Eng 2

Machine Translated by Google
PEMANTAUAN BANGUNAN
BLOK SISTEM KESEHATAN :
BUKU PEGANGAN INDIKATOR DAN
STRATEGI PENGUKURAN MEREKA
A
Perpustakaan WHO Mengkatalogkan Data dalam Publikasi
Pemantauan landasan sistem kesehatan: buku pegangan indikator dan strategi pengukurannya.
1. Pemberian pelayanan kesehatan. 2.Pemantauan. 3. Kualitas, akses, dan evaluasi layanan kesehatan. 4. Mekanisme
evaluasi pelayanan kesehatan. 5.Program kesehatan nasional–organisasi dan administrasi. I.Organisasi Kesehatan Dunia.
ISBN 978 92 4 156405 2 (Klasifikasi NLM: W 84)
© Organisasi Kesehatan Dunia 2010
Seluruh hak cipta. Publikasi Organisasi Kesehatan Dunia dapat diperoleh dari WHO Press, Organisasi Kesehatan Dunia, 20
Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Swiss (tel.: +41 22 791 3264; faks: +41 22 791 4857; email: bookorders@ siapa.int).
Permintaan izin untuk mereproduksi atau menerjemahkan publikasi WHO – baik untuk dijual atau untuk distribusi nonkomersial
– harus ditujukan kepada WHO Press, di alamat di atas (faks: +41 22 791 4806; email: izin@who.int).
Penunjukan yang digunakan dan penyajian materi dalam publikasi ini tidak mewakili ekspresi pendapat apa pun dari pihak
Organisasi Kesehatan Dunia mengenai status hukum suatu negara, wilayah, kota atau wilayah atau otoritasnya, atau
mengenai penetapan batas-batas atau perbatasannya.
Garis putus-putus pada peta menunjukkan perkiraan garis batas yang mungkin belum disepakati sepenuhnya.
Penyebutan perusahaan tertentu atau produk produsen tertentu tidak berarti bahwa perusahaan tersebut didukung atau
direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dibandingkan perusahaan lain yang sejenis yang tidak disebutkan.
Kecuali kesalahan dan kelalaian, nama produk eksklusif dibedakan dengan huruf kapital awal.
Semua tindakan pencegahan yang wajar telah diambil oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk memverifikasi informasi yang
terkandung dalam publikasi ini. Namun, materi yang dipublikasikan didistribusikan tanpa jaminan apa pun, baik tersurat
maupun tersirat. Tanggung jawab atas penafsiran dan penggunaan materi ada pada pembaca. Organisasi Kesehatan Dunia
tidak bertanggung jawab atas kerugian yang timbul akibat penggunaannya.
Dicetak oleh Layanan Produksi Dokumen WHO, Jenewa, Swiss
Pengeditan dan Desain: Inís Communication – www.iniscommunication.com
B
PEMANTAUAN BANGUNAN
BLOK SISTEM KESEHATAN :
BUKU PEGANGAN INDIKATOR DAN
STRATEGI PENGUKURAN MEREKA
2010
Saya
Pengakuan
Dokumen ini dikembangkan melalui proses kolaboratif dengan masukan dari pakar sistem kesehatan negara
dari seluruh dunia, Organisasi Kesehatan Dunia, Bank Dunia, Dana Global untuk Melawan AIDS, Tuberkulosis
dan Malaria, GAVI, MEASURE, Health Metrics Network, UNICEF dan yang lain. Terima kasih khusus kepada
semua pihak yang berkontribusi pada pertemuan pemantauan sistem kesehatan di Glion, Swiss, 28-29
September 2006, dan di Dar es Salaam, Republik Persatuan Tanzania, 16-17 April 2008.
Publikasi ini diproduksi oleh Organisasi Kesehatan Dunia. WHO secara khusus berterima kasih kepada Ed
Bos di Bank Dunia atas kontribusinya yang berharga selama proses ini.
ii
Isi
Singkatan iv
. .
Pendahuluan dan tujuan buku pegangan ini. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .di dalam
1. Pemberian layanan kesehatan.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
2. Tenaga kesehatan 23
3. Sistem informasi kesehatan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
4. Akses terhadap obat-obatan esensial 59
5. Pembiayaan sistem kesehatan 71
6. Kepemimpinan dan tata kelola. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
aku aku aku

Singkatan
NOMOR antiretroviral
DQAF Kerangka Penilaian Kualitas Data
GAVI Inisiatif Aliansi Global untuk Vaksin
GDDS Strategi Diseminasi Data Secara Umum
GFATM Dana Global untuk Memerangi AIDS, TBC dan Malaria
PDB produk domestik bruto
GGE belanja pemerintah secara umum
GGHE pengeluaran umum pemerintah untuk kesehatan
DUA Aksi Kesehatan Internasional
HISPIX Indeks Kinerja Sistem Informasi Kesehatan
Virus imunodefisiensi manusia HIV/AIDS/sindrom imunodefisiensi didapat
HMIS Sistem Informasi Manajemen Kesehatan
HMN Jaringan Metrik Kesehatan
HRIS Sistem Informasi Sumber Daya Manusia
IHK+ Kemitraan Kesehatan Internasional dan inisiatif terkait
ICPD Konferensi Internasional tentang Kependudukan dan Pembangunan
DIA Peraturan Kesehatan Internasional
IMCI Manajemen Terpadu Penyakit Anak
IMF Dana Moneter Internasional
ISCED Klasifikasi Standar Internasional Pendidikan
ISCO Klasifikasi Pekerjaan Standar Internasional
ISIC Klasifikasi Industri Standar Internasional untuk semua Kegiatan Ekonomi
MDG Tujuan Pembangunan Milenium
MSH Ilmu Manajemen untuk Kesehatan
DENTAL Akun Kesehatan Nasional
LSM lembaga Swadaya Masyarakat
NMP Kebijakan Obat Nasional
OECD Organisasi untuk Kerja Sama dan Pembangunan Ekonomi
MEMBUKA
pembelanjaan yang tidak dapat ditanggung sendiri
PEPFAR Rencana Darurat Presiden Amerika Serikat untuk Bantuan AIDS

MINUM Sistem Akun Kesehatan
ITU total pengeluaran untuk kesehatan
TPE total pengeluaran farmasi
KAMU BILANG
Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat
SIAPA Organisasi Kesehatan Dunia
iv Singkatan
Pendahuluan dan tujuan

buku pegangan ini
Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan signifikan telah dicapai dalam melaksanakan intervensi terkait kesehatan yang dirancang
untuk mencapai tujuan yang berkaitan dengan peningkatan kesehatan ibu dan anak, serta mengurangi angka kematian dan penyakit
akibat HIV/AIDS, tuberkulosis, dan malaria. Namun, semakin jelas bahwa manfaat yang diperoleh tidak bersifat universal, tidak cukup
luas, dan berkelanjutan. Kemajuan di tingkat nasional belum tentu memberikan manfaat bagi kelompok masyarakat yang paling
rentan; dalam beberapa kasus, kemajuan mengalami stagnasi atau malah sebaliknya. Terdapat banyak bukti bahwa sistem kesehatan
yang dapat memberikan layanan secara adil dan efisien sangat penting untuk mencapai peningkatan status kesehatan. Oleh karena
itu, banyak inisiatif kesehatan global kini memasukkan perhatian pada penguatan sistem kesehatan dalam dukungan yang mereka
berikan kepada negara-negara.
Meskipun peningkatan perhatian terhadap penguatan sistem kesehatan ini disambut baik, namun hal ini tidak akan berkelanjutan jika
tidak ada strategi pemantauan yang baik yang memungkinkan para pengambil keputusan untuk secara akurat melacak kemajuan
dan kinerja kesehatan, mengevaluasi dampak, dan memastikan akuntabilitas di tingkat nasional dan global. . Selain itu, penggunaan
mekanisme pendanaan berbasis hasil oleh donor-donor global telah menciptakan kebutuhan lebih lanjut akan data yang tepat waktu
dan dapat diandalkan. Ada juga peningkatan permintaan dalam negeri akan data dalam konteks tinjauan sektor kesehatan tahunan.
Informasi diperlukan untuk melacak bagaimana sistem kesehatan merespons peningkatan masukan dan proses yang lebih baik,
serta dampaknya terhadap peningkatan indikator kesehatan. Hal ini menyiratkan perlunya mendefinisikan indikator-indikator inti
kinerja sistem kesehatan sambil mengembangkan dan menerapkan strategi pengukuran berkelanjutan yang tepat untuk menghasilkan
data yang diperlukan. Namun, dari sisi pasokan, terdapat kesenjangan besar dalam ketersediaan dan kualitas data.
Hanya sedikit negara berkembang yang mampu menghasilkan data dengan kualitas yang cukup untuk memungkinkan pelacakan
kemajuan secara teratur dalam meningkatkan
intervensi kesehatan dan memperkuat sistem
kesehatan. Kesenjangan data mencakup
indikator “input”, “proses”, “output”, “hasil” dan
“dampak”: misalnya hanya sedikit negara yang
melakukan studi laporan kesehatan nasional
secara berkala; data mengenai ketersediaan
dan sebaran tenaga kesehatan seringkali tidak
lengkap, tidak akurat, dan ketinggalan zaman;
hanya sedikit negara yang memiliki sistem yang

dapat memantau pemberian layanan; dan data
mengenai akses penduduk terhadap layanan penting terbatas.
Pendahuluan dan tujuan buku pegangan v

