Kepada :

Yth. Bupati Kediri

melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : LILIK HABIBAH
2. Alamat Rumah : RT.001 RW.001 Dsn.Jati Ds.Krenceng Kec.Kepung Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 085645875922
4. Nomor KTP : 3506185212710002
5. Jenis Produk : Kripik Pisang
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.500.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I LILIK HABIBAH
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : ENY KUSWANTI
2. Alamat Rumah : RT.002 RW.001 Dsn.Jati Ds.Krenceng Kec.Kepung Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 085807122008
4. Nomor KTP : 3506184903840004
5. Jenis Produk : Krupuk Daun Bayam Hijau
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 700.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I ENY KUSWANTI
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : SITI UMI HANIK
2. Alamat Rumah : RT.002 RW.001 Dsn.Jati Ds.Krenceng Kec.Kepung Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 081316773623
4. Nomor KTP : 3509054302740007
5. Jenis Produk : Kripik Suwar Suwir
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 900.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Desa Krenceng

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I SITI UMI HANIK

 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : LILIK SUHARTININGSIH
2. Alamat Rumah : RT.002 RW.001 Dsn.Jati Ds.Krenceng Kec.Kepung Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 085706561587
4. Nomor KTP : 3506185306570001
5. Jenis Produk : Minuman Sinom
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.200.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Desa Krenceng

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I LILIK SUHARTININGSIH
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : NING SRIREJEKI
2. Alamat Rumah : RT.003 RW.001 Dsn.Jati Ds.Krenceng Kec.Kepung Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 085706561587
4. Nomor KTP : 3506184610690007
5. Jenis Produk : Tas Anyaman
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.200.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung dan Pare

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I NING SRIREJEKI
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : ENY MARFUAH
2. Alamat Rumah : RT.004 RW.002 Dsn.Jatisari Ds.Krenceng Kec.Kepung Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 081330793863
4. Nomor KTP : 3506184707770008
5. Jenis Produk : Kue Basah
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.500.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I ENY MARFUAH
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : CHRISTIN NINGRUM
2. Alamat Rumah : RT.004 RW.002 Dsn.Jatisari Ds.Krenceng Kec.Kepung Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 085649864048
4. Nomor KTP : 3506184211800001
5. Jenis Produk : Sambal Teri
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 800.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I CHRISTIN NINGRUM
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : SULISTYOWATI
2. Alamat Rumah : RT.005 RW.002 Dsn.Jatisari Ds.Krenceng Kec.Kepung Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 081615266562
4. Nomor KTP : 3506186412830002
5. Jenis Produk : Kripik Balung Kuwuk
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 900.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I SULISTYOWATI
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : TASMININGSIH
2. Alamat Rumah : RT.006 RW.002 Dsn.Jatisari Ds.Krenceng Kec.Kepung Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 085853234637
4. Nomor KTP : 3506185510720004
5. Jenis Produk : Kripik Balung Kuwuk
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.200.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung dan Pare

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I TASMININGSIH
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : SUMINI
2. Alamat Rumah : RT.006 RW.002 Dsn.Jatisari Ds.Krenceng Kec.Kepung Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 082139519366
4. Nomor KTP : 3506184607670004
5. Jenis Produk : Sambal Hambar
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.000.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung dan Pare

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I SUMINI
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : FIFI WULANDARI
2. Alamat Rumah : RT.006 RW.002 Dsn.Jatisari Ds.Krenceng Kec.Kepung Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 081297436742
4. Nomor KTP : 3506185712960001
5. Jenis Produk : Kue Cookies
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 700.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I FIFI WULANDARI
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : SITI FATIMAH
2. Alamat Rumah : RT.015 RW.005 Dsn.Krenceng Ds.Krenceng Kec.Kepung
Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 085231297154
4. Nomor KTP : 3506184605800004
5. Jenis Produk : Kripik Pisang
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.600.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung dan Pare

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I SITI FATIMAH
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : TULARNO
2. Alamat Rumah : RT.015 RW.005 Dsn.Krenceng Ds.Krenceng Kec.Kepung
Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP :-
4. Nomor KTP : 3506181508620004
5. Jenis Produk : Getuk Lindri
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.300.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I TULARNO
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : NUR SOLIKAH
2. Alamat Rumah : RT.016 RW.005 Dsn.Krenceng Ds.Krenceng Kec.Kepung
Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 085755948940
4. Nomor KTP : 3506185708920005
5. Jenis Produk : Souvenir Pernikahan
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 2.300.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah kabupaten Kediri

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I NUR SOLIKAH
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : NURUL AFIFAH
2. Alamat Rumah : RT.016 RW.005 Dsn.Krenceng Ds.Krenceng Kec.Kepung
Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 085608795895
4. Nomor KTP : 3506186008940003
5. Jenis Produk : Kripik Usus
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 800.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan kepung

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I NURUL AFIFAH
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : SRI MIARSIH
2. Alamat Rumah : RT.016 RW.005 Dsn.Krenceng Ds.Krenceng Kec.Kepung
Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 085246331399
4. Nomor KTP : 3506186502760002
5. Jenis Produk : Tas Anyaman
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.300.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan kepung

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I SRI MIARSIH
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : KANAH
2. Alamat Rumah : RT.016 RW.005 Dsn.Krenceng Ds.Krenceng Kec.Kepung
Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP :-
4. Nomor KTP : 3517084107680027
5. Jenis Produk : Krupuk Puli
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.300.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan kepung

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I KANAH
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : SRI KETUT HANDAYANI
2. Alamat Rumah : RT.022 RW.006 Dsn.Kwagean Ds.Krenceng Kec.Kepung
Kab.Kediri
3. Nomor Telepon/HP : 082139519366
4. Nomor KTP : 3506186603810002
5. Jenis Produk : Krupuk Jamur
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.200.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung dan Pare

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I SRI KETUT HANDAYANI

 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : SUNARTI
2. Alamat Rumah : RT.010 RW.004 Dsn.Nglarangan Ds.Krenceng Kec.Kepung
3. Nomor Telepon/HP : 085649127467
4. Nomor KTP : 3506184505680001
5. Jenis Produk : Krupuk Jamur
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.500.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung dan Pare

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I SUNARTI
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : RIRIN MUNTIARSIH
2. Alamat Rumah : RT.012 RW.004 Dsn.Nglarangan Ds.Krenceng Kec.Kepung
3. Nomor Telepon/HP : 081252626006
4. Nomor KTP : 3506185005860001
5. Jenis Produk : Kembang Goyang
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.000.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung dan Pare

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I RIRIN MUNTIARSIH
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : FATKHANUDIN
2. Alamat Rumah : RT.007 RW.003 Dsn.Pleringan Ds.Krenceng Kec.Kepung
3. Nomor Telepon/HP : 085607986290
4. Nomor KTP : 3506181811900003
5. Jenis Produk : Getuk Pisang
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.800.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung dan Pare

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I FATKHANUDIN
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : MULJADI
2. Alamat Rumah : RT.008 RW.003 Dsn.Pleringan Ds.Krenceng Kec.Kepung
3. Nomor Telepon/HP : 085735679095
4. Nomor KTP : 3507291109920001
5. Jenis Produk : Kulit Pangsit
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.600.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung dan Pare

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I MULYADI
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : FAUZIYAH LAILY
2. Alamat Rumah : RT.009 RW.003 Dsn.Pleringan Ds.Krenceng Kec.Kepung
3. Nomor Telepon/HP : 085608561094
4. Nomor KTP : 3506265803850002
5. Jenis Produk : Roti Bakery
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.600.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kecamatan Kepung dan Pare

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I FAUZIYAH LAILY
 Kepada :
Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : AFIFAH CHUSNUL CHULUQ
2. Alamat Rumah : RT.009 RW.003 Dsn.Pleringan Ds.Krenceng Kec.Kepung
3. Nomor Telepon/HP : 085608561094
4. Nomor KTP : 3506187101900004
5. Jenis Produk : Tas Anyaman
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 2.800.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kabupaten Kediri

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I AFIFAH CHUSNUL CHULUQ

 Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : IMROKHATUL KHASANAH
2. Alamat Rumah : RT.009 RW.003 Dsn.Pleringan Ds.Krenceng Kec.Kepung
3. Nomor Telepon/HP : 085856528465
4. Nomor KTP : 3506185001780001
5. Jenis Produk : Krupuk Ndlenik
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.000.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kabupaten Kediri

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I AFIFAH CHUSNUL CHULUQ

 Yth. Bupati Kediri
melalui Dinas Koperasi dan Usaha
Mikro Kabupaten Kediri

Perihal : Permohonan Bantuan Modal

Dalam rangka meningkatkan kegiatan dan keberlangsungan usaha akibat dampak inflasi,
perkenankanlah kami mengajukan permohonan bantuan modal dari Pemerintah Kabupaten Kediri.
Sebagai bahan pertimbangan untuk evaluasi, kami sampaikan informasi sebagai berikut :

A. DATA UKM
1. Nama Lengkap : IMROKHATUL KHASANAH
2. Alamat Rumah : RT.009 RW.003 Dsn.Pleringan Ds.Krenceng Kec.Kepung
3. Nomor Telepon/HP : 085856528465
4. Nomor KTP : 3506185001780001
5. Jenis Produk : Krupuk Ndlenik
6. Pendapatan (per bulan) : Rp. 1.000.000
7. Wilayah Pemasaran : Ke Daerah Kabupaten Kediri

B. Berkas Yang Dilampirkan

1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fc. Kartu Keluarga (KK)
3. Surat Keterangan Usaha (SKU) / Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab

Kediri, September 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Krenceng Pemohon Bantuan

H. S U M A R I AFIFAH CHUSNUL CHULUQ