cairan
Menaikkan ketinggian wadah infus dapat memperbaiki aliran yang tersendat-sendat
2. Aliran berbanding langsung dengan diameter selang
3. Klem pada selang IV mengatur aliran dengan menggunakan diameter selang
selainitu aliran akan lebih cepat melalui kanula denagn diameter besar

F. Menghitung Keseimbangan Cairan

1. Berdasarkan luas permukaan tubuh (BSA= body surface Area) = (mL/m2 /24 jam,
paling tepat untuk BB > 10 kg. Normal:(1.500 ml/m2 )/24 jam (kebutuhan
maintenance/kebutuhan rumatan
2. Berdasarkan kebutuhan kalori = 100 – 150 cc/100 Kal
3. Berdasarkan berat badan
Rumus umum:
1. 100 ml/kg = 10 kg pertama
2. 50 ml/kg = 10 kg kedua
3. 20 ml/kg = berat > 20 kg
Cara menghitung tetesan infus:
1. Dewasa : (makro dengan 20 tetes/ml) Tetesan/menit
Jumlah Cairan yang dibutuhkan x faktor tetesan
= —————————————————————————————
Tetesan yang ditentukan (jam) x 60menit

2. Pada anak:
JumlahCairan yang dibutuhkan x faktortetesan
= —————————————————————————————
Waktu yang ditentukan (jam) x 60menit

44
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

LEMBAR KERJA PRAKTIK LABORATORIUM

No. Dok : KDM II Tgl. Diterbitkan : Februari Paraf :

Jur.Kep/II/2017 2017
Ketua Jurusan
No. Revisi : 04 Hal :

PEMASANGAN INFUS PADA ORANG DEWASA

Nama Mahasiswa :

NO BUTIR EVALUASI Dilakukan Tdk KET

dilakukan
1 0
A. INPUT :
1. Alat-alat dalam bak instrumen instrument :
sarung tangan steril, selang infus sesuai
kebutuhan, Abocath/ wing needle, kasa
steril
2. Cairan Parenteral
3. Kapas Alkohol dalam kom kecil
4. Betadin
5. Torniquet
6. Perlak dan alasnya
7. Bengkok
8. Plaster
9. Stopwatch/arloji
B PROSES
Pesiapan Pasien :
1. Lakukan Informed Concent
Atur posisi pasien sesuai indikasi
Persiapan Lingkungan
2.
Atur lingkungan , cukup cahaya dan terjaga Privacy
Persiapan Alat
3.
Dekatkan alat ke pasien dan perawat
4. Persiapan Petugas
Perawat cuci tangan (Gunakan Handscoon sesuai

45
 Indikasi / Keadaan Pasien)

Pelaksanaan Tindakan
5. Membuka cairan infuse dan infuse set

6. Menutup saluran infuse ( klem )

7. Menusukan selang infuse dengan benar

8. Menggantung botol cairan infuse dengan benar

9. Mengisi tabung reservoir infuse sesuai tanda

10. Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam

selang kemudian menutup kembali saluran infuse
( Klem)

11. Memasang perlak dan alasnya

12. Membebaskan daerah yang akan di insersi

13. Mengatur posisi pasien dan memilih vena

14. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan

di tusuk

15. Memakai handscoond (sarung tangan steril

16. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol ( dengan

cara melingkar)

17. Memegang IV Cateter dengan sudut 30-45 derjat

18. Menusuk vena dengan lubang jarum menghadap ke

atas

19. Memastikan IV cateter masuk intra vena dengan

cara menarik mandarin sedikit

20. Memasukan IV kateter secara berlahan dengan cara

memutar kiri dan kanan
21. Menarik mandrin dan menyambung dengan selang
infuse

22. Melepaskan tourniquet, mengalirkan cairan infuse

23. Melepas sarung tangan

24. Melakukan fiksasi IV kateter

46
25. Menutup daerah tusukan dengan kasssa betadin

26. Meletakkan petunjuk waktu dekat dengan reservoir

menghitung tetesan sesuai program

27. Menjelaskan pada pasien bahwa tindakan sudah

selesai

28. Membereskan alat, cuci tangan

29. Evaluasi hasil tindakan

30. Dokumentasi prosedur tindakan :respon pasien,

jumlah tetesan, waktu pemasangan

Jlh skor
Nilai = (jlh skor yg didapat / 30) x 100
Bengkulu,……

Tim Penguji

47
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

LEMBAR KERJA PRAKTIK LABORATORIUM

No. Dok : KDM II Tgl. Diterbitkan : Februari Paraf :