Apa itu sistem kesehatan?
Sistem kesehatan terdiri dari semua organisasi, lembaga, sumber daya, dan orang-orang yang tujuan utamanya adalah
meningkatkan kesehatan.1,2 Hal ini mencakup upaya untuk mempengaruhi faktor-faktor penentu kesehatan serta kegiatan
peningkatan kesehatan yang lebih langsung. Sistem kesehatan memberikan intervensi preventif, promotif, kuratif dan
rehabilitatif melalui kombinasi tindakan kesehatan masyarakat dan piramida fasilitas layanan kesehatan yang memberikan
layanan kesehatan pribadi – oleh aktor negara dan non-negara. Tindakan sistem kesehatan harus responsif dan adil
secara finansial, serta memperlakukan masyarakat dengan hormat. Sistem kesehatan memerlukan staf, dana, informasi,
perbekalan, transportasi, komunikasi dan panduan serta arahan secara keseluruhan agar dapat berfungsi. Memperkuat
sistem kesehatan berarti mengatasi kendala-kendala utama di masing-masing bidang.
Kerangka kerja untuk memantau kinerja sistem kesehatan
Sifat sistem kesehatan yang beragam dan tersebarnya tanggung jawab langsung dan tidak langsung di berbagai sektor
menimbulkan tantangan dalam pemantauan kinerja. Sebagai tanggapannya, selama beberapa tahun terakhir, Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) dan mitranya telah berupaya mencapai konsensus berbasis luas mengenai indikator-indikator
utama dan metode serta pengukuran kapasitas sistem kesehatan yang efektif, termasuk “masukan”, “proses”. dan
“keluaran”, dan menghubungkannya dengan indikator “hasil”. Telah diketahui secara luas bahwa terdapat banyak
keuntungan potensial dari pendekatan yang harmonis terhadap pemantauan dan evaluasi sistem kesehatan, termasuk
pengurangan biaya transaksi, peningkatan efisiensi, dan berkurangnya tekanan terhadap negara. Namun, terdapat juga
permasalahan praktis yang harus diatasi sebelum harmonisasi yang lebih besar dapat menjadi kenyataan. Adanya
berbagai kerangka analitis dan strategis dalam sistem kesehatan menghasilkan potensi duplikasi, tumpang tindih, dan kebingungan yang
Kerangka kerja yang ada mencakup kerangka WHO untuk penilaian kinerja sistem kesehatan (1); kerangka kendali Bank
Dunia (2); dan kerangka dasar WHO (3). Kerangka kerja tersebut memiliki titik awal yang berbeda-beda, sehingga
memberikan penekanan pada hasil yang berbeda-beda untuk dilacak. Pekerjaan sedang dilakukan untuk mengembangkan
kerangka konseptual untuk memperkuat sistem kesehatan dan menciptakan taksonomi yang memungkinkan klarifikasi
indikator, sumber data dan metode pengumpulan, serta analisis yang mendasari pemantauan dan evaluasi.
Namun, pilihan kerangka strategis tidak serta merta mempengaruhi strategi pemantauan dan evaluasi secara substantif.
Terdapat banyak kesamaan dalam berbagai kerangka strategis sistem kesehatan yang memungkinkan pendekatan yang
koheren dalam pemilihan indikator dan strategi pengukuran.
Kerangka kerja sistem kesehatan dan landasannya
Buku pegangan ini tidak berupaya mencakup seluruh komponen sistem kesehatan atau membahas berbagai kerangka
pemantauan dan evaluasi. Sebaliknya, sistem ini disusun berdasarkan kerangka WHO yang menggambarkan sistem
kesehatan dalam enam komponen inti atau “blok bangunan”: (i) pemberian layanan, (ii) tenaga kesehatan, (iii) sistem
informasi kesehatan, (iv) akses terhadap layanan penting. obat-obatan, (v) pembiayaan, dan (vi) kepemimpinan/tata kelola
(lihat Gambar 1).
1 Organisasi Kesehatan Dunia, http://www.who.int/healthsystems/about/en/ diakses Juni 2010.

2 Istilah “sistem kesehatan” dan “sektor kesehatan” sering digunakan secara bergantian, dan istilah “sektor kesehatan” diartikan terbatas pada
tindakan pemerintah. Buku pegangan ini berfokus pada aspek-aspek sistem kesehatan yang berada di bawah tanggung jawab kementerian
kesehatan, termasuk penyediaan layanan kesehatan pribadi oleh aktor negara dan non-negara.
3 Untuk tinjauan terkini lihat Shakerishvili G. Membangun kerangka sistem kesehatan untuk mengembangkan pendekatan umum terhadap
penguatan sistem kesehatan. Disiapkan untuk Bank Dunia, Dana Global untuk Memerangi AIDS, Tuberkulosis dan Malaria, dan Aliansi
GAVI, Lokakarya Teknis Penguatan Sistem Kesehatan, Washington, DC, 25-27 Juni 2009.
vi Pendahuluan dan tujuan buku pegangan ini

Gambar 1. Kerangka Sistem Kesehatan WHO
BLOK PEMBANGUNAN SISTEM TUJUAN / HASIL KESELURUHAN
PENGIRIMAN LAYANAN
TENAGA KERJA KESEHATAN MENGAKSES PENINGKATAN KESEHATAN (TINGKAT DAN EKUITAS)

CAKUPAN
SISTEM INFORMASI KESEHATAN RESPONSIF
AKSES TERHADAP OBAT-OBATAN PENTING PERLINDUNGAN RISIKO SOSIAL DAN KEUANGAN
KUALITAS
PEMBIAYAAN KEAMANAN PENINGKATAN EFISIENSI
KEPEMIMPINAN / TATA KELOLA
ENAM BLOK PEMBANGUNAN SISTEM KESEHATAN: TUJUAN DAN ATRIBUT YANG DIINGINKAN
Sumber: (3)
Keenam landasan tersebut berkontribusi pada penguatan sistem kesehatan dengan cara yang berbeda-beda. Beberapa
komponen lintas sektoral, seperti kepemimpinan/tata kelola dan sistem informasi kesehatan, memberikan dasar bagi
keseluruhan kebijakan dan peraturan semua blok sistem kesehatan lainnya. Komponen masukan utama pada sistem
kesehatan mencakup secara khusus pembiayaan dan tenaga kesehatan. Kelompok ketiga, yaitu produk dan teknologi medis
serta pemberian layanan, mencerminkan keluaran langsung dari sistem kesehatan, misalnya ketersediaan dan distribusi layanan.
Tidak dapat dipungkiri, pembagian apa pun dalam konstruksi kompleks seperti sistem kesehatan akan penuh dengan
permasalahan. Hal ini juga berlaku untuk kerangka kerja ini, yang berfokus pada tindakan di sektor kesehatan dan meremehkan
pentingnya tindakan di sektor lain. Hal ini tidak memperhitungkan tindakan-tindakan yang mempengaruhi perilaku masyarakat,
baik dalam meningkatkan dan melindungi kesehatan serta penggunaan layanan kesehatan. Kerangka kerja ini tidak membahas
faktor-faktor penentu sosial dan ekonomi yang mendasari kesehatan, seperti kesenjangan gender atau pendidikan, dan juga
tidak membahas hubungan dan interaksi substansial dan dinamis yang ada di setiap komponen.
Di sisi lain, fokus pada komponen-komponen terpisah ini membantu memberikan batasan pada konstruksi yang kompleks ini
dan memungkinkan identifikasi indikator dan strategi pengukuran untuk memantau kemajuan.
Menuju kerangka pemantauan dan evaluasi bersama

Ketertarikan terhadap kerangka pemantauan dan evaluasi umum terdorong sebagai hasil dari Kemitraan Kesehatan
Internasional dan inisiatif terkait (IHP+).4 Diluncurkan pada bulan September 2007, IHP+ bertujuan untuk lebih menyelaraskan
komitmen pendanaan donor, dan meningkatkan cara lembaga-lembaga internasional, donor dan negara-negara berkembang
bekerja sama untuk mengembangkan dan melaksanakan rencana kesehatan nasional. IHP+ telah mengembangkan kerangka
pemantauan dan evaluasi umum untuk memungkinkan pemantauan dan evaluasi upaya penguatan sistem kesehatan yang
ditargetkan (Gambar 2). Kerangka kerja ini berfokus pada negara dan mendukung kebutuhan negara serta memberikan dasar
bagi pemantauan global.
4 Untuk informasi lebih lanjut, kunjungi http://www.internationalhealthpartnership.net/en/home, diakses 21 Mei 2010.
Pendahuluan dan tujuan buku panduan ini vii

