REFERAT

*Kepaniteraan Klinik Senior/Maret 2023

**Pembimbing

TRANSIENT TACHYPNEA OF THE NEWBORN

Oleh :
Muhammad Rizky Devandy G1A118093

Pembimbing:
Dr. dr. Mustarim, Sp.A (K), M.si.Med**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD RADEN MATTAHER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2023

TRANSIENT TACHYPNEA OF THE NEWBORN

Definisi
 Transient tachypnea of the newborn (TTN) merupakan masalah klinis umum yang
sering terjadi pada jam pertama kehidupan berupa sindrom distres pernapasan yang bersifat
sementara, yang terjadi pada neonatus segera setelah lahir. Kondisi TTN dapat sembuh
sendiri, namun, kondisi pasien dapat memburuk karena hipoksia dan gagal napas dan
beberapa kasus mungkin memiliki gejala yang parah dan memerlukan dukungan ventilasi.
TTN terjadi akibat gangguan klirens cairan paru dan bila persalinan terjadi sebelum onset
persalinan spontan,transisi neonatus akan terganggu.

Etiologi
Etiologi transient tachypnea of the newborn(TTN) adalah retensi cairan paru akibat
terlambatnya proses resorpsi dan clearance cairan paru sehingga menyebabkan proses
pertukaran udara menjadi tidak efektif.
Faktor yang meningkatkan risiko terjadinya TTN adalah metode persalinan sectio
caesarea elektif, jenis kelamin laki-laki, usia kehamilan late-preterm, besar/kecil masa
kehamilan, diabetesmaternal, asfiksia perinatal, dan ibu menderita asma.
Pada penelitian baru yang diterbitkan oleh celik dkk dalam turkish journal of medical
sciences 2022 menghasilkan bahwa terdapat faktor resiko Mean Platelet Volume (MPV),
Nucleated red blood cells (NRBCs), dan Right ventricular systolic pressure (RVSP) yang
tinggi akan mengakibatkan prognosis yang buruk dan membutuhkan lebih banyak dukungan
ventilasi dan durasi rawat inap yang lebih lama. Hal ini disebabkan karena MPV adalah
parameter aktivasi trombosit. Itu bisa meningkat selama peradanga
MPV meningkat sebagai respons terhadap peningkatan konsumsi trombosit akibat
kerusakan paru-paru pada RDS. Megakariosit adalah prekursor trombosit. Setelah
megakariosit diproduksi di sumsum tulang, sebagian besar megakariosit mencapai paru-paru
dan menghasilkan trombosit. Kerusakan yang disebabkan oleh hipoksia di paru- paru dapat
menekan produksi trombosit. Peningkatan kadar trombosit terjadi akibat stimulasi
megakaryopoiesis akibat kondisi inflamasi. NRBC yang meningkat dikarenakan NRBC
diproduksi di sumsum tulang sebagai prekursor eritrosit dan meningkat sebagai respons
terhadap eritropoietin karena kondisi hipoksia pada bayi baru lahir.
Sedangkan RVSP adalah salah satu parameter independen yang dapat mempengaruhi
skor silverman. Skor silverman adalah sistem penilaian yang menunjukkan tingkat keparahan
klinis pada bayi baru lahir yang dirawat di rumah sakit dengan gangguan pernapasan. Pada
periode prenatal, hanya 1% dari darah yang memasuki jantung mengalir ke paru-paru. Setelah
lahir, jumlah darah yang mencapai paru-paru meningkat akibat penurunan resistensi vaskular
di paru-paru tergantung pada vasodilatasi. Resistensi paru dapat meningkat pada penyakit
paru-paru seperti TTN dan RDS, dan dapat menyebabkan hipertensi paru. Dalam diagnosis
hipertensi pulmonal, tes standar emas adalah pengukuran tekanan arteri pulmonal melalui
kateterisasi jantung kanan. Di sisi lain, selain kateterisasi invasif, pengukuran RVSP pada
aliran regurgitasi katup trikuspid dapat digunakan sebagai metode noninvasif dan dapat
diandalkan pada bayi baru lahir

