INSTRUMEN PENGUNGKAP DATA DAN PENILAIAN PERKEMBANGAN BUM DESA TAHUN 2023

BUM DESA :
DESA :
KECAMATAN :
DIREKTUR :

CONTOH ISIAN POIN PENILAIAN

NO INDIKATOR SUB INDIKATOR TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 KET
(2021) (2022) (2021) (2022)
1. BIDANG KELEMBAGAAN DAN MANAJEMEN BUM DESA
1.1 PROSES PENDIRIAN BUM DESA
a. Pendirian Bumdesa tidak
melalui Musdes dan tidak ada 1 1
dokumen
b. Pendirian Bumdesa melalui Dok. pelaksanaan musdes : 1.
Musdes, tanpa kajian usaha, undangan rapat 2. notulen rapat
Tim Pembentukan perumus dan 2 2 3. berita acara hasil musdes 4.
tidak ada dokumen perdes pendirian BUM Des

c. Pendirian Bumdesa melalui Dok. 1. SK tim perumus 2. dok.

persiapan/pembentukan tim
perumus, Kajian Usaha,
Musdes dan tidak didukung
dokumen yang lengkap
d. Pendirian Bumdesa melalui
persiapan/pembentukan tim
perumus, Kajian Usaha,
Musdes dan didukung
dokumen yang lengkap
e. Pendirian Bumdesa melalui
persiapan/pembentukan tim
perumus, Kajian Usaha,
Musdes, sebagaimana diatur
dalam Peraturan Menteri Desa
PDTT RI dan di dukung
dokumen yang lengkap
kajian pengembangan usaha 3.
3 3 dok. pelaksanaan musdes
Dok. 1. SK tim perumus 2. dok.
Kajian pengembangan usaha 3.
4 4 dok. Pelaksanaan musdes dok.
Pendukung lengkap
Dok. 1. SK tim perumus 2. dok.
Kajian pengembangan usaha 3.
dok. Pelaksanaan musdes dok.
5 5 Pendukung lengkap + wawancara
 CONTOH ISIAN POIN PENILAIAN
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 KET
(2021) (2022) (2021) (2022)
1.2 LEGALITAS BUMDES
a. Bumdesa hanya memiliki Lampirkan dokumen
Perdes dan SK pengangkatan 1 1
direktur oleh Kades
b. Bumdesa memiliki Perdes, SK Lampirkan dokumen
pengangkatan direktur oleh 2 2
Kades dan SK Pengurus
c. Bumdesa memiliki Perdes, SK Lampirkan dokumen
pengangkatan direktur oleh
Kades, SK Pengurus, AD dan 3 3
ART
d. Penasehat, Pengawas dan Lampirkan dokumen
Pelaksana Operasional sudah
4 4
terbentuk dan memiliki
karyawan/staf
e. Bumdesa memiliki Perdes, SK Lampirkan dokumen +
pengangkatan direktur oleh wawancara
5 5
Kades, SK Pengurus, AD, ART
dan SOP
1.3 SERTIFIKAT BADAN HUKUM
a. BUMDes belum mengajukan Wawancara
pendaftaran nama ke Kemendes 1 1
PDTT RI
b. BUMDes sudah mengajukan Dokumen proses
pendaftaran nama ke Kemendes 2 2
PDTT RI
c. BUMDes telah mendapatkan Lampirkan dokumen
persetujuan nama dari 3 3
Kemendes PDTT RI
d. BUMDes dalam proses Lampirkan dokumen
perbaikan kelengkapan
4 4
dokumen di Kemendes PDTT RI