Kerangka pemantauan dan evaluasi menunjukkan bagaimana masukan dan proses kesehatan (misalnya tenaga kesehatan
dan infrastruktur) tercermin dalam keluaran (misalnya intervensi dan layanan yang tersedia) yang pada gilirannya tercermin
dalam hasil (misalnya cakupan) dan dampak (morbiditas dan mortalitas). Nilai tambah dari kerangka kerja ini adalah bahwa
kerangka ini menyatukan indikator dan sumber data di seluruh rantai hasil secara keseluruhan, yaitu mulai dari “masukan/
proses”, “keluaran”, dan “hasil”, hingga “dampak”. Hal ini dirancang untuk memenuhi kebutuhan pemantauan dan evaluasi
bagi pengguna yang berbeda dan berbagai tujuan, termasuk:
•pemantauan masukan program, proses dan hasil, yang diperlukan untuk pengelolaan sistem kesehatan
investasi;
• penilaian kinerja sistem kesehatan, sebagai kunci dalam proses pengambilan keputusan suatu negara; Dan
•mengevaluasi hasil investasi reformasi kesehatan dan mengidentifikasi pendekatan mana yang paling berhasil.
Gambar 2. Monitoring dan evaluasi penguatan sistem kesehatan
Pemantauan dan evaluasi penguatan sistem kesehatan
Masukan dan proses Keluaran Hasil Dampak
Infrastruktur;
Informasi dan Ditingkatkan
Intervensi hasil kesehatan
komunikasi
akses dan Cakupan dan ekuitas
teknologi intervensi
jasa
Indikator Sosial dan keuangan
Kesehatan kesiapan
domain Risiko prevalensi
naayaibmeP
aKT
perlindungan risiko
alte
alo
tenaga kerja
perilaku dan
Intervensi faktor Daya tanggap
Rantai pasokan kualitas, keamanan
Efisiensi
Informasi
Sumber administratif Survei berbasis populasi Cakupan, status

Data Sistem pelacakan keuangan; NHA
Penilaian fasilitas
kesehatan, kesetaraan, perlindungan risiko, daya tanggap
koleksi Basis data dan catatan: SDM,
infrastruktur, obat-obatan, dll.
Sistem pelaporan klinis
Data kebijakan Kesiapan layanan, kualitas, cakupan, status kesehatan
Catatan Sipil
Analisis dan Penilaian kualitas data; Perkiraan dan proyeksi; Kajian mendalam; Pemanfaatan hasil penelitian;
perpaduan Penilaian kemajuan dan kinerja serta efisiensi sistem kesehatan
Komunikasi
Pelaporan yang tepat sasaran dan komprehensif; Proses peninjauan rutin; Pelaporan global
dan gunakan
Sumber: (4)
viii Pendahuluan dan tujuan buku pegangan ini

Ruang lingkup buku pegangan ini
Buku pegangan ini membahas masing-masing komponen secara terpisah sesuai dengan format umum, dengan komponen
produk medis, vaksin dan teknologi yang berfokus secara khusus pada akses terhadap obat-obatan esensial.
Untuk setiap komponen atau landasan, buku panduan ini mengidentifikasi serangkaian indikator dan strategi pengukuran
terkait. Buku pegangan ini tidak membahas strategi dan indikator pengukuran di seluruh rantai hasil kerangka pemantauan
dan evaluasi yang umum. Sebaliknya, panduan ini berfokus pada “masukan”, “proses”, dan “keluaran” sistem yang berkaitan
dengan masing-masing dari enam landasan sistem kesehatan.
Indikator-indikator tersebut awalnya diidentifikasi oleh kelompok kerja kecil yang terdiri dari perwakilan lembaga dan pakar
teknis, lalu kemudian dibagikan secara lebih luas kepada para pakar di suatu negara, dan didukung dengan studi kasus dan
tinjauan pengalaman di suatu negara. Buku pegangan ini menjelaskan indikator, pendekatan pengukuran dan strategi yang:
• mengizinkan pembuatan profil statistik sistem kesehatan suatu negara;

• mengizinkan pemantauan sistem kesehatan dan memandu investasi negara dan mitra;
•menyoroti kesenjangan dalam hal ketersediaan dan kualitas data, menunjukkan perlunya investasi dalam pengukuran
strategi; Dan
•berkontribusi pada konsensus global mengenai cara memantau dan mengukur penguatan sistem kesehatan.
Mengingat keterkaitan yang dinamis dan sifat lintas sektoral dari berbagai komponen, indikator-indikator ini mungkin juga
memiliki relevansi ganda. Misalnya, ketersediaan data sumber daya manusia di bidang kesehatan juga dapat menjadi ukuran
yang tepat untuk mengukur fungsi inti sistem informasi.
Pemilihan indikator dipandu oleh kebutuhan untuk mendeteksi perubahan dan menunjukkan kemajuan dalam penguatan
sistem kesehatan. Indikator berhubungan dengan tingkat dan distribusi input dan output. Meskipun fokusnya adalah pada
negara-negara berpendapatan rendah dan menengah, pengalaman dari negara-negara berpendapatan tinggi juga digunakan
untuk memandu pengembangan sistem pengukuran.
Sistem kesehatan sangatlah kompleks dan kinerja serta dampaknya sulit diukur hanya dengan menggunakan indikator
kuantitatif. Laporan lengkap mengenai kinerja sistem kesehatan harus memastikan bahwa indikator kuantitatif dilengkapi
dengan informasi kualitatif; namun, topik ini tidak dibahas dalam buku panduan ini.
Struktur dan isi buku pegangan
Buku pegangan ini dibagi menjadi enam bagian, yang masing-masing mencakup satu komponen atau blok bangunan sistem
kesehatan dan diuraikan sebagai berikut:
•pengenalan komponen dan indikator terkait;

•deskripsi kemungkinan sumber informasi dan strategi pengukuran yang tersedia;
• usulan “indikator inti”, jika perlu, dilengkapi dengan indikator tambahan yang dapat digunakan
tergantung pada atribut dan kebutuhan sistem kesehatan negara.
Daftar ringkasan indikator-indikator inti untuk memantau setiap komponen atau blok bangunan sistem kesehatan disajikan
sebagai Lampiran di akhir bagian ini.
Pendahuluan dan tujuan buku pegangan ini ix

Pada bagian kepemimpinan/tata kelola, pemberian layanan dan sistem informasi, disajikan indeks gabungan yang berasal dari sejumlah
indikator sistem. Hal ini mencakup indikator inti dan tambahan, yang mencerminkan ruang lingkup dan kompleksitas upaya mengukur berbagai
komponen subsistem. Permasalahan terkait peningkatan ketersediaan dan kualitas data, dengan mempertimbangkan investasi yang mungkin
diperlukan, juga disajikan di bagian pemberian layanan dan tenaga kesehatan.
Prinsip-prinsip inti yang memandu penggunaan buku pegangan ini
Ketika bekerja dengan negara-negara untuk mengukur dan membandingkan fungsi sistem kesehatan, penting untuk mencapai keseimbangan
yang baik antara menghindari cetak biru yang tidak sesuai dengan konteks dan kekhususan suatu negara, serta mendorong standarisasi yang
memungkinkan dilakukannya perbandingan di dalam dan antar negara serta di seluruh dunia. waktu. Indikator yang terstandarisasi
memungkinkan dilakukannya perbandingan antar negara dan dapat membantu pembelajaran bersama, termasuk mengidentifikasi hambatan
dan berbagi pembelajaran. Namun secara umum, pengukuran harus disesuaikan dengan tujuan strategi kesehatan suatu negara. Setiap bagian
telah mengusulkan indikator-indikator inti yang dianjurkan untuk dikumpulkan oleh semua negara, ditambah serangkaian indikator yang lebih
luas yang dapat dipilih atau dimodifikasi oleh pengguna sesuai kebutuhan. Indikator-indikator inti ini diharapkan dapat menghasilkan “dasbor”
negara yang berisi instrumen-instrumen yang dapat digunakan untuk memantau dan membandingkan tren sistem kesehatan secara rutin.
Negara-negara harus mengintegrasikan indikator-indikator baru dengan indikator-indikator sektor kesehatan serta strategi dan rencana statistik
yang sudah ada. Pemantauan sistem kesehatan juga harus dilihat dalam konteks dampak indikator terhadap akses terhadap layanan kesehatan
prioritas dan kontribusinya terhadap pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs).
Sejumlah indikator yang diusulkan memerlukan pemilahan berdasarkan sub-populasi atau unit, misalnya berdasarkan jenis kelamin, usia atau
lokasi. Seringkali sub-analisis tersebut bersifat spesifik pada suatu negara. Penelitian dan pengembangan pengetahuan yang berkelanjutan
diperlukan untuk menginformasikan dan menghasilkan bukti yang akan membantu dalam memahami arti sebenarnya dari tren nilai suatu
indikator.
Strategi dan investasi untuk meningkatkan ketersediaan dan kualitas data
Tanggung jawab untuk menghasilkan data yang efektif lebih dari sekadar tanggung jawab kementerian kesehatan dan melibatkan badan-badan
lain, seperti departemen dan lembaga yang menangani data terkait kesehatan, termasuk kantor statistik nasional, kementerian pendidikan, dan
lain-lain. Dibutuhkan badan koordinasi yang kuat yang menyatukan berbagai pemangku kepentingan dan membantu memastikan pengembangan
rencana yang komprehensif dan terpadu untuk pengembangan sistem informasi dan statistik kesehatan. Rencana tersebut harus memberikan
dasar untuk meningkatkan keselarasan dan harmonisasi dukungan teknis dan keuangan dari mitra pembangunan. Kerangka Health Metrics
Network (HMN) telah menetapkan standar untuk komponen sistem informasi dan manajemen data (5).
Memiliki data yang buruk atau tidak dapat diandalkan menimbulkan biaya jangka panjang dan dampak tak terduga yang lebih besar dibandingkan
dengan biaya dan manfaat memiliki data yang baik. Terdapat strategi yang praktis dan terjangkau untuk menghasilkan data yang tepat waktu
dan dapat diandalkan mengenai sistem kesehatan, namun investasi yang tepat diperlukan untuk mengembangkan kapasitas dalam
mengumpulkan, mengelola, menganalisis, menyebarkan dan menggunakan informasi yang diperoleh. Diperlukan upaya lebih lanjut mengenai
biaya untuk menghasilkan data yang diperlukan untuk memantau penguatan sistem kesehatan.
X Pendahuluan dan tujuan buku pegangan ini