Jur.Kep/II/2017 2017
Ketua Jurusan
No. Revisi : 04 Hal :

PEMASANGAN TRANSFUSI

Nama Mahasiswa :

NO BUTIR EVALUASI Dilakukan Tdk KE

dilakukan T
1 0
A. INPUT :
a. Sarung tangan steril
b. Darah di dalam kantong darah sesuai golongan,
c. Cairan NACl
d. Stopwatch/arloji
B PROSES
Pesiapan Pasien :
1. Lakukan Informed Concent
Atur posisi pasien sesuai indikasi
Persiapan Lingkungan
2.
Atur lingkungan cukup cahaya dan terjaga Privacy
Persiapan Alat
3.
Dekatkan alat ke pasien dan perawat
Persiapan Petugas
4. Perawat cuci tangan (Gunakan Handscoon sesuai
Indikasi / Keadaan Pasien)
Pelaksanaan Tindakan
5. Hangatkan di udara terbuka
6. Dekatkan alat- alat
7. Ganti cairan infuse dengan NaCl masukan cairan
NaCl sebanyak 50 CC
8. Lepaskan salang infuse dari plabot pindahkan ke
kantong darah

48
 9. Mengatur teterasan sesuai program
10. Memperhatikan reaksi pasien
11. Berpamitan dengan pasien
12. Membereskan alat-alat
13. Mencuci tangan
14. Evaluasi tindakan
15. Berpamitan
16. Dokumentasi hasil tindakan
Jlh skor
Nilai = (jlh skor yg didapat / 16) x 100

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

LEMBAR KERJA PRAKTIK LABORATORIUM

No. Dok : KDM Tgl. Diterbitkan : Oktober Paraf :
Jur.Kep/X/2017 2019 Ketua Jurusan
No. Revisi : 02 Hal :
PENGGANTIAN CAIRAN INFUS

Nama Mahasiswa :

NO BUTIR EVALUASI Dilakukan Tdk KET

dilakukan
1 0
A. INPUT :
1. Cairan parenteral yang baru
2. Penunjuk waktu
B PROSES
Pesiapan Pasien :
1. Lakukan Informed Concent
Atur posisi pasien sesuai indikasi
Persiapan Lingkungan
2. Atur Posisi Senyaman Mungkin, cukup cahaya dan
terjaga Privacy
Persiapan Alat
3.
Dekatkan alat ke pasien dan perawat
Persiapan Petugas
4. Perawat cuci tangan (Gunakan Handscoon sesuai
Indikasi / Keadaan Pasien)
Pelaksanaan Tindakan
5. Klem selang infuse
6. Turunkan plabot dan ganti dengan plabot cairan
yang baru sesuai order
7. Buka klem
8. Atur tetesan dengan petunjuk waktu sesuai order
9. Berpamitan dengan pasien
10. Bereskan alat-alat
11. Cuci tangan

49
 12. Evaluasi tindakan
13. Dokumentaai hasil tindakan
Jlh skor
Nilai = (jlh skor yg didapat / 13) x 100
Bengkulu,……

Tim Penguji

TOPIK 7
MENGHITUNG BALANCE CAIRAN

Tujuan Pembelajaran
Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menghitung balance cairan

Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu mengidentifikasi pemasukan ciran dengan benar
2. Mahasiswa mengidntifikasi penegluaran cairan dengan benar
3. Mahasiswa mampu menghitung IWL dan air metabolisme dengan benar
4. Mahasiswa mampu menghitung balance cairan dengan benar