e. BUMDes sudah memiliki Lampirkan dokumen

sertifikat badan hukum dari 5 5
Kemenkumham
 CONTOH ISIAN POIN PENILAIAN
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 KET
(2021) (2022) (2021) (2022)
1.4 STRUKTUR ORGANISASI
a. Penasehat, Pengawas dan
Pelaksana Operasional belum 1 1
terbentuk
b. Penasehat, Pengawas dan Lampirkan dokumen
Pelaksana Operasional 2 2
terbentuk sebagian
c. Penasehat, Pengawas dan Lampirkan dokumen
Pelaksana Operasional sudah 3 3
terbentuk
d. Penasehat, Pengawas dan Lampirkan dokumen
Pelaksana Operasional sudah
4 4
terbentuk dan memiliki
karyawan/staf
e. Penasehat, Pengawas dan Lampirkan dokumen
Pelaksana Operasional sudah
terbentuk dan memiliki
5 5
karyawan/staf serta pembagian
tupoksi dari masing-masing
unsur
1.5 KEPENGURUSAN
a. BUMDes belum mempunyai
AD/ART yang ditetapkan oleh 1 1
Perdes
b. Pelasana Operasional belum
2 2
Melaksanakan AD/ART
c. Pelaksana Operasional Dokumen AD/ART
melaksanakan Kegiatan
Pengelolaan BUMDes sebagian 3 3
ketetapan AD/ART yang sudah
ditetapkan
d. Pelaksana Operasional telah Dokumen AD/ART + cek
melaksanakan kegiatan lapangan
Pengelolaan BUMDes sesuai
4 4
dengan Anggaran
Dasar/Anggaran Rumah
Tangga (AD/ART)
 CONTOH ISIAN POIN PENILAIAN
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 KET
(2021) (2022) (2021) (2022)
e. Pelaksana Operasional Telah Dokumen AD/ART + cek
melaksanakan kegiatan lapangan serta dokumen
5 5
Pengelolaan BUMDes sesuai pendukung
dengan Anggaran
1.6 TUPOKSI
a. Kepengurusan Organisasi BUM
Des tidak menjalankan tupoksi 1 1
sama sekali
b. Tugas dan Fungsi hanya Dok. Sk kepengurusan
dijalankan oleh satu unsur saja
2 2
dari susunan kepengurusan
BUMDes
c. Penasehat dan kepala Dok. uraian tugas
operasional yang menjalankan
3 3
Tupoksi secara baik dan benar

d. Semua unsur Pengelola Dok. uraian tugas dan

BUMDes sudah menjalan tugas wawancara dokumen pendukung
4 4
dan fungsi secara baik dan lainnya
benar
e. Semua unsur Pengelola Dokumen kelengkapan
BUMDes sudah menjalan tugas wawancara serta cek lapangan
dan fungsi secara baik dan 5 5
benar serta mengikuti SOP yang
telah ditetapkan
 CONTOH ISIAN POIN PENILAIAN
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 KET
(2021) (2022) (2021) (2022)
1.7 PELAKSANA OPERASIONAL
a. Belum menjalankan tupoksi 1 1
b. Tugas dan Fungsi hanya Dok. Uraian tugas
2 2
dijalankan oleh direktur
c. Tugas dan Fungsi dijalankan Wawancara dari masing-masing
oleh direktur, sekretaris dan 3 3 unsur
bendahara
d. Tugas dan Fungsi dijalankan Wawancara dan bukti
oleh direktur, sekretaris dan 4 4 pendukung lainnya
bendahara serta kepala unit
e. Semua unsur sudah menjalan Wawancara dan bukti
tugas dan fungsi secara baik pendukung lainnya + cek
dan benar serta mengikuti SOP 5 5 lapangan
yang telah ditetapkan

1.8 PENGAWAS
a. Belum menjalankan tupoksi 1 1
b. Hanya melakukan pengawasan Wawancara dan bukti
terhadap laporan keuangan pendukung
2 2
(semesteran dan tahunan)