Referensi
1. Laporan Kesehatan Dunia tahun 2000. Penilaian kinerja sistem kesehatan. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2000 (http://
www.who.int/whr/2000/en/index.html, diakses 26 April 2010).
2. Roberts MJ, Hsiao W, Berman P, Reich MR. Melakukan reformasi kesehatan dengan benar: panduan untuk meningkatkan kinerja dan kesetaraan.
New York, Pers Universitas Oxford, 2008.
3. Urusan semua orang — Memperkuat sistem kesehatan untuk meningkatkan hasil kesehatan. kerangka kerja WHO. Jenewa, Organisasi Kesehatan
Dunia, 2007 (http://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf, diakses 26 April 2010).
4. Monitoring dan evaluasi penguatan sistem kesehatan. Kerangka operasional. Makalah disiapkan oleh WHO, Bank Dunia, Global Alliance on
Vaccines Initiative (GAVI) dan Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (GFATM). (http://www.who.int/healthinfo/
HSS_MandE_framework_Nov_2009.pdf, diakses 15 Juni 2010).
5. Kerangka kerja dan standar Jaringan Metrik Kesehatan untuk sistem informasi kesehatan suatu negara. Edisi kedua. Jenewa, Organisasi
Kesehatan Dunia, 2008 (http://www.who.int/healthmetrics/documents/hmn_framework200803.pdf, diakses 26 April 2010).
Mencaplok
Tabel: Daftar indikator inti yang direkomendasikan
Bahan penyusun dan indikator Metode pengumpulan data / Sumber data
1. Pemberian Pelayanan Kesehatan
•Jumlah dan sebaran fasilitas kesehatan per 10.000 penduduk •Jumlah dan Database fasilitas kesehatan tingkat kabupaten dan nasional. Upaya
sebaran tempat tidur rawat inap per 10.000 penduduk khusus – terutama sensus fasilitas – seringkali diperlukan untuk
mendapatkan jumlah fasilitas swasta, terutama jika tidak ada
sistem registrasi yang diterapkan.
•Jumlah kunjungan departemen rawat jalan per 10.000 penduduk per tahun Sistem pelaporan rutin fasilitas kesehatan
Survei berbasis populasi
•Skor kesiapan pelayanan umum pada fasilitas kesehatan Penilaian fasilitas kesehatan
•Proporsi fasilitas kesehatan yang menawarkan layanan khusus
•Jumlah dan distribusi fasilitas kesehatan yang memberikan layanan spesifik per 10.000 penduduk
•Skor kesiapan layanan khusus untuk fasilitas kesehatan
2. Tenaga Kesehatan
•Jumlah tenaga kesehatan per 10.000 penduduk •Distribusi Catatan administratif rutin, secara berkala divalidasi dan disesuaikan
tenaga kesehatan berdasarkan pekerjaan/spesialisasi, wilayah, tempat kerja dan jenis kelamin dengan data dari sensus penduduk nasional atau penilaian berbasis
fasilitas.
•Jumlah tahunan lulusan lembaga pendidikan profesi kesehatan per 100.000 penduduk, berdasarkan Catatan administratif rutin dari masing-masing lembaga pelatihan.
jenjang dan bidang pendidikan Dalam beberapa kasus, data mungkin divalidasi
berdasarkan daftar badan pengawas profesional yang memerlukan
sertifikasi atau lisensi untuk praktik.
3. Informasi Kesehatan
•Indeks kinerja sistem informasi kesehatan Tinjauan sistem informasi kesehatan nasional
Berlanjut...
Pendahuluan dan tujuan buku pegangan xi

Lanjutan
4. Obat Esensial
•Rata-rata ketersediaan 14 obat esensial terpilih di fasilitas kesehatan pemerintah dan swasta Survei harga dan ketersediaan obat nasional (atau sub-nasional bila
diperlukan) dilakukan dengan menggunakan standar • Rasio harga

konsumen rata-rata dari 14 obat esensial terpilih dalam metodologi kesehatan pemerintah dan swasta
dikembangkan oleh WHO dan fasilitas Aksi Kesehatan
Internasional.
5. Pembiayaan Kesehatan
•Total belanja kesehatan •Belanja Neraca Kesehatan Nasional (NHA)
umum pemerintah di bidang kesehatan sebagai proporsi belanja umum pemerintah (GGHE/
GGE)
•Rasio pengeluaran rumah tangga untuk kesehatan terhadap total pengeluaran untuk kesehatan 6. Survei pengeluaran dan pemanfaatan rumah tangga.
Kepemimpinan dan Tata Kelola
Indeks kebijakan Tinjauan kebijakan kesehatan nasional di masing-masing
domain (seperti obat-obatan esensial dan farmasi, TBC,
malaria, HIV/AIDS, kesehatan ibu, kesehatan anak/
imunisasi).
xii Pendahuluan dan tujuan buku pegangan ini

1. Pemberian layanan kesehatan
Pemberian layanan kesehatan 1

1.
Pemberian layanan kesehatan

1.1 Pendahuluan
Memperkuat pemberian layanan sangat penting untuk mencapai Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs) yang terkait dengan
kesehatan, yang mencakup pemberian intervensi untuk mengurangi angka kematian anak, angka kematian ibu dan beban HIV/
AIDS, TBC dan malaria. Penyediaan atau pemberian layanan merupakan keluaran langsung dari masukan ke dalam sistem
kesehatan, seperti tenaga kesehatan, pengadaan dan pasokan, serta pembiayaan. Peningkatan masukan harus mengarah
pada peningkatan pemberian layanan dan peningkatan akses terhadap layanan. Menjamin ketersediaan layanan kesehatan
yang memenuhi standar kualitas minimum dan menjamin akses terhadap layanan tersebut merupakan fungsi utama sistem kesehatan.
Untuk memantau kemajuan dalam memperkuat pemberian layanan kesehatan, perlu ditentukan dimensi kemajuan yang akan
diukur. Kotak 1.1 menguraikan delapan karakteristik utama pemberian layanan yang baik dalam sistem kesehatan. Karakteristik
ideal ini menggambarkan sifat layanan kesehatan yang akan ada dalam sistem kesehatan yang kuat berdasarkan layanan
kesehatan primer, sebagaimana tercantum dalam Laporan Kesehatan Dunia tahun 2008 (1).
Oleh karena itu, proses membangun bukti untuk memperkuat pemberian layanan kesehatan harus dilakukan bersamaan
dengan upaya untuk merestrukturisasi pemberian layanan sesuai dengan nilai-nilai yang tercermin dalam Kotak 1.1. Para
pemimpin sektor kesehatan dan pembuat kebijakan yang bertugas menilai sistem kesehatan mereka harus berpartisipasi dalam
proses untuk mempertimbangkan cara menilai karakteristik utama ini di negara mereka. Para peneliti harus terus bereksperimen
dengan metode dan ukuran yang memungkinkan kemajuan dinilai dari waktu ke waktu, sesuai dengan dimensi-dimensi penting
ini.
Untuk beberapa dimensi pemberian layanan, seperti kualitas layanan, tersedia metode dan indikator penilaian yang diterima
secara luas, meskipun penelitian untuk menyempurnakannya terus dilakukan. Untuk karakteristik lain dalam daftar, seperti
keterpusatan pada manusia, penelitian dan dialog tentang apa dan bagaimana mengukurnya, masih dalam tahap awal.
Beberapa konsep yang sering digunakan untuk mengukur pelayanan kesehatan masih sangat relevan dan merupakan bagian
dari karakteristik utama. Misalnya, istilah-istilah seperti akses, ketersediaan, pemanfaatan dan cakupan sering digunakan
secara bergantian untuk mengungkapkan apakah masyarakat menerima layanan yang mereka butuhkan (2, 3). Akses
merupakan istilah yang luas dengan dimensi yang beragam: pengukuran akses yang komprehensif memerlukan penilaian
sistematis terhadap aspek fisik, ekonomi, dan sosio-psikologis dari kemampuan masyarakat dalam memanfaatkan layanan kesehatan. Keterse
merupakan aspek kelengkapan dan mengacu pada kehadiran fisik atau pemberian layanan yang memenuhi standar minimum.
Pemanfaatan sering diartikan sebagai kuantitas layanan kesehatan yang digunakan. Cakupan intervensi didefinisikan sebagai
proporsi masyarakat yang menerima intervensi atau layanan tertentu di antara mereka yang memerlukannya.
2 Pemberian layanan kesehatan