Tinjauan Pustaka
KESEIMBANAGN CAIRAN (BALANCE CAIRAN)
A. Pengertian
Balance cairan dalam tubuh dihitung dari keseimbangn jumlah cairan yang masuk dan
jumlah cairan yang keluar dari tubuh
Istilah –istilah dalam mengitung cairan
1. Intake/ Cairan masuk: mulai dari cairan infus, munum, kandunagn cairan dalam
makanan, volume obat, termsuk obat suntik, obat drip, albumun, dll
2. Output: utine 24 jam, jika terpasang kateter maka hiting dalam ukuran di urine bag,
jika tidak terpasang bisa tampung di botol mineral, kandungan air di dalam fases
3. Air metabolisme (AM) air yang dibentuk sebagai produk metabolisme sel. Pada
orang dewsa sebesar 5-6 cc/Kg/BB/24 jam
4. IWL: jumlah cairann tubuh yang keluar tanpa disadari dan sulit dihitung seperti
jumlah keringat, uap hawa pernafasan
Rumus menghitung IWL:
IWL= (15X BB)/24 jam

50
 Bila ada kenaikan suhu tubuh maka IWL akan meningkat denganperhitungan
IWL dengan kenaikan suhu:
10 % x selisih kenaiaknsuhu
¿ + IWL dengan suhu normal
24 jam
B. MENGHIRUNG BALANCE CAIRAN
Kelompok intake cairan
1. Minum= ...cc
2. Ciaran infus=...cc
3. Terapi injeksi=...cc
4. Intake melalui NGT=...cc
5. Air metabolisme=... cc(AM dewasa= 5cc/kg/24 jam)
Kelomok output cairan
1. Urine = ...cc
2. Fases=... cc (kondisi normal 1 BAB fases= 100 cc)
3. Muntah/perdarahan/cairan drainage luka/ cairan NGT terbuka(kumba
lambung)=...cc
4. IWL = cc (suhu normal= 15 cc/kg/BB/ 24 jam
Balance/ Keseimbangan cairan

Balace Cairan = Intake Cairan - Output Cairan

51
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

LEMBAR KERJA PRAKTIK LABORATORIUM

No. Dok : KDM Tgl. Diterbitkan : Oktober Paraf :
Jur.Kep/X/2017 2019 Ketua Jurusan
No. Revisi : 02 Hal :
MENGHITUNG BALANCE CAIRAN

Nama Mahasiswa :

NO BUTIR EVALUASI Dilakukan Tdk KET

dilakukan
1 0
A. INPUT :
1. Gelas ukur
2. Buku cartatan/ kartu kontrol cairan
3. Pena
4. Timbangan
5. Termometer
B PROSES
1. Lakukan Informed Concent
Jelaskan pada pasien menghitung cairan dialkuakn
2.
dalam waktu 24 jam
3. Timbang BB pasien
4. Ukur suhu tubuh pasien )
5. Tanyakan atau minta keluarga psien mencatat
jumlah minum peroral yang diberikan selama 24
jam
6. Observasi dan catat jumlah cairan infus yang
diberikan dalam 24 jam
7. Observaasi dan catat jumlah cairan yang masuk
melalui NGT, obat injeksi dalam 24 jam
8. Tanyakan atau minta keluarga apsien mencatat
jumlah kencing dalam 24 jam
9. Observasi jumlah pengeluaran cairan pasein dalam
bentuk darah, cairan lambung, muntah, dll dalam
24 jam
10. Hitung air metabolisme dan IWL

52
 11. Tentukan total pemasukkan dan pengeluaran
cairan
12. Hitung balance cairan pasien dalam 24 jam
13. Dokumentaai hasil tindakan
Jlh skor
Nilai = (jlh skor yg didapat / 13) x 100
Bengkulu,……

Tim Penguji

TOPIK 8
MOBILISASI

Tujuan Pembelajaran
Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakuakn prosedur pemenuhan kebutuhan mobilisasi

Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu menyebutkan dan menyiapkan alat untuk tindakan mobilisasi
pasien dengan baik
2. Mahasiswa mampu melakukan tindakan mengatur posisi pasien dengan benar
3. Mahasiswa mampu melakukan tindakan mengatur posisi pasien dengan benar
4. Mahasiswa mampu melakukan tindakan ROM aktif dan ROM pasif dengan benar

