Tata Kelola Kesehatan Global: Tinjauan Konsep

Machine Translated by Google
KERTAS DISKUSI No.1
Tata Kelola Kesehatan Global

TINJAUAN KONSEP
Richard Dodgson
Kelly Lee
Nick Drager
Februari 2002
Pusat Perubahan Global & Kesehatan Departemen Kesehatan & Pembangunan

Sekolah Kebersihan London Organisasi Kesehatan Dunia
& Kedokteran Tropis
Ucapan Terima Kasih
Makalah ini ditulis sebagai bagian dari proyek berjudul “Isu Utama dalam Tata Kelola
Kesehatan Global” yang didanai oleh Departemen Kesehatan dan Pembangunan,
Organisasi Kesehatan Dunia. Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Robert
Beaglehole, Kent Buse, Jeff Collin dan David Fidler atas komentar mereka yang
bermanfaat pada draf makalah ini sebelumnya.
1
Kata pengantar
Pekerjaan WHO di bidang Globalisasi dan Kesehatan berfokus pada membantu negara-negara
untuk menilai dan bertindak atas risiko lintas batas terhadap keamanan kesehatan masyarakat.
Menyadari bahwa tindakan domestik saja tidak cukup untuk memastikan kesehatan secara lokal,
program kerja juga mendukung tindakan kolektif yang diperlukan untuk mengatasi risiko lintas
batas dan meningkatkan hasil kesehatan.
Dalam melaksanakan pekerjaan ini, ada pengakuan yang meningkat bahwa aturan, mekanisme
kelembagaan dan bentuk organisasi yang ada perlu berkembang untuk lebih merespon tantangan
globalisasi yang muncul dan memastikan bahwa globalisasi menguntungkan mereka yang saat ini
tertinggal dalam proses pembangunan.
Akibatnya, sebagai bagian dari program penelitian WHO tentang Globalisasi dan Kesehatan, tata
kelola global untuk kesehatan diidentifikasi sebagai masalah yang memerlukan analisis lebih rinci
untuk memberi informasi yang lebih baik kepada pembuat kebijakan yang tertarik untuk membentuk
"arsitektur" masa depan untuk kesehatan global.
Bekerja dalam kemitraan dengan Pusat Perubahan Global dan Kesehatan di London School of
Hygiene and Tropical Medicine, Departemen Kesehatan dan Pembangunan WHO menugaskan
serangkaian makalah diskusi sebagai titik awal untuk mengeksplorasi berbagai dimensi tata kelola
global untuk kesehatan. Makalah telah ditulis dari berbagai perspektif disiplin ilmu termasuk
hubungan internasional, hukum internasional, sejarah dan kesehatan masyarakat. Kami berharap
makalah ini akan merangsang minat akan pentingnya tata kelola kesehatan global, dan mendorong
refleksi dan debat di antara semua pihak yang peduli dengan pembangunan bentuk globalisasi
yang lebih inklusif dan "lebih sehat".
Dr. Nick Drager

Departemen Kesehatan dan Pengembangan
Organisasi Kesehatan Dunia
2
Penulis
Rekan Peneliti Dr.

Richard Dodgson (sampai tahun 2000)
Pusat Perubahan Global dan Kesehatan
London School of Hygiene & Tropical Medicine
Dr. Kelley Lee

Dosen Senior dan Co-direktur Pusat
Perubahan Global dan Kesehatan London
School of Hygiene & Tropical Medicine
Dr. Nick Drager

Koordinator Isu
Globalisasi, Perdagangan dan Lintas Sektoral
Departemen Kesehatan dan Lingkungan Organisasi
Kesehatan Dunia
Untuk informasi lebih lanjut silahkan hubungi:
Melanie Batty, Pusat

Sekretaris untuk Perubahan Global dan
Kesehatan London School of Hygiene & Tropical
Medicine Keppel Street, London WC1E 7HT UK Telp:
+44(0)20 7927 2944 Faks: +44(0)20 7927 2946 Email:
melanie.batty@ lshtm.ac.uk
3
SINGKATAN
EBF dana di luar anggaran

FCTC Kerangka Konvensi Pengendalian Tembakau
GATT Kesepakatan Umum tentang Tarif dan Perdagangan
GRK tata kelola kesehatan global
GPPP kemitraan publik-swasta global
HSD Departemen Kesehatan dan Pembangunan Berkelanjutan (WHO)
ICPD Konferensi Internasional tentang Kependudukan dan Pembangunan
IFPMA Federasi Internasional Produsen Farmasi
Asosiasi
AKU PERGI
organisasi antar pemerintah
IHG tata kelola kesehatan internasional
IHR Peraturan Kesehatan Internasional
IMF Dana Moneter Internasional
IR Hubungan Internasional
MSF Obat-obatan Sans Frontieres
LSM organisasi non pemerintah
OECD Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan
OIHP Organisasi Internasional d'Hygiène Publique
PAHO Organisasi Kesehatan Pan Amerika
PASB Biro Sanitasi Pan Amerika
GETAH program penyesuaian struktural
SPS Tindakan Sanitasi dan Fitosanitasi
TBT hambatan teknis untuk perdagangan
TFI Inisiatif Bebas Tembakau
TNC perusahaan transnasional
PERJALANAN
kesepakatan tentang Hak Kekayaan Intelektual Terkait Perdagangan
UNDDSMS Departemen Dukungan Pembangunan Perserikatan Bangsa-Bangsa dan
Layanan Manajemen
UNDP Program Pembangunan PBB
UNFPA Dana Kependudukan PBB
UNHCR Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi
UNICEF Dana Darurat Anak Internasional PBB/PBB
Dana Anak
UNRRA United Nations Relief and Rehabilitation Administration
apa Majelis Kesehatan Dunia
WHO Organisasi Kesehatan Dunia
WTO Organisasi Perdagangan Dunia
4
TATA KELOLA KESEHATAN GLOBAL, TINJAUAN KONSEPTUAL
Solusinya bukan terletak pada penolakan terhadap globalisasi, tetapi pada

pembelajaran bagaimana mengelolanya. Dengan kata lain, ada kebutuhan
mendesak untuk tata kelola global yang lebih baik…
Wakil Sekretaris Jenderal PBB Louise Frechette (1998)
… tata kelola global tidak dapat menggantikan kebutuhan akan tata kelola yang
baik dalam masyarakat nasional; pada kenyataannya, tanpa adanya tata kelola
lokal yang berkualitas, pengaturan global dan regional pasti akan gagal atau hanya
akan memiliki efektivitas yang terbatas. Di satu sisi, tata kelola harus dibangun dari
bawah ke atas dan kemudian dikaitkan kembali dengan kondisi lokal.
R. Vayrynen, Globalisasi dan Tata Kelola Global (1999)
1.1 PENDAHULUAN
Di dunia saat ini dengan risiko dan peluang kesehatan yang berubah, kapasitas untuk mempengaruhi
determinan kesehatan, status dan hasil tidak dapat dipastikan melalui tindakan nasional saja karena
intensifikasi arus lintas batas dan lintas batas orang, barang dan jasa, dan ide. Kebutuhan akan
tindakan kolektif yang lebih efektif oleh pemerintah, bisnis, dan masyarakat sipil untuk mengelola
risiko dan peluang ini dengan lebih baik mendorong kami untuk menilai kembali aturan dan institusi
yang mengatur kebijakan dan praktik kesehatan di tingkat subnasional, nasional, regional, dan
global. Hal ini terutama terjadi karena berbagai faktor penentu kesehatan semakin dipengaruhi oleh
faktor-faktor di luar sektor kesehatan – arus perdagangan dan investasi, kekerasan dan konflik
kolektif, kegiatan ilegal dan kriminal, perubahan lingkungan dan teknologi komunikasi. Ada
kebutuhan mendesak untuk memperluas agenda kesehatan masyarakat untuk memperhitungkan
kekuatan global ini, dan untuk memastikan bahwa perlindungan dan promosi kesehatan manusia
ditempatkan lebih tinggi pada agenda kebijakan lainnya (McMichael dan Beaglehole 2000). Ada
kepercayaan luas bahwa sistem tata kelola kesehatan internasional (IHG) saat ini tidak cukup
memenuhi kebutuhan ini dan, memang, memiliki sejumlah keterbatasan dan kesenjangan.
Mengingat kekurangan yang dirasakan ini, konsep tata kelola kesehatan global (Global Health
Governance/GHG) telah menjadi topik yang menarik dan diperdebatkan di bidang kesehatan
internasional.
Makalah ini berupaya berkontribusi pada diskusi yang muncul ini dengan meninjau makna
konseptual dan fitur-fitur pendefinisian GRK.1 Makalah ini dimulai dengan diskusi singkat tentang
mengapa GRK menjadi topik diskusi dan perdebatan. Dampak khusus yang mungkin ditimbulkan
globalisasi pada individu dan masyarakat, dan tantangan mendasar yang ditimbulkannya untuk
mempromosikan dan melindungi kesehatan, dijelaskan. Ini diikuti dengan tinjauan sejarah IHG dan,
khususnya, peran tradisional Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Tujuan dari bagian singkat ini
adalah untuk menarik keluar perbedaan antara tata kelola kesehatan internasional dan global, dan
sejauh mana ada saat ini, dan seharusnya, pergeseran ke yang terakhir.2 Hal ini dicapai dengan
mendefinisikan, pada gilirannya, istilah kesehatan dan tata kelola global dari mana elemen-elemen
penting GRK dapat diidentifikasi. Hal ini menyebabkan
1
Analisis yang lebih rinci tentang bentuk kelembagaan dan mekanisme tata kelola kesehatan internasional dan
global disediakan dalam Fidler D. (2002), “Tata Kelola Kesehatan Global: Tinjauan tentang peran hukum
internasional dalam melindungi dan mempromosikan kesehatan masyarakat global,” Makalah Diskusi No .3.
2
Analisis yang lebih rinci dari dimensi sejarah tata kelola kesehatan global disediakan di Loughlin K. dan Berridge
V. (2002), Dimensi Sejarah Tata Kelola Kesehatan Global, Makalah Diskusi No.2.
5
identifikasi tantangan utama yang dihadapi oleh komunitas kesehatan dalam mewujudkan sistem
seperti itu di masa depan. Makalah ini diakhiri dengan saran tentang bagaimana tipe aktor utama
dan peran masing-masing dalam GRK dapat didefinisikan lebih lanjut.
1.2 TATA KELOLA KESEHATAN: TANTANGAN GLOBALISASI
Secara luas, pemerintahan dapat didefinisikan sebagai tindakan dan cara yang diadopsi oleh
masyarakat untuk mempromosikan tindakan kolektif dan memberikan solusi kolektif dalam mengejar
tujuan bersama. Ini adalah istilah luas yang mencakup banyak cara di mana manusia, sebagai
individu dan kelompok, mengatur diri mereka sendiri untuk mencapai tujuan yang disepakati.
Organisasi tersebut memerlukan kesepakatan tentang berbagai hal termasuk keanggotaan dalam
hubungan kerjasama, kewajiban dan tanggung jawab anggota, pengambilan keputusan, sarana
komunikasi, mobilisasi dan distribusi sumber daya, penyelesaian perselisihan, dan aturan dan
prosedur formal atau informal mengenai semua ini. Didefinisikan dengan cara ini, pemerintahan
berkaitan dengan jenis perilaku kolektif yang sangat bervariasi mulai dari kelompok masyarakat
lokal hingga perusahaan transnasional, dari serikat pekerja hingga Dewan Keamanan PBB. Dengan
demikian, tata kelola berhubungan dengan ruang publik dan privat dari aktivitas manusia, dan
terkadang kombinasi keduanya.
Yang penting, pemerintahan berbeda dari pemerintah. Seperti yang ditulis Rosenau (1990),
Pemerintahan tidak identik dengan pemerintahan. Keduanya merujuk pada

