PEDOMAN PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI

UPTD PUSKESMAS TELUK BETUNG

TAHUN 2023

I. Latar Belakang

Salah satu unsur penting dan sangat viral yang menentukan keberhasilan
akreditasi FKTP adalah bagaimana mengatur sistem pendokumentasian
dokumen.
Pengaturan sistem dokumentasi dalam satu proses implementasi
akreditasi FKTP di anggap penting karena dokumen merupakan acuan kerja,
bukti pelaksanaan dan penerapan kebijakan, program dan kegiatan, serta bagian
dari salah satu persyaratan Akreditasi FKTP.
Dokumen yang dimaksud dalam Akreditasi FKTP secara garis besar di
bagi atas dua bagian yaitu dokumen internal dan eksternal. Dokumen tersebut
digunakan untuk membangun dan membakukan sistem manajemen mutu dan
sistem manajemen pelayanan . Dokumen internal tersebut adalah Kebijakan ,
Pedoman, Standar operasional prosedur (SOP) dan dokumen lain disusun
berdasarkan peraturan perundangan dan pedoman-pedoman eksternal yang
berlaku.
Ketentuan tentang Penyusunan Dokumen Akreditasi yang berlaku untuk
seluruh Karyawan dan Karyawati UPTD puskesmas Teluk Betung.

II. Maksud dan Tujuan

1. Maksud Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi UPTD Puskesmas

Teluk Betung dimaksudkan sebagai acuan penyelenggaraan Penyusunan
Dokumen Akreditasi pada UPTD Puskesmas Teluk Betung.
2. Tujuan Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi UPTD Puskesmas
Teluk Betung bertujuan menciptakan kelancaran komunikasi tulis yang
efektif dan efisien dalam penyelenggaraan pemerintahan

III. Sasaran

Sasaran penetapan Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi UPTD

Puskesmas Teluk Betung adalah:
1. Tercapainya kesamaan pengertian dan pemahaman dalam
penyelenggaraan Penyusunan Dokumen Akreditasi di seluruh UPTD
Puskesmas Teluk Betung
2. Terwujudnya keterpaduan penyelenggaraan Penyusunan Dokumen
Akreditasi dengan unsur lainnya dalam lingkup administrasi umum;
 3. Terwujudnya kemudahan dan kelancaran dalam komunikasi tulis;
4. Tercapainya efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan Penyusunan
Dokumen Akreditasi;
5. Berkurangnya tumpang-tindih dan pemborosan penyelenggaraan
Penyusunan Dokumen Akreditasi.

IV. Asas

Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi UPTD Puskesmas Teluk Betung ini

disusun berdasarkan asas sebagai berikut.
1. Efektif dan Efisien Penyelenggaraan Penyusunan Dokumen Akreditasi
perlu dilakukan secara efektif dan efisien dalam penulisan, penggunaan
ruang atau lembar naskah dinas, spesifikasi informasi, serta dalam
penggunaan bahasa Indonesia yang baik, benar, dan lugas.
2. Pembakuan Naskah dinas diproses dan disusun menurut tata cara dan
bentuk yang telah dibakukan.
3. Pertanggungjawaban Penyelenggaraan Penyusunan Dokumen Akreditasi
dapat dipertanggungjawabkan dari segi isi, format, prosedur,
kewenangan, dan keabsahan.
4. Keterkaitan Kegiatan penyelenggaraan Penyusunan Dokumen Akreditasi
dilakukan dalam satu kesatuan sistem administrasi umum.
5. Kecepatan dan Ketepatan Naskah dinas harus dapat diselesaikan secara
cepat, tepat waktu, dan tepat sasaran dalam redaksional, prosedural, dan
distribusi.
6. Keamanan Penyusunan Dokumen Akreditasi harus aman dalam
penyusunan, klasifikasi, penyampaian kepada yang berhak,
pemberkasan, kearsipan, dan distribusi.
 BAB II
JENIS DAN FORMAT NASKAH DINAS

2.1 PENGGUNAAN KERTAS 70 MG DENGAN UKURAN DAN PERUNTUKAN :

2.1.1 Surat menyurat : HVS/F4/Folio (215 x 330 mm)
2.1.2 Makalah, Paper dan Laporan : A4 (210 x 297 mm)
2.1.3 Pidato : A5 (165 x 215 mm)

2.2 BENTUK DAN UKURAN PENGETIKAN SURAT MENYURAT DAPAT

MENGGUNAKAN :
2.2.1 Tulisan Arial 12
2.2.2 Spasi 1 atau 1,5 (Disesuaikan dengan kebutuhan)

2.3 CONTOH PENOMORAN SURAT :

2.3.1 Contoh penomoran SK
440/ /SK/PKM-TB/I/2023

2.3.2 Contoh penomoran SOP

440/..... /SOP/PKM-TB/I/2023

2.3.3 Contoh penomoran daftar tilik

440/..... /DT/PKM-TB/I/2023

2.4 UKURAN MARGIN BATAS PENULISAN

Batas kiri 3 cm, kanan 2 cm, bawah 2 cm, dan atas 2 cm. Jika menggunakan
kop surat, maka jarak antara kop dengan tulisan adalah 2 spasi.

