PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGNONGKO
Alamat : Jl. Raya Karangnongko, Karangnongko, Klaten
Kode Pos 57418

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANGNONGKO

Nomor : A / / KAPUS / II / 2018

TENTANG
PEDOMAN TATA NASKAH

KEPALA PUSKESMAS KARANGNONGKO,

Menimbang : a. bahwa dalam proses penyusunan dokumen akreditasi

diperlukan acuan sehingga didapat keseragaman format yang
dihasilkan ;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Karangnongko tentang Pedoman Tata Naskah ;
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 80
Tahun 2012 Tentang Pedoman Tata Naskah Dinas Instansi
Pemerintah ;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 1
Tahun 2014 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah ;
3. Peraturan Bupati Klaten Nomor 28 Tahun 2011 tentang Tata
Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Klaten ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANGNONGKO
TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH.
KESATU : Dokumen yang perlu disediakan di Puskesmas meliputi :
1. Kebijakan Kepala Puskesmas
2. Rencana Lima Tahunan Puskesmas
3. Pedoman / Manual Mutu
4. Pedoman / Panduan Teknis untuk masing – masing upaya
(ADMEN, UKM, UKP)
5. Standar Operasional Prosedur (SOP)
6. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP)
7. Kerangka Acuan Kegiatan (KAK)
 8. Rekaman Kegiatan
9. Dokumen Lainnya sesuai dengan persyaratan
KEDUA : Penyusunan dokumen tersebut perlu dibakukan tata naskah, format
dan sistematika penulisannya, sehingga seragam dalam satu
institusi.
KETIGA : Jenis dokumen yang dilakukan pembakuan tata naskahnya meliputi:

1. Kebijakan Kepala Puskesmas

2. Pedoman

3. Panduan

4. Kerangka Acuan Program

5. Kerangka Acuan Kegiatan

6. Standar Operasional Prosedur (SOP)

Pedoman Tata Naskah Puskesmas Karangnongko adalah

sebagaimana tercantum sebagaimana tercantum dalam Lampiran
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEEMPAT : Hal – hal yang belum diatur dalam Keputusan ini yang berkaitan
dengan Pedoman Tata Naskah dan Penyusunan Dokumen akan
diatur tersendiri dan ditetapkan kemudian ;
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Klaten
Pada Tanggal : 1 Februari 2017
KEPALA PUSKESMAS KARANGNONGKO,

SUSILA

TATA NASKAH
PEDOMAN No. Dokumen :
B / ADMEN / 001 / 2018
No. Revisi :
 Tanggal Terbit :
1 Februari 2018
Halaman :
PUSKESMAS Drg. Susila, M.Kes
KARANGNONGKO NIP.19600804 198903 1 009

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Ketatalaksanaan pemerintah merupakan pengaturan tentang cara
melaksanakan tugas dan fungsi dalam berbagai bidang kegiatan pemerintahan di
lingkungan instansi pemerintah.Salah satu komponen penting dalam
ketatalaksanaan pemerintah adalah administrasi umum. Ruang lingkup
administrasi umum meliputi tat naskah dinas, penamaan lembaga, singkatan dan
akronim,kearsipan serta tata ruang perkantoran.
Tata naskah dinas sebagai salah satu unsur administrasi umum meliputi,
antara lain,pengaturan tentang jenis dan penyusunan naskah dinas, penggunaan
lambing Negara, logo dan cap dinas, penggunaan bahasa Indonesia yang baik
dan benar,pengurusan naskah dinas,korespondensi, kewenangan, perubahan,
pencabutan, pembatalan dan ralat.
Ketentuan tentang tata naskah dinas yang berlaku untuk seluruh instansi
pemerintah telah diatur dalam Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan
Aparatur Negara Nomor 80 Tahun 2012 tentang Pedoman Tata Naskah Dinas
Instansi Pemerintah.

B. Maksud dan Tujuan

1. Maksud

Pedoman Tata Naskah ini dimaksudkan sebagai acuan penyelenggaraan tata

naskah di Puskesmas Karangnongko.

2. Tujuan

Pedoman Tata Naskah ini bertujuan menciptakan kelancaran komunikasi tulis

yang efektif dan efisien dalam penyelenggaraan administrasi di Puskesmas
Karangnongko.