perilaku yang bertujuan, pada aktivitas yang berorientasi pada tujuan, pada sistem
aturan; tetapi pemerintah menyarankan kegiatan yang didukung oleh otoritas
formal…sedangkan tata kelola mengacu pada kegiatan yang didukung oleh tujuan
bersama yang mungkin atau mungkin tidak berasal dari tanggung jawab hukum
dan yang ditentukan secara formal dan yang tidak harus bergantung pada
kekuatan polisi untuk mengatasi pembangkangan dan mencapai kepatuhan.
Pemerintah, dengan kata lain, adalah bentuk pemerintahan yang khusus dan sangat formal. Jika
tata kelola dilembagakan dalam seperangkat aturan dan prosedur yang disepakati, pertemuan
pihak terkait yang teratur atau tidak teratur, atau struktur organisasi permanen dengan badan
pengambil keputusan dan pelaksana yang sesuai, kami dapat menggambarkannya sebagai sarana
atau mekanisme tata kelola (Finkelstein 1995), dimana pemerintah merupakan salah satu
bentuknya. Namun, dalam kasus lain, tata kelola dapat mengandalkan mekanisme informal
(misalnya adat, hukum umum, norma dan nilai budaya) yang tidak diformalkan menjadi aturan
eksplisit.
Tata kelola kesehatan menyangkut tindakan dan cara yang diadopsi oleh masyarakat untuk
mengatur dirinya sendiri dalam mempromosikan dan melindungi kesehatan penduduknya.
Aturan yang mendefinisikan organisasi tersebut, dan fungsinya, dapat kembali formal (misalnya
Undang-Undang Kesehatan Masyarakat, Peraturan Kesehatan Internasional) atau informal (misalnya
Sumpah Hipokrates) untuk meresepkan dan melarang perilaku. Mekanisme tata kelola, pada
gilirannya, dapat ditempatkan di lokal/subnasional (misalnya otoritas kesehatan kabupaten),
nasional (misalnya Kementerian Kesehatan), regional (misalnya Organisasi Kesehatan Pan
Amerika), internasional (misalnya Organisasi Kesehatan Dunia) dan, sebagaimana dikemukakan
di Bagian 1.5, tingkat global. Selanjutnya, tata kelola kesehatan dapat bersifat publik (mis. layanan
kesehatan nasional), swasta (mis. Federasi Internasional Asosiasi Produsen Farmasi), atau
kombinasi keduanya (mis.
Malaria untuk Usaha Obat-obatan).
6
Secara historis, lokus tata kelola kesehatan berada di tingkat nasional dan subnasional
karena pemerintah masing-masing negara telah mengambil tanggung jawab utama untuk
kesehatan populasi domestik mereka. Kewenangan dan tanggung jawab mereka selanjutnya
dilimpahkan/didistribusikan ke tingkat daerah/kabupaten/lokal. Di mana faktor penentu
kesehatan telah menyebar melewati batas negara menjadi masalah kesehatan internasional
(lintas batas) (misalnya penyakit menular), dua atau lebih pemerintah telah berupaya untuk
bekerja sama dalam tindakan kolektif yang disepakati. Hal ini dibahas dalam Bagian 1.3.
Diskusi yang berkembang tentang perlunya memperkuat tata kelola kesehatan di tingkat
nasional, regional, internasional dan, baru-baru ini, di tingkat global, sebagian didorong oleh
kekhawatiran bahwa serangkaian kekuatan global (misalnya perubahan teknologi,
peningkatan arus modal, peningkatan populasi mobilitas) menciptakan dampak pada
kesehatan yang tidak dapat ditangani secara efektif oleh bentuk tata kelola yang ada.
Hal ini telah menyebabkan perdebatan tentang, misalnya, keseimbangan yang tepat antara
berbagai tingkat pemerintahan, peran apa yang harus dimainkan oleh aktor publik dan
swasta, dan aturan dan struktur kelembagaan apa yang diperlukan untuk melindungi dan
meningkatkan kesehatan manusia.
Makalah ini melihat globalisasi sebagai proses sejarah yang ditandai dengan perubahan
sifat interaksi manusia di berbagai bidang sosial termasuk ekonomi, politik, teknologi,
budaya dan lingkungan.
Perubahan-perubahan ini mengglobal dalam arti bahwa batas-batas yang sampai sekarang
memisahkan kita dari satu sama lain sedang diubah. Batas-batas ini – spasial, temporal dan
kognitif – dapat digambarkan sebagai dimensi globalisasi.
Secara singkat, dimensi spasial menyangkut perubahan bagaimana kita memandang dan
mengalami ruang fisik atau wilayah geografis. Dimensi temporal menyangkut perubahan
cara kita memandang dan mengalami waktu. Dimensi kognitif menyangkut perubahan cara
kita berpikir tentang diri kita sendiri dan dunia di sekitar kita (Lee 2000b).
Banyak yang berpendapat bahwa globalisasi mengurangi kapasitas negara untuk

menyediakan kesehatan bagi penduduk domestik mereka dan, dengan perluasan, kerjasama
kesehatan antar pemerintah juga terbatas. Dampak globalisasi terhadap kapasitas negara
dan aktor lain untuk bekerja sama secara internasional untuk melindungi kesehatan manusia
ada empat. Pertama, globalisasi telah memperkenalkan atau mengintensifkan risiko
kesehatan lintas batas yang didefinisikan sebagai risiko terhadap kesehatan manusia
yang melampaui batas negara asal atau dampaknya (Lee 2000a). Risiko tersebut dapat
mencakup penyakit menular yang muncul dan muncul kembali, berbagai penyakit tidak
menular (misalnya kanker paru-paru, obesitas, hipertensi) dan degradasi lingkungan
(misalnya perubahan iklim global). Pertumbuhan dalam lingkup geografis dan kecepatan di
mana risiko kesehatan lintas batas muncul dengan sendirinya secara langsung menantang
sistem IHG yang ada yang ditentukan oleh batas-batas negara. Mekanisme IHG, dengan
kata lain, mungkin dibatasi oleh sifatnya yang statecentric untuk menangani kesehatan
global secara efektif (Zacher 1999b).
Kedua, seperti dijelaskan di atas, globalisasi dicirikan oleh pertumbuhan jumlah, dan tingkat
pengaruh, aktor non-negara dalam tata kelola kesehatan.
Banyak yang berpendapat bahwa otoritas relatif dan kapasitas pemerintah nasional untuk
melindungi dan mempromosikan kesehatan penduduk domestik telah menurun dalam
menghadapi kekuatan globalisasi di luar batas nasional yang mempengaruhi determinan
dasar kesehatan serta mengikis sumber daya nasional untuk mengatasi konsekuensinya
(Deacon dkk. 1997). Aktor non-negara, termasuk kelompok masyarakat sipil, gerakan sosial
global, perusahaan swasta, perusahaan konsultan, think tank, gerakan keagamaan dan
kejahatan terorganisir, pada gilirannya, telah memperoleh kekuatan dan pengaruh yang
relatif lebih besar baik secara formal maupun informal.3
3
Peran masyarakat sipil dan sektor swasta yang muncul dan potensial dalam tata kelola kesehatan
global dibahas dalam Makalah Diskusi No. 4 dan 5.
7
gambaran yang muncul menjadi lebih kompleks, dengan peran yang berbeda dari
aktor negara dan non-negara dalam kegiatan pemerintahan seperti penetapan
agenda, mobilisasi dan alokasi sumber daya, dan penyelesaian sengketa menjadi
kurang jelas. Kombinasi baru aktor negara dan non-negara dengan cepat terbentuk,
dalam berbagai bentuk seperti kemitraan, aliansi, koalisi, jaringan, dan usaha
patungan. “Hibridisasi” mekanisme tata kelola di seputar masalah kesehatan tertentu
ini merupakan cerminan dari pencarian cara kerja sama yang lebih efektif untuk
mempromosikan kesehatan di hadapan institusi baru. Namun, pada saat yang sama,
hal itu memunculkan tantangan baru untuk menciptakan mekanisme kelembagaan
yang sesuai dan diakui, antara lain, memastikan keterwakilan, partisipasi, akuntabilitas,
dan transparansi yang tepat.
Ketiga, bentuk globalisasi saat ini tampaknya bermasalah untuk mempertahankan,

dan bahkan memperburuk masalah sosial ekonomi, politik dan lingkungan yang ada.
UNDP (1999), misalnya, melaporkan bahwa bentuk-bentuk globalisasi neoliberal
telah disertai dengan melebarnya kesenjangan antara kaya dan miskin di dalam dan
antar negara. Dalam edisi khusus Development4, penulis mengutip pengalaman
memburuknya kemiskinan, marginalisasi dan ketidakadilan kesehatan sebagai
konsekuensi dari globalisasi. Dalam beberapa hal, masalah ini dapat dilihat sebagai
“eksternalitas” atau “keburukan publik global” (Kaul et al. 1999) yang muncul sebagai
akibat dari proses globalisasi yang tidak dikelola dengan baik oleh tata kelola
kesehatan yang efektif. Seperti yang ditulis oleh Fidler (1998a), masalah-masalah
yang berakar dalam ini "memberi makan" konsekuensi negatif dari globalisasi
kesehatan, menciptakan hubungan timbal balik antara kesehatan dan faktor-faktor
penentu kesehatan. Meskipun banyak dari masalah ini paling akut di negara
berkembang, masalah ini menjadi perhatian semua negara karena sifatnya yang lintas
batas (yaitu tidak terbatas pada batas negara).
Keempat, globalisasi telah berkontribusi pada penurunan kapasitas politik dan praktis
(lihat bacaan) pemerintah nasional, bertindak sendiri atau bekerja sama dengan
negara lain, untuk menghadapi tantangan kesehatan global. Sementara globalisasi
adalah serangkaian perubahan yang terjadi secara bertahap selama beberapa abad,
percepatan dan intensifikasi dari akhir abad kedua puluh telah membawa perhatian
pada fakta bahwa negara saja tidak dapat mengatasi banyak tantangan kesehatan
yang timbul. Penyakit menular mungkin adalah contoh paling menonjol dari penurunan
kapasitas ini, tetapi dampak yang sama pentingnya adalah dampak pada penyakit
tidak menular (misalnya kanker terkait tembakau), makanan dan nutrisi, gaya hidup
dan kondisi lingkungan (Lee 2000b).
Pemenggalan negara ini telah diperkuat oleh inisiatif untuk lebih meliberalisasi
perdagangan barang dan jasa global. Kemungkinan konsekuensi kesehatan dari
pasar global yang lebih terbuka baru mulai dibahas dalam negosiasi perdagangan
dan masih belum ditangani oleh mekanisme tata kelola yang diusulkan untuk ekonomi
global yang sedang berkembang.
Keempat poin di atas mungkin yang paling signifikan karena memunculkan

kemungkinan perlunya perubahan sifat fundamental dari tata kelola kesehatan.
Seperti disebutkan di atas, IHG disusun berdasarkan keyakinan bahwa pemerintah
memiliki tanggung jawab utama atas kesehatan rakyatnya dan mampu, dalam kerja
sama dengan negara bagian lain, untuk melindungi penduduknya dari risiko kesehatan.
Globalisasi, bagaimanapun, berarti bahwa negara mungkin semakin diremehkan
dalam kapasitasnya untuk memenuhi peran ini saja, bahwa IHG diperlukan tetapi
tidak mencukupi, dan bahwa bentuk tata kelola kesehatan tambahan atau baru
mungkin diperlukan. Beberapa sarjana dan praktisi percaya bahwa sistem tata kelola
kesehatan yang baru ini perlu memiliki cakupan global, sehingga dapat menangani
masalah yang disebabkan oleh globalisasi kesehatan secara efektif (Farmer 1998; Kickbusch 1999).
4
Pembangunan, Edisi Khusus tentang Tanggapan terhadap Globalisasi: Memikirkan Kembali Kesehatan dan Kesetaraan,
Desember 1999, 42(4).
8
Globalisasi, singkatnya, merupakan kekuatan pendorong penting di balik munculnya GRK.
1.3 ASAL MULAI TATA KESEHATAN INTERNASIONAL 1.3.1 Pertumbuhan

tata kelola kesehatan di abad kesembilan belas
Pemahaman yang lebih lengkap tentang perbedaan antara tata kelola kesehatan
internasional dan global memerlukan perspektif historis, yang tinjauan singkatnya diberikan
di sini. 5 Secara historis, kita dapat melacak tata kelola kesehatan ke masyarakat manusia
paling kuno di mana aturan dan praktik yang disepakati tentang kebersihan dan penyakit
diadopsi. Bentuk awal IHG, dalam bentuk kerjasama di bidang kesehatan antara dua
negara atau lebih, berlangsung berabad-abad dengan penerapan praktik karantina di
tengah berkembangnya hubungan perdagangan dan pembentukan organisasi kesehatan
regional. Proses pembangunan struktur kelembagaan, aturan dan mekanisme untuk
secara sistematis melindungi dan mempromosikan kesehatan manusia lintas batas
negara, bagaimanapun, mulai lebih terpadu selama abad kesembilan belas. Setelah
berakhirnya Perang Napoleon, negara-negara Eropa membentuk sejumlah lembaga
internasional untuk mempromosikan perdamaian, pengembangan industri dan mengatasi
masalah kolektif termasuk penyebaran penyakit menular. Proses pelembagaan IHG ini,
menurut Fidler (1997), merupakan konsekuensi dari globalisasi kesehatan yang semakin
intensif selama periode ini. 6 Khususnya, inisiatif ini mendapat dukungan dari elit politik
dan ekonomi di seluruh masyarakat Eropa yang percaya bahwa penyebaran penyakit
lintas batas akan menghambat industrialisasi dan perluasan perdagangan internasional
(Murphy 1995; Fidler 1998a).
Lembaga pertama yang dibentuk selama periode ini adalah Konferensi Sanitasi
Internasional, dengan konferensi pertama diadakan pada tahun 1851. Prestasi pertemuan
ini, dan sepuluh konferensi selanjutnya yang diadakan selama empat dekade berikutnya,
terbatas. Secara total, empat konvensi tentang praktik karantina dan kebersihan telah
diselesaikan, bersama dengan kesepakatan untuk membentuk lembaga untuk memelihara
dan melaporkan data epidemiologi, dan mengoordinasikan tanggapan terhadap wabah
penyakit menular (Lee 1998). Namun, yang penting, konferensi tersebut memformalkan
prinsip dasar yang telah menentukan upaya selanjutnya untuk membangun IHG, yaitu
pengakuan bahwa bertindak dalam kerja sama melalui aturan dan prosedur yang
disepakati memungkinkan pemerintah untuk melindungi penduduk domestik mereka
dengan lebih baik dari risiko kesehatan yang melintasi batas negara. Dengan demikian,
institusi yang diadopsi diharapkan sebagai perpanjangan dari tanggung jawab pemerintah
yang berpartisipasi di bidang kesehatan ke tingkat internasional (antar pemerintah).
Seiring dengan munculnya rasa komunitas kesehatan internasional ini, yang dibangun
dari negara-negara yang bekerja sama, adalah kumpulan pengetahuan ilmiah yang
berkembang yang mulai dibagikan dengan cara yang lebih terorganisir (1998a).
Pertemuan ilmiah tentang tema yang berhubungan dengan kesehatan mencerminkan
kemajuan substansial selama periode ini dalam memahami penyebab sejumlah penyakit,
seperti kolera dan TBC. Selain itu, diadakan pertemuan internasional mengenai isu-isu
sosial yang berdampak pada kesehatan masyarakat, terutama perdagangan minuman keras dan
2
Analisis yang lebih rinci dari dimensi sejarah tata kelola kesehatan global disediakan di Loughlin K.
dan Berridge V. (2002), Dimensi Sejarah Tata Kelola Kesehatan Global, Makalah Diskusi No.2.
6
Organisasi kesehatan regional awal termasuk Conseil Superieur de Sante de Constantinople (c. 1830),
Komisi Eropa untuk Danube (1856) dan Biro Sanitasi Internasional Amerika (1902).
Untuk sejarah kerjasama kesehatan di abad kesembilan belas lihat Howard-Jones N. (1975), The
Scientific Background of the International Sanitary Conferences, 1851-1938 (Jenewa: WHO History of
International Public Health Series); dan Weindling P. ed. (1995), Organisasi dan Gerakan Kesehatan
Internasional, 1918-1939 (Cambridge: Cambridge University Press).
9
candu. Antara 1851-1913, delapan belas konferensi internasional tentang kesehatan