2 cm

3 cm 2 cm

2 cm

2.5 BENTUK, WARNA DAN UKURAN LOGO

2,8 cm 2,8 cm

2,3 – 2,5 cm 2,8 cm

2.6 SOP DAN DAFTAR TILIK
2.6.1 Penulisan judul SOP
Arial 12, spasi 1 atau 1,5

2.6.2 Penulisan SOP/daftar tilik

Arial 12 (Disesuaikan)

2.6.3 Penulisan No. Dokumen, No. Revisi, tanggal terbit dan halaman
Arial 10 (Disesuaikan)

2.6.4 Penulisan nama puskesmas, nama KUPT dan NIP

Arial 10, capital (Disesuaika)

2.6.5 Penulisan isi SOP dan daftar tilik

Arial 10, spasi 1,5

2.6.6 Contoh KOP SOP

Judul
No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD Laisa, SKM, M.Kes
Puskesmas Teluk Ttd Ka Puskesmas Penata TK I
Betung NIP.196908251990032003

2.7 PENULISAN KOP PUSKESMAS

2.7.1 Tulisan nama PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN
Arial 14, kapital
2.7.2 Tulisan nama satuan kerja
Arial 18
2.7.3 Alamat puskesmas
Arial 8 (Disesuaikan)

2.8 CONTOH PENULISAN PENANDATANGANAN PENETAPAN

Ditetapkan di : Teluk Betng
Pada Tanggal : 02 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS TELUK BETUNG
KABUPATEN BANYUASIN,

Laisa,SKM, M.Kes
NIP.196908251990032003
2.9 CONTOH NOTULEN RAPAT

KOP INSTANSI

NOTULEN RAPAT

Rapat : Pembentukan struktur organisasi puskesmas

Hari/Tanggal : Senin, 02 Januari 2023
Waktu Panggil : 08.00 WIB
Waktu Rapat : 09.00 WIB
Acara : 1. Pembukaan
2. Sambutan
3. dst ………….
4. Penutup
Pimpinan sidang rapat
Ketua : Laisa, SKM, M.Kes
Sekretaris : ……………….
Pencatat : ……………….
Peserta sidang rapat : 1. Kepala UPT Puskesmas Teluk Betung
2. dst ………………………………
Kegiatan rapat : Sebutkan dan uraikan kegiatan apa yang di lakukan
dalam waktu rapat tersebut yang mengacu dalam
susunan acara, boleh di masukkan tambahan bila ada.
1. Kata pembukaan : …………………………………….
2. Pembahasan : …………………………………….
3. Peraturan : …………………………………….

Ditetapkan di : Teluk Betung

Pada Tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS TELUK BETUNG

KABUPATEN BANYUASIN,

Laisa, SKM, M.Kes

NIP. 196908251990032003
 2.10 CONTOH PENULISAN SK

KOP INSTANSI

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TELUK BETUNG

Nomor : 440/ /SK/PKM-TB/I/2023

TENTANG
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS TELUK BETUNG,

Menimbang : a. bahwa ………………………….;

b. bahwa ………………………….;
c. dst ………………………………;
Mengingat : 1. Undang – undang ………………….;

2. Peraturan pemerintah ………………;

3. dst ……………………………………..;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TELUK BETUNG..

Kesatu : ………………………………………………………….............. .

2.11
Kedua : …………………………………………………………………….
2.12
Ketiga : …………………………………………………………………… .
2.13
2.14
Keempat : …………………………………………………………………….
2.15
Ditetapkan di : Teluk Betung
2.16 CONTOH PENULISANPada
KALIMAT LAMPIRAN
Tanggal : 02 Januari 2023
Ditulis dengan huruf arial, 12, kapital
KEPALA UPTD PUSKESMAS TELUK BETUNG
LAMPIRAN
KABUPATEN BANYUASIN,
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
SEMUNTUL
NOMOR : 440/ /SK/ADMEN/PKM-S/I/2018
TENTANG
Laisa, SKM, M.Kes
PEMEGANG
PEMBINA TK PROGRAM
I MTBS
DINIP.
UPT196908251990032003
PUSKESMAS SEMUNTUL
2.12 CONTOH PENULISAN KALIMAT LAMPIRAN
Ditulis dengan huruf arial, 12, kapital

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
TELUK BETUNG
NOMOR : 440/ /SK/ADMEN/PKM-TB/I/2023
TENTANG
PEMEGANG PROGRAM MTBS
DI UPTD PUSKESMAS TELUK BETUNG

2.13 CONTOH DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

KOP INSTANSI

Hari : ……………………………..
Tanggal : ……………………………..
Waktu : ……………………………..
Tempat : ……………………………..
Acara : ……………………………..

NO NAMA JABATAN/PANGKAT TANDA KET

TANGAN
1
2

Ditetapkan Di : Teluk Betung

Pada Tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS TELUK BETUNG

KABUPATEN BANYUASIN,

Laisa, SKM, M.Kes

PEMBINA TK I
NIP. 196908251990032003