C. Sasaran
 Sasaran penetapan Pedoman Tata Naskah Puskesmas Karangnongko
adalah :

1. Tercapainya kesamaan pengertian dan pemahaman dalam

penyelenggaraan tata naskah di semua unit pelayanan Puskesmas
Karangnongko;

2. Terwujudnya keterpaduan penyelenggaraan tata naskah dengan unsur

lainnya dalam lingkup administrasi umum;

3. Terwujudnya kemudahan dan kelancarandalam komunikasi tulis;

4. Tercapainya efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan tata naskah;

D. Asas

Pedoman Tata Naskah Puskesmas Karangnongko ini disusun berdasarkan

asas sebagai berikut :

1. Efisien dan efektif

Dilakukan melalui penyederhanaan dalam penulisan, penggunaan ruang atau

lembar naskah dinas, spesifikasi informasi, serta dalam penggunaan bahasa
Indonesia yang baik, benar dan lugas.

2. Pembakuan

Naskah dinas diproses dan disusun menurut tata cara dan bentuk yang telah
dibakukan.

3. Akuntabilitas

Penyelenggaraan tata naskah dinas dapat dipertanggungjawabkan dari segi

format, prosedur, kewenangan,dan keabsahan.

4. Keterkaitan

Kegiatan penyelenggaraan tata naskah dinas dilakukan dalam satu kesatuan

system administrasi umum.

5. Kecepatan dan Ketepatan

Naskah dinas harus dapat diselesaikan secara cepat, tepat waktu, dan tepat
sasaran dalam redaksional, procedural dan distribusi.

6. Keamanan

Tata naskah dinas harus aman dalam penyusunan, klasifikasi, penyampaian

kepada yang berhak, pemberkasan, kearsipan,dan distribusi.

E. Ruang Lingkup
 Ruang lingkup pedoman tata naskah Puskesmas Karangnongko meliputi
tentang jenis dan Format naskah dinas; penyusunan naskah dinas; pengurusan
naskah,; pejabat penanda tangan naskah; penggunaan logo dalam naskah dinas;
serta perubahan, pencabutan,pembatalan dan ralat naskah.

BAB II

PENYUSUNAN NASKAH DINAS

1. Penggunaan Kertas

a. Kertas yang digunakan adalah HVS 70 gram.

 b. Ukuran Kertas yang digunakan adalah Folio / F4 (215 x 330 mm)

2. Pengetikan sarana administrasi

a. Penggunaan jenis huruf Pica / Kapital

b. Arial 12
c. Jarak Spasi 1,5

3. Penomoran Naskah Dinas

a. Kebijakan / Keputusan :
Format Penomoran A / No.Urut SK / KAPUS /Bulan/ Tahun
b. Pedoman :
Format Penomoran B / Kode Unit Kerja / Bulan / Tahun
c. Panduan
Format Penomoran C / Kode Unit Kerja / Bulan / Tahun
d. Kerangka Acuan Program
Format Penomoran D / Kode Unit Kerja / Bulan / Tahun
e. Kerangka Acuan Kegiatan
Format Penomoran E / Kode Unit Kerja / Bulan / Tahun
f. Standar Operasional Prosedur (SOP)
Format Penomoran F / Kode Unit Kerja / Bulan / Tahun

4. Ketentuan Jarak Spasi

a. Jarak antara bab dan judul adalah 1,5 spasi

b. Jika judul lebih dari satu baris, jarak antara baris pertama dan kedua
adalah satu spasi
c. Jarak antara judul dan sub judul adalah empat spasi
d. Jarak antara sub judul dan uraian adalah dua spasi
e. Jarak antara masing – masing baris adalah 1,5 spasi

5. Lampiran

Jika naskah memiliki beberapa lampiran, setiap lampiran harus diberi nomor
urut dengan angka arab. Nomor halaman lampiran merupakan nomor lanjutan
dari halaman sebelumnya.

6. Ruang Tanda Tangan

a. Ruang tanda tangan ditempatkan di sebelah kanan bawah setelah baris

kalimat terakhir.
b. Nama jabatan diletakkan pada baris pertama tidak disingkat.
c. Penulisan nama jabatan dengan menggunakan huruf kapital.
 d. Nama pejabat yang menandatangani naskah dinas yang bersifat
mengatur, ditulis dengan huruf kapital, dan nama pejabat yang
menandatangani naskah dinas yang bersifat tidak mengatur ditulis dengan
huruf awal kapital.
e. Jarak ruang antara tanda tangan dan tepi kanan kertas adalah ± 3cm.