diadakan (Kotak 1.1), dan dua belas lembaga internasional yang berhubungan dengan
kesehatan7 telah didirikan pada tahun 1914 (Murphy 1995). Di antara yang paling
menonjol adalah International Sanitary Bureau (kemudian Pan American Sanitary
Bureau) pada tahun 1902 dan Office International d'Hygiene Publique (OIHP) yang
dibuat di Paris pada tahun 1907. OIHP merupakan tonggak sejarah dalam IHG karena
memberikan kedudukan (bukan dari periodik) forum bagi negara-negara untuk bertukar
ide dan informasi tentang kesehatan masyarakat (Roemer 1994). Ini diikuti pada tahun
1920 dengan pembentukan Organisasi Kesehatan Liga Bangsa-Bangsa. Sementara
kurangnya sumber daya dan dukungan politik membatasi kegiatannya, dan persaingan
antar-organisasi dengan OIHP menghambat ruang lingkup pekerjaannya, organisasi
tersebut muncul dari periode antar perang dengan reputasi yang kuat untuk
pengumpulan data dan penelitian kesehatan masyarakat.
KOTAK 1.1: KONFERENSI DUNIA DAN EROPA TENTANG KESEHATAN: 1851-1913
1851 Konferensi Sanitasi Pertama, Paris

Konferensi Sanitasi Kedua 1859, Paris
1866 Konferensi Sanitasi Ketiga, Istanbul
1874 Konferensi Sanitasi Keempat, Wina
Konferensi Sanitasi Kelima 1881, Washington
1885 Konferensi Sanitasi Keenam, Roma
1887 Minuman keras di Laut Utara, tempat tidak direkam
Konferensi Sanitasi Ketujuh 1892, Venesia
1893 Konferensi Sanitasi Delapan, Dresden
1894 Konferensi Sanitasi Kesembilan, Paris
Konferensi Sanitasi Kesepuluh 1897, Venesia
1899 Lalu Lintas Minuman Keras di Afrika, Brussel
1903 Konferensi Sanitasi Kesebelas, Paris
1906 Lalu Lintas Minuman Keras di Afrika, Brussel
1909 Opium, Shanghai
Konferensi Sanitasi Kedua Belas 1911, Paris
1911 Opium, Den Haag
1913 Opium, Den Haag
Sumber: Murphy, CN (1994), Organisasi Internasional dan Perubahan Industri: Tata Kelola
Global sejak 1850 (Cambridge: Polity Press), hal.59.
Sejak pertengahan abad kesembilan belas, sektor non-pemerintah juga mulai tumbuh
dan berkontribusi pada IHG, yang pada dasarnya mengisi kesenjangan atau melengkapi
tindakan pemerintah. Misalnya, misi keagamaan dan Divisi Kesehatan Internasional
Yayasan Rockefeller (didirikan pada tahun 1913) memimpin dalam mendukung layanan
kesehatan dan program pengendalian penyakit di banyak bagian negara berkembang.
Komite Palang Merah Internasional (dibentuk pada tahun 1863) berhasil menetapkan
Konvensi Jenewa, pendahulu rezim kesehatan internasional masa depan dalam
menetapkan norma-norma perilaku dan standar etika untuk merawat korban perang.
LSM terkenal lainnya yang dibentuk selama periode ini adalah Liga Perhimpunan
Palang Merah (1919) dan Save the Children Fund (1919).
Pada 1920-an, organisasi kesehatan pemerintah dan non-pemerintah berkontribusi

pada visi IHG yang semakin ditentukan oleh paham kemanusiaan. Banyak praktisi
medis dan pejabat kesehatan masyarakat yang membangun sistem kesehatan
masyarakat nasional di tingkat nasional (misalnya Margaret Sanger) menjadi terlibat
erat dalam merancang lembaga kesehatan internasional awal ini. Banyak dari mereka
yang menghadiri konferensi ilmiah internasional dari pertengahan abad kesembilan
belas, membawa keyakinan kuat bahwa internasional
7
Dua belas lembaga internasional terkait kesehatan yang didirikan dibandingkan dengan lima tentang hak asasi manusia,
tiga untuk bantuan kemanusiaan dan kesejahteraan, dan sepuluh untuk pendidikan dan penelitian (Murphy 1995).
10
kerjasama kesehatan harus berusaha untuk memberikan kesehatan kepada sebanyak mungkin
orang. Untuk mencapai visi 'kedokteran sosial' ini diperlukan penekanan kuat pada universalitas
sebagai prinsip panduan, yang dicapai melalui penyertaan sebanyak mungkin negara dalam
sistem tata kelola kesehatan internasional yang dibentuk.
1.3.2 Tata Kelola Kesehatan Internasional setelah Perang Dunia Kedua
Periode pascaperang membawa ekspansi yang signifikan di IHG melalui pembentukan lembaga-
lembaga baru dan bantuan pembangunan resmi untuk tujuan kesehatan. Dalam sistem PBB,
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dibentuk pada tahun 1948 sebagai badan khusus PBB
untuk kesehatan. Organisasi lain yang berkontribusi terhadap kesehatan adalah UN Relief and
Rehabilitation Administration (UNRRA) pada tahun 1943, Dana Darurat Anak Internasional PBB
(UNICEF) pada tahun 1946 dan Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi (UNHCR) pada tahun
1949. WHO serupa dalam beberapa hal dengan Organisasi Kesehatan Liga Bangsa-Bangsa
yang mendahuluinya. Di atas segalanya, cita-cita universalitas adalah, dan tetap, menjadi pusat
mandat dan kegiatannya. Sebagaimana dinyatakan oleh Konstitusi WHO (1946), tujuan
keseluruhan organisasi adalah “pencapaian oleh semua orang dari tingkat kesehatan yang
setinggi mungkin”. Bahkan dalam menghadapi skeptisisme dalam pencapaian mandat semacam
itu, dan tantangan terhadap kelayakan pengobatan sosial (Goodman 1971), WHO didirikan
dengan komitmen kuat untuk menangani kebutuhan kesehatan semua orang. Universalisme
WHO telah ditegaskan kembali pada beberapa kesempatan sejak tahun 1948, paling jelas
selama tahun 1970-an dengan strategi Kesehatan untuk Semua dan Memperbarui Kesehatan
untuk Semua Strategi pada tahun 1990-an (Antezana et al. 1998).
Janji WHO untuk universalitas, bagaimanapun, telah sangat ditentukan oleh kedaulatan negara-
negara anggotanya. Asumsi kerja organisasi adalah bahwa "kesehatan untuk semua" dapat
dicapai dengan bekerja terutama, jika tidak secara eksklusif, melalui lembaga pemerintah,
terutama kementerian kesehatan.
Universalitas, dalam pengertian ini, diukur dengan jumlah negara anggota. Di mana sejumlah
besar negara berpartisipasi, seperti Majelis Kesehatan Dunia (WHA), diasumsikan bahwa
kebutuhan kesehatan semua orang terwakili. Peran WHO, pada gilirannya, dirancang untuk
mendukung upaya pemerintah untuk mempromosikan dan melindungi kesehatan penduduknya.
Di luar pemerintah nasional, LSM telah diizinkan untuk mengajukan izin untuk menjalin
hubungan resmi dengan WHO sejak tahun 1950 jika berkaitan dengan hal-hal yang termasuk
dalam kompetensi organisasi dan yang ingin dicapai (yang maksud dan tujuannya sesuai
dengan Konstitusi WHO). Pada tahun 1998, terdapat 188 LSM dalam hubungan resmi (WHO
1998) dari berbagai bidang seperti kedokteran, ilmu pengetahuan, pendidikan, hukum, bantuan
kemanusiaan dan industri.
Oleh karena itu, pada prinsipnya, LSM diakui sebagai kontributor penting untuk
mencapai tujuan WHO. Namun dalam praktiknya, peran aktual yang dimainkan LSM terbatas.
Lukas dkk. (1997), misalnya, menemukan bahwa WHO telah terlibat dengan LSM dalam
dukungannya di tingkat negara berbeda dengan tren dalam badan-badan dan organisasi PBB
lainnya seperti UNDP dan UNICEF. Di tingkat pusat dan regional, LSM yang diakui secara
resmi telah mengamati jalannya Sidang Kesehatan Dunia atau pertemuan komite regional, dan
memiliki akses terbatas ke pertemuan terkait program yang membahas masalah kesehatan
yang lebih spesifik. Namun LSM belum dikonsultasikan secara rutin meskipun pentingnya
mereka sebagai saluran bantuan sektor kesehatan sejak tahun 1980-an (Hulme dan Edwards
1997) meningkat.
Fokus tradisional pada negara-negara anggota dan, khususnya, kementerian kesehatan telah
berada dalam konteks keragaman aktor kebijakan yang lebih besar. Pada pertengahan 1990-an,
11
peta IHG adalah salah satu ketidakpastian yang cukup besar, seperti yang dijelaskan Zacher
(1999bc), dipecah menjadi "selimut tambal sulam organisasi". Bersamaan dengan WHO telah
muncul banyak pemain, masing-masing bertanggung jawab kepada konstituen yang berbeda dan
membawa serta prinsip panduan, keahlian, sumber daya, dan struktur tata kelola yang berbeda.
Bank Dunia mempertahankan tempat yang menonjol karena sumber daya keuangan dan pengaruh
kebijakannya yang tak tertandingi.
Organisasi regional, seperti Uni Eropa, dan organisasi PBB lainnya (misalnya UNICEF, UNDP,
UNFPA) mempertahankan kesehatan sebagai komponen penting dari pekerjaan mereka tetapi
lebih terbatas dalam keanggotaan dan/atau ruang lingkup.
Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (OECD) dan Organisasi Perdagangan
Dunia (WTO) mendekati kesehatan dari perspektif ekonomi dan perdagangan. Berbagai kelompok
masyarakat sipil, seperti kelompok konsumen, gerakan sosial dan lembaga penelitian, juga
memberikan kontribusi besar bagi pembangunan kesehatan. Terakhir, pertumbuhan pelaku sektor
swasta di bidang kesehatan, di dalam dan di seluruh negara, patut dicatat. Garis patahan dan
kesetiaan baru telah muncul untuk membentuk lingkungan kerja sama kesehatan yang semakin
kompleks, dengan kepentingan yang terbagi di dalam dan lintas negara dan organisasi. Melakukan
proses reformasi yang luas, WHO telah berusaha mengubah beberapa fitur tata kelola
tradisionalnya, terutama fokusnya yang kuat pada kementerian kesehatan, dengan melibatkan
aktor sektor publik dan swasta lainnya, dan menciptakan mekanisme konsultasi baru. Sebagaimana
dibahas dalam 1.4 di bawah, ada upaya yang jelas untuk meningkatkan keterlibatan sektor LSM di
bidang kegiatan WHO, seperti tembakau, TBC dan HIV/AIDS, sejak akhir 1990-an.
Pada saat yang sama, ia telah menegaskan kembali komitmennya terhadap universalitas sebagai
prinsip yang menentukan kegiatannya. Bagaimana mendefinisikan, apalagi mencapai kesehatan
untuk semua, tetap menjadi tantangan abadi.
Ringkasnya, IHG telah berkembang seiring dengan intensifikasi interaksi manusia lintas batas
negara selama beberapa abad, secara bertahap menjadi lebih terlembaga sejak pertengahan abad
kesembilan belas. Selama abad kedua puluh, kerangka kelembagaan ini telah tumbuh dan
menyebar, mencakup negara-negara kaya dan miskin, di seluruh wilayah dunia. Fitur yang
menentukan dari IHG adalah keunggulan yang diberikan kepada negara meskipun aktor dan
kepentingan non-negara selalu hadir. Namun, pada akhir abad kedua puluh, apa yang Held et al.
(1999) menyebut "penebalan" proses globalisasi menantang sistem pemerintahan kesehatan yang
statecentric ini. Dalam konteks inilah diskusi dan perdebatan tentang tata kelola kesehatan global
telah muncul.
1.4 SISTEM TATA KELOLA KESEHATAN GLOBAL YANG MUNCUL?
Asal usul yang tepat dari istilah GRK tidak jelas, meskipun banyak sarjana dan praktisi yang
menggunakan istilah tersebut mengacu pada sejumlah bidang yang berbeda. Asal-usul campuran
ini berarti bahwa GRK sulit untuk didefinisikan. Masalah definisi ini diperparah oleh fakta bahwa
istilah GRK digunakan secara luas dalam sejumlah konteks yang berbeda. Kita dapat mulai
mengatasi masalah definisi ini dengan memecah GRK menjadi bagian-bagian komponennya –
kesehatan dan tata kelola global.
1.4.1 Kesehatan internasional versus global
Globalisasi menimbulkan pertanyaan bagaimana kita mendefinisikan faktor-faktor penentu