c. Melakukan pengawasan Wawancara dan bukti

terhadap laporan keuangan dan pendukung
3 3
Non keuangan (semesteran dan
tahunan)
d. Melakukan telaah rencana Wawancara dan bukti
program kerja, pengawasan pendukung
program kerja dan pengawasan 4 4
laporan keuangan dan non
keuangan
e. Melakukan telaah rencana Wawancara dan bukti
program kerja, pengawasan pendukung yg teradministrasi
program kerja dan pengawasan dengan baik
laporan keuangan dan non 5 5
keuangan serta menyampaikan
penjelasan dalam Musdes
 CONTOH ISIAN POIN PENILAIAN
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 KET
(2021) (2022) (2021) (2022)
1.9 PENASIHAT
a. Belum menjalankan tupoksi
1 1
sama sekali
b. Hanya memberi masukan dan Wawancara
saran kepada pelaksana 2 2
operasional
c. Memberi masukan dan saran Wawancara
kepada pelaksana operasional
serta menampung aspirasi 3 3
untuk pengembangan usaha

d. Memberi masukan dan saran Wawancara + dokumen

kepada pelaksana operasional,
menampung aspirasi untuk
pengembangan usaha serta 4 4
menelaah dan menetapkan
rencana program kerja

e. Memberi masukan dan saran Wawancara + dokumen

kepada pelaksana operasional,
menampung aspirasi untuk
pengembangan usaha,
menelaah dan menetapkan 5 5
rencana program kerja serta
meminta penjelasan dari
pelaksana operasional

2 KERJASAMA / KEMITRAAN
2.1 KERJASAMA
a. BUMDesa belum melaksanakan
1 1
kerjasama pengembangan
usaha
b. BUMDesa sudah melakukan Dokumen
kerjasama pengembangan
2 2
usaha dengan pelaku ekonomi
di Desa
 CONTOH ISIAN POIN PENILAIAN
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 KET
(2021) (2022) (2021) (2022)
c. BUMDesa sudah melakukan Dokumen
kerjasama pengembangan
usaha dengan pelaku ekonomi 3 3
di Desa dan antar Desa

d. BUMDesa sudah melakukan Dokumen

kerjasama pengembangan
usaha dengan pelaku ekonomi
4 4
di Desa, antar Desa serta
perusahaan swasta/negara

e. BUMDesa sudah melakukan Dokumen

kerjasama pengembangan
usaha dengan pelaku ekonomi
5 5
di Desa, antar Desa serta
perusahaan swasta/negara
untuk peningkatan PADES
3 PROGRAM KERJA
3.1 PROGRAM KERJA
a. Tidak ada rencana program
1 1
kerja tahunan
b. Memiliki rencana program kerja Dokumen
tahunan tapi tidak 2 2
dilaksanakan
c. Memiliki dan melaksanakan Dokumen
rencana program kerja tahunan
3 3
yang hanya disusun oleh
pengurus BUMDes
d. Memiliki dan melaksanakan Dokumen
rencana program kerja tahunan
yang hanya disusun oleh
4 4
pengurus BUMDes dan Kepala
Desa tanpa melalui Musdes
 CONTOH ISIAN POIN PENILAIAN
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 KET
(2021) (2022) (2021) (2022)
e. Memiliki dan melaksanakan Dokumen dan dokumen
rencana program kerja tahunan pendukung lainnya
yang disetujui melalui Musdes 5 5
dan ditetapkan Kepala Desa

4 PERMODALAN DAN ASET BUM Desa

4.1 MODAL USAHA
a. Tidak ada rencana program
1 1
kerja tahunan
b. Memiliki rencana program kerja Dokumen
2 2
tahunan tapi tidak
dilaksanakan
c. Memiliki dan melaksanakan Dokumen
rencana program kerja tahunan 3 3
yang hanya disusun oleh
pengurusdan
d. Memiliki BUMDes
melaksanakan Dokumen
rencana program kerja tahunan
yang hanya disusun oleh
4 4
pengurus BUMDes dan Kepala
Desa tanpa melalui Musdes

e. Memiliki dan melaksanakan Dokumen dan dokumen

rencana program kerja tahunan pendukung lainnya
yang disetujui melalui Musdes 5 5
dan ditetapkan Kepala Desa

