REFERAT

INTRAUTERINE FETAL DEATH (IUFD)

Pembimbing :

dr. Moch. Ma’roef, Sp.OG

Oleh :

Rizky Noni Amalia

202210401011021

SMF ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2023
 BAB I

PENDAHULUAN

Pusat Statistik Kesehatan Amerika Serikat mendefinisikan kematian

janin sebagai kelahiran janin yang tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan,

seperti yang ditunjukkan oleh tidak adanya pernapasan, detak jantung, denyut tali

pusat, atau gerakan tertentu dari otot-otot sukarela, terlepas dari durasi kehamilan.

. Lahir mati adalah kematian janin setelah usia kehamilan tertentu dan/atau berat

janin, yang keduanya secara historis tidak memiliki keseragaman. Saat ini, definisi

lahir mati yang paling dikenal adalah kematian janin yang terjadi pada atau lebih

dari 20 minggu kehamilan atau pada berat lahir lebih dari atau sama dengan 350

gram. Standarisasi definisi lahir mati adalah prioritas saat ini. Di Amerika Serikat,

terminasi kehamilan untuk anomali janin dan induksi persalinan untuk ketuban

pecah dini yang dapat bertahan hidup dilaporkan sebagai terminasi kehamilan dan

bukan sebagai lahir mati. "Kelahiran mati" telah menggantikan "kematian janin

intrauterin" sebagai terminologi pilihan berdasarkan pendapat kelompok orang

tua. Upaya sekarang sedang dilakukan untuk menggunakan lahir mati di semua

publikasi ilmiah. Untuk publikasi ini, kematian janin intrauterin dan kelahiran

mati dianggap dapat dipertukarkan.

Perbandingan angka lahir mati di antara dan di dalam negara terbatas

karena ketidakseragaman definisi lahir mati dan pengumpulan data lahir mati

yang tidak lengkap. Secara global, kurang dari 5 persen kelahiran mati tercatat.

Kematian janin intrauterin adalah penyebab kematian ke-5 di dunia. Saat ini ada

pemahaman yang terbatas tentang patofisiologi yang bertanggung jawab atas

kematian janin. Secara global, lahir mati yang tidak dapat dijelaskan dilaporkan
pada 76% kasus. The Lancet menerbitkan "The Ending Preventable Stillbirths

Series Study Group," yang telah membantu mempromosikan upaya kesehatan

masyarakat global. Tujuan awalnya adalah untuk mengurangi angka kelahiran

mati menjadi kurang dari 15/1000. Hal ini telah dicapai di banyak negara industri;

namun, negara-negara di Asia dan Afrika masih memiliki tingkat kelahiran mati

yang jauh lebih tinggi yang terutama disebabkan oleh kurangnya akses ke

penyedia layanan kesehatan. Diperkirakan 98% dari kelahiran mati global terjadi

di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.

Lahir mati memiliki banyak penyebab: komplikasi intrapartum,

hipertensi, diabetes, infeksi, kelainan kongenital dan genetik, disfungsi plasenta,

dan kehamilan yang berlanjut lebih dari empat puluh minggu. Ini adalah peristiwa

bencana dengan konsekuensi abadi pada semua masyarakat. Kita perlu belajar

lebih banyak tentang mengapa lahir mati terjadi. Pengetahuan ini dapat membantu

mereka yang terkena dampak mengatasi kesedihan dan, yang lebih penting,

bersiap untuk mengurangi risiko lahir mati pada kehamilan berikutnya. Kegiatan

ini meninjau peran tim kesehatan dalam mengevaluasi, mengelola, dan

meningkatkan perawatan untuk pasien yang didiagnosis lahir mati.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Kematian janin intrauterin (IUFD) adalah kematian janin setelah usia

kehamilan 20 minggu tetapi sebelum permulaan persalinan. Ini mempersulit

sekitar 1% kehamilan. Dengan perkembangan modalitas diagnostik dan terapeutik

yang lebih baru, manajemen IUFD telah bergeser dari harapan waspada ke

intervensi yang lebih aktif.