Kotak 1.1: Ciri-ciri utama pemberian pelayanan yang baik
Pemberian layanan yang baik merupakan elemen penting dalam sistem kesehatan mana pun. Pemberian layanan merupakan
masukan mendasar terhadap status kesehatan masyarakat, bersama dengan faktor-faktor lain, termasuk faktor penentu
sosial kesehatan. Organisasi yang tepat dan isi layanan kesehatan akan berbeda dari satu negara ke negara lain, namun
dalam sistem kesehatan yang berfungsi dengan baik, jaringan pemberian layanan harus memiliki karakteristik utama berikut
ini.
1. Kelengkapan: Serangkaian layanan kesehatan yang komprehensif disediakan, sesuai dengan kebutuhan populasi
sasaran, termasuk layanan preventif, kuratif, paliatif dan rehabilitatif serta kegiatan promosi kesehatan .
2. Aksesibilitas: Layanan dapat diakses secara langsung dan permanen tanpa hambatan biaya, bahasa, budaya, atau
geografi. Layanan kesehatan dekat dengan masyarakat, dengan titik masuk rutin ke jaringan layanan di tingkat
layanan primer (bukan di tingkat spesialis atau rumah sakit).
Layanan dapat diberikan di rumah, komunitas, tempat kerja, atau fasilitas kesehatan jika diperlukan.
3. Cakupan: Pemberian layanan dirancang sedemikian rupa sehingga semua orang dalam populasi sasaran yang ditentukan dapat menerima layanan tersebut
yang tercakup, yaitu masyarakat sakit dan sehat, semua kelompok pendapatan dan semua kelompok sosial.
4. Kontinuitas: Pemberian layanan diselenggarakan untuk memberikan kesinambungan layanan kepada individu di
seluruh jaringan layanan, kondisi kesehatan, tingkat layanan, dan sepanjang siklus hidup.
5. Mutu: Pelayanan kesehatan mempunyai mutu yang tinggi, yaitu efektif, aman, berpusat pada
kebutuhan pasien dan diberikan tepat waktu .
6. Keterpusatan pada orang: Pelayanan diorganisasikan berdasarkan orangnya, bukan penyakitnya atau penyakitnya
pembiayaan. Pengguna menganggap layanan kesehatan responsif dan dapat diterima oleh mereka. Ada partisipasi
dari populasi sasaran dalam desain dan penilaian pemberian layanan. Masyarakat adalah mitra dalam pelayanan kesehatan
mereka sendiri.
7. Koordinasi: Jaringan layanan kesehatan di wilayah setempat dikoordinasikan secara aktif, antar jenis penyedia
layanan, jenis layanan, tingkat pemberian layanan, dan untuk kesiapsiagaan rutin dan darurat. Penyedia layanan
primer pasien memfasilitasi jalur melalui layanan yang dibutuhkan, dan bekerja sama dengan tingkat dan jenis
penyedia lain. Koordinasi juga dilakukan dengan sektor lain (misalnya layanan sosial) dan mitra (misalnya organisasi
masyarakat).
8. Akuntabilitas dan efisiensi: Layanan kesehatan dikelola dengan baik sehingga dapat mencapai elemen inti yang
dijelaskan di atas dengan pemborosan sumber daya yang minimal. Manajer diberi wewenang yang diperlukan
untuk mencapai tujuan yang direncanakan dan bertanggung jawab atas kinerja dan hasil secara keseluruhan.
Penilaian mencakup mekanisme yang tepat untuk partisipasi populasi sasaran dan masyarakat sipil.
Bagian buku pegangan ini berfokus terutama pada ketersediaan layanan fisik, yang dapat berfungsi sebagai titik awal untuk menentukan metode
guna meningkatkan pemberian layanan. Bab ini menyajikan strategi pengukuran dan indikator pemantauan serta “masukan”, “proses” dan
“keluaran” sistem kesehatan yang berkaitan dengan landasan pemberian layanan (lihat Gambar 2 di bagian Pendahuluan).
Pemantauan pemberian layanan mempunyai relevansi langsung dengan pengelolaan layanan kesehatan, yang membedakan bidang ini dari
blok bangunan sistem kesehatan lainnya. Kelangkaan obat-obatan, distribusi layanan kesehatan yang tidak merata, dan buruknya ketersediaan
peralatan atau pedoman harus diperhitungkan sebagai bagian dari pengelolaan layanan dasar.
Pemberian layanan kesehatan3

1.2 Sumber informasi mengenai pemberian layanan kesehatan
Terdapat berbagai sumber data mengenai pemberian layanan kesehatan. Hal ini mencakup sistem pelaporan fasilitas rutin, penilaian fasilitas kesehatan (baik sensus maupun survei fasilitas), dan studi
khusus lainnya. Tidak ada satu metode pun yang dapat memberikan seluruh informasi yang diperlukan untuk menilai pemberian layanan, dan diperlukan beberapa metode untuk memahaminya secara
menyeluruh.
Kekuatan dan keterbatasan berbagai metode dirangkum dalam Tabel 1.1 dan dibahas di bawah.
Sistem pelaporan rutin fasilitas kesehatan

Sistem pelaporan fasilitas rutin, sering disebut sebagai Sistem Informasi Manajemen Kesehatan (HMIS), umumnya digunakan untuk memantau pemberian layanan. Data layanan dihasilkan di tingkat
fasilitas dan mencakup keluaran utama dari pelaporan rutin mengenai layanan dan perawatan yang ditawarkan serta perawatan yang diberikan. Pelaporan dapat mencakup data pengawasan atau
data yang dilaporkan klinik mengenai kehabisan stok obat-obatan dalam periode referensi tertentu (misalnya selama satu bulan terakhir), berfungsinya layanan penjangkauan dan ketersediaan petugas
kesehatan. Karena data dikumpulkan secara rutin (sering kali bulanan atau triwulanan), data ini memberikan informasi secara terus-menerus untuk analisis tren waktu dan musiman.
Permasalahan yang terkait dengan pengembangan perkiraan cakupan layanan dari data fasilitas berkaitan dengan kelengkapan
dan keakuratan pencatatan dan pelaporan serta bias yang timbul dari perbedaan penggunaan layanan oleh populasi yang berbeda.
Secara umum, sistem pelaporan rutin fasilitas hanya memberikan informasi terbatas mengenai status pemberian layanan. Di
banyak tempat, HMIS seringkali hanya mencakup fasilitas sektor publik (yang mungkin mencakup fasilitas nirlaba).
Tabel 1.1 Ringkasan metode utama pengumpulan data mengenai pemberian layanan
Metode Keterangan Kekuatan Keterbatasan
pengumpulan data
Sistem pelaporan Data fasilitas rutin dilaporkan ke tingkat Praktik yang diamanatkan di tingkat fasilitas Terbatasnya data mengenai penyediaan layanan;
rutin fasilitas regional dan nasional oleh penyedia dengan format dan siklus pelaporan standar seringkali tidak lengkap, hanya mencakup sektor
kesehatan layanan publik, dan terdapat jeda waktu dalam pelaporan; bias
karena variasi dalam penggunaan layanan oleh populasi
Fasilitas kesehatan Sensus berkala terhadap semua fasilitas Memberikan informasi yang berguna untuk Memakan waktu dan bisa menjadi mahal, jika tidak
sensus layanan kesehatan pemerintah dan perencana di semua tingkatan, seperti terintegrasi dengan baik; sulit untuk mengidentifikasi
swasta di suatu negara karakteristik dasar (kepemilikan, jenis semua fasilitas layanan kesehatan, khususnya di
fasilitas, koordinat), ketersediaan dan fungsi pusat-pusat perkotaan di mana praktik swasta
infrastruktur dasar, kepegawaian, penyediaan yang lebih kecil mungkin lebih umum
layanan dan umum dilakukan; akses ke semua fasilitas mungkin bermasalah
status
Survei fasilitas Survei berkala terhadap Informasi lebih rinci dibandingkan sensus Memakan waktu dan mahal; informasi yang paling
kesehatan sampel yang mewakili fasilitas layanan fasilitas dengan verifikasi informasi dalam berguna di tingkat nasional; memerlukan daftar
kesehatan pemerintah dan swasta di banyak kasus; kualitas perawatan fasilitas yang lengkap agar pengambilan sampel
suatu negara dapat dilakukan dengan benar; interval yang panjang
antar survei
Catatan rumah sakit merupakan dasar statistik kinerja yang berkaitan dengan aktivitas rawat inap, termasuk jumlah tempat tidur, penerimaan, pemulangan, kematian, dan lama rawat inap. Catatan
rawat jalan adalah dasar untuk data pemanfaatan. Seperti halnya pelaporan fasilitas rutin lainnya, masalah muncul karena pelaporan yang tidak lengkap dan terlambat serta bias yang diakibatkan oleh
perbedaan penggunaan layanan oleh masyarakat.