kesehatan dan bagaimana mereka dapat ditangani. Pada prinsipnya mandat WHO didasarkan
pada pengertian yang luas tentang kesehatan8, walaupun dalam praktiknya kegiatannya telah
8
Konstitusi WHO mendefinisikan kesehatan sebagai “keadaan sejahtera fisik, mental dan sosial yang utuh
dan bukan hanya bebas dari penyakit atau kelemahan.”
12
secara tradisional menjadi fokus biomedis. Sejak tahun 1970-an, upaya telah dilakukan
untuk memasukkan pendekatan yang lebih multisektoral dan multidisiplin ke dalam
kegiatan organisasi. Misalnya, Health for all in the 21st Century menghubungkan
pencapaian kesehatan yang baik dengan hak asasi manusia, kesetaraan, gender,
pembangunan berkelanjutan, pendidikan, pertanian, perdagangan, energi, air dan
sanitasi (Antezana et al. 1998). Demikian pula, penggantian Program Global AIDS oleh
UNAIDS sebagian besar disebabkan oleh keinginan untuk melampaui pendekatan
biomedis yang sempit terhadap HIV/AIDS (Altman 1999).
Globalisasi dari akhir abad kedua puluh telah lebih menekankan perlunya perhatian
yang lebih besar pada determinan dasar kesehatan termasuk apa yang disebut bidang
masalah non-kesehatan. Dalam berargumentasi untuk menghidupkan kembali
kesehatan masyarakat, McMichael dan Beaglehole (1999) menunjukkan kebutuhan
untuk mengatasi sosioekonomi yang mendasari (terutama ketidaksetaraan), perubahan
demografis dan lingkungan yang diciptakan oleh perubahan global. Demikian pula,
Chen et al. (1999) berpendapat bahwa globalisasi mengikis batas antara penentu
kesehatan publik (kolektif) dan swasta (individu). Misalnya, kerentanan terhadap
penyakit terkait tembakau, yang dulu sangat terkait dengan, dan disalahkan pada,
pilihan gaya hidup individu, semakin dilihat sebagai akibat dari praktik pemasaran
perusahaan tembakau di seluruh dunia. Oleh karena itu, perbedaan antara kesehatan
global dan kesehatan internasional adalah bahwa yang pertama memerlukan perluasan
pemahaman kita tentang, dan respons kebijakan terhadap, determinan dasar kesehatan
untuk memasukkan kekuatan yang melampaui batas teritorial negara. Kesehatan global
memerlukan pemikiran ulang tentang bagaimana kita memprioritaskan dan menangani
determinan dasar kesehatan, dan keterlibatan dengan berbagai sektor yang membentuk
determinan yang mendasarinya.
Kebutuhan untuk mengatasi determinan dasar kesehatan mengarah pada pertanyaan

praktis tentang bagaimana melakukannya. Setidaknya sejak awal 1990-an, telah terjadi
kebingungan mandat yang berkembang di antara organisasi-organisasi PBB yang
memiliki keterlibatan substansial dalam sektor kesehatan - WHO, UNICEF, UNDP,
UNFPA dan Bank Dunia. Sebagian besar, hal ini disebabkan oleh upaya untuk
mengembangkan pendekatan multisektoral untuk kesehatan dan pembangunan, serta
bidang-bidang utama (misalnya kesehatan reproduksi, kesehatan lingkungan) yang
menyatukan kegiatan dua organisasi atau lebih (Lee et al. 1996) . Globalisasi
mengundang pelebaran lebih lanjut dari jaringan organisasi yang relevan, yang
membutuhkan keterlibatan dengan aktor yang memiliki sedikit atau tidak ada mandat formal di bidang kes
telah ada upaya untuk membangun dialog yang lebih besar antara WHO dan WTO.
Sementara kepentingan perdagangan secara historis telah didefinisikan, dan dalam
banyak hal terbatas, kerjasama kesehatan internasional, secara resmi kedua bidang
tersebut telah ditangani oleh lembaga yang terpisah. Meskipun demikian, hubungan
ganda antara perdagangan dan kebijakan kesehatan telah diakui dengan baik (WHO
2002, Brundtland 1998; Brundtland 1999), menghasilkan pertemuan tingkat tinggi antara
kedua organisasi sejak akhir 1990-an. Saat ini, WHO memegang status pengamat resmi
di Dewan WTO, dan komite yang terkait dengan perjanjian Sanitary and Phytosanitary
Measures (SPS) dan Technical Barriers to Trade (TBT). Namun, kapasitas untuk
mengartikulasikan masalah kesehatan masyarakat mengenai, misalnya, perjanjian
tentang hak kekayaan intelektual terkait perdagangan (TRIPS), telah terhambat oleh
pembingkaian kesehatan di antara pejabat perdagangan sebagai "masalah non-
perdagangan", dan dengan demikian keengganan negara-negara tertentu untuk
membahas kesehatan dalam konteks negosiasi perdagangan. Selain itu, kemampuan
WHO untuk mempengaruhi WTO telah terhambat oleh fakta bahwa negara-negara
(banyak di antaranya adalah anggota dari kedua organisasi tersebut) telah memberikan
prioritas yang lebih tinggi pada masalah perdagangan, daripada yang berkaitan dengan
kesehatan manusia. Dengan demikian, masih ada hambatan yang cukup besar untuk
memasukkan kesehatan sebagai perhatian yang sah dan layak dalam agenda perdagangan global.
13
1.4.2 Arti yang berbeda dari pemerintahan
Seperti dijelaskan di atas, kemampuan masyarakat untuk mempromosikan tindakan kolektif

dan memberikan solusi untuk tujuan yang disepakati adalah aspek utama dari pemerintahan.
Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1.1, istilah tata kelola telah digunakan dalam beberapa
cara berbeda, mulai dari cakupan tata kelola perusahaan dan klinis yang relatif sempit,
hingga konsep tata kelola global yang lebih luas.
TABEL 1.1: BERBAGAI PENGGUNAAN ISTILAH TATA KELOLA
JENIS TATA KELOLA KARAKTERISTIK ·

tata kelola tindakan dan sarana untuk mempromosikan tindakan
kolektif dan memberikan solusi kolektif · "sebuah
latihan dalam menilai kemanjuran mode alternatif
(sarana) organisasi. Tujuannya adalah untuk
mempengaruhi ketertiban yang baik melalui
mekanisme pemerintahan" (Williamson 1996: 11)
· "Cara di mana kekuasaan dijalankan dalam pengelolaan

sumber daya ekonomi dan sosial suatu negara
untuk pembangunan" (Bank Dunia 1994) · sistem
tata kelola perusahaan transparansi dan
pertanggungjawaban kepada investor
· mekanisme untuk memenuhi tanggung jawab sosial
oleh perusahaan · "kerangka undang-undang,
lembaga pengatur, dan persyaratan pelaporan yang
mengkondisikan cara sektor korporasi diatur"
(Bank Dunia 1994)

pemerintahan yang bagus · manajemen sektor publik ·
(Bank Dunia 1994) akuntabilitas kerangka hukum lembaga sektor
· publik untuk pembangunan
· transparansi dan informasi ·
pemerintahan yang baik (UNDP 1997) pengelolaan urusan negara ·
efisiensi, efektivitas dan ekonomi
· demokrasi liberal ·
penggunaan yang lebih besar dari sektor non-
tata kelola klinis pemerintah · "kerangka kerja di mana organisasi NHS
bertanggung jawab untuk terus meningkatkan
kualitas layanan mereka dan menjaga standar
perawatan yang tinggi dengan menciptakan
lingkungan di mana keunggulan dalam perawatan klinis akan berkembang"
(UK 1998)
pemerintahan global · "tidak hanya lembaga dan organisasi formal yang
melaluinya aturan dan norma yang mengatur
tatanan dunia dibuat dan dipertahankan (atau tidak)
- lembaga negara, kerja sama antar pemerintah,
dan sebagainya - tetapi juga organisasi-organisasi
dan kelompok penekan - dari MNC, gerakan sosial
transnasional hingga kebanyakan organisasi non-
pemerintah - yang mengejar tujuan dan sasaran
yang berkaitan dengan aturan dan sistem otoritas
transnasional" (Held et al. 1999)
Ketertarikan baru-baru ini dalam pemerintahan dalam komunitas pembangunan dapat

ditelusuri hingga akhir 1980-an sebagai bagian dari keinginan di antara lembaga-lembaga
bantuan untuk mengatasi kinerja yang tidak merata dari negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah terhadap reformasi ekonomi makro (Dia 1993). Istilah good
governance diperkenalkan oleh Bank Dunia (1994) sebagai penjelasan atas permasalahan
yang dialami di banyak negara, yaitu lemahnya institusi dan manajemen sektor publik, dan
sebagai dasar untuk menetapkan persyaratan pinjaman lebih lanjut. Dalam konteks ini,
pemerintahan didefinisikan sebagai “cara di mana kekuasaan dijalankan dalam pengelolaan
sumber daya pembangunan ekonomi dan sosial suatu negara.”
14
Agar pemerintahan menjadi "baik", sumber daya sosial dan ekonomi harus dikelola oleh
negara kecil yang efisien yang representatif, akuntabel, transparan, menghormati supremasi
hukum, dan mendukung hak asasi manusia melalui program pengentasan kemiskinan.
Konseptualisasi dan penerapan istilah good governance oleh Bank Dunia dilihat oleh
Leftwich (1993) bermasalah dalam beberapa hal.
Pertama, ia berpendapat bahwa itu adalah perpanjangan dari kebijakan berbasis neoliberal,
(misalnya, program penyesuaian struktural) yang bisa dibilang berkontribusi pada masalah
yang dialami banyak negara sejak 1980-an.
Kedua, Bank Dunia secara sempit berfokus pada kinerja administrasi dan manajemen
sektor publik, sementara mengabaikan pentingnya tata kelola yang baik bagi sektor swasta
atau komunitas donor itu sendiri, bersama dengan tingkat utang luar negeri, dalam
mempengaruhi bagaimana keadaan negara. Ketiga, elemen preskriptif tata pemerintahan
yang baik kembali berfokus pada pemerintah, sementara pada saat yang sama mengadopsi
pandangan teknokratis tentang bagaimana pemerintah seharusnya bekerja.
Badan-badan pembangunan lainnya telah menggunakan istilah tata pemerintahan yang

baik sebagai komponen penting dari kebijakan mereka9. Program Pembangunan PBB
(UNDP) adalah contoh penting. Dalam upaya untuk melampaui manajemen sektor publik,
UNDP (1997) telah memasukkan berbagai prinsip ke dalam konseptualisasi tata
pemerintahan yang baik termasuk legitimasi (demokrasi), kebebasan berserikat, partisipasi,
dan kebebasan media. Sebagai Deputi Direktur Departemen Dukungan dan Layanan
Manajemen Pembangunan PBB ATR Rahman (1996) menyatakan, "pemerintahan yang
baik adalah proses keseluruhan yang penting untuk pertumbuhan ekonomi, untuk
pembangunan berkelanjutan dan untuk memenuhi tujuan yang diidentifikasi PBB seperti
kemajuan perempuan dan penghapusan kemiskinan".10
Istilah lain yang semakin sering digunakan adalah tata kelola perusahaan. Williamson
(1996) mendefinisikan tata kelola perusahaan, misalnya, dalam hal perkembangan terakhir
pada pendekatan biaya transaksi dalam teori ekonomi. Dia menulis bahwa tata kelola
menyangkut struktur kelembagaan dan praktik yang menyertainya (misalnya aturan) yang
memfasilitasi produksi ekonomi dan hubungan pertukaran. Struktur tata kelola yang "baik"
adalah struktur yang secara efektif "mengurangi bahaya dan memfasilitasi adaptasi". Ini
bisa sederhana atau kompleks tergantung pada tingkat bahaya yang dihadapi. Penulis lain
tentang tata kelola perusahaan juga berfokus pada mekanisme yang meningkatkan
transaksi ekonomi. Asumsi yang mendasari pendekatan tersebut adalah bahwa tata kelola
perusahaan yang baik, dalam bentuk sistem akuntabilitas dan transparansi yang lebih baik
(lebih demokratis) bagi investor, akan meningkatkan proses penciptaan kekayaan dan
mencegah regulasi yang lebih besar oleh pemerintah (McRitchie 1998).
Perspektif yang lebih luas tentang tata kelola perusahaan lebih erat terkait dengan definisi
tata kelola yang baik yang dikemukakan dalam komunitas pembangunan.
Pendekatan ini lebih berfokus langsung pada sifat tanggung jawab sosial oleh bisnis,
daripada peningkatan keuntungan. Ada gerakan yang berkembang untuk mendorong sektor
korporasi agar lebih bertanggung jawab, tidak hanya kepada pemegang saham, tetapi juga
kepada masyarakat luas di mana mereka beroperasi. Dengan demikian, gagasan tentang
tanggung jawab perusahaan dan kewarganegaraan telah muncul dalam kaitannya dengan
praktik-praktik seperti perdagangan yang adil, investasi yang etis, dan pemegang saham aktivis,
9
Untuk pandangan pemerintah Inggris tentang tata pemerintahan yang baik, lihat Departemen Pembangunan
Internasional (DfID), Eliminating World Poverty: A Challenge for the 21st Century (DfID, 1997). Lihat juga Majelis Umum
PBB, Resolusi 50/225, 1996.
10
Sejak penyelesaian makalah ini, Laporan Kemiskinan UNDP 2000, telah memperluas hubungan antara
“pemerintahan yang baik” dan pengentasan kemiskinan.
15
penilaian dampak sosial dan lingkungan, perbaikan kondisi kerja bagi pekerja di negara
berpenghasilan rendah, dan audit sosial perusahaan (Cantarella 1996).
Nilai-nilai pendekatan berorientasi manajemen untuk tata kelola perusahaan telah