2.2 Epidemiologi

Setiap tahun, lebih dari 2,6 juta kehamilan mengakibatkan lahir mati pada

trimester ketiga di seluruh dunia, yaitu 18,4/1000 total kelahiran. Meskipun

kematian neonatal dan bayi meningkat selama beberapa dekade terakhir, angka

kelahiran mati telah menurun lebih lambat. Di Amerika Serikat, untuk kematian

yang terjadi antara 22 minggu kehamilan dan satu tahun kehidupan, 25,2% adalah

kematian janin dari 22 hingga 27 minggu kehamilan, 24,5% adalah kematian janin

dari 28 minggu kehamilan sampai lahir, 33,8% adalah kematian neonatal kurang

dari 28 hari. , dan 16,1% terjadi pada usia 28 hari hingga 1 tahun.

Angka kelahiran mati melampaui angka kematian bayi di Amerika Serikat

pada tahun 2013. Di Amerika Serikat, sekitar 1/168 kehamilan mengakibatkan

lahir mati atau 23.595 per tahun menurut data tahun 2015. Tingkat kelahiran mati

di AS tetap tidak berubah sejak 2006, 5,96/1000 total kelahiran. Ini melebihi

negara-negara industri lainnya seperti Swedia (3/1000 total kelahiran) dan Prancis
(3,87/1000 total kelahiran). Di negara-negara berpenghasilan tinggi, angka

kelahiran mati bervariasi dari 1,3 hingga 8,8/1000 total kelahiran. Tingkat

kelahiran mati di Pakistan dan Nigeria adalah 40/1000.

2.3 Etiologi

Data global tentang penyebab lahir mati terbatas karena sulitnya

menentukan penyebabnya. Lahir mati yang tidak dapat dijelaskan adalah

penyebab yang paling sering dilaporkan, dilaporkan pada 76% kasus di seluruh

dunia. Setengah dari kelahiran mati di dunia terkait dengan komplikasi

intrapartum; sebagian besar kematian ini kemungkinan dapat dihindari dengan

peningkatan akses ke perawatan kesehatan yang terampil.

Studi Stillbirth Collaborative Research Network menemukan faktor risiko

lahir mati yang diketahui pada awal kehamilan hanya menyumbang sebagian kecil

dari risiko lahir mati. Hanya lahir mati atau keguguran sebelumnya dari kelahiran

prematur atau pembatasan pertumbuhan janin yang menunjukkan nilai prediktif.

Risiko lahir mati lebih tinggi pada wanita dengan kelahiran mati yang tidak dapat

dijelaskan sebelumnya. Satu studi menemukan risiko menjadi lima kali lebih

besar dan dua kali lebih besar. Kelahiran prematur sebelumnya kurang dari 34

minggu meningkatkan risiko kelahiran mati berikutnya tiga kali. Riwayat

tambahan setelah melahirkan janin dengan hambatan pertumbuhan meningkatkan

risiko kelahiran mati berikutnya enam kali. Dibandingkan dengan seorang wanita

dengan kelahiran mati sebelumnya, risiko lahir mati bahkan lebih besar bagi

wanita yang melahirkan janin dengan hambatan pertumbuhan yang layak sebelum

usia kehamilan 32 minggu.

 Institut Pengembangan Kesehatan Anak Nasional Eunice Kennedy Shriver

(NICHD) menciptakan Jaringan Penelitian Kolaborasi Stillbirth. Ini mengevaluasi

penyebab lahir mati pada 20 minggu atau lebih antara tahun 2006 dan 2008 di 59

rumah sakit di lima negara bagian AS. Penyebab utama lahir mati di AS adalah

obstetrik, termasuk solusio dan komplikasi kehamilan multifetal dan persalinan

spontan atau ketuban pecah sebelum viabilitas. Penelitian ini menunjukkan

penyebab lahir mati dapat ditentukan pada 75% kasus ketika evaluasi sistematis

dilakukan, seperti yang akan diuraikan di bawah ini.

