ANAMNESA

No. Dokumen : SOP/Bab 3/…../Pkm

No. Revisi : 03
SOP Tanggal Terbit : 3 Januari 2022
Halaman : 1/3
Kepala Puskesmas
PUSKESMAS
KLABANG
dr. Retno Warasati
NIP. 197605052003122009
1. Pengertian Anamnesa adalah Cara pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara baik
langsung pada pasien ( Auto anamnesa ) maupun dari keluarga atau pun orang
lain (Allo anamnesa)
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas klinis dalam melaksanakan Anamnesa

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Klabang Nomor __________________

tentang Anamnesa
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/1936/2022 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.
5. Prosedur 1. Petugas klinis melakukan pemeriksaan dengan mematuhi Protokol
Kesehatan 3M:
- Memakai masker
- Mencuci tangan
- Menjaga jarak
2. Petugas klinis menganjurkan pasien dan keluarga memakai masker
dengan benar
3. Petugas klinis membuka anamnesa dengan:
- Membuka sesi wawancara dengan senyum, salam, sapa
- Mengkonfirmasi identitas pasien (Identifikasi Pasien)
- Mengidentifikasi masalah/keluhan utama pasien dengan
menggunakan pertanyaan pembuka yang sesuai
- Mendengarkan keluhan pasien dengan penuh perhatian
- Mengkonfirmasi masalah yang ada dan menanyakan adakah masalah
lainnya
4. Petugas klinis mengumpulkan informasi dengan :
- Mendorong pasien menceritakan perjalanan penyakitnya
- Menggunakan pertanyaan terbuka dan tertutup yang didahului dengan
pertanyaan terbuka
- Mengamati respon pasien secara verbal maupun non verbal
- Mengklarifikasi kembali pernyataan pasien
- Merangkum hasil informasi yang diberikan pasien
 - Mencatat informasi di rekam medis
5. Petugas klinis melakukan:
- Memberikan informasi rencana asuhan klinis
- Memastikan pasien setuju dengan rencana asuhan klinis yang
diinformasikan

Petugas klinis melakukan pemeriksaan dengan mematuhi Protokol

Kesehatan 3M

Petugas
7. Hal-hal yang klinisPetugas
perlu menganjurkan pasien danprosedur
wajib mematuhi keluargapengkajian
memakai masker
diperhatikan dengan benar
8. Unit terkait UGD Petugas klinis membuka anamnesa
Rawat Inap
Poli UmumPetugas klinis mengumpulkan informasi
Poli KIA
Petugas Klinis memberikan informasi rencana asuhan klinis
Pustu, Ponkesdes
9. Dokumen terkait Rekam medis
Petugas klinis memastikan pasien setuju dengan rencana asuhan
10. Rekaman Historis No. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
klinis yang di informasikan
Perubahan diberlakukan
1. Kebijakan Kebijakan awal: SK Kepala 3 Januari 2022
Puskesmas Klabang tentang
Layanan Klinis Berorientasi
Pasien berubah menjadi SK
Kepala Puskesmas Klabang
tentang Kajian Awal Klinis
di Puskesmas Klabang .
2. Isi prosedur Prosedur wajib 3 Januari 2022
mencantumkan penyesuaian
SOP ANAMNESA Halaman 2/3
Juknis pelayanan
puskesmas pada masa
pandemi Covid 19.
3. Referensi Referensi terbaru yang 3 Januari 2022
digunakan adalah
Kepmenkes nomor 514
tahun 2015 tentang Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter
Umum di FKTP.

SOP ANAMNESA Halaman 3/3