Tinjauan Pustaka
KONSEP DASAR MOBILISASI
Mobilisasi atau kemampuan seseorang untuk bergerak bebas merupakan salah satu
kebutuhan dasar manusia yang harus terpenuhi.
JENIS MOBILITAS
1. Mobilisasi penuh, kemampuan seseorang untuk bergerak seacra penuh dan bebas
sehingga dapat melakukan interaksi sosial dan menjalankan peran sehari hari
2. Mobilisasi sebagian, kemampuanu seseorang untuk bergerak dengan batasan jelas dan
tidak mampu bergerak secara bebas karena dipengaruhi oleh ganggguam saraf motorik
dan sensorik pada tubuhnya.
TINDAKAN KEPERAWATAN DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN MOBILISASI
1. Pengaturan posisi dengan cara mempertahankan posisi dalam postur tubuh yang benar

53
2. Ambulasi dini yaity salah satu tindakan ayng dapat meningkatkan kekuatan dan keathan
otot
3. Melakukan aktivivtas sehari-hari seacra mandiri untuk melatih kekuatan dan ketahanan
serta kemampuan sendi agar mudah bergerak
3. Latihan isotonik dan isometrik. Altihan ini dapat digunakan untuk melatih kekuatan dan
ketahan oto denagn cara mengangkat beban yang ringan kemudian beban yang berat.
4. Latihan ROM secara aktif atau pasif. ROM merupakan tindakatn untuk mengurangi
kekakuan pada sendi dan kelemahan pada otot

Tujuan mobilisasi adalah memenuhi kebutuhan dasar (termasuk melakukan aktifitas

hidup sehari-hari dan aktifitas rekreasi), mempertahankan diri (melindungi diri dari trauma),
mempertahankan konsep diri, mengekspresikan emosi dengan gerakan tangan non verbal.
Immobilisasi adalah suatu keadaan di mana individu mengalami atau berisiko mengalami
keterbatasan gerak fisik. Mobilisasi dan immobilisasi berada pada suatu rentang.
Immobilisasi dapat berbentuk tirah baring yang bertujuan mengurangi aktivitas fisik dan
kebutuhan oksigen tubuh, mengurangi nyeri, dan untuk mengembalikan kekuatan. Individu
normal yang mengalami tirah baring akan kehilangan kekuatan otot rata-rata 3% sehari
(atropi disuse).
Mobilisasi sangat dipengaruhi oleh sistem neuromuskular, meliputi sistem otot,
skeletal, sendi, ligament, tendon, kartilago, dan saraf. Otot Skeletal mengatur gerakan tulang
karena adanya kemampuan otot berkontraksi dan relaksasi yang bekerja sebagai sistem
pengungkit. Ada dua tipe kontraksi otot: isotonik dan isometrik. Pada kontraksi isotonik,
peningkatan tekanan otot menyebabkan otot memendek. Kontraksi isometrik menyebabkan
peningkatan tekanan otot atau kerja otot tetapi tidak ada pemendekan atau gerakan aktif dari
otot, misalnya, menganjurkan klien untuk latihan kuadrisep. Gerakan volunter adalah
kombinasi dari kontraksi isotonik dan isometrik. Meskipun kontraksi isometrik tidak
menyebabkan otot memendek, namun pemakaian energi meningkat. Perawat harus mengenal
adanya peningkatan energi (peningkatan kecepatan pernafasan, fluktuasi irama jantung,
tekanan darah) karena latihan isometrik. Hal ini menjadi kontra indikasi pada klien yang sakit
(infark miokard atau penyakit obstruksi paru kronik).
Postur dan Gerakan Otot merefleksikan kepribadian dan suasana hati seseorang dan
tergantung pada ukuran skeletal dan perkembangan otot skeletal. Koordinasi dan pengaturan
dari kelompok otot tergantung dari tonus otot dan aktifitas dari otot yang berlawanan,
sinergis, dan otot yang melawan gravitasi. Tonus otot adalah suatu keadaan tegangan otot
54
yang seimbang. Ketegangan dapat dipertahankan dengan adanya kontraksi dan relaksasi yang
bergantian melalui kerja otot. Tonus otot mempertahankan posisi fungsional tubuh dan
mendukung kembalinya aliran darah ke jantung. Immobilisasi menyebabkan aktifitas dan
tonus otot menjadi berkurang.
Skeletal adalah rangka pendukung tubuh dan terdiri dari empat tipe tulang: panjang,
pendek, pipih, dan ireguler (tidak beraturan). Sistem skeletal berfungsi dalam pergerakan,
melindungi organ vital, membantu mengatur keseimbangan kalsium, berperan dalam
pembentukan sel darah merah.
Sendi adalah hubungan di antara tulang, diklasifikasikan menjadi:
1. Sendi sinostotik mengikat tulang dengan tulang mendukung kekuatan dan stabilitas.
Tidak ada pergerakan pada tipe sendi ini. Contoh: sakrum, pada sendi vertebra
2. Sendi kartilaginous/sinkondrodial, memiliki sedikit pergerakan, tetapi elastis dan
menggunakan kartilago untuk menyatukan permukaannya. Sendi kartilago terdapat pada
tulang yang mengalami penekanan yang konstan, seperti sendi, kostosternal antara
sternum dan iga.
3. Sendi fribrosa/sindesmodial, adalah sendi di mana kedua permukaan tulang disatukan
dengan ligamen atau membran. Serat atau ligamennya fleksibel dan dapat diregangkan,
dapat bergerak dengan jumlah yang terbatas. Contoh: sepasang tulang pada kaki bawah
(tibia dan fibula)
4. Sendi sinovial atau sendi yang sebenarnya adalah sendi yang dapat digerakkan secara
bebas di mana permukaan tulang yang berdekatan dilapisi oleh kartilago artikular dan
dihubungkan oleh ligamen oleh membran sinovial. Contoh: sendi putar seperti sendi
pangkal paha (hip) dan sendi engsel seperti sendi interfalang pada jari.