1. Kelainan Plasenta

Pembatasan pertumbuhan janin dan kelainan plasenta adalah temuan yang

paling umum pada bayi lahir mati. Kebanyakan kehamilan dengan temuan ini,

bagaimanapun, tidak mengakibatkan lahir mati. Kelainan plasenta juga dapat

ditemukan pada bayi lahir mati tanpa bukti adanya gangguan pertumbuhan.

Tinggi simfisis-fundus, yang digunakan untuk memperkirakan pertumbuhan janin

serial pada kunjungan prenatal, memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang rendah

untuk mendeteksi bayi kecil untuk usia kehamilan. Pada saat ini, hanya volume

plasenta, insersi velamentous, dan adanya arteri umbilikalis tunggal yang dapat

dideteksi sebelum lahir. Mendiagnosis hambatan pertumbuhan janin dalam rahim

sulit dilakukan. Metode baru diperlukan untuk mengevaluasi struktur dan fungsi

plasenta dengan cara noninvasif. Jika berat badan lahir kurang dari persentil ke-

10, risiko hambatan pertumbuhan adalah 30%, dan jika berat lahir kurang dari

persentil ke-3, risikonya adalah 70%. Risiko lahir mati relatif terhadap tingkat

hambatan pertumbuhan, dengan risiko lahir mati tertinggi bagi mereka yang

melahirkan janin dengan hambatan pertumbuhan paling tinggi. Risiko lahir mati
adalah 15/1000 untuk berat lahir kurang dari persentil ke-2,5 dan 25/1000 untuk

berat lahir kurang dari persentil ke-5.

Faktor plasenta seperti solusio plasenta ditemukan pada enam persen bayi

lahir mati. Riwayat solusio plasenta meningkatkan risiko lahir mati. Risiko ini

paling besar untuk janin prematur. Penggunaan kokain, merokok, hipertensi, dan

preeklamsia meningkatkan risiko solusio plasenta dan lahir mati. Selain itu,

kondisi plasenta yang tidak biasa, termasuk koriokarsinoma atau korioangioma,

meningkatkan risiko lahir mati.

2. Diabetes

Diabetes meningkatkan risiko lahir mati hingga lima kali lipat. Sebuah

meta-analisis menunjukkan bahwa hanya meningkatkan kontrol glukosa sebelum

konsepsi mengurangi tingkat kelahiran mati. Dengan kontrol glikemik yang

optimal, risiko lahir mati dapat dikurangi. Pada penderita diabetes tipe 1, angka

kelahiran mati adalah 16,1 per 1000 kelahiran. Kontrol diabetes yang buruk

ditentukan oleh peningkatan hemoglobin glikosilasi sebelum kehamilan (OR 1,03)

dan kemudian pada kehamilan (OR 1,06) dikaitkan dengan kelahiran mati. Pada

penderita diabetes tipe 2, angka kelahiran mati adalah 22,9/1000 kelahiran. BMI

yang lebih tinggi (OR 1,07) dan peningkatan hemoglobin glikosilasi sebelum

kehamilan (OR 1,02) dikaitkan dengan kelahiran mati. Berat lahir dapat

dipengaruhi oleh diabetes dan juga terkait dengan risiko lahir mati. Jika berat

badan lahir kurang dari persentil ke-10, risiko lahir mati meningkat enam kali

pada ibu dengan diabetes tipe 1 dan tiga kali pada mereka dengan diabetes tipe 2

dibandingkan dengan janin yang beratnya di persentil ke-10 hingga ke-90.

Dengan diabetes tipe 2, risiko lahir mati dua kali lipat lebih tinggi jika berat lahir
di atas persentil ke-95. Jumlah bayi yang lahir mati secara signifikan lebih tinggi

pada wanita dengan diabetes tipe 2 adalah jenis kelamin laki-laki. Sepertiga dari

kelahiran mati yang terkait dengan diabetes terjadi pada saat aterm. Angka

kelahiran mati tertinggi adalah pada minggu ke-38 untuk diabetes tipe 1 dan pada

minggu ke-39 untuk diabetes tipe 2.

