PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UOBF Puskesmas Puspo
Jl. RAYA BROMO NO. 118 PUSPO
PASURUAN
PASURUAN

BERITA ACARA PEMERIKSAAN (PENCACAHAN FISIK)

PERSEDIAAN BARANG HABIS PAKAI

Pada hari ini Sabtu tanggal Tiga Puluh Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh
Dua, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N a m a : dr. Arif Rahman

Jabatan : Kepala UOBF Puskesmas Puspo

2. N a m a : Anggi Tri Rizki. Amd. Farm

Jabatan : Petugas Obat Puskesmas Puspo

telah melakukan pemeriksaan (pencacahan fisik) atas barang persediaan barang habis
pakai. (Vaksin Covid dan Logistik).
Hasil pencacahan fisik persediaan barang habis pakai berdasarkan aplikasi SMILE per 31-
12-2022 dengan rincian hasil pencacahan fisik persediaan terlampir.

Pasuruan, 31 Desember 2022

Menyetujui,
Kepala Puskesmas Puspo Petugas Obat Puskesmas Puspo

dr. Arif Rahman Anggi Tri Rizki. Amd. Farm

NIP. 19830108 201001 1 014 NIP. 19910506 201903 1 002

Mengetahui,
Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Dinas Kesehatan Pasuruan

dr. TRI DINAR HERTURINI MM.

NIP. 19711228 200212 2 005