memasuki leksikon kesehatan dengan kedok tata kelola klinis. Di Inggris, di mana istilah
yang menjadi sangat populer, tata kelola klinis mengacu pada “kerangka kerja di mana
organisasi NHS [National Health Service] bertanggung jawab untuk terus meningkatkan
kualitas layanan mereka dan menjaga standar perawatan yang tinggi dengan menciptakan
lingkungan di keunggulan mana dalam perawatan klinis akan berkembang.” (Inggris
1998). Awalnya muncul sebagai bagian dari reformasi sektor kesehatan, telah menjadi
respons khususnya terhadap perbedaan kualitas perawatan di beberapa bagian negara,
dan kekhawatiran publik mengenai kasus kinerja klinis yang buruk yang dipublikasikan
dengan baik. Fokusnya, oleh karena itu, telah meningkatkan kualitas perawatan pasien
melalui praktik berbasis bukti, mengumpulkan informasi untuk mengukur kinerja terhadap
standar yang disepakati, memberikan pendidikan berkelanjutan untuk profesional
perawatan kesehatan, dan mengelola dan belajar dari keluhan (Scally dan Donaldson
1998). Mekanisme
kelembagaan (misalnya Institut Nasional untuk Keunggulan Klinis) dan praktik telah
diperkenalkan untuk tujuan ini (Paris dan McKeown 1999; The King's Fund 1999). Kritik
terhadap tata kelola klinis fokus pada apakah ada sesuatu yang baru tentang tujuannya.
Beberapa berpendapat bahwa tata kelola klinis menawarkan sedikit lebih dari konfirmasi
"pesan akal sehat bahwa kita [dokter dan profesional kesehatan] semua harus berjuang
demi kualitas dalam praktik kedokteran"
(Goodman 1998).
Penggunaan lebih lanjut dari istilah tata kelola, dan fokus makalah ini, adalah tata kelola
global yang dapat didefinisikan secara luas sebagai:
tidak hanya lembaga dan organisasi formal yang melaluinya aturan dan
norma yang mengatur tatanan dunia dibuat dan dipertahankan (atau tidak)
– lembaga negara, kerja sama antar pemerintah, dan sebagainya – tetapi
juga organisasi dan kelompok penekan tersebut – dari MNC, gerakan
sosial transnasional hingga kebanyakan organisasi non-pemerintah – yang
mengejar tujuan dan sasaran yang berkaitan dengan aturan dan sistem
otoritas transnasional.
(Dimiliki et al. 1999).
Konsep tata kelola global telah datang ke bidang kesehatan dari disiplin Hubungan
Internasional (HI) di mana perdebatan yang beragam, dan secara teoritis terbelah, telah
berkembang tentang sifat spesifik globalisasi, tatanan global yang muncul, aktor kunci,
dan tujuan akhir. tata kelola global (Tabel 1.2). Sarjana liberal-internasionalis melihat
tujuan pemerintahan global sebagai akhirnya bergerak menuju tatanan global yang lebih
liberal demokratis di mana negara dan IGO memiliki peran yang sama. Dalam tatanan
seperti itu diperkirakan bahwa kekuasaan dan pengaruh akan mengalir secara top-down,
meskipun negara bagian dan IGO dapat dimintai pertanggungjawaban melalui majelis
global yang terdiri dari perwakilan dari masyarakat sipil nasional dan global (Commission
on Global Governance 1995). Sebaliknya, para sarjana radikal/kritis percaya bahwa arah
tata kelola global harus dipandu dari bawah ke atas. Penekanan ditempatkan pada potensi
aktor dari dalam (global) masyarakat sipil (khususnya gerakan sosial) untuk mewujudkan
'pemerintahan yang lebih manusiawi' (Gill 1998). Demokrat kosmopolitan mengejar visi
pemerintahan global yang merangkul keragaman orang di seluruh nasional dan bentuk
identitas lainnya dalam komunitas politik bersama. Cita-cita ini dapat dicapai, misalnya,
melalui konsensus tentang prinsip-prinsip universal (misalnya hak asasi manusia),
peningkatan pengawasan publik terhadap IGO yang ada, referendum global dan
16
memperluas sistem hukum internasional (Diselenggarakan 1995; McGrew 1997). Ini adalah
ringkasan yang agak sederhana dari literatur yang substansial dan kaya secara intelektual.11
TABEL 1.2: PENDEKATAN TEORITIS TERHADAP TATA KELOLA GLOBAL
MASALAH TENGAH LIBERAL-INTER KRITIS / RADIKAL KOSMOPOLITAN

GLOBAL NASIONALISME DEMOKRASI
TATA KELOLA
Globalisasi Proses multi- Didorong secara ekonomi Proses multi-kausal
kausal – menghasilkan – tunduk pada kontradiksi dengan transformatif
saling ketergantungan potensi
dan 'zona perdamaian'
Sifat arus Muncul negara-negara Neoliberalisme global Ordo pasca-Westphalia
tatanan global pasca tatanan
Aktor dalam Westphalia, organisasi Kelas kapitalis transnasional, Negara, masyarakat,
pemerintahan global internasional perusahaan elit melalui negara, organisasi organisasi
dan LSM dll. internasional dan masyarakat internasional,
sipil. perusahaan dan
gerakan sosial
Aktor kunci Negara dan Kelas kapitalis transnasional, Negara, organisasi
dalam pemecahan organisasi organisasi internasional, internasional, perusahaan
masalah kolektif internasional negara dan masyarakat sipil. dan gerakan sosial
Sifat pemerintahan Reformis dan top Revolusioner dan Transformasionalis dan

global down bottom-up partisipatif
Berubah menuju Politik konsensus Pemerintahan yang manusiawi Demokrasi
demokrasi liberal kosmopolitan
Sumber: Diadaptasi dari McGrew A. (1997), “Globalisasi dan Demokrasi Teritorial: sebuah pengantar”
dalam McGrew A. ed., The Transformation of Democracy? (London: Polity Press), hal.20.
Untuk meringkas, konsep pemerintahan umumnya telah digunakan dalam dua cara yang luas
dalam kaitannya dengan kesehatan. Yang pertama mendefinisikan pemerintahan sebagai
pendekatan pemecahan masalah untuk mengatasi kekurangan lembaga publik dan swasta
untuk berfungsi secara efisien.Sangat dipengaruhi oleh perkembangan terakhir dalam teori
manajemen dan ekonomi, tata kelola yang baik atau lebih baik disamakan dengan penguatan
efisiensi dan efektivitas dalam struktur kelembagaan yang ada. Yang kedua mengambil
pendekatan yang lebih transformatif dengan menemukan bentuk-bentuk pemerintahan yang
ada kurang responsif terhadap kebutuhan masyarakat secara keseluruhan. Menghadapi
berbagai risiko dan peluang yang semakin intensif dan/atau baru, tata kelola yang lebih efektif
diyakini diperlukan untuk merespons perubahan sosial. Volume ini terletak dalam pandangan
kedua ini dalam upayanya untuk mendorong diskusi yang lebih luas tentang tantangan yang
ditimbulkan oleh globalisasi, dan visi yang lebih jelas diperlukan untuk mengatasinya melalui
tata kelola global.
1.4.3 Elemen penting dari tata kelola kesehatan global
Dari pembahasan di atas, kita dapat mengidentifikasi beberapa elemen penting GRK dan
tantangan untuk mencapainya. Yang pertama adalah "deteritorialisasi" tentang cara kita
memikirkan dan mempromosikan kesehatan, dan dengan demikian kebutuhan untuk mengatasi
faktor-faktor yang melintasi, dan bahkan mengabaikan, batas-batas geografis negara bagian.
Pembentukan sistem negara internasional pada abad keenam belas, kelahiran kesehatan
masyarakat selama abad kesembilan belas, dan penciptaan sistem kesehatan nasional pada
abad kedua puluh telah berkontribusi pada sistem pemerintahan yang didasarkan pada
perlindungan integritas negara. negara. IHG secara historis berfokus pada masalah kesehatan
yang melintasi batas negara, dengan tujuan melindungi populasi domestik dalam batas-batas
geografis tertentu melalui praktik-praktik seperti karantina, penjagaan,
11
Untuk pembahasan lebih rinci lihat Hewson dan Sinclair (1999).
17
sanitasi, dan standar yang disepakati secara internasional yang mengatur pelaporan
penyakit menular, perdagangan dan mobilitas penduduk. Semua upaya ini telah
difokuskan pada titik kontak, perbatasan nasional negara-negara.
Namun, kekuatan perubahan global, dalam berbagai bentuk, telah mengintensifkan

aktivitas lintas batas sedemikian rupa sehingga melemahkan kapasitas negara untuk
mengendalikannya. Meningkatnya tingkat perdagangan internasional dan pergerakan
orang adalah contohnya. Selain itu, berbagai kekuatan lain membuat perbatasan
nasional tidak relevan. Arus informasi dan komunikasi di seluruh dunia melalui Internet;
dampak ekologis dari perubahan lingkungan global; hiruk pikuk pertukaran modal dan
keuangan melalui media elektronik; perdagangan gelap obat-obatan, produk makanan
dan bahkan manusia; dan mobilitas global bentuk kehidupan lain (misalnya mikroba)
melalui cara alami (misalnya migrasi burung) dan buatan manusia (misalnya pengiriman
massal) membuat kontrol perbatasan menjadi tidak relevan. Banyak dari perubahan
global ini berdampak pada kesehatan dan membutuhkan bentuk kerja sama yang
melampaui IHG.
Elemen penting kedua dari GRK adalah kebutuhan untuk mendefinisikan dan menangani
faktor-faktor penentu kesehatan dari perspektif multi-sektoral. Pendekatan
biomedis terhadap kesehatan telah mendominasi secara historis dalam bentuk penelitian
dan kebijakan yang berfokus pada penyakit, perpaduan keterampilan para ahli dan
pejabat kesehatan internasional, dan keunggulan yang diberikan untuk bekerja melalui
kementerian kesehatan dan profesional kesehatan. Sistem tata kelola kesehatan global
dimulai dengan pengakuan bahwa berbagai faktor penentu berdampak pada kesehatan
penduduk termasuk lingkungan sosial dan alam. Dalam beberapa dekade terakhir, ini
telah diakui sampai batas tertentu melalui peningkatan keterlibatan bentuk keahlian lain
dalam pembuatan kebijakan kesehatan (misalnya ekonomi, antropologi) dan hubungan
dengan sektor sosial lainnya (misalnya pendidikan, tenaga kerja). Baru-baru ini,
kementerian kesehatan dan organisasi kesehatan internasional telah berupaya untuk
terlibat secara lebih langsung dengan sektor-sektor yang secara tradisional dipandang
relatif terpisah dari kesehatan (misalnya perdagangan, lingkungan, pertanian) dengan
menyadari adanya isu kebijakan "lintas sektoral". Konsultasi informal antara WHO dan
WTO, misalnya, didorong oleh pentingnya perjanjian perdagangan multilateral bagi kesehatan.
Tantangan utama untuk mencapai kolaborasi lintas sektoral yang lebih besar terletak
pada bahaya menyebarkan “jaring” kesehatan secara luas sehingga semuanya masuk
ke dalam payung kesehatan global. Membuka GRK terlalu sembarangan dapat
melemahkan fokus dan dampak kebijakan, dan menimbulkan pertanyaan tentang
kelayakan. Menghubungkan masalah kesehatan dan non-kesehatan tradisional juga
menuntut tingkat pemahaman yang jelas dan bukti empiris tentang sebab dan akibat.
Mendefinisikan ruang lingkup GRK, oleh karena itu, tetap merupakan keseimbangan
antara mengakui keterkaitan kesehatan dengan berbagai kekuatan globalisasi, dan
kebutuhan untuk mendefinisikan batas-batas yang jelas dari pengetahuan dan tindakan.
Elemen penting ketiga dari GRK adalah kebutuhan untuk melibatkan, baik secara formal
maupun informal, berbagai aktor dan kepentingan yang lebih luas. Seperti dijelaskan di
atas, sementara aktor non-negara telah lama menjadi bagian penting dari adegan
tersebut, IHG telah didefinisikan dengan tegas oleh negara. Organisasi regional terkait
kesehatan (misalnya PAHO, Uni Eropa), bersama dengan organisasi kesehatan
internasional utama seperti WHO dan Bank Dunia secara resmi diatur oleh negara-
negara anggota. Mandat mereka, pada gilirannya, ditentukan oleh peran mereka dalam
mendukung sistem kesehatan nasional negara-negara anggota tersebut. Universalitas
kegiatan mereka diukur dengan jumlah negara anggota yang berpartisipasi di dalamnya.
Mendefinisikan kriteria dan ukuran kemajuan untuk mengatasi beban penyakit,
determinan kesehatan dan status kesehatan difokuskan pada negara bagian atau kelompok negara bagia
GRK, bagaimanapun, dibedakan oleh titik awal bahwa globalisasi menciptakan