Ligamen adalah ikatan jaringan fibrosa yang berwarna putih, mengkilat, fleksibel mengikat
sendi menjadi satu sama lain dan menghubungkan tulang dan kartilago. Ligamen itu elastis
dan membantu fleksibilitas sendi dan memiliki fungsi protektif. Misalnya, ligamen antara
vertebra, ligamen non elastis, dan ligamentum flavum mencegah kerusakan spinal kord
(tulang belakang) saat punggung bergerak.

Tendon adalah jaringan ikat fibrosa berwarna putih, mengkilat, yang menghubungkan otot
dengan tulang. Tendon itu kuat, fleksibel, dan tidak elastis, serta mempunyai panjang dan
ketebalan yang bervariasi, misalnya tendon akhiles/kalkaneus.

55
Kartilago adalah jaringan penghubung pendukung yang tidak mempunyai vaskuler,
terutama berada di sendi dan toraks, trakhea, laring, hidung, dan telinga. Bayi mempunyai
sejumlah besar kartilago temporer. Kartilago permanen tidak mengalami osifikasi kecuali
pada usia lanjut dan penyakit, seperti osteoarthritis.

Sistem saraf mengatur pergerakan dan postur tubuh. Area motorik volunteer utama, berada
di konteks serebral, yaitu di girus prasentral atau jalur motorik.

Propriosepsi adalah sensasi yang dicapai melalui stimulasi dari bagian tubuh tertentu dan
aktifitas otot. Proprioseptor memonitor aktifitas otot dan posisi tubuh secara
berkesinambungan. Misalnya: proprioseptor pada telapak kaki berkontribusi untuk memberi
postur yang benar ketika berdiri atau berjalan. Saat berdiri, ada penekanan pada telapak kaki
secara terus menerus. Proprioseptor memonitor tekanan, melanjutkan informasi ini sampai
memutuskan untuk mengubah posisi.

Faktor yang mempengaruhi mobilisasi:

1. Sistem neuromuskular
2. Gaya hidup
3. Ketidakmampuan
4. Tingkat energi
5. Tingkat perkembangan
a. Bayi: sistem muskuloskeletal bayi bersifat fleksibel. Ekstremitas lentur dan
persendian memiliki ROM lengkap. Posturnya kaku karena kepala dan tubuh bagian
atas dibawa ke depan dan tidak seimbang sehingga mudah terjatuh.
b. Batita: kekakuan postur tampak berkurang, garis pada tulang belakang servikal dan
lumbal lebih nyata
c. Balita dan anak sekolah: tulang-tulang panjang pada lengan dan tungkai tumbuh.
Otot, ligamen, dan tendon menjadi lebih kuat, berakibat pada perkembangan postur
dan peningkatan kekuatan otot. Koordinasi yang lebih baik memungkinkan anak
melakukan tugas-tugas yang membutuhkan keterampilan motorik yang baik
d. Remaja: remaja putri biasanya tumbuh dan berkembang lebih dulu dibanding yang
laki-laki. Pinggul membesar, lemak disimpan di lengan atas, paha, dan bokong.
Perubahan laki-laki pada bentuk biasanya menghasilkan pertumbuhan tulang

56
 panjang dan meningkatnya massa otot. Tungkai menjadi lebih panjang dan pinggul
menjadi lebih sempit. Perkembangan otot meningkat di dada, lengan, bahu, dan
tungkai atas.
e. Dewasa: postur dan kesegarisan tubuh lebih baik. Perubahan normal pada tubuh dan
kesegarisan tubuh pada orang dewasa terjadi terutama pada wanita hamil. Perubahan
ini akibat dari respon adaptif tubuh terhadap penambahan berat dan pertumbuhan
fetus. Pusat gravitasi berpindah ke bagian depan. Wanita hamil bersandar ke
belakang dan agak berpunggung lengkung. Dia biasanya mengeluh sakit punggung.
f. Lansia: kehilangan progresif pada massa tulang total terjadi pada orangtua.

6. Kondisi patologik:
Postur abnormal:
a. Tortikolis: kepala miring pada satu sisi, di mana adanya kontraktur pada otot
sternoklei domanstoid
b. Lordosis: kurva spinal lumbal yang terlalu cembung ke depan/ anterior
c. Kifosis: peningkatan kurva spinal torakal
d. Kipolordosis: kombinasi dari kifosis dan lordosis
e. Skolioasis: kurva spinal yang miring ke samping, tidak samanya tinggi hip/ pinggul
dan bahu
f. Kiposkoliosis: tidak normalnya kurva spinal anteroposterior dan lateral
g. Footdrop: plantar fleksi, ketidakmampuan menekuk kaki karena kerusakan saraf
peroneal
Gangguan perkembangan otot, seperti distropsi muskular, terjadi karena gangguan
yang disebabkan oleh degenerasi serat otot skeletal
Kerusakan sistem saraf pusat
Trauma langsung pada sistem muskuloskeletal: kontusio, salah urat, dan fraktur.

Respon fisiologik dari perubahan mobilisasi, adalah perubahan pada:

1. Muskuloskeletal seperti kehilangan daya tahan, penurunan massa otot, atropi dan
abnormalnya sendi (kontraktur) dan gangguan metabolisme kalsium
2. kardiovaskuler seperti hipotensi ortostatik, peningkatan beban kerja jantung, dan
pembentukan thrombus

57
 3. pernafasan seperti atelektasis dan pneumonia hipostatik - metabolisme dan nutrisi
antara lain laju metabolic; metabolisme karbohidrat, lemak dan protein;
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit; ketidakseimbangan kalsium; dan gangguan
pencernaan (seperti konstipasi)
4. eliminasi urin seperti stasis urin meningkatkan risiko infeksi saluran perkemihan dan
batu ginjal
5. integument seperti ulkus dekubitus adalah akibat iskhemia dan anoksia jaringan
6. neurosensori: sensori deprivation Respon psikososial dari antara lain meningkatkan
respon emosional, intelektual, sensori, dan sosiokultural.

TOPIK 9
PERAWATAN JENAZAH

Tujuan Pembelajaran
Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakuakn perawatan pada pasien yang sudah menginggal dengan banar

Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu menyiapkan dan memahami fungsi alat yang diperlukan untuk
pearwatan jenazah dengan banar
2. Mahasiwa mampu membersihkan dan menyiapkan jenazah sebelum di serahkan kepada
keluarga/ kamar mayat dengan banar

Tinjauan Pustaka
Pengertian
Kematian adalah kondisi terhentinya pernafasan, nadi, dan tekanan darah serta halangnya
respon terhadap stimulus eksternal