Penilaian fasilitas kesehatan
Penilaian fasilitas kesehatan memberikan informasi yang dihasilkan secara eksternal baik melalui wawancara dan/atau observasi untuk
pengumpulan data. Penilaian fasilitas kesehatan dapat dilaksanakan melalui sensus (yaitu penilaian terhadap seluruh fasilitas di suatu
kabupaten atau negara) atau dengan menggunakan pendekatan survei sampel (yaitu sampel fasilitas dipilih dan dilakukan penilaian).
Sensus fasilitas
Sensus fasilitas mencakup kunjungan ke semua fasilitas kesehatan pemerintah dan swasta di suatu wilayah tertentu (bisa dalam lingkup
nasional atau sub-nasional, mencakup satu atau lebih provinsi, wilayah atau kabupaten). Hal ini dirancang untuk menjadi dasar bagi
sistem pemantauan pemberian layanan nasional dan sub-nasional. Hasil utamanya adalah database nasional, dan jika memungkinkan,
database fasilitas kesehatan tingkat kabupaten. Basis data harus diperbarui secara berkala, misalnya setiap 3–4 tahun. Setelah sistem
database yang dapat diandalkan (yang dapat digunakan di tingkat kabupaten) sudah tersedia, sensus dapat dilaksanakan oleh tim
kabupaten sebagai bagian dari pengawasan rutin mereka, dengan komponen kendali mutu disediakan oleh tim regional.
Metodologi penilaian ketersediaan dan kesiapan layanan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyediakan kuesioner penilaian fasilitas
kesehatan standar untuk menilai, memetakan dan memantau ketersediaan dan kesiapan layanan (4). Hal ini dirancang untuk mendukung
sensus fasilitas kesehatan dengan fokus pada kapasitas fungsional inti dan ketersediaan layanan. Instrumen ini dapat diadaptasi lebih
lanjut di tingkat negara untuk merespons konteks negara tertentu.
Jika sumber daya terbatas dan tidak memungkinkan untuk mengunjungi semua fasilitas kesehatan di suatu negara (atau sub-nasional di suatu
kabupaten, wilayah, atau provinsi), sensus dapat dilaksanakan di kabupaten sentinel dengan menambahkan kabupaten/kota tambahan setiap
tahunnya, untuk mencapai cakupan penuh. sensus dalam jangka waktu yang lebih lama.
Bidang topik utama dan kapasitas fungsional inti dari sensus fasilitas mengenai ketersediaan dan kesiapan layanan meliputi:
•Identifikasi, lokasi dan kewenangan pengelolaan fasilitas kesehatan (negeri dan swasta)
•Fasilitas prasarana dan sarana, seperti ketersediaan air bersih, telekomunikasi dan
listrik
•Peralatan kesehatan dasar, seperti timbangan, termometer dan stetoskop
•Ketersediaan tenaga kesehatan (misalnya kader sumber daya manusia, pelatihan staf dan pedoman)
•Obat-obatan dan komoditas — ketersediaan obat-obatan umum
•Fasilitas diagnostik — ketersediaan tes laboratorium (misalnya HIV, malaria, tuberkulosis (TB), dan lain-lain)
• Tindakan pencegahan standar dalam pencegahan infeksi — ketersediaan injeksi umum dan sterilisasi, pembuangan dan
praktik kebersihan
•Layanan khusus, seperti keluarga berencana, perawatan ibu dan bayi baru lahir, kesehatan anak, HIV/AIDS,
tuberkulosis, malaria dan penyakit kronis.
Sensus fasilitas kesehatan juga berfungsi sebagai sumber independen untuk mengetahui jumlah petugas kesehatan, yang dapat
dibandingkan dengan sumber lain dan dianalisis bersama dengan data tersebut. Informasi tambahan, seperti kehadiran pekerja pada
hari kunjungan, juga dapat dikumpulkan. Perbandingan antar kabupaten dan wilayah memberikan bukti berharga mengenai distribusi
layanan di suatu negara. Informasi mengenai standar minimum dapat digunakan pada layanan-layanan utama untuk memberikan umpan
balik kepada perencana program.
Namun, identifikasi seluruh fasilitas merupakan tantangan besar. Fasilitas swasta kecil kemungkinan besar akan terlewatkan, dan upaya
khusus harus dilakukan untuk memasukkan fasilitas tersebut, terutama di wilayah perkotaan. Kelengkapan kemungkinan akan meningkat
pada putaran sensus berikutnya. Sumber lain, misalnya survei rumah tangga yang menanyakan responden tentang fasilitas apa yang
mereka gunakan, dapat digunakan untuk mengidentifikasi lebih banyak pusat layanan kesehatan. Mendapatkan akses ke fasilitas swasta
untuk wawancara singkat dapat menimbulkan tantangan lain.

Sensus fasilitas hanya dapat memeriksa elemen dasar kualitas layanan. Secara umum, tidak ada data yang dikumpulkan
mengenai kepuasan pasien atau pengetahuan dan praktik petugas kesehatan, karena hal ini akan sangat memakan waktu dan
biaya. Oleh karena itu, penetapan kualitas hanya dapat dicapai melalui survei fasilitas dan penilaian mendalam lebih lanjut.
Survei fasilitas
Survei fasilitas umum biasanya berfokus pada berbagai layanan kesehatan utama dan mengumpulkan informasi mengenai
infrastruktur fasilitas, peralatan dan pasokan, sistem pendukung, sistem manajemen, dan kepatuhan penyedia layanan terhadap
standar.
Survei fasilitas juga dapat mengukur kualitas layanan tertentu dan apakah semua elemen yang diperlukan tersedia untuk
memberikan layanan rutin; misalnya imunisasi dan pengobatan diare dalam survei pelayanan kesehatan anak.
Kuesioner inti mencerminkan standar layanan kesehatan yang diterima secara umum, termasuk pedoman imunisasi Dana Anak-
anak PBB (UNICEF) dan standar yang ditetapkan oleh inisiatif Safe Motherhood, dengan adaptasi lokal jika diperlukan.
Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat (USAID) dan Macro International Inc. telah mengembangkan instrumen
survei fasilitas komprehensif yang disebut Penilaian Penyediaan Layanan.1 Survei ini dilakukan pada sampel fasilitas kesehatan
yang mewakili secara nasional (seringkali melebihi 400 fasilitas, dikelompokkan berdasarkan jenisnya) untuk memberikan
informasi tentang karakteristik pelayanan kesehatan, termasuk kualitas, infrastruktur, pemanfaatan dan ketersediaannya.
Penilaian tersebut mencakup semua jenis tempat layanan kesehatan, mulai dari rumah sakit hingga pos kesehatan, termasuk
institusi pemerintah dan swasta. Pengumpulan data meliputi audit sumber daya fasilitas, wawancara penyedia layanan,
observasi klien-penyedia layanan, dan wawancara keluar klien. Contoh lain dari penilaian fasilitas yang komprehensif adalah
“balanced scorecard” di Afghanistan yang digunakan untuk memantau peningkatan layanan kesehatan (5, 6), seperti dijelaskan dalam Kotak 1.
Kotak 1.2 Survei fasilitas dengan kartu skor berimbang, Afghanistan
Pendekatan “balanced scorecard” dikembangkan di Afghanistan untuk memantau peningkatan layanan

kesehatan. Penilaian ini bergantung pada survei fasilitas, termasuk wawancara petugas kesehatan, klien-
observasi penyedia layanan dan wawancara keluar untuk menilai persepsi kualitas dan kepuasan terhadap
layanan.
Enam domain dan 29 indikator digunakan dan dipantau melalui survei tahunan selama tahun 2004–2006. Domain
tersebut mencakup pasien dan masyarakat (misalnya kepuasan pasien), staf (misalnya pembayaran gaji),
kapasitas penyediaan layanan (misalnya fungsi peralatan, ketersediaan obat, intensitas pelatihan, dan
infrastruktur), penyediaan layanan (misalnya pembuangan benda tajam yang tepat dan kunjungan rawat jalan
per bulan. ), sistem keuangan (misalnya pedoman biaya pengguna dan pengecualian untuk pasien miskin) dan
visi keseluruhan (misalnya indeks konsentrasi kunjungan departemen rawat jalan).
Tujuan survei fasilitas bukan untuk memberikan informasi mengenai kekuatan dan kelemahan fasilitas tertentu, namun untuk
mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan dalam sistem kesehatan. Temuan ini dapat digunakan untuk mengukur perubahan
dalam sistem yang diterapkan untuk mendukung kualitas layanan dan kepatuhan terhadap standar. Survei fasilitas menyajikan
informasi tidak hanya mengenai ketersediaan layanan, namun juga ukuran kualitas.
1 http://www.measuredhs.com/aboutsurveys/spa/start.cfm

Namun, salah satu kelemahan survei fasilitas adalah biaya untuk memperoleh informasi ekstensif yang relevansinya hanya pada tingkat
nasional. Upaya pengumpulan data yang ekstensif di setiap fasilitas memberikan banyak informasi mengenai ratusan indikator, namun jumlah
indikator yang jauh lebih kecil penting dalam pengambilan kebijakan.
Selain itu, kegunaan informasi mengenai kualitas layanan terhambat oleh bias yang melekat dalam survei keluar, yang pada dasarnya terbatas
pada pengguna layanan baru dan bukan merupakan sampel berbasis populasi.
1.3 Sistem pemantauan pemberian layanan
Mengingat kekuatan dan kelemahan masing-masing sumber data, jelas bahwa tidak ada satu sumber pun yang dapat memberikan informasi
yang cukup untuk memantau pemberian layanan. Oleh karena itu, sistem pemantauan pemberian layanan perlu mengandalkan berbagai sumber
data yang dikumpulkan untuk analisis dan pengambilan keputusan. Data dari sistem pelaporan rutin fasilitas kesehatan perlu dilengkapi dengan
data dari pengkajian fasilitas kesehatan. Topik yang dimasukkan dalam penilaian ini akan bervariasi dari waktu ke waktu dan kuesioner harus
menggunakan pendekatan modular yang dipilih berdasarkan prioritas dan kebutuhan saat ini. Selain itu, data yang dihasilkan melalui penilaian
fasilitas harus dilengkapi atau diperiksa silang dengan data dari sumber lain, seperti database petugas kesehatan, infrastruktur, peralatan dan
pengadaan, yang sering tersedia di berbagai departemen di kementerian kesehatan. Hal ini dapat menjadi bahan pelengkap atau benchmarking
terhadap data pemberian layanan yang dihasilkan melalui HMIS rutin.
Informasi, apapun sumbernya, sebaiknya dikumpulkan dan tersedia di tingkat kabupaten.

Idealnya, landasan sistem pemantauan sumber daya kesehatan terletak pada tingkat kabupaten, karena sistem ini menyediakan informasi yang
diperlukan untuk pengambilan keputusan. Oleh karena itu, pembentukan sistem berbasis kabupaten merupakan tujuan utama dengan dukungan
di tingkat nasional atau regional/provinsi. Dalam konteks desentralisasi, provinsi seringkali diberi tanggung jawab untuk melakukan pemantauan
dan evaluasi, namun hanya sedikit investasi yang dilakukan untuk membantu provinsi dalam melaksanakan peran tersebut. Dengan berinvestasi
di tingkat provinsi, sistem pemantauan independen yang menyediakan data penting untuk tingkat kabupaten dan memungkinkan perbandingan
antar kabupaten dapat dibentuk.
1.4 Indikator inti
Negara-negara sering kali menetapkan serangkaian ukuran kinerja mereka sendiri dalam bidang pemberian layanan. Tantangannya adalah
merancang serangkaian indikator sensitif dan spesifik yang dapat dengan mudah dikumpulkan di semua fasilitas dengan biaya yang relatif kecil,
dan dengan kemungkinan menjadi bagian dari sistem pelaporan rutin fasilitas.
Bagian ini mencantumkan sejumlah kecil indikator pemberian layanan yang berfokus pada negara-negara berpendapatan rendah dan menengah
ke bawah (Tabel 1.2). Tujuan dari rangkaian ini adalah untuk memantau kekuatan sistem kesehatan dari waktu ke waktu. Meskipun di beberapa
negara, satu kondisi penelusuran mungkin cukup untuk tujuan pemantauan, namun secara umum penting untuk menggabungkan serangkaian
indikator untuk merangkum situasi secara keseluruhan; sehingga ringkasan ukuran atau indeks berguna. Indikator-indikator yang tercantum di
bawah ini dapat dikelompokkan menjadi indikator-indikator yang mencerminkan ketersediaan layanan umum, kesiapan layanan umum, serta
ketersediaan dan kesiapan layanan spesifik.

Tabel 1.2 Ringkasan usulan indikator inti untuk memantau pemberian layanan
Indikator Inti Metode pengumpulan data
Ketersediaan layanan umum
1a Jumlah dan sebaran fasilitas kesehatan per 10.000 penduduk Basis data nasional fasilitas kesehatan
(seringkali memerlukan sensus fasilitas)
1b Jumlah dan distribusi tempat tidur rawat inap per 10.000 penduduk
1c Jumlah kunjungan departemen rawat jalan per 10.000 penduduk per tahun Sistem pelaporan rutin fasilitas kesehatan
Survei berbasis populasi
Kesiapan pelayanan umum
2a Skor kesiapan pelayanan umum pada fasilitas kesehatan Penilaian fasilitas kesehatan
Ketersediaan khusus layanan
3a Proporsi fasilitas kesehatan yang memberikan layanan Penilaian fasilitas kesehatan
khusus 3b Jumlah dan sebaran fasilitas kesehatan yang memberikan layanan
khusus per 10.000 penduduk
Kesiapan khusus layanan
4a Skor kesiapan layanan khusus untuk fasilitas kesehatan Penilaian fasilitas kesehatan
1.4.1 Ketersediaan layanan umum
Ketersediaan layanan umum mengacu pada kehadiran fisik penyampaian layanan yang memenuhi standar minimum.
Ketersediaan meliputi prasarana kesehatan (fasilitas dan tempat tidur per 10.000 penduduk), tenaga kesehatan per 10.000 penduduk, dan aspek pemanfaatan
pelayanan (kunjungan rawat inap/jalan kaki per 10.000 penduduk).
Indikator yang direkomendasikan 1a: Jumlah dan sebaran fasilitas kesehatan per 10.000 penduduk
Definisi
Jumlah fasilitas kesehatan yang tersedia relatif terhadap jumlah penduduk di wilayah geografis yang sama.
•Pembilang: jumlah fasilitas kesehatan, yaitu seluruh fasilitas kesehatan pemerintah dan swasta, yang didefinisikan sebagai fasilitas statis (bangunan khusus)
yang menyediakan layanan kesehatan umum. Jumlah ini belum termasuk titik layanan keliling dan layanan non-formal seperti dukun.
•Denominator: total populasi untuk wilayah geografis yang sama.
Metodologi pengumpulan data

Basis data kabupaten dan nasional menyediakan jumlah fasilitas umum, seringkali berdasarkan jenisnya (seperti rumah sakit, puskesmas, pos kesehatan, apotik).
Upaya khusus, terutama sensus fasilitas, seringkali diperlukan untuk mendapatkan jumlah fasilitas swasta, terutama jika tidak ada sistem registrasi yang diberlakukan.
Survei sampel fasilitas tidak akan memberikan data yang diperlukan untuk menghitung ketersediaan layanan.
Masalah perbandingan
Besaran fasilitas kesehatan dapat sangat bervariasi dan mempengaruhi perbandingan. Ketika unit geografis yang lebih kecil, seperti kabupaten dianalisis, penduduk
tidak serta merta menggunakan fasilitas di wilayah yang ditentukan.
Perbandingan kepadatan antar kabupaten harus dilakukan secara hati-hati.

Periodisitas
Pemutakhiran tahunan jumlah fasilitas, dan validasi setiap 3–5 tahun melalui sensus lengkap.
Dimensi pelengkap
Penyebarannya menyiratkan perbedaan perkotaan-pedesaan dan bisa juga mencakup perbedaan antarwilayah atau provinsi, atau
terkadang antarkabupaten. Karena jumlah penduduk di suatu kabupaten cenderung kecil, maka perbandingan kepadatan antar kabupaten
harus dilakukan secara hati-hati.
Informasi tambahan dapat disajikan berdasarkan otoritas pengelola fasilitas kesehatan: pemerintah, swasta nirlaba (termasuk yang
berbasis agama), swasta yang mencari keuntungan, dan lainnya (misalnya parastatal).
Indikator yang direkomendasikan 1b: Jumlah dan distribusi tempat tidur rawat inap per 10.000 penduduk
Definisi
Jumlah tempat tidur rawat inap yang tersedia relatif terhadap total penduduk di wilayah geografis yang sama.
•Numerator: jumlah tempat tidur rawat inap. Ini mencakup total tempat tidur rumah sakit (untuk perawatan jangka panjang dan akut),
tempat tidur bersalin dan tempat tidur anak, namun tidak mencakup tempat tidur bersalin. Sektor publik dan swasta disertakan.

Database kabupaten dan nasional menyediakan jumlah tempat tidur. Upaya khusus, terutama sensus fasilitas, seringkali diperlukan untuk
mendapatkan jumlah tempat tidur di fasilitas swasta, terutama jika tidak ada sistem registrasi yang diterapkan.
Ketika unit geografis yang lebih kecil, seperti kabupaten dianalisis, penduduk tidak serta merta menggunakan fasilitas di wilayah yang
ditentukan. Perbandingan kepadatan antar kabupaten harus dilakukan secara hati-hati.
Periodisitas
Pemutakhiran rutin jumlah tempat tidur di fasilitas, dan validasi setiap 3–5 tahun melalui sensus lengkap.
Dimensi pelengkap
terkadang antarkabupaten.
Informasi tambahan mengenai tempat tidur dapat disajikan berdasarkan otoritas pengelola fasilitas kesehatan: pemerintah, swasta nirlaba
(termasuk yang berbasis agama), swasta yang mencari keuntungan, dan lainnya (misalnya parastatal).
Data tempat tidur bersalin juga dapat digunakan untuk menghitung kepadatan tempat tidur ibu per 1000 ibu hamil
per tahun.
Tentu saja, indikator ketersediaan layanan tidak dapat secara akurat mencerminkan akses terhadap layanan. Indikator akses yang
sebenarnya perlu mengukur proporsi penduduk yang tinggal dalam waktu perjalanan dan/atau jarak tertentu dari fasilitas kesehatan. Akses
terkadang diukur melalui survei rumah tangga yang mengandalkan penilaian responden atau analisis spasial dasar daerah tangkapan air
di sekitar fasilitas tertentu. Namun, yang terakhir ini mempunyai kelemahan. Misalnya merancang daerah tangkapan air di sekitar fasilitas
kesehatan (misalnya 5 km atau 10 km

buffer) tanpa mempertimbangkan kapasitas tiap fasilitas kesehatan dan kendala logistik pasien, hanya memberikan perkiraan
kasar mengenai akses fisik. Selain itu, perhitungan tersebut memerlukan data koordinat sistem penentuan posisi global dari
semua titik pemberian layanan dan data populasi untuk wilayah geografis kecil. Hanya sejumlah negara yang melakukan analisis
semacam itu secara rutin. Selain itu, masalah muncul ketika pasien menggunakan fasilitas yang terletak di luar daerah jangkauan
layanan, yang mungkin disebabkan oleh sejumlah alasan termasuk logistik perjalanan, preferensi sosiokultural, dan persepsi
terhadap kualitas. Kawasan perkotaan menghadirkan tantangan khusus karena meskipun kedekatan fisik tidak terlalu menjadi
masalah, permasalahan keterjangkauan dan akseptabilitas menjadi hambatan yang lebih penting dalam mengakses layanan
tersebut.
Indikator inti 1c yang direkomendasikan: Jumlah kunjungan departemen rawat jalan per 10.000 penduduk per
tahun
Volume pasien di fasilitas rawat inap dan rawat jalan bukan merupakan indikator cakupan karena populasi yang membutuhkan
tidak dapat ditentukan dengan jelas. Namun tarif yang rendah menunjukkan buruknya ketersediaan dan kualitas layanan.
Misalnya, beberapa negara telah menunjukkan bahwa tarif rawat jalan akan meningkat ketika hambatan dalam menggunakan
layanan kesehatan dihilangkan, misalnya dengan mendekatkan layanan kepada masyarakat atau mengurangi biaya pengguna.
Sebaliknya, ketika angka kunjungan melampaui ambang batas yang tidak pasti, maka jumlah kunjungan tidak lagi menjadi
indikator kekuatan layanan kesehatan.
Definisi
Jumlah kunjungan rawat jalan ke fasilitas kesehatan relatif terhadap jumlah penduduk di wilayah geografis yang sama
•Numerator: jumlah kunjungan ke fasilitas kesehatan untuk rawat jalan, tidak termasuk imunisasi (bisa
dibagi menjadi anak dibawah umur lima tahun dan berumur lima tahun ke atas).
•Denominator: total populasi untuk wilayah geografis yang sama
•Sistem pelaporan rutin fasilitas kesehatan
•Survei berbasis populasi
Keakuratan dan kelengkapan pelaporan harus konsisten dari waktu ke waktu dan antar populasi untuk memungkinkan penilaian
tren dan perbandingan.
Periodisitas
Statistik tahunan.
Dimensi pelengkap
Pemilahan berdasarkan kabupaten atau provinsi/wilayah dapat disajikan.
Indikator tambahan potensial mengenai layanan rawat inap dan pemanfaatannya mencakup tingkat penerimaan (jumlah pasien
baru per 10.000 penduduk per tahun) dan jumlah operasi caesar per 100 kelahiran. Namun kedua indikator tersebut cenderung
sangat bervariasi, tergantung pada praktik di suatu negara dan perubahan dalam kebijakan penerimaan atau intervensi.
Tarif yang sangat rendah cenderung menunjukkan bahwa layanan tidak tersedia, namun statistiknya sulit untuk ditafsirkan.

Dua indikator terkait adalah:
1. Rata-rata lama rawat inap: indikator mutu dan efisiensi pelayanan kesehatan.
2. Tingkat keterisian tempat tidur: indikator efisiensi pelayanan.
1.4.2 Kesiapan pelayanan umum
Kesiapan pelayanan umum mengacu pada kapasitas umum fasilitas kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan.
Kesiapan didefinisikan sebagai ketersediaan kumulatif komponen yang diperlukan untuk menyediakan layanan. Ini terdiri dari
item penelusuran untuk domain utama berikut: infrastruktur/fasilitas, persediaan/peralatan dasar termasuk operasi kecil,
kewaspadaan standar, tes laboratorium, obat-obatan dan komoditas.
Indikator inti 2a yang direkomendasikan: Skor kesiapan layanan umum untuk fasilitas kesehatan
Estimasi kesiapan layanan umum diperoleh dari data ketersediaan dan fungsi item pelacak di fasilitas
pada hari penilaian. Item-item ini dikelompokkan dalam lima domain (lihat Tabel 1.A.1 pada Lampiran
bagian ini).
Definisi
Ketersediaan kumulatif komponen yang dibutuhkan fasilitas kesehatan untuk menyelenggarakan pelayanan umum, dinyatakan
dalam persentase. Skor keseluruhan adalah rata-rata skor domain yang tidak tertimbang. Setiap skor domain mewakili rata-rata
jumlah item yang ada dan berfungsi di fasilitas kesehatan, yang dinyatakan sebagai persentase dari jumlah total item dalam
domain tersebut.
Penilaian fasilitas kesehatan menggunakan kuesioner standar untuk menilai ketersediaan dan fungsi item pelacak di setiap
domain kesiapan layanan umum (misalnya alat inti WHO untuk Penilaian Ketersediaan dan Kesiapan Layanan).
Definisi dan pengumpulan data harus distandarisasi.
Periodisitas
Kondisi dasar fasilitas kesehatan harus menjadi masukan penting dalam tinjauan tahunan sektor kesehatan dan dipantau setiap
tahun di tingkat nasional melalui survei sampel. Daerah dapat menggunakan indeks ini sebagai alat pengelolaan.
Dimensi pelengkap
Skor untuk berbagai bidang kesiapan layanan umum harus disajikan secara terpisah. Semua skor dapat disajikan
berdasarkan distrik dan kepemilikan fasilitas.
Rumah sakit menyediakan berbagai layanan dan versi kuesioner yang diperluas harus diberikan selama penilaian fasilitas, atau
pelaporan rutin.
Pemberian pelayanan kesehatan 11

1.4.3 Ketersediaan khusus layanan
Ketersediaan khusus layanan mengacu pada apakah layanan tertentu ditawarkan atau tidak. Ketersediaan diukur berdasarkan proporsi
layanan yang menawarkan layanan tertentu dan kepadatan fasilitas yang menawarkan layanan per 10.000 penduduk.
Pelayanan khusus dapat mencakup keluarga berencana, pelayanan antenatal, persalinan yang aman, kesehatan anak, HIV/AIDS,
tuberkulosis, malaria, penyakit kronis dan pembedahan kecil.
Indikator inti 3a yang direkomendasikan: Proporsi fasilitas kesehatan yang menawarkan layanan
khusus
Indikator inti 3b yang direkomendasikan: Jumlah dan distribusi fasilitas kesehatan yang menawarkan
layanan spesifik per 10.000 penduduk
Definisi
Proporsi fasilitas kesehatan yang siap memberikan layanan utama: Jumlah fasilitas yang menawarkan layanan spesifik
dibandingkan dengan jumlah total fasilitas.
Jumlah dan distribusi fasilitas kesehatan yang siap memberikan layanan utama per 10.000 penduduk: Jumlah
fasilitas kesehatan yang menawarkan layanan spesifik relatif terhadap total penduduk di wilayah geografis yang sama.
•Numerator: jumlah fasilitas di mana layanan tertentu ditawarkan.
•Denominator: jumlah total fasilitas (untuk memperoleh proporsi), atau total populasi untuk fasilitas tersebut
wilayah geografis (untuk menghitung kepadatan)

Penilaian fasilitas kesehatan menggunakan kuesioner standar untuk menilai ketersediaan dan berfungsinya komponen yang diperlukan
untuk memenuhi standar kapasitas layanan utama.
Definisi dan pengumpulan data harus distandarisasi. Saat menggunakan indeks, hasil untuk komponen spesifik harus ditentukan.
Periodisitas
Kondisi fasilitas harus dipantau setiap tahun di tingkat daerah sebagai alat manajemen. Statistik nasional harus diperbarui setiap 2-3
tahun melalui pelaporan rutin oleh kabupaten/kota; dan survei sampel serta sensus setiap 3–5 tahun sekali untuk memvalidasi semua
informasi.
Dimensi pelengkap
terkadang antarkabupaten.
1.4.4 Kesiapan khusus layanan
Kesiapan layanan spesifik mengacu pada kapasitas fasilitas kesehatan untuk menyediakan layanan tertentu, diukur melalui keberadaan
item pelacak yang mencakup staf terlatih, pedoman, peralatan/persediaan, kapasitas diagnostik, obat-obatan dan komoditas. Tantangan
utamanya adalah mengembangkan serangkaian item ringkas untuk setiap domain

sehingga seluruh program dapat dipantau melalui satu mekanisme pengumpulan data. Item pelacak yang direkomendasikan
untuk memantau kesiapan memberikan layanan tertentu disajikan pada Tabel 1.A.2 pada Lampiran bagian ini.
Indikator inti 4 yang direkomendasikan: Skor kesiapan spesifik layanan untuk fasilitas kesehatan
Definisi
Ketersediaan kumulatif komponen yang dibutuhkan fasilitas kesehatan untuk memberikan layanan tertentu, dinyatakan
dalam persentase. Skor keseluruhan untuk layanan tertentu adalah rata-rata tidak tertimbang dari jumlah item yang ada dan
berfungsi, yang dinyatakan sebagai persentase dari jumlah total item dalam layanan tersebut.

Penilaian fasilitas kesehatan menggunakan kuesioner standar untuk menilai ketersediaan dan fungsi item pelacak di setiap
layanan yang diberikan.
Definisi dan pengumpulan data harus distandarisasi.
Periodisitas
Kondisi dasar fasilitas kesehatan harus menjadi masukan penting dalam tinjauan tahunan sektor