Epidemiologi
Transient tachypnea of the newborn (TTN) secara epidemiologi merupakan penyebab
tersering gangguan distres pernapasan yang terjadi pada bayi baru lahir dengan prevalensi
33–50%. Akan tetapi, belum terdapat data epidemiologi TTN di Indonesia. Di Amerika
Serikat, insidensi TTN berkisar antara 4–10 kasus per 1.000 kelahiran hidup. Angka insidensi
ini bervariasi berdasarkan usia gestasi, yaitu sekitar 10% untuk bayi yang lahir pada usia
gestasi 33–34 minggu, 5% pada usia gestasi 35–36 minggu, dan kurang dari 1% pada bayi
aterm.2,3,4
Pada umumnya, TTN memiliki prognosis yang baik karena dapat mengalami resolusi
dalam tiga hari. Pada beberapa kasus, TTN dapat berkembang menjadi TTN maligna, yang
menyebabkan persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN), dengan tingkat
mortalitas sebesar 4–33%. Risiko morbiditas TTN juga meningkat bila terdapat
hipoksemia, gagal napas, dan pulmonary air leak syndrome

Patofisiologi
Patofisiologi neonatal transient tachypnea (TTN) dikaitkan dengan keterlambatan
pembersihan dan penyerapan cairan paru-paru karena gangguan saluran natrium epitel yang
peka terhadap amilorida (EnaC) dan natrium-kalium ATPase (Na/K-ATPase). Selama
kehamilan, epitel paru janin mengeluarkan cairan alveolar yang penting untuk perkembangan
paru normal. Saat lahir, hormon ibu, yaitu epinefrin dan glukokortikoid, merangsang paru
janin untuk memulai penyerapan cairan alveolar dengan mengaktifkan ENaC, yang terletak di
membran apikal sel paru alveolar tipe II. Proses pembersihan cairan alveolar dimulai dengan
transpor pasif natrium ke dalam sel alveolar tipe II dengan melintasi ENaC, diikuti dengan
transpor aktif natrium ke dalam interstitium paru melalui pompa Na/K-ATPase. Gradien
osmotik yang terbentuk menyebabkan transportasi dan penyerapan air pasif ke dalam
sirkulasi paru dan sistem limfatik. Pada TTN, penundaan pembersihan cairan alveolar
diperkirakan disebabkan oleh aktivitas ENaC dan Na/K-ATPase yang abnormal.
Manifestasi Klinis
Bayi dengan TTN umumnya hadir pada satu menit pertama setelah bayi lahir. dan
memiliki tanda-tanda gangguan pernapasan seperti takipnea (tingkat pernapasan >60x/menit
dan sering dalam kisaran 80 hingga 100x/min, dan terkadang lebih tinggi. Karena banyak
bayi yang mengalami takipnea selama beberapa waktu setelah lahir), nafas cuping hidung,
mendengus, dan retraksi interkostal, subkostal, dan/atau suprasternal. Pada auskultasi, suara
nafas mungkin berkurang, ronki kering pada lapangan paru terdengar jelas. Takikardia
mungkin sering dikaitkan. Bayi baru lahir dengan TTN mungkin juga mengalami sianosis
dan membutuhkan oksigen tambahan, tetapi biasanya tidak lebih dari FiO2 0,40. Jika tanda-
tanda gangguan pernapasan teratasi dalam beberapa jam hari pertama setelah lahir, hal ini
mungkin karena penundaan penyerapan cairan di paru-paru, dan biasanya disebut sebagai
"delayed transition." Namun, jika gangguan pernapasan terus berlanjut periode yang dapat
diterima secara klinis (misalnya, 2-6 jam) dan dilanjutkan pemeriksaan penunjang diperlukan,
maka semua penyebab pernapasan neonatal yang berbahaya harus dipertimbangkan, termasuk
TTN.

