FORM PERMINTAAN KARYAWAN

Kepada Yth : Unit SDM & Diklat

Dari : Departement : Bagian :

Kebutuhan Karyawan karena :

Replacement / Mengganti karyawan Keluar / Berhenti Penambahan karyawan

Jumlah kebutuhan karyawan : Laki-laki =………Orang Perempuan = ……………. Orang

Tanggal dibutuhkan : …………………………….

Status karyawan (catatan SDM)

Tetap Kontrak :………….bulan/tahun*) Percobaan:…………… Bulan

Persyaratan :
Minimal pendidikan Minimal Usia :

Minimal kemampuan / Keahlian yang dibutuhkan :

Jabatan / Posisi : Atasan Langsung :

Tugas dan Tanggung jawab (secara ringkas) :

JIKA MENGGANTIKAN KARYAWAN KELUAR,LENGKAPI TABEL BERIKUT :

Nama karyawan yang digantikan Jabatan Tanggal keluar Nilai Bersediakah
menerima
dia kembali ?

**) A.Memuaskan B. Diatas Rata-Rata C. Sedang D. Mengecewakan

Pemohon Mengetahui Menyetujui

Wadir : SDM Wadir Umum Dir Op Direktur
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :

Diisi oleh SDM Dept, bila permintaan

karyawan telah terpenuhi
Nama karyawan baru Tgl Masuk

F RSUP/HRD-FPK-001 Rev-00