Tanda-tanda Kematian
1. Aktivitas listrik otak terhenti (gambaran EKG datar)
2. Fungsi jantung dan pernafasann terhanti terhadap (gambaran EKG datar)
3. Nadi tidak teraba
4. Tidak ada gerakan otot
5. Tidak ada reflek

58
Perubahan
1. Livor mortis
Perubahan kulit menjadi keunguan akibat pecahnya sel darah merah. Terjadi saat setelah
kematian dan mulai tampak 15-30 menit
2. Rigor mortis
Kekakuan tubuh yang terjadi 2-4 jam sesudah kematian yang mencakup kontraksi sklet
dan otot polos akibat tidka adanya edenosis trifosfat
3. Algor mortis
Penurunan suhu tubuh dengan kehilangan elastisitas kulit
4. Dekomposisi
Pelunakan dan pencairan jaringan tubuh oleh fermentasi bakteri terlihat dalam 24-36 jam
sesudah mati.

59
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

LEMBAR KERJA PRAKTIK LABORATORIUM

No. Dok : KDM Tgl. Diterbitkan : Oktober Paraf :
Jur.Kep/X/2017 2019 Ketua Jurusan
No. Revisi : 02 Hal :
PERAWATAN JENAZAH
Nama mahasiswa:
NO BUTIR EVALUASI Dilakukan Tdk KET
dilakukan
1 0
A. INPUT :
Baki berisi
a. Bak intrumen
- Kapas berlemak 5 buah
- Kapas lembab 2 buah
- Pinset anatomis 1 buah
- Kain kasa 2 lembar
- Handscoon1 pasang
b. Bengkok 1 buah
c. Verband untuk menikat kepala, tangan &
kaki
d. Waslap 2 buah
e. Kain panjang 2 buah
f. Identitas jenazah
Ember berisi larutan klorin 2 buah
Celemek/skort
Waskom berisi air hanagn
Emebr tertutup untuk paian kotor/ kantung plastik
B PROSES
1. Pesiapan Pasien :
Salam teraupetik
Informed Concent kepada kelurga jenezah

60
 ditempatkan diruangan lain dengan pasien
lain( jika ada runagn khusu)

Persiapan Lingkungan
Jaag privasi pasien dengan menutup pintu/
2.
sampiran
Batasi jumlah keluarga dalam ruangan
Persiapan Alat
3.
Dekatkan alat ke sisi terdekat perawat
Persiapan Petugas
4. pasang skort/celemek
Perawat cuci tangan dan gunakan Handscoon
Pelaksanaan Tindakan
5. Lepaskan alat-alat yang terpasang pada pasien
seprti infus, NGT, O2 dll
6. Lepaskan pakian jenazah dan tutup dengan selimut
7. Bersihkan tubuh dari kotoran dan noda dengan
waslap dan air hangat
8. Tempatkan keluda tangan diatas anatar dada dan
abdomen dengan cara melipat tangan kiri pada
bagian bawah dan kanan pada bagian atas (atau
sesuai kepercayaan pasien)
9. Ikat pergelangan tangan pasien dengan tali
pengikat yang telah disiapkan
10. Tutup mata dengan kaps lembab
11. Tutup lubang hidung, telinga, dan anus dengan
kaps berlemak mengunakan pinset
12. Rapatkan mulut dengan cara mengikat dagu
denagn perban selanjutnya simpul pengikat
tersebut diatas ubun-ubun
13. Rapatkan kedua kaki kemudian letakkan kaps
kering dianatra ibu jari lalu diilat jangan terlalu
kencang
14. Letakkan kain bawah tubuh jnazah sebagi
pengalas
15. Letakkan kain dibawah tubuh jenazah sebagai
pengalas
16. Tutup jenazah dengan kain dan rapikan
17. Pasang tanda pengenal pada ibu jari kaki
18. Selanjutnya penolog mencuci tangan segera
setelah tindakan
19. Jenazah dibawah ke kamar jenazah dengan
menggunakan bankar
20. Menyerahkan kepada jenazah keluarga dan
penganggung jawab jenazah denagn bukti tanda
penerima yang ditandatangani oleh perawat
Jlh skor
Nilai = (jlh skor yg didapat / 20) x 100
Bengkulu,……

61
 Tim Penguji

62