Tatalaksana Behcet
Mengingat bahwa TTN adalah kondisi yang dapat sembuh sendiri, pengobatan
andalan adalah perawatan suportif. Dukungan NICU rutin harus disediakan, termasuk
pemantauan kardiopulmoner terus menerus, pemeliharaan lingkungan termal yang netral,
mengoptimalkan keseimbangan cairan, memeriksa kadar glukosa darah, dan mengamati
tanda-tanda infeksi. Mengamankan akses intravena (IV) harus dipertimbangkan pada
neonatus dengan dugaan TTN, mengingat kemungkinan besar membutuhkan cairan IV atau
nutrisi IV, karena banyak bayi dengan takipnea dan gangguan pernapasan kemungkinan akan
mengalami keterlambatan dalam pemberian makanan enteral. Jika infeksi sangat dicurigai,
bayi juga memerlukan akses IV untuk terapi antibiotik. Umumnya, jalur arteri tidak
diperlukan untuk pengelolaan TTN. Jika pengukuran ABG sering diperlukan atau bayi
membutuhkan pemantauan arteri untuk hipotensi, penyebab lain harus dipertimbangkan.
Respiratory

Neonatus dengan TTN mungkin memerlukan dukungan pernapasan non-invasif (misalnya,

kanula hidung, CPAP hidung) dan mungkin memerlukan oksigen tambahan untuk
mempertahankan tingkat saturasi oksigen normal. Jika bayi baru lahir membutuhkan FiO2
lebih besar dari 0,40 atau intubasi endotrakeal, kemungkinan penyebab lain dari kesusahan
anak meningkat. Gambaran klinis harus dievaluasi ulang, adanya sianosis diferensial dinilai,
dan pemeriksaan tambahan dipertimbangkan. Ini termasuk tes laboratorium berulang, seperti
jumlah CBC, CRP, ABG, laktat, tingkat amonia, dan pencitraan, seperti radiografi dada
dan/atau ekokardiografi.

Nutrition/Hydration

Kondisi pernapasan bayi adalah faktor penentu untuk menerima nutrisi enteral atau IV.
Seringkali status klinis dan tingkat takipnea membuat bayi tidak aman untuk menerima
makanan oral dan sebagai gantinya bayi dapat menerima nutrisi melalui pemberian makan
gavage, larutan IV, atau kombinasi keduanya. Ketika larutan IV (misalnya, cairan elektrolit
yang mengandung dekstrosa, nutrisi perifer atau parenteral total) diberikan, elektrolit harus
dipantau secara ketat. Penempatan jalur sentral dapat diindikasikan untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi atau elektrolit. Percobaan satu pusat, acak, terkontrol yang melibatkan 67
neonatus menunjukkan peran yang mungkin untuk pembatasan cairan pada bayi baru lahir
dengan TTN parah, yang didefinisikan sebagai bayi yang membutuhkan bantuan pernapasan
selama 48 jam atau lebih. Dalam 24 jam pertama setelah lahir, asupan cairan total dibatasi
hingga 40 mL/kg per hari pada bayi cukup bulan dan 60 mL/kg per hari pada bayi prematur.
Pada kedua kelompok, cairan total dinaikkan sebanyak 20 mL/kg per hari. Pembatasan cairan
menurunkan durasi dukungan pernapasan, menurunkan biaya rawat inap, dan tidak
menyebabkan dehidrasi. Namun, saat ini hal ini tidak dianggap sebagai praktik standar dan
uji coba multisenter, acak, terkontrol lebih lanjut diperlukan.