7. Penentuan Batas / Ruang Tepi

a. Ruang tepi atas : Apabila menggunakan kop

naskah dinas, 2 spasi dibawah kop, dan apabila
tanpa kop naskah dinas, sekurang – kurangnya 2cm
dari tepi atas kertas.
b. Ruang tepi bawah : Sekurang – kurangnya 2,5
cm dari tepi bawah kertas
c. Ruang tepi kiri : Sekurang – kurangnya 3
cm dari tepi kiri
d. Ruang tepi kanan : Sekurang – kurangnya 2
cm dari tepi kanan kertas

8. Penggunaan Bahasa

Bahasa yang digunakan di dalam naskah dinas harus jelas, tepat dan
menguraikan maksud, serta isi naskah. Untuk itu perlu diperhatikan
pemakaian kata dan kalimat dalam susunan yang baik dan benar, sesuai
dengan kaidah tata bahasa yang berlaku,yaitu Tata Bahasa Baku Indonesia
dan Kamus Besar Bahasa Indonesia.
Ejaan yang digunakan di dalam naskah dinas adalah Ejaan Bahasa Indonesia

BAB III
PEJABAT PENANDA TANGAN NASKAH
A. Penulisan Nama

Penulisan nama Kepala Puskesmas Karangnongko pada naskah dinas :

a. Dalam bentuk dan susunan produk hukum (Keputusan / SK ) tidak
menggunakan gelar ditulis dengan huruf Kapital.
b. Dalam bentuk dan susunan surat menggunakan gelar ditulis dengan huruf
awal Kapital.

B. Penggunaan Tinta untuk Naskah Dinas

a. Tinta yang digunakan untuk naskah dinas berwarna hitam.

b. Tinta yang digunakan untuk penandatanganan naskah dinas berwarna Hitam
atau Biru Tua

BAB IV
KOP NASKAH DINAS
 1. Kop naskah dinas memuat sebutan pemerintah kabupaten, nama satuan kerja
perangkat kerja, nama unit pelaksana teknis, alamat, nomor telepon, dan kode
pos
2. Bentuk , ukuran dan isi kop
Perbandingan huruf pada kop naskah dinas antara tulisan nama Pemerintah
Daerah dan Nama satuan kerja perangkat daerah adalah :
a. Tulisan nama pemerintah daerah dengan huruf arial 14.
b. Tulisan nama satuan kerja perangkat daerah dengan huruf arial 18.

Contoh Kop surat

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGNONGKO
Alamat : Jl. Raya Karangnongko, Karangnongko, Klaten
Kode Pos 57418

Contoh Kop / Heading Pedoman

JUDUL
No. Dokumen :
B / KODE UNIT UPAYA /
NO.URUT / 2018
PEDOMAN No. Revisi :
Tanggal Terbit :

Halaman :
PUSKESMAS Drg. Susila, M.Kes
KARANGNONGKO NIP.19600804 198903 1 009

Contoh Kop / Heading Panduan

JUDUL
PANDUAN No. Dokumen :
C / KODE UNIT UPAYA /
NO.URUT / 2018
 No. Revisi :
Tanggal Terbit :

Halaman :
PUSKESMAS Drg. Susila, M.Kes
KARANGNONGKO NIP.19600804 198903 1 009

Contoh Kop / Heading Kerangka Acuan Program

JUDUL
No. Dokumen :
D / KODE UNIT UPAYA /
KERANGKA NO.URUT / 2018
ACUAN No. Revisi :
PROGRAM Tanggal Terbit :

Halaman :
PUSKESMAS Drg. Susila, M.Kes
KARANGNONGKO NIP.19600804 198903 1 009

Contoh Kop / Heading Kerangka Acuan Kegiatan

JUDUL
No. Dokumen :
E / KODE UNIT UPAYA /
KERANGKA NO.URUT / 2018
ACUAN No. Revisi :
KEGIATAN Tanggal Terbit :

Halaman :
PUSKESMAS Drg. Susila, M.Kes
KARANGNONGKO NIP.19600804 198903 1 009
Contoh Kop / Heading Standar Operasional Prosedur

JUDUL
No. Dokumen :
F / KODE UNIT UPAYA /
NO.URUT / 2018
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :

Halaman :
 PUSKESMAS Drg. Susila, M.Kes
KARANGNONGKO NIP.19600804 198903 1 009

BAB V
PENUTUP

Dengan tersusunnya Pedoman Tata Naskah Puskesmas Karangnongko ini,

diharapkan dapat digunakan Unit Kerja Puskesmas dalam menyusun dokumen-
dokumen yang terkait dengan akreditasi.