4.2 KEPEMILIKAN KANTOR

a. Belum memiliki kantor 1 1
b. Memiliki kantor tapi masih Cek lapangan
2 2
pinjam
c. Memiliki kantor tapi masih Cek lapangan dan dokumen
3 3
sewa pendukung
d. Memiliki kantor sendiri Cek lapangan dan dokumen
4 4
bangunan semi permanen pendukung
e. Memiliki kantor sendiri Cek lapangan dan dokumen
5 5
bangunan permanen pendukung
 CONTOH ISIAN POIN PENILAIAN
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 KET
(2021) (2022) (2021) (2022)
4.3 ASET
a. Nilai aset kurang dari 250 juta Dokumen laporan aset
1 1
b. Nilai aset 250 juta sampai Dokumen laporan aset
2 2
dengan 500 juta
c. Nilai aset lebih dari 500 juta Dokumen laporan aset
3 3
sampai dengan 750 juta
d. Nilai aset lebih dari 750 juta Dokumen laporan aset
4 4
sampai dengan 1 milyar
e. Nilai aset lebih dari 1 milyar 5 5 Dokumen laporan aset
5 ADMINISTRASI, PELAPORAN DAN PERTANGGUNGJAWABAN
5.1 PEMBUKUAN
a. Pengelolaan administrasi dan
pencatatan keuangan belum 1 1
dikerjakan
b. Pengelolaan administrasi dan Dokumen
pencatatan keuangan telah
2 2
dikerjakan tetapi masih manual
dengan buku
c. Pengelolaan administrasi dan Dokumen dan pengecekan
pencatatan keuangan telah
dikerjakan tetapi masih manual 3 3
dengan software microsoft excel

d. Pengelolaan administrasi dan Dokumen dan pengecekan

pencatatan keuangan telah
dikerjakan berbasis aplikasi 4 4
tetapi belum terkonsolidasi
(terpisah)
e. Pengelolaan administrasi dan Dokumen dan pengecekan
pencatatan keuangan telah
dikerjakan berbasis aplikasi 5 5
telah terkonsolidasi (tergabung)
 CONTOH ISIAN POIN PENILAIAN
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 KET
(2021) (2022) (2021) (2022)
5.2 LAPORAN DAN PERTANGGUNGJAWABAN
a. Belum membuat laporan
semester dan tahunan secara 1 1
rutin
b. Membuat laporan semester dan Dokumen
tahunan secara rutin tetapi
tidak disampaikan kepada 2 2
pengawas dan penasehat

c. Membuat laporan tahunan Dokumen dan pendukung

secara rutin dan disampaikan lainnya
3 3
kepada pengawas dan
penasehat
d. Membuat laporan semester dan Dokumen dan pendukung
tahunan secara rutin dan lainnya
4 4
disampaikan kepada pengawas
dan penasehat
e. Membuat laporan semester dan Dokumen dan pendukung
tahunan secara rutin dan lainnya
disampaikan kepada
5 5
musyawarah desa setelah
ditelaah oleh pengawas dan
penasehat
6 USAHA BUMDESA
6.1 UNIT USAHA
a. Unit usaha belum berjalan 1 1
b. Unit usaha hanya bergerak Cek lapangan dan dokumen
2 2
dibidang pelayanan umum pendukung
c. Mempunyai lebih dari 1 unit Cek lapangan dan dokumen
usaha yang bergerak dibidang 3 3 pendukung
ekonomi produktif
 CONTOH ISIAN POIN PENILAIAN
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 KET
(2021) (2022) (2021) (2022)
d. Mempunyai lebih dari 1 unit Cek lapangan dan dokumen
usaha yang bergerak dibidang pendukung
pelayanan umum dan ekonomi
4 4
produktif tetapi belum
memberikan keuntungan

e. Mempunyai lebih dari 1 unit Cek lapangan dan dokumen

usaha yang bergerak dibidang pendukung
pelayanan umum dan ekonomi
5 5
produktif serta telah
memberikan keuntungan