3. Race

Wanita kulit hitam non-Hispanik di AS memiliki tingkat kelahiran mati

yang lebih tinggi 1 per 1000 kelahiran) dibandingkan dengan kelompok ras

lainnya. Kelompok ini juga memiliki insiden diabetes yang lebih tinggi,

hipertensi, ketuban pecah dini, dan solusio mungkin menyebabkan tingkat

kelahiran mati yang lebih tinggi.

4. Kegemukan

Obesitas merupakan faktor risiko independen untuk lahir mati, bahkan

setelah mengontrol diabetes, merokok, diabetes gestasional, dan preeklamsia.

Obesitas merupakan masalah kesehatan utama di negara maju dan didefinisikan

sebagai indeks massa tubuh lebih dari 30 kg/m2. Wanita yang tidak obesitas

memiliki risiko lahir mati sebesar 5,5 per 1000. Risikonya adalah 8 per 1000

untuk BMI 30 hingga 39,9 kg/m^2 dan 11/1000 untuk BMI lebih besar dari 40

kg/m^2. Wanita yang kelebihan berat badan dengan BMI 25 hingga 29,9 kg/m^2

memiliki OR 1,37 (95% CI: 1,02-1,85), dan wanita obesitas kelas IV dengan BMI

lebih besar dari 50 kg/m^2 memiliki OR 5,04 (95% CI: 1,79-14,07).

5. Usia
 Risiko lahir mati ditambah dengan usia ibu lanjut karena peningkatan

risiko aneuploidi dan komplikasi medis kehamilan. Bahkan setelah

mengendalikan faktor-faktor risiko ini, usia ibu di atas 35 tahun memiliki

peningkatan risiko lahir mati, yang ditonjolkan oleh nulipara. Pada usia 40,

risikonya adalah 1/116 untuk nulipara dan 1/304 untuk multipara. Lahir mati

dapat disebabkan oleh kelainan kromosom yang mematikan, yang lebih sering

terjadi ketika usia ibu lebih dari 35 tahun. Tiga belas persen bayi lahir mati

memiliki kariotipe abnormal. Kariotipe abnormal ini termasuk sindrom Turner

(XO pada 23%), sindrom Down (trisomi 21 pada 23%), sindrom Edwards (trisomi

18 pada 21%), dan sindrom Patau (trisomi 13 pada 8%). Usia ayah di atas 40

tahun juga meningkatkan risiko lahir mati.

6. Penyalahgunaan zat

Merokok tembakau meningkatkan risiko lahir mati, baik antepartum

maupun intrapartum (15/1000). Berhenti pada awal trimester kedua mengurangi

risiko yang bukan perokok. Dibandingkan dengan tidak pernah merokok, perokok

aktif dikaitkan dengan rasio odds 1,44 (95% CI: 1,20-1,73) untuk memiliki satu

atau lebih lahir mati. Dibandingkan dengan yang tidak pernah merokok, wanita

yang terpapar asap rokok selama lebih dari sepuluh tahun di masa kanak-kanak

atau 20 tahun di masa dewasa di rumah atau sepuluh tahun di tempat kerja orang

dewasa memiliki rasio odds 1,55 (95% CI: 1,21-1,97) untuk memilikinya. atau

lebih lahir mati.

Penyebab langsung lahir mati yang terkait dengan konsumsi alkohol

belum diidentifikasi, namun risikonya didokumentasikan dengan baik. Pada

kehamilan, 11,5% wanita hamil mengkonsumsi setidaknya satu minuman dalam

30 hari, dan 3,9% mengkonsumsi empat minuman atau lebih setidaknya satu kali

selama 30 hari. Rasio odds untuk lahir mati terkait dengan penggunaan alkohol

adalah 1,36 (95% CI: 1,05-1,76).

Pada kehamilan, 4,4% wanita menggunakan obat-obatan terlarang. Ada

1,5 OR untuk lahir mati terkait dengan penggunaan opioid pada kehamilan (95%

CI: 1,3-1,8) dan 5,1 OR untuk lahir mati terkait dengan penggunaan

metamfetamin pada kehamilan (95% CI: 3,7-7,2).