Medications

Saat ini, data yang kuat untuk mendukung penggunaan obat secara rutin dalam pengobatan
TTN masih kurang. Obat-obatan yang dipelajari meliputi terapi diuretik, epinefrin rasemat
inhalasi, dan agonis b2 inhalasi. Tinjauan sistematis baru-baru ini menganalisis kegunaan
terapi diuretik rutin untuk TTN dan menyimpulkan bahwa baik furosemide oral maupun IV
tidak memberikan manfaat apa pun dengan memperbaiki gejala atau mengurangi durasi rawat
inap. Sebuah penelitian kecil terhadap 20 bayi baru lahir mengamati keamanan dan
kemanjuran inhalasi rasemat epinefrin sebagai pengobatan potensial untuk TTN. Para penulis
tidak mengamati masalah dengan keamanan pengobatan, tetapi jumlah pasien penelitian
terlalu kecil untuk menentukan kemanjuran atau membuat kesimpulan yang dapat
digeneralisasikan. Terakhir, salbutamol agonis b2 inhalasi telah dipelajari dan mungkin
menjanjikan sebagai pilihan pengobatan yang memungkinkan untuk memperbaiki gejala
pernapasan yang terkait dengan TTN dan mengurangi lama rawat inap di rumah sakit. (21)
(22) Namun demikian, tinjauan sistematis baru-baru ini menyimpulkan bahwa lebih banyak
bukti diperlukan untuk mengkonfirmasi kemanjuran dan keamanan epinefrin inhalasi dan
agonis β2 dalam pengobatan TTN. (23)(24) Studi lebih lanjut perlu dilakukan dalam skala
yang lebih besar; oleh karena itu, perawatan ini saat ini tidak direkomendasikan sebagai
terapi standar untuk TTN.

Prognosis
Studi telah menunjukkan hubungan antara TTN dan perkembangan asma selanjutnya,
menunjukkan predisposisi genetik yang mendasarinya. Risiko asma semakin meningkat jika
neonatus dilahirkan melalui operasi caesar. Studi lebih lanjut perlu dilakukan untuk membuat
kesimpulan pasti tentang kemungkinan hubungan penyebab antara TTN dan asma. Selain itu,
ada laporan tentang "TTN ganas", di mana anak-anak yang terkena dampak mengembangkan
hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir. Beberapa menyarankan bahwa
penggunaan awal tekanan distensi (misalnya, CPAP hidung) dapat mengurangi perjalanan
bentuk TTN yang parah ini. Namun demikian, prognosis keseluruhan umumnya sangat baik
pada neonatus dengan TTN. Pada sebagian besar bayi, gejalanya akan hilang dalam waktu 48
jam. Jarang, takipnea dapat berlangsung selama seminggu atau lebih.

REFERENSI
1. Çelik Y, Kahvecioğlu D, Ece İ, Atik F, Çetinkaya AK, Taşar MA. New parameters on
prediction of severity of transient tachypnea of the newborn. Turk J Med Sci. 2022
Aug;52(4):1006-1012. doi: 10.55730/1300-0144.5402. Epub 2022 Aug 10. PMID:
36326372.
2. Gomella TL, Cunningham M.D, Eyal F.G. Neonatology Management, Procedures,
On-Call Problems, Diseases, and Drugs 7th ed. Mc-Graw Hill. Lange. 2015. 
3. Hagen E, Chu A, Lew C. Transient Tachypnea of the Newborn. American Academy
of Pediatrics. 2017; 18(3). 
4. Jha K, Nassar G, Makker K. Transient Tachypnea of the Newborn. StatPearls. 2020. 
5. Kasap B, Duman N, Özer E; Tatli M; Kumral A; Özkan H. Transient tachypnea of the
newborn: Predictive factor for prolonged tachypnea. 2015;50(1):81–84. 
6. Lakshminrusimha S, Keszler M. Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn.
NeoReviews. American Academy of Pediatrics. 2017; 16(12):e680.
7. Guglani, Lokesh, Satyan Lakshminrusimha, and Rita M. Ryan. "Transient tachypnea
of the newborn." Pediatrics in review 29.11 (2008): e59-e65.
8. Hagen E, Chu A, Lew C. Transient Tachypnea of the Newborn. American Academy
of Pediatrics. 2017; 18
9. Zeidan,MJ et al. Behc¸et’s disease physiopathology: a contemporary review.
Autoimmun Highlights (2016) 7:4.
10. Koné-Paut, Isabelle. Behçet’s disease in children, an overview. Pediatr Rheumatol
Online J. 2016; 14: 10