kebutuhan dan kepentingan kesehatan yang semakin melintasi dan, di beberapa
18
kasus, tidak menyadari batas-batas negara. Untuk mengatasi tantangan kesehatan

global ini secara efektif, ada kebutuhan untuk memperkuat, melengkapi, dan bahkan
mengganti bentuk IHG yang ada. Yang penting, ini tidak berarti bahwa peran negara
atau IHG akan hilang atau menjadi berlebihan, tetapi mereka lebih perlu menjadi
bagian dari sistem GRK yang lebih luas. Banyak lembaga yang ada diharapkan
memainkan peran penting dalam GRK, dan negara bagian akan terus menjadi aktor
kunci. Namun, negara bagian dan pemerintahan yang ditentukan negara saja tidak cukup.
Bentuk-bentuk pemerintahan yang menyatukan lebih banyak aktor negara dan non-
negara akan menjadi sentral dalam era global (Scholte 2000). Sebagaimana
dijelaskan oleh Komisi Tata Kelola Global (1995), “[tata kelola global] harus…
dipahami sebagai juga melibatkan LSM, gerakan warga, perusahaan multinasional,
dan pasar modal global,” serta “media massa global yang diperbesar secara dramatis.
pengaruh."
Seperti dijelaskan di atas, aktor negara dan nonnegara telah lama berinteraksi dalam
tata kelola kesehatan. Perbedaan GRK akan terletak pada tingkat keterlibatan dan
sifat peran masing-masing, bervariasi dengan masalah kesehatan yang bersangkutan.
Tiga contoh singkat menggambarkan hal ini. Pertama, hubungan di antara komunitas
LSM yang beragam terus berubah tergantung pada masalahnya. Pada isu-isu
tertentu, mereka mungkin bersedia untuk membentuk jaringan strategis atau aliansi
dengan LSM lain, sehingga mewakili mekanisme tata kelola yang penting dalam GRK.
Mekanisme semacam itu dibentuk di sekitar kampanye global melawan pemasaran
pengganti ASI yang mengarah pada pembentukan Jaringan Aksi Makanan Bayi
Internasional. Kerjasama antara Jaringan Aksi Makanan Bayi Internasional, UNICEF,
WHO dan pemerintah terpilih menghasilkan Kode Internasional Pemasaran Pengganti
ASI pada tahun 1981. LSM yang berpikiran sama juga berkumpul untuk membentuk
gerakan sosial global yang lebih permanen, tetapi masih sangat cair, di sekitar
lingkungan dan kesehatan wanita.
Gerakan-gerakan ini saling bertentangan di Konferensi PBB tentang Lingkungan dan
Pembangunan (1992), namun bekerja sama untuk mengusulkan pandangan alternatif
pembangunan di KTT Dunia untuk Pembangunan Sosial pada tahun 1995. Hubungan
erat antara gerakan kesehatan perempuan, pemerintah nasional dan UNFPA juga
merupakan fitur yang menentukan dari Konferensi Internasional tentang Kependudukan
dan Pembangunan (1994). Hubungan antara gerakan kesehatan wanita dan beberapa
negara bagian, khususnya AS, begitu dekat sehingga anggota gerakan kesehatan
wanita menjadi wakil dari beberapa delegasi resmi pemerintah. Pihak-pihak yang
terlibat dalam konferensi percaya bahwa hubungan dekat seperti itu memainkan
peran kunci dalam membentuk komitmen yang dihasilkan untuk kesehatan reproduksi
(Dodgson 1998).
Contoh kedua adalah hubungan yang lebih erat antara aktor negara dan non-negara
yang mencirikan strategi global yang muncul dalam pengendalian tembakau. Di
bawah naungan WHO, negosiasi untuk Kerangka Konvensi Pengendalian Tembakau
(FCTC) telah dihadiri oleh LSM yang diakui secara resmi, bersama dengan delegasi
negara. Inisiatif Bebas Tembakau (TFI), WHO menyatakan bahwa partisipasi LSM
merupakan pusat keberhasilan FCTC secara keseluruhan, dan telah mendukung
pembentukan jaringan LSM global untuk mendukung FCTC (yaitu Framework
Convention Alliance). Hubungan juga dibentuk dengan perwakilan gerakan perempuan
untuk memastikan bahwa tembakau dan kesehatan perempuan dibahas selama
proses Beijing Plus 5. Pada saat yang sama, TFI telah mengembangkan hubungan
dengan komunitas bisnis, khususnya industri farmasi, untuk mengeksplorasi
bagaimana perawatan pengganti nikotin dapat tersedia secara lebih luas. Upaya
koordinasi lainnya telah difokuskan untuk menyatukan berbagai organisasi PBB
melalui pembentukan Satuan Tugas Antar-Lembaga Ad Hoc PBB untuk pengendalian
tembakau, dan mengadakan audiensi publik untuk
19
mendorong pengajuan berbagai bukti dari kelompok kepentingan yang berbeda.12
Upaya untuk membangun hubungan formal dengan beragam pemangku

kepentingan untuk mendukung kebijakan pengendalian tembakau global belum
pernah terjadi sebelumnya bagi WHO, dan merupakan contoh yang baik dari
bentuk GRK yang muncul. Ini merupakan tantangan penting untuk cara tradisional
bekerja untuk WHO dalam upaya untuk mengatasi masalah kesehatan dengan
dimensi global (Collin et al. 2002). Memastikan aktor negara dan non-negara
bekerja secara kolektif pada tingkat pemerintahan yang berbeda (yaitu global,
regional, nasional13 dan subnasional), FCTC adalah contoh bagaimana konvergensi
“di balik perbatasan” dapat dipromosikan di masa depan. Tujuan mengadopsi
perjanjian yang mengikat secara hukum dan protokol terkait juga merupakan
perkembangan baru dalam melembagakan tata kelola global di sektor kesehatan.
FCTC didasarkan pada rezim internasional yang telah muncul untuk mempromosikan
tindakan kolektif pada masalah lingkungan global. Rezim internasional ini dapat
didefinisikan sebagai "set prinsip implisit atau eksplisit, norma, aturan dan prosedur
pengambilan keputusan di mana harapan aktor bertemu dalam bidang hubungan
internasional tertentu" (Krasner 1983). Selain FCTC, contoh lain dari rezim
internasional di bidang kesehatan
Kode Internasional
adalah Peraturan
untuk Pemasaran
KesehatanPengganti
Internasional14
ASI dan,
Codex Alimentarius (Kickbusch 1999). Contoh rezim kesehatan internasional ini
menunjukkan bahwa mereka telah memainkan peran penting dalam IHG. Tugas
dan struktur organisasi FCTC dan implementasinya menunjukkan bahwa rezim
tersebut akan menjadi fitur inti GRK di masa depan.
Contoh ketiga dari tata kelola negara-nonnegara adalah apa yang disebut kemitraan
publik-swasta global (GPPPs) yang didefinisikan sebagai “hubungan kolaboratif
yang melampaui batas-batas nasional dan menyatukan setidaknya tiga pihak, di
antaranya korporasi (dan/atau asosiasi industri) dan organisasi antar pemerintah,
untuk mencapai tujuan penciptaan kesehatan bersama atas dasar pembagian kerja
yang disepakati bersama” (Buse dan Walt 2001). Di antara GPPP yang paling
menonjol adalah Program Donasi Albendazole, Medicines for Malaria Venture dan
International AIDS Vaccine Initiative. Gagasan untuk membangun kemitraan
dengan bisnis merupakan inti dari pandangan luas PBB tentang tata kelola
globalisasi (Global Compact). Untuk alasan ini, dan fakta bahwa GPPP membawa
sumber daya yang sangat dibutuhkan untuk masalah kesehatan utama, jumlah
GPPP kemungkinan akan bertambah di masa depan. Pada saat yang sama, seperti
proses FCTC, GPPP memerlukan periode refleksi atas berbagai masalah tata
kelola. Buse dan Walt (2001), misalnya, mengajukan pertanyaan tentang
akuntabilitas, transparansi, dan keberlanjutan jangka panjang GPPP. Mereka juga
menanyakan siapa yang diuntungkan, orang yang berobat atau perusahaan farmasi
yang mendapatkan hubungan masyarakat yang baik. Beberapa pemerintah negara-
negara berpenghasilan rendah, sejumlah LSM dan lembaga PBB telah menyatakan
keprihatinan tentang kelangsungan membangun hubungan di antara para aktor
dengan tujuan dan kepentingan yang berbeda secara mendasar. Misalnya, Carole
Bellamy, Direktur Eksekutif UNICEF berkomentar, “berbahaya untuk berasumsi bahwa tujuan sektor
12
Wawancara dengan Douglas Bettcher, Framework Convention Team, Tobacco Free Initiative, Jenewa, 9
Desember 1999.
13
Dokumen teknis yang telah ditulis sebagai bagian dari proses konsultasi untuk FCTC menyarankan bahwa semua
negara penandatangan harus mengadopsi komisi pengendalian tembakau nasional yang otonom. Lihat misalnya, A.
Halvorssen, “Peran Institusi Nasional dalam Mengembangkan dan Mengimplementasikan Konvensi Kerangka Kerja
WHO tentang Pengendalian Tembakau”, Konvensi Kerangka Kerja Pengendalian Tembakau: Seri Pengarahan Teknis,
No.5 (1999).
14
Setelah proses peninjauan yang panjang, Peraturan Kesehatan Internasional (IHR) berada di ambang reformasi
untuk membuatnya lebih efektif dan mengikat negara. Yang paling signifikan, IHR yang direvisi mensyaratkan
pelaporan semua “peristiwa penting internasional yang mendesak terkait dengan kesehatan masyarakat”.
20
entah bagaimana identik dengan Perserikatan Bangsa-Bangsa, karena mereka paling tegas
tidak. ”15
Dengan demikian, kesehatan global menekankan perlunya tata kelola yang menggabungkan
partisipasi oleh konstituen "global" yang didefinisikan secara luas, dan melibatkan mereka
dalam tindakan kolektif melalui lembaga dan aturan yang disepakati. Tantangan untuk mencapai
GRK, yang didefinisikan dengan cara ini, cukup besar. Pada intinya terletak kebutuhan untuk
mendefinisikan konsep inti demokrasi dalam konteks globalisasi dalam hal identitas dan
representasi politik. Jika bentuk-bentuk tata kelola kesehatan yang ada terlihat tidak demokratis,
diperlukan alternatif-alternatif yang secara tepat menyeimbangkan aktor dan kepentingan.
Sistem untuk memastikan akuntabilitas dan transparansi harus disepakati. Diperlukan kejelasan
yang lebih besar tentang kontribusi apa yang diberikan oleh berbagai aktor terhadap GRK, dan
mekanisme tata kelola apa yang dapat memastikan bahwa peran-peran ini terpenuhi. Masalah
partisipasi dan tanggung jawab yang berarti tetap bermasalah. Misalnya, WHA dihadiri oleh
negara-negara anggota WHO tetapi ada ketidaksetaraan dalam kapasitas untuk mengikuti
proses dan berkontribusi pada pengambilan keputusan. Ini merupakan tantangan bagi banyak
organisasi internasional termasuk WTO. Konflik juga mungkin muncul dan perlu diselesaikan.
Masalah koordinasi kerja sama kesehatan internasional yang akrab namun bertahan lama masih
belum terselesaikan. Secara keseluruhan, prinsip kerja sama negara-nonnegara yang lebih erat
semakin diterima, tetapi "seluk beluk" dari apa yang seharusnya terlihat dalam praktiknya baru
mulai dieksplorasi dalam sektor kesehatan. Tema ini diangkat oleh makalah diskusi tentang
peran potensial masyarakat sipil dan sektor swasta dalam seri ini.
1.5 KESIMPULAN: MULAI MENDEFINISIKAN DAN MEMBENTUK