Temuan paling umum pada kehamilan yang diperumit oleh penggunaan

zat adalah pembatasan pertumbuhan. Disfungsi plasenta, vasokonstriksi, hipoksia,

dan perubahan bahan kimia endogen yang bertanggung jawab untuk mengatur

kesejahteraan yang optimal, dikaitkan dengan peningkatan risiko lahir mati yang

terkait dengan penyalahgunaan zat.

7. Usia Kehamilan >38 minggu

Risiko lahir mati meningkat pada usia kehamilan awal dan akhir. Induksi

persalinan setelah 40 minggu dapat menurunkan risiko lahir mati dan persalinan

sesar. 145 Risiko lahir mati pada 37 minggu adalah 0,21/1000. Pada minggu ke-

38, risiko lahir mati pada kehamilan yang dikelola secara ekspektatif setara

dengan yang dikelola dengan persalinan induksi. Pada 42 minggu, risiko lahir

mati adalah 1,08/1000. Ketika mempertimbangkan manfaat induksi persalinan

untuk mengurangi kelahiran mati, faktor-faktor lain, termasuk hasil yang

merugikan pada neonatus dan ibu, harus dipertimbangkan. Pada 41 minggu, lebih

dari 1400 persalinan harus diinduksi untuk mencegah satu kelahiran mati.

22914394 Induksi persalinan direkomendasikan setelah 42 minggu dan mungkin

dipertimbangkan setelah 41 minggu kehamilan.

8. Hipertensi

Hipertensi kronis meningkatkan risiko lahir mati tiga kali lipat. Hipertensi

adalah kondisi umum yang mempersulit kehamilan; insiden adalah 9,6% (95% CI:

6,9-12,1). Tujuan dan hasil untuk pengobatan hipertensi kronis pada kehamilan

kurang dipahami saat ini. Hipertensi gestasional menunjukkan peningkatan risiko

lahir mati pada beberapa penelitian tetapi tidak pada penelitian lain.

9. Cacat lahir

Cacat kongenital, yang didefinisikan sebagai kelainan fisik atau biokimia,

terjadi pada 1/33 kehamilan dan berhubungan dengan risiko kelahiran mati yang

lebih tinggi. Deteksi cacat bawaan sebelum lahir dapat berdampak pada kebijakan

surveilans antenatal dengan harapan dapat mengurangi risiko lahir mati. Risiko

lahir mati adalah 11/1000 untuk ekstrofi kandung kemih dan 490/1000 untuk

kompleks tungkai-tubuh-dinding; bahkan untuk cacat bawaan yang terisolasi yang

tidak mempengaruhi organ utama, risiko lahir mati meningkat. Risiko lahir mati

yang berhubungan dengan bibir sumbing dengan celah langit-langit adalah

10/1000, defisiensi ekstremitas transversal 26/1000, defisiensi ekstremitas

longitudinal 11/1000, dan cacat ekstremitas terkait pita ketuban 110/1000.

Peningkatan risiko lahir mati untuk agenesis sakral adalah 13/1000, spina bifida

terisolasi 24/1000, dan holoprosencephaly 30/1000 dapat diremehkan karena

kegagalan untuk memperhitungkan penghentian kehamilan elektif. Gambaran

dismorfik atau masalah tulang ditemukan pada 20% bayi yang lahir mati, dan

hingga 20% memiliki malformasi berat.

2.3 Patofisiologi
 Kelangsungan hidup janin dalam kandungan tergantung pada beberapa

faktor. Faktor-faktor ini dapat dipecah menjadi kesejahteraan inang di

lingkungannya, fungsi unit uteroplasenta, kondisi lingkungan tempat janin hidup,

dan tidak adanya faktor janin yang mematikan. Penghinaan tunggal atau

kombinasi faktor dapat mempengaruhi fungsi faktor pendukung kehidupan ini dan

menyebabkan kelahiran mati. Kemampuan untuk mempertahankan dan

mendukung kehamilan tergantung pada berbagai adaptasi fisiologis, hormonal,

dan anatomis.