6.2 PASAR
a. Produk Usaha BUMDesa
1 1
dipasarkan di lokal Desa
b. Produk Usaha BUMDesa Dokumen pendukung (gambar)
dipasarkan di tingkat 2 2 dan lainnya
Kecamatan
c. Produk Usaha BUMDesa Dokumen pendukung (gambar)
dipasarkan dalam lingkup 3 3 dan lainnya
Kabupaten
d. Produk Usaha BUMDesa Dokumen pendukung (gambar)
dipasarkan dalam lingkup 4 4 dan lainnya
Provinsi
e. Produk Usaha BUMDesa Dokumen pendukung (gambar)
dipasarkan dalam lingkup 5 5 dan lainnya
Nasional
7 MANFAAT BAGI DESA DAN MASYARAKAT DESA
7.1 DAMPAK EKONOMI
a. BUMDes tidak memberikan
1 1
dampak ekonomi
 CONTOH ISIAN POIN PENILAIAN
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 KET
(2021) (2022) (2021) (2022)
b. BUMDes membeli hasil Wawancara dan dokumen
produksi masyarakat dengan pendukung lainnya
harga yang sama dan BUMDes
menjual kebutuhan masyarakat 2 2
dengan harga yang sama
dengan penyedia barang/jasa
lainnya
c. BUM Des membeli hasil Wawancara dan dokumen
produksi masyarakat dengan pendukung lainnya
harga yang sama dan BUMDes
menjual kebutuhan masyarakat
3 3
dengan harga lebih rendah
dengan penyedia barang/jasa
lainnya

d. BUM Des membeli hasil Wawancara dan dokumen

produksi masyarakat dengan pendukung lainnya
harga lebih tinggi dan BUMDes
menjual kebutuhan masyarakat 4 4
dengan harga yang sama
dengan penyedia barang/jasa
lainnya
e. BUMDes membeli hasil Wawancara dan dokumen
produksi masyarakat dengan pendukung lainnya
harga lebih tinggi dan BUMDes
5 5
menjual kebutuhan masyarakat
dengan harga lebih rendah

7.2 DAMPAK SOSIAL

a. BUMDesa tidak memberikan
1 1
dampak sosial
b. BUMDesa hanya menyerap Dokumen dan wawancara
tenaga kerja pada 2 2
kepengurusan
c. BUMDesa menyerap tenaga Dokumen dan wawancara
kerja pada kepengurusan dan 3 3
unit usaha
 CONTOH ISIAN POIN PENILAIAN
NO INDIKATOR SUB INDIKATOR TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 TAHUN KE- 1 TAHUN KE - 2 KET
(2021) (2022) (2021) (2022)
d. BUMDesa menyerap tenaga Dokumen dan wawancara
kerja pada kepengurusan dan
unit usaha serta mendorong 4 4
pengembangan usaha
masyarakat
e. BUMDesa menyerap tenaga Dokumen dan wawancara
kerja pada kepengurusan, unit
usaha, mendorong
5 5
pengembangan usaha
masyarakat dan pemberdayaan
masyarakat
100 100 0
JUMLAH NILAI

KESIMPULAN TINGKAT PERKEMBANGAN BUMDESA

1 DASAR/ PERINTIS (LEVEL D) 25 - 49
2 TUMBUH/PEMULA (LEVEL C) 50 - 74
HASIL PENILAIAN
3 BERKEMBANG (LEVEL B) 75 - 85
4 MAJU (LEVEL A) 86 - 95

............................, ...........,.......................2023
NB. Cara melakukan penilaian :
Peserta wajib membuat bahan presentasi sekurang-kurangnya memuat TIM PENILAI
1.
hal-hal sbb:
1. ___________________________ 1.
a. Profil Bumdes lengkap
b. Program kerja
c. Permodalan dan aset
d. Unit usaha 2. ___________________________ 2.
e. Manfaat keberadaan BUM Desa bagi desa dan masyarakat
f. Video singkat dokumentasi kegiatan BUM Desa
2. Peserta wajib mengikuti dan melakukan penilaian BUM Desa Award
3. ___________________________ 3.
sesuai dengan form isian yang sudah disiapkan oleh panitia dengan
membawa bukti dokumen pendukung (fotocopy 1 rangkap yang
dimasukkan dalam satu map gungyu warna kuning) dari masing-masing
indikator dan sub indikator yang tertuang dalam form penilaian.