Garut, 14 Juli 2021

Kepada:
Yth. Bapak Bupati Bandung
di
Soreang

Disampaikan dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Rela Lasari Purnama
Tempat/Tanggal Lahir : Garut, 11 Desember 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : DIII Kebidanan
Formasi Jabatan yang Dilamar : Bidan Terampil
Unit Kerja : RSUD Cicalengka
Alamat Domisili : Kp. Liunggunung rt. 003 rw. 002 Desa Hanjuang
Kecamatan Bungbulang, Kabupaten Garut
Provinsi Jawa Barat 44165
Email Aktif : lasarirela@gmail.com
Nomor Handphone Aktif : 082318963200

Dengan ini menyampaikan permohonan menjadi Pegawai Aparatur Sipil Negara di lingkungan
Pemerintah Kabupaten Bandung tahun 2021. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya
lampirkan dokumen sebagai berikut:
1. Soft file pas foto ukuran 3X4
2. Scan KTP elektronik/Surat Keterangan Pengganti KTP elektronik
3. Scan ijazah asli yang digunakan untuk melamar seleksi ASN
4. Scan transkrip nilai asli yang digunakan untuk melamar seleksi ASN
5. Scan Surat Pernyataan Tidak Pindah 10 Tahun
6. Scan Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Atas Keabsahan Dokumen yang Disampaikan
7. Akreditasi Perguruan Tinggi dan/atau Program Studi sesuai tahun kelulusan
8. Surat Tanda Registrasi

Demikian surat lamaran ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari
ditemukan data/keterangan yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan kelulusan saya pada seleksi ASN di lingkungan Pemerintah Kabupaten Bandung
tahun 2021.
Atas perhatian dan perkenan Bapak saya haturkan terima kasih.

Hormat saya,

RELA LASARI PURNAMA