Integritas unit uteroplasenta dapat terganggu oleh struktur, fungsi, atau anomali

genetik atau gangguan seperti perdarahan atau infeksi. Temuan plasenta dapat

mencakup 1) insersi tali pusat tunggal, 2) insersi tali pusat velamentous, 3) insersi

tali pusat furcate, 4) insersi circummarginate membran plasenta, 5) insersi

circumvallate dari membran plasenta, 6) imaturitas vili terminal, 7 ) hipoplasia

vili terminal, 8) hiperplasia vili terminal, 9) korioamnionitis akut membran

plasenta, 10) korioamnionitis akut lempeng korion, 11) funisitis akut, 12) arteritis

tali pusat akut, 13) flebitis tali pusat akut, 14) korionik vaskulitis akut pada

pembuluh darah janin, 15) perubahan degeneratif vaskular lempeng korionik, 16)

villitis akut, 17) villitis kronis, 18) vili avaskular, 19) hematoma retroplasenta, 20)

infark parenkim, 21) trombosis intraparenkim (intervilus), dan 22) deposisi fibrin

perivilus, 23) deposisi fibrin intervili, 24) berat plasenta, 25) rasio berat

plasenta/berat lahir.

2.4 History and Physical

 Secara klinis, kematian janin harus dicurigai ketika pasien melaporkan

tidak adanya gerakan janin, terutama jika TFU lebih kecil disbanding usia

kehamilan, atau jika nada jantung janin tidak terdeteksi menggunakan perangkat

Doppler. Karena plasenta dapat terus memproduksi hCG, tes kehamilan yang

positif tidak menyingkirkan IUFD. Konfirmasi diagnostik telah sangat difasilitasi

sejak munculnya lutrasonografi. Ultrasonografi real-time mengkonfirmasi

kurangnya gerakan janin dan tidak adanya aktivitas jantung janin.

1. Riwayat

Riwayat ibu meliputi usia, graviditas, paritas, riwayat hipertensi, diabetes,

hiperkoagulabilitas, penyakit autoimun, atau kanker: paparan infeksi (Zika, parvo,

CMV, toksoplasmosis, sifilis, malaria): riwayat keluarga dengan kelainan genetik,

keguguran berulang atau lahir mati: usia ayah dan riwayat kelainan genetik.

Riwayat kehamilan saat ini meliputi perdarahan uterus abnormal, trauma,

perawatan reproduksi, paparan obat atau radiasi, penambahan berat badan, infeksi,

penyakit menular seksual, hipertensi, preeklamsia, diabetes, anemia, anomali

janin, atau hambatan pertumbuhan.

Riwayat obstetrik masa lalu termasuk kelahiran prematur, lahir mati, atau

janin yang dipengaruhi oleh hambatan pertumbuhan, serta setiap kehamilan

dengan komplikasi preeklamsia, diabetes, trombosis vena dalam, emboli paru,

atau transfusi darah.

Catatan imunisasi mencakup catatan semua imunisasi lengkap. Pengujian

untuk status kekebalan dapat diindikasikan untuk penyakit endemik seperti

campak.
Riwayat sosial meliputi pekerjaan, nutrisi, penggunaan zat, kekerasan dalam

rumah tangga, riwayat perjalanan, dan paparan terhadap hewan apa pun.

Hasil tes lab prenatal meliputi CBC, jenis dan skrining, HbsAg, sifilis,

HIV, rubella, tes prenatal untuk aneuploidi, toksikologi urin, skrining diabetes.

2. Temuan Fisik

Periksa pasien yang kesejahteraan janinnya menjadi perhatian secepat

mungkin untuk menghilangkan kekhawatiran dan untuk memulai perawatan

secara tepat waktu. Coba auskultasi nada jantung janin dengan doppler janin dan,

jika diindikasikan, mulai pemantauan janin elektronik. Jika tidak dapat melakukan

doppler denyut jantung janin, lakukan USG abdomen untuk memastikan ada

tidaknya denyut jantung janin sesegera mungkin.

 Vital- berat badan, tekanan darah, denyut jantung, laju pernapasan, suhu

 Status mental-waspada, berorientasi, bingung, gelisah

 Turgor kulit dan kualitas nadi

 Perut- tanda-tanda trauma tumpul atau tajam termasuk memar atau

perdarahan, kontur, nyeri termasuk nyeri rahim, menjaga, nyeri tekan,

kontraksi, tinggi fundus simfisis, manuver Leopold

 Sakit punggung, nyeri CVA

 Ekstremitas - refleks, edema, ruam, gatal, petechiae

 Ruam kulit atau tanda-tanda penyalahgunaan narkoba

 Paru- sesak napas, takipnea, ronki atau ronki

 Denyut jantung dan irama

 Pendarahan panggul, pelepasan, penilaian serviks, kultur, pemasangan

basah, pakis
  Setelah pengiriman

 Lakukan pemeriksaan kasar tali pusat dan plasenta dan catat temuan,

termasuk pengukuran. Foto plasenta dan tali pusat.

 Kultur plasenta sesuai indikasi dengan swabbing antara korion dan

membran amnion dengan kultur aerob dan anaerob.

3. Pemeriksaan Bayi

Penolong persalinan harus melakukan pemeriksaan lengkap terhadap bayi

segera setelah lahir dan oleh ahli patologi. Bagan harus tersedia untuk memandu

pemeriksa mencatat setiap butir berikut.

Pengukuran: berat badan, panjang, lingkar kepala, panjang kaki (jika

kurang dari 23 minggu, panjang kaki dapat digunakan untuk memperkirakan usia

kehamilan)

Fitur wajah: telinga, mata, hidung, mulut, tengkorak.

Leher dan punggung: higroma kistik, spina bifida, pigmentasi abnormal

Kulit: maserasi, pengelupasan, warna

Penyisipan kabel: sentral, marginal, membranosa

Dinding perut

Jenis Kelamin: ambigu, perempuan, laki-laki

Ekstremitas, jari, lipatan palmar

Memotret kepala, wajah, seluruh tubuh, tangan, dan kaki. Ambil foto bayi secara

detail dari arah anterior, posterior, dan lateral. Foto dan rekam setiap kelainan.

Dapatkan persetujuan untuk memotret bayi dan ketahuilah bahwa beberapa

budaya, seperti Amish, mungkin tidak mengizinkan fotografi.

4. Pemeriksaan Plasenta
 Pemeriksaan plasenta adalah studi yang paling penting, selain otopsi. Ini

dapat berkontribusi pada diagnosis lahir mati pada 53% kasus.

Evaluasi plasenta makroskopik dapat dilakukan oleh penolong persalinan, ahli

patologi, atau keduanya. Penggaris, untuk referensi dimensi, harus disertakan

dengan semua gambar.

Menyusun kembali membran untuk kelengkapan. Ambil foto sisi janin dan

sisi ibu dari plasenta.

Ukur jarak terpendek dari ketuban pecah ke tepi cakram plasenta.

Perhatikan jenis penyisipan membran (normal, circummarginate, atau

circumvallate), warna, dan kemilau.

Jika kehamilan multifetal, gambarkan ketebalan dan perlekatan membran

pemisah ke diskus. Catat lokasi dan jenis insersi tali pusat dengan mengukur jarak

dari tepi diskus ke insersi tali pusat.

2.5 Evaluasi

1. Evaluasi Mikroskopis Plasenta

Ambil balok 1 x 1 cm dari 4 lokasi plasenta. Ambil spesimen dengan sisi

ibu dari plasenta ke atas dan kirim sampel yang belum diperbaiki.

2. Autopsi

Jenazah harus ditangani dengan hormat, dan otopsi harus dilakukan tepat

waktu untuk membantu keluarga menetapkan penutupan. Pendekatan otopsi bayi

yang lahir mati belum dibakukan. Namun, perlu diingat bahwa dokumentasi

temuan negatif sama pentingnya dengan dokumentasi temuan positif.

 Beberapa pasien dan beberapa pengasuh mungkin merasa sulit untuk

membahas topik otopsi lahir mati. Pelaksanaan otopsi memerlukan persetujuan

tertulis. Jaringan janin tidak dianggap sebagai bagian dari hasil konsepsi setelah

usia kehamilan 20 minggu, dan oleh karena itu asuransi mungkin tidak mencakup

pemeriksaannya.

Otopsi dapat mengidentifikasi penyebab lahir mati pada 46% kasus dan

dapat memberikan temuan baru pada 51% kasus. Pengetahuan ini dapat digunakan

untuk menasihati pasien tentang risiko kekambuhan dan untuk memandu

rekomendasi untuk perawatan prenatal di masa depan.

Seorang ahli patologi yang berpengalaman dalam evaluasi kelahiran mati

merupakan bagian integral dari tim. Jika seseorang dengan keahlian ini tidak

tersedia secara lokal, janin dan atau plasenta mungkin perlu dipindahkan, sesuai

peraturan, ke pusat lain untuk evaluasi.

Malformasi jantung tidak mudah dideteksi pada pencitraan postmortem,

dan karenanya otopsi sangat berharga untuk mengevaluasinya. Anomali ini

mungkin terlewatkan pada USG obstetrik rutin dan seringkali memerlukan

ekokardiogram janin untuk didiagnosis sebelum lahir.

Otopsi lengkap mencakup pemeriksaan otak dan organ dalam. Ini mungkin

termasuk mengambil dan melestarikan organ untuk studi nanti; namun, atas

permintaan, semua organ dapat dikembalikan ke tubuh setelah otopsi.

Otopsi parsial juga dapat dilakukan. Dalam hal ini, keluarga menentukan rongga

tubuh apa yang boleh dimasuki. Pemeriksaan kepala dapat ditolak, dan keluarga

hanya dapat memberikan persetujuan untuk pemeriksaan luar. Beberapa keluarga

jauh lebih menerima otopsi mengetahui informasi ini.

 Otopsi dapat dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan radiologis. MRI,

CT, atau ultrasound berkualitas tinggi dapat mengungkap lesi intrakaviter. Jika

terdeteksi, lesi ini dapat dievaluasi menggunakan biopsi jarum terpandu untuk

menyaring infeksi, tumor, atau keganasan. Dalam beberapa kasus, studi radiologis

ini dapat membantu meniadakan perlunya otopsi lengkap.

Otopsi dapat membantu memberikan informasi berharga ketika ditemukan

beberapa anomali yang tidak sesuai dengan suatu sindrom. Ini juga dapat

digunakan untuk mengevaluasi anomali ginjal dan penyebab hidrops nonimun

tanpa adanya higroma kistik.

Foto harus diambil dari setiap kelainan yang terdeteksi karena dapat

ditinjau pada waktu yang berbeda dan oleh beberapa anggota tim perawatan dan

membantu mengidentifikasi penyebab lahir mati dan mengarahkan manajemen

kehamilan di masa depan.

3. Pencitraan

Berbagai modalitas pencitraan dapat digunakan untuk membantu dalam

evaluasi penyebab lahir mati. Babygram adalah foto rontgen lateral dan anterior-

posterior dari seluruh janin. Ini dapat mengungkap displasia skeletal, malformasi

costovertebral, kalsifikasi ektopik, dan kumpulan gas yang menunjukkan infeksi.

Studi ini dapat mengkonfirmasi atau menyarankan penyebab lahir mati pada 16%

kasus dan berfungsi sebagai satu-satunya metode diagnosis pada 1,5% kasus. Jika

USG atau pemeriksaan menunjukkan masalah tulang, survei tulang lengkap harus

dilakukan. Computed tomography (CT) scan lebih disukai untuk evaluasi kelainan

tulang dan kalsifikasi ektopik. Magnetic resonance imaging (MRI) dapat

memungkinkan pemeriksaan organ dalam dengan deteksi kelainan yang mirip

dengan otopsi. Jika ditemukan cacat sistem saraf pusat, pertimbangkan

ultrasonografi kranial, MRI, dan otopsi.

 DAFTAR PUSTAKA

Cunninghan FG, Leveno KJ, Bloom S, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong
CY. 2018. William Obstetrics. 25th edition. New York: McGraw-Hill. Pp.
371-387

Queensland Health. 2017. Queensland Clinical Guidelines