Anda di halaman 1dari 2

PERSATUAN AMAL KEMATIAN

AL-MU’MIN
JL. TRI TUNGGAL RT. 05 RW. 01 KEL. SUKAMULYA KEC. SEMATANG BORANG

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

No. Registrasi : *)
Nama :
Umur : Tahun
Pekerjaan :
Alamat :
:
No.Telp / HP :

Dengan Ini Menyatakan Akan Bersedia Mematuhi Aturan AD/RT


Dan Melaksanakan Ke Wajiban Sebagai Anggota
Persatuan Amal Kematian Al-mu’min

**) Uang Pangkal Rp. 20.000,- Palembang, 2023


***) Iuran Wajib Perbulan Rp. 10.000,-
***) Kutipan Iuran Permusibah Rp. 15.000,-
***) Foto Copy KK 1 Lbr

PERSATUAN AMAL KEMATIAN


AL-MU’MIN
JL. TRI TUNGGAL RT. 05 RW. 01 KEL. SUKAMULYA KEC. SEMATANG BORANG

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

No. Registrasi : *)
Nama :
Umur : Tahun
Pekerjaan :
Alamat :
:
No.Telp / HP :

Dengan Ini Menyatakan Akan Bersedia Mematuhi Aturan AD/RT


Dan Melaksanakan Ke Wajiban Sebagai Anggota
Persatuan Amal Kematian Al-mu’min

**) Uang Pangkal Rp. 20.000,- Palembang, 2023


***) Iuran Wajib Perbulan Rp. 10.000,-
***) Kutipan Iuran Permusibah Rp. 15.000,-
***) Foto Copy KK 1 Lbr
TAHUN 2023
PERSATUAN AMAL KEMATIAN No. BULAN JUMLAH PARAF KETERANGAN

AL-MU’MIN 1.
2.
JANUARI
FEBRUARI
JL. TRI TUNGGAL RT. 05 RW. 01 KEL. SUKAMULYA KEC. SEMATANG BORANG
3. MARET
4. APRIL
KARTU ANGGOTA
5. MEI
No. Registrasi :
6. JUNI
Nama :
7. JULI
Umur : Tahun
8. AGUSTUS
Pekerjaan :
Alamat : 9. SEPTEMBER

: 10. OKTOBER
No.Telp / HP : 11. NOVEMBER
Tanggal terdaftar : 12. DESEMBER

TAHUN 2024
Dengan Ini Menyatakan Akan Bersedia Mematuhi Aturan AD/RT No. BULAN JUMLAH PARAF KETERANGAN
Dan Melaksanakan Ke Wajiban Sebagai Anggota 1. JANUARI
Persatuan Amal Kematian Al-mu’min 2. FEBRUARI
3. MARET
Palembang, 20 4. APRIL
5. MEI
6. JUNI
7. JULI
Ketua, Sekretaris
8. AGUSTUS
9. SEPTEMBER
10. OKTOBER
11. NOVEMBER
RONAL APRI
12. DESEMBER

TAHUN 2023
PERSATUAN AMAL KEMATIAN No. BULAN JUMLAH PARAF KETERANGAN

AL-MU’MIN 1.
2.
JANUARI
FEBRUARI
JL. TRI TUNGGAL RT. 05 RW. 01 KEL. SUKAMULYA KEC. SEMATANG BORANG
3. MARET
4. APRIL
KARTU ANGGOTA
5. MEI
No. Registrasi :
6. JUNI
Nama :
7. JULI
Umur : Tahun
8. AGUSTUS
Pekerjaan :
Alamat : 9. SEPTEMBER

: 10. OKTOBER
No.Telp / HP : 11. NOVEMBER
Tanggal terdaftar : 12. DESEMBER

TAHUN 2024
Dengan Ini Menyatakan Akan Bersedia Mematuhi Aturan AD/RT No. BULAN JUMLAH PARAF KETERANGAN
Dan Melaksanakan Ke Wajiban Sebagai Anggota 1. JANUARI
Persatuan Amal Kematian Al-mu’min 2. FEBRUARI
3. MARET
Palembang, 20 4. APRIL
5. MEI
6. JUNI
7. JULI
Ketua, Sekretaris
8. AGUSTUS
9. SEPTEMBER
10. OKTOBER
11. NOVEMBER
RONAL APRI
12. DESEMBER

Anda mungkin juga menyukai