ARSITEKTUR UNTUK GRK
Tugas mendefinisikan dan membentuk sistem GRK secara lebih rinci, baik yang tampaknya
sedang berkembang saat ini maupun yang lebih prospektif, dimulai dengan sejumlah tantangan
penting untuk penelitian dan kebijakan. Yang pertama, dan mungkin yang paling mendasar,
adalah perlunya menyepakati kerangka normatif di mana GRK dapat dibangun. Ada kebutuhan
untuk mencapai beberapa tingkat konsensus tentang prinsip-prinsip moral dan etika yang
mendasari yang mendefinisikan kerjasama kesehatan global. Sebagaimana dibahas dalam
makalah ini, universalisme telah menjadi etos kuat yang memandu munculnya pengobatan
sosial, gerakan Kesehatan untuk Semua sejak akhir 1970-an dan, baru-baru ini, menyerukan
kesehatan sebagai hak asasi manusia.
Bersamaan dengan ide-ide komunitarian seperti itu, pendekatan yang diinformasikan oleh
prinsip-prinsip hak (ekonomi atau lainnya) dan utilitarianisme juga disertakan. Terlepas dari
inisiatif profil tinggi baru-baru ini tentang “kesehatan global”, diskusi berdasarkan informasi
tentang dasar normatifnya masih harus dilakukan.
Tantangan kedua adalah kebutuhan untuk mendefinisikan kepemimpinan dan otoritas dalam
GRK. Sebagaimana dibahas di atas, kerja sama kesehatan telah berkembang menjadi arena
yang dihuni oleh serangkaian aktor kompleks yang beroperasi di berbagai tingkat kebijakan dan
konstituen, dengan berbagai mandat, sumber daya, dan otoritas. Gambar 1 adalah upaya untuk
mengidentifikasi aktor-aktor kunci yang berpotensi terkait dengan GRK dan kemungkinan posisi
mereka pada suatu titik waktu tertentu. WHO dan Bank Dunia ditampilkan sebagai sentral
karena masing-masing mewakili sumber utama keahlian kesehatan dan pembiayaan
pembangunan. Pada saat yang sama, mereka disertai oleh sekelompok lembaga, negara dan
non-negara, yang menyebar ke luar termasuk, tetapi tidak terbatas pada, Dana Moneter
Internasional (IMF), Organisasi Perdagangan Dunia (WTO), Dana Anak-anak Perserikatan
Bangsa-Bangsa
15
Wawancara dengan J. Ann Zammit, The South Centre, 9 Desember 1999. “UNICEF: Bellamy
memperingatkan terhadap kemitraan dengan sektor swasta”, UN Wire, 23 April (1999).
21
(UNICEF), Organisasi Buruh Internasional (ILO), Program Pembangunan Perserikatan

Bangsa-Bangsa (UNDP), dan Dana Kependudukan Perserikatan Bangsa-Bangsa
(UNFPA). Institusi regional dan bilateral tertentu (misalnya USAID) dimasukkan sebagai
yang berpengaruh secara politik dan ekonomi.16 GRK juga mencakup beragam aktor
dalam sektor swasta dan masyarakat sipil, yang terakhir didefinisikan sebagai “ruang
interaksi sosial antara ekonomi dan negara, terdiri dari di atas semua lingkungan intim
(khususnya keluarga), lingkungan pergaulan (khususnya perkumpulan sukarela) dan
bentuk komunikasi publik” (Jareg dan Kaseje 1998). Beberapa aktor ini (misalnya
Yayasan Bill dan Melinda Gates) telah menjadi sangat menonjol dalam beberapa tahun
terakhir. Lainnya, seperti dijelaskan di atas, termasuk LSM, gerakan sosial, komunitas
epistemik, asosiasi profesional dan media massa, dapat berpengaruh pada basis
kebijakan yang lebih spesifik.
GAMBAR 1: PEMETAAN TATA KESEHATAN GLOBAL
ISU
MEDIA
INDIVIDU
EPISTEMIK
KOMUNITAS
SOSIAL
GERAKAN RISET
LEMBAGA
UNFPA
UNICEF
KEAGAMAAN ILO
KELOMPOK
WTO
MAJU
NEGARA MENGEMBANGKAN
NEGARA TNC
LSM
IMF SERIKAT
NEGARA UNDP
WHO DUNIA
BANK
Gambar 4: Tata kelola kesehatan global dipetakan

TENGAH
Di arena aktor yang kompleks ini, masalah kepemimpinan dan otoritas adalah hal yang
sulit. Selain menetapkan kerangka normatif untuk kerjasama kesehatan global,
kepemimpinan dapat memberikan dasar untuk membangkitkan kesadaran publik,
memobilisasi sumber daya, menggunakan sumber daya secara rasional melalui tindakan
terkoordinasi, menetapkan prioritas, dan memberikan atau menarik legitimasi dari
kelompok dan tujuan. Kesediaan negara untuk 'menyatukan' kedaulatan mereka dan
bertindak secara kolektif melalui mekanisme GRK merupakan salah satu rintangan yang
signifikan secara historis. Tidak adanya lembaga tunggal, dengan otoritas dan kapasitas
untuk bertindak tegas, untuk mengatasi masalah kesehatan yang menjadi perhatian
global adalah hal lain. Berbagai kepentingan pribadi yang menjadi ciri politik global
menunjukkan kesulitan lain yang jelas. Setelah Perang Dunia Kedua, kesepakatan untuk
membentuk Organisasi Kesehatan Dunia didorong oleh pengakuan kolektif yang kuat
akan kebutuhan untuk meningkatkan kesehatan di seluruh dunia. Sifat global dari
banyak masalah kesehatan yang muncul, termasuk ancaman ancaman utama bagi
umat manusia (misalnya penyakit yang muncul, resistensi antimikroba) dapat mendorong konsensus seru
16
Tentu saja ini bukan untuk menunjukkan bahwa ini adalah satu-satunya aktor bilateral yang berperan dalam
kesehatan internasional, Departemen Pembangunan Internasional Inggris adalah salah satu dari banyak lembaga serupa lainnya.
22
Tantangan ketiga untuk GRK adalah kebutuhan untuk menghasilkan sumber daya yang
cukup untuk kerjasama kesehatan global dan mendistribusikannya secara tepat sesuai
dengan prioritas yang disepakati. Sistem saat ini bersifat ad hoc, bergantung pada
keputusan pengeluaran tahunan pemerintah, dan niat baik warga negara dan
perusahaan. Upaya untuk memberikan keringanan utang dan meningkatkan bantuan
pembangunan mengakui ketidaksetaraan yang melekat pada bentuk-bentuk globalisasi
saat ini (UNDP 1999). Diskusi baru-baru ini tentang pembuatan Pajak Tobin atau biaya
tambahan yang setara, pada aktivitas global yang mengandalkan dunia yang aman dan
stabil (misalnya transaksi keuangan, perjalanan udara), dapat menghasilkan jumlah
yang substansial dan sangat dibutuhkan.
Keempat, kedaulatan negara juga merupakan rintangan untuk memberikan “gigi” pada
inisiatif kesehatan global karena kurangnya mekanisme penegakan yang efektif.
Dengan pengecualian Peraturan Kesehatan Internasional, yang dengan sendirinya
sangat dibatasi dalam kewenangannya, WHO dapat merekomendasikan daripada
memerintahkan tindakan oleh negara-negara anggota. Pelaporan wabah demam kuning,
kolera dan wabah, misalnya, secara tradisional bergantung pada pemerintah yang
mungkin tidak mau melaporkan informasi tersebut karena takut menyebabkan reaksi
ekonomi yang merugikan. Menurut definisi, masalah kesehatan global adalah salah satu
di mana tindakan suatu pihak di satu bagian dunia dapat memiliki konsekuensi luas di
bagian lain dunia. Ketergantungan pada kepatuhan sukarela dengan praktik yang
disepakati, seperti penggunaan antibiotik dan antimikroba, tanpa pemantauan dan
penegakan yang memadai, dapat menyebabkan dampak kesehatan yang serius dan
bahkan tidak dapat diubah.
Akhirnya, teka-teki bagaimana mencapai sistem GRK yang lebih pluralis, namun kohesif,
terbentang di hadapan kita. Seiring dengan berlanjutnya globalisasi kesehatan, tata
kelola kesehatan harus menjadi lebih luas dalam partisipasi dan cakupannya. Bentuk
proto GRK yang saat ini muncul (misalnya FCTC, GPPPs) dapat dilihat sebagai contoh
peningkatan praktik karena membuka partisipasi dalam tata kelola kesehatan bagi
pelaku yang lebih luas. Meskipun demikian, evaluasi kritis terhadap bentuk-bentuk tata
kelola ini belum dilakukan, juga belum jelas apakah bentuk-bentuk GRK yang muncul ini
akan mencapai tujuannya.
Tugas memajukan debat yang kompleks ini, namun sangat dibutuhkan, dapat difasilitasi
oleh sejumlah tugas lebih lanjut yang menjadi fokus makalah diskusi masa depan dalam
seri ini. Tujuan dari makalah ini adalah untuk meninjau makna konseptual GRK dan,
pada gilirannya, menyoroti tantangan yang dihadapi dalam bergerak menuju sistem
seperti itu. Tugas kedua adalah untuk lebih memahami konteks historis IHG dan GRK,
dan bagaimana hal ini dapat menginformasikan transisi dari satu ke yang lain. Banyak
jenis mekanisme tata kelola yang berbeda untuk tujuan kesehatan telah dicoba dan
diuji sejak akhir Perang Dunia Kedua, dan akan berguna untuk mengeksplorasinya
dalam kaitannya dengan kriteria yang ditetapkan dalam makalah ini. Hal inilah yang
menjadi pokok bahasan Makalah Diskusi No. 2.
Tugas berikutnya adalah untuk lebih memahami "seluk beluk" tata kelola global dalam
hal apa, dalam istilah konkret, seperti apa dalam praktiknya. Ini membawa kita ke ranah
hukum di mana pengacara internasional telah bergulat dengan perumusan dan
implementasi tata kelola di tingkat global. Pemeriksaan apa yang saat ini ada dalam
bidang kesehatan, serta bidang lain seperti perdagangan dan lingkungan, dapat
menjelaskan kemungkinan masa depan. Meskipun tinjauan semacam itu hanya dapat
bersifat selektif, tinjauan tersebut dapat menunjukkan pelajaran untuk membangun
mekanisme GRK. Hal inilah yang menjadi pokok bahasan Makalah Diskusi No. 3.
Terakhir, ada tugas untuk mendefinisikan lebih jelas peran potensial aktor non-negara
dalam sistem GRK. Hubungan, pola pengaruh dan peran yang disepakati antara aktor
negara dan non-negara dalam sistem GRK yang muncul masih muncul. Segudang aktor
yang berbeda ini, masing-masing dengan individu
23
bidang kegiatan, jenis keahlian, sumber daya, minat dan aspirasi, belum dapat
digambarkan sebagai "masyarakat global". Sebagaimana didefinisikan oleh Fidler
(1998b), masyarakat global adalah "terbuat dari individu dan entitas non-negara di
seluruh dunia yang menganggap diri mereka sebagai bagian dari komunitas tunggal dan
bekerja secara nasional dan transnasional untuk memajukan kepentingan dan nilai
bersama mereka." Sifat ad hoc GRK sejauh ini, bagaimanapun, menunjukkan bahwa
upaya yang lebih terpadu untuk mendefinisikan dan menggambarkan peran yang ada
dan potensial akan berkontribusi pada perdebatan kebijakan tentang kemungkinan arah
masa depan. Potensi peran masyarakat sipil dalam GRK menjadi pokok bahasan
Makalah Diskusi No. 4, dan potensi peran sektor swasta dibahas dalam Makalah Diskusi No. 5.
24
Referensi
Altman D. (1999), "Globalisasi, ekonomi politik, dan HIV/AIDS," Theory and Society, 28: 559-84.
Antezana F., Chollat-Traquet C. dan Yach D. (1998), “Kesehatan untuk semua di abad ke- 21
abad”, Statistik Kesehatan Dunia Triwulanan, 51(1): 3-4.
Ball C. dan Dunn L. (1995), Organisasi Non-Pemerintah: Pedoman Kebijakan dan Praktik yang Baik
(London: The Commonwealth Institute).
Brundtland G. (1998), “Pidato Direktur Jenderal WHO”, Kelompok Kerja Ad hoc
tentang Strategi Obat yang Direvisi, Jenewa, 13 Oktober.
Brundtland G. (1999), “Perjanjian Perdagangan Internasional dan Kesehatan Masyarakat: Peran WHO”,
Konferensi Peningkatan Akses ke Obat Esensial dalam Ekonomi Global, Amsterdam, 25-26
November.
Buse K. dan Walt G. (2000), ""Kemitraan kesehatan publik-swasta global: Bagian I – perkembangan baru
dalam kesehatan?" Buletin Organisasi Kesehatan Dunia, 78(4): 509-561.
Buse K. dan Walt G. (2000), “Kemitraan kesehatan publik-swasta global: Bagian II - apa masalah kesehatan
untuk tata kelola global?” Buletin Organisasi Kesehatan Dunia, 78(5): 699-709.
Cantarella F. (1996), "Solusi sosial perusahaan," Dewan Perusahaan: Jurnal Tata Kelola Perusahaan,
November 1996.
Chen L., Evans T. dan Cash R. (1999), "Kesehatan sebagai Barang Publik Global" di Kaul I., Grunberg I.
dan Stern M. eds., Barang Publik Global: Kerjasama Internasional di Abad ke - 21 (Oxford University
Press): 285-89.
Collin J., Lee K. dan Bissell K., (2002), “The Framework Convention on Tobacco
Pengendalian: Politik tata kelola kesehatan global, Third World Quarterly, 23(2).
Komisi Tata Kelola Global, Lingkungan Global Kami (Oxford: Oxford University Press 1995).
Deacon B. (1997), Kebijakan Sosial Global (London: Sage).

Dia M. (1993), Pendekatan Tata Kelola untuk Reformasi Pegawai Negeri di Afrika Sub-Sahara,
Makalah Teknis Bank Dunia, No. 225, Washington DC
Dodgson R. (1998), “Gerakan Kesehatan Wanita dan Konferensi Internasional tentang Kependudukan dan
Pembangunan”, Disertasi PhD, University of Newcastle upon Tyne, Inggris.
Petani P. (1996), “Kesenjangan Sosial dan Munculnya Penyakit Menular.” Penyakit Menular yang Muncul,
2(4): 259-66.
Fidler D. (1997), "The Globalization of Public Health: Emerging Infectious Diseases and International
Relations," Indiana Journal of Global Legal Studies, 5(1): 11-51.
Fidler D. (1998a), "Hukum Internasional dan Kesehatan Masyarakat Global," Kolokium Internasional
tentang Hukum Kesehatan Masyarakat, Durban, Afrika Selatan, 22-24 November.
Fidler D. (1998b), “Microbialpolitik: Penyakit Menular dan Hubungan Internasional,”
Tinjauan Hukum Internasional Universitas Amerika, 14(1): 1-53.
Finkelstein L. (1995), "Apa itu tata kelola global?" Tata Kelola Global, 1(3): 367-72.
Frechette L. (1998), “Apa yang kami maksud dengan tata kelola global?” Pidato oleh Deputi Sekretaris
Jenderal PBB, Seri Pertemuan Musim Gugur Tata Kelola Global, Tata Kelola Global dan PBB:
Beyond Track 2, Overseas Development Institute, London, 8 Desember.
Gil S. ed. (1997), Globalisasi, Demokratisasi dan Multilateralisme (London:

Macmillan).
Goodman N. (1971), Organisasi Kesehatan Internasional dan Pekerjaan Mereka (London: Livingstone
Churchill).
Goodman N. (1998), "Tata Kelola Klinis", British Medical Journal, 317 (19
Desember): 1725-27.
Dimiliki D. (1992), “Demokrasi: Dari Negara Kota ke Tatanan Kosmopolitan?” di Diselenggarakan D. ed.
Prospek untuk Demokrasi (London: Penerbit Blackwell).
Diselenggarakan D. (1995), Demokrasi dan Tatanan Global (Stanford: Stanford University Press).
Dimiliki D., McGrew A., Goldblatt D. dan Perraton J. (1999), Transformasi Global:
Politik, Ekonomi dan Budaya (Stanford: Stanford University Press).
Hewson M. dan Sinclair T. (1999), "Munculnya Teori Tata Kelola Global" dalam Hewson M. dan Sinclair T.
eds. Pendekatan Teori Tata Kelola Global (New York: SUNY): 3-22.
25
Hulme D. dan Edwards M. (1997), LSM, Negara dan Donor, Terlalu Dekat untuk Kenyamanan?
(London: Macmillan).
Jareg P. dan Kaseje DC (1998), “Pertumbuhan Masyarakat Sipil di Negara Berkembang:
Implikasi bagi Kesehatan”, The Lancet, 351 (14 Maret):
Kaul I., Grunberg I. dan Stern M. (1999), Barang Publik Global, Kerjasama Internasional di Abad 21
(Oxford: Oxford University Press).
Kickbusch I. (1997), “Pemain baru untuk era baru: menanggapi tantangan kesehatan masyarakat
global.” Jurnal Kedokteran Kesehatan Masyarakat, 19(2): 171-78.
Kickbusch I. (1999), "Global + Lokal = Kesehatan Masyarakat Global," Jurnal Epidemiologi dan
Kesehatan Masyarakat.
Kickbusch I. (1999), "Kesehatan Masyarakat Global: Meninjau kembali kebijakan publik kesehatan di
tingkat global, " Promosi Kesehatan Internasional.
Kickbusch I. (1999), "Pergeseran lingkungan global untuk kesehatan dan pembangunan,"
Pidato Utama untuk Konferensi Kanada ke- 6 tentang Kesehatan Internasional, Masyarakat
Kanada untuk Kesehatan Internasional, Ottawa, 14 November.
Krasner (1983) ed., Rezim Internasional (Ithaca, NY: Cornell University Press.
Dana Raja (1999), "Apa itu tata kelola klinis?" Pengarahan, London.
Lee K. (1998), Kamus Sejarah Organisasi Kesehatan Dunia (New Jersey:
Pers Orang-orangan Sawah).
Lee K. (1998), “Membentuk masa depan kerjasama kesehatan global: dari mana kita dapat pergi
di sini?" The Lancet, 351 (21 Maret): 899-902.
Lee K. (2000a), "Sebuah gambaran kesehatan global dan risiko lingkungan" di Parsons L. dan Lister
G. eds. Global Health, A Local Issue (London: The Nuffield Trust), hlm. 34-46.
www.nuffieldtrust.org.uk Lee K. (2000b), “Dampak globalisasi pada kesehatan masyarakat:
Implikasi untuk Fakultas Kedokteran Kesehatan Masyarakat Inggris,” Journal of Public Health Medicine,
22(3).
Lee K. (2001), "Globalisasi - Agenda baru untuk kesehatan?" di McKee M., Garner P. dan Stott R. eds.
Kerjasama dan Kesehatan Internasional (Oxford: Oxford University Press), Bab 2.
Lee K., Collinson S., Walt G. dan Gilson L. (1996), "Siapa yang harus melakukan apa dalam kesehatan
internasional: kebingungan mandat di PBB?" Jurnal Medis Inggris, 312, 3 Februari: 302-307.
Leftwich A. (1993), “Pemerintahan, Demokrasi dan Pembangunan di Dunia Ketiga”, Triwulanan Dunia
Ketiga, 14(3): 605-21.
Lucas A., Mogedal S., Walt G., Hodne Steen S., Kruse SE, Lee K. dan Hawken L.
(1997), Kerjasama untuk Pembangunan Kesehatan, dukungan Organisasi Kesehatan Dunia
untuk program di tingkat negara (London: Pemerintah Australia, Kanada, Italia, Norwegia,
Swedia dan Inggris).
McGrew A.ed. (1997), Transformasi Demokrasi (London: Polity Press).
McMichael AJ dan Beaglehole R. (2000), "Konteks global kesehatan masyarakat yang berubah", The
Lancet, 356: 495-99.
McRitchie J. (1998), "Tata kelola perusahaan, Meningkatkan Pengembalian Modal Melalui Peningkatan
Akuntabilitas." http://www.corpgov.net Murphy C. (1994), Organisasi Internasional dan Perubahan
Industri, Tata kelola global sejak 1850 (London: Polity Press).
Paris JAG dan McKeown KM (1999), "Tata kelola klinis untuk profesional kesehatan masyarakat,"
Journal of Public Health Medicine, 21(4): 430-34.
Rahman ATR (1996), Pembaruan Pembangunan PBB.
Roemer M. (1994), "Internasionalisme dalam Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat" di Porter D. ed.,
Sejarah Kesehatan Masyarakat dan Negara Modern (London: Clio Medica / Wellcome Institute).
Rosenau JN (1995), “Tata Kelola di Abad Kedua Puluh Satu”, Tata Kelola Global,
1(1).
Scally G. dan Donaldson J. (1998), “Tata kelola klinis dan dorongan untuk kualitas
perbaikan di NHS baru di Inggris”, British Medical Journal, 317 (4 Juli): 61-65.
Scholte JA (1997), “The Globalization of World Politics”, dalam: John Baylis and Steve Smith (Eds),
The Globalization of World Politics: An Introduction to International Relations (Oxford University
Press), Bab 1.
Scholte JA (2000), Globalisasi: Sebuah Pengantar Kritis (London: Palgrave].
Sikkink K. (1986), "Kode perilaku untuk perusahaan transnasional: kasus kode WHO/UNICEF,"
Organisasi Internasional, 40: 817-40.
Departemen Kesehatan Inggris (1998), NHS baru, layanan kelas satu (London: HMSO).
26
UNDP (1997), Rekonseptualisasi Tata Kelola (New York: Pengembangan Manajemen

dan Divisi Tata Kelola).
Vaughan JP, Mogedal S., Walt G., Kruse SE, Lee K. dan de Wilde K. (1996), “WHO dan efek dari dana
di luar anggaran: apakah Organisasi didorong oleh donor?”
Kebijakan dan Perencanaan Kesehatan, 11(3): 253-64.
Vayrynen R. ed. (1999), Globalisasi dan Tata Kelola Global (New York: Rowman &
ladang kecil).
Williamson O. (1996), Mekanisme Pemerintahan (Oxford: Universitas Oxford
Tekan).
Bank Dunia (1994), Tata Kelola: Pengalaman Bank Dunia (Washington DC:
IBRD).
Bank Dunia (1997), Laporan Pembangunan Dunia, Negara dalam Dunia yang Berubah
(Washington DC: IBRD).
WHO (1995), “Munculnya kerjasama internasional di bidang kesehatan.” Forum Kesehatan dunia,
16(2):
WHO (1998) www.who.int/ina-ngo/ (diakses 22 Maret 2001)
WHO (2002), Kesehatan dan Perdagangan: Menuju Common Ground (Jenewa:WHO/HDE).
Zacher M. (1999a), "Pengawasan Epidemiologi Global: Kerjasama Internasional untuk Memantau
Penyakit Menular" di Kaul I., Grunberg I. dan Stern M. (1999), Barang Publik Global, Kerjasama
Internasional di Abad 21 (Oxford: Universitas Oxford Tekan).
Zacher M. (1999b), “Uniting Nations: Global Regimes and the United Nations System” dalam Vayrynen
R. ed. Globalisasi dan Tata Kelola Global (New York: Penerbit Rowman dan Littlefield).
27

Tata Kelola Kesehatan Global: Tinjauan Konsep

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tata Kelola Kesehatan Global: Tinjauan Konsep

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

KERTAS DISKUSI No.1

Tata Kelola Kesehatan Global

Pusat Perubahan Global & Kesehatan Departemen Kesehatan & Pembangunan

Ucapan Terima Kasih

Dr. Nick Drager

Rekan Peneliti Dr.

Dr. Kelley Lee

Dr. Nick Drager

Untuk informasi lebih lanjut silahkan hubungi:

Melanie Batty, Pusat

EBF dana di luar anggaran

TATA KELOLA KESEHATAN GLOBAL, TINJAUAN KONSEPTUAL

Solusinya bukan terletak pada penolakan terhadap globalisasi, tetapi pada

R. Vayrynen, Globalisasi dan Tata Kelola Global (1999)

1.2 TATA KELOLA KESEHATAN: TANTANGAN GLOBALISASI

Pemerintahan tidak identik dengan pemerintahan. Keduanya merujuk pada

Banyak yang berpendapat bahwa globalisasi mengurangi kapasitas negara untuk

Ketiga, bentuk globalisasi saat ini tampaknya bermasalah untuk mempertahankan,

Keempat poin di atas mungkin yang paling signifikan karena memunculkan

Globalisasi, singkatnya, merupakan kekuatan pendorong penting di balik munculnya GRK.

1.3 ASAL MULAI TATA KESEHATAN INTERNASIONAL 1.3.1 Pertumbuhan

candu. Antara 1851-1913, delapan belas konferensi internasional tentang kesehatan

KOTAK 1.1: KONFERENSI DUNIA DAN EROPA TENTANG KESEHATAN: 1851-1913

1851 Konferensi Sanitasi Pertama, Paris

Pada 1920-an, organisasi kesehatan pemerintah dan non-pemerintah berkontribusi

1.3.2 Tata Kelola Kesehatan Internasional setelah Perang Dunia Kedua

1.4 SISTEM TATA KELOLA KESEHATAN GLOBAL YANG MUNCUL?

1.4.1 Kesehatan internasional versus global

Globalisasi menimbulkan pertanyaan bagaimana kita mendefinisikan faktor-faktor penentu

Kebutuhan untuk mengatasi determinan dasar kesehatan mengarah pada pertanyaan

1.4.2 Arti yang berbeda dari pemerintahan

Seperti dijelaskan di atas, kemampuan masyarakat untuk mempromosikan tindakan kolektif

TABEL 1.1: BERBAGAI PENGGUNAAN ISTILAH TATA KELOLA

JENIS TATA KELOLA KARAKTERISTIK ·

· "Cara di mana kekuasaan dijalankan dalam pengelolaan

(Bank Dunia 1994)

Ketertarikan baru-baru ini dalam pemerintahan dalam komunitas pembangunan dapat

Badan-badan pembangunan lainnya telah menggunakan istilah tata pemerintahan yang

Nilai-nilai pendekatan berorientasi manajemen untuk tata kelola perusahaan telah

(Dimiliki et al. 1999).

TABEL 1.2: PENDEKATAN TEORITIS TERHADAP TATA KELOLA GLOBAL

MASALAH TENGAH LIBERAL-INTER KRITIS / RADIKAL KOSMOPOLITAN

Sifat pemerintahan Reformis dan top Revolusioner dan Transformasionalis dan

1.4.3 Elemen penting dari tata kelola kesehatan global

Namun, kekuatan perubahan global, dalam berbagai bentuk, telah mengintensifkan

GRK, bagaimanapun, dibedakan oleh titik awal bahwa globalisasi menciptakan

kasus, tidak menyadari batas-batas negara. Untuk mengatasi tantangan kesehatan

mendorong pengajuan berbagai bukti dari kelompok kepentingan yang berbeda.12

Upaya untuk membangun hubungan formal dengan beragam pemangku

1.5 KESIMPULAN: MULAI MENDEFINISIKAN DAN MEMBENTUK

(UNICEF), Organisasi Buruh Internasional (ILO), Program Pembangunan Perserikatan

GAMBAR 1: PEMETAAN TATA KESEHATAN GLOBAL

Gambar 4: Tata kelola kesehatan global dipetakan

Deacon B. (1997), Kebijakan Sosial Global (London: Sage).

Gil S. ed. (1997), Globalisasi, Demokratisasi dan Multilateralisme (London:

UNDP (1997), Rekonseptualisasi Tata Kelola (New York: Pengembangan Manajemen

Anda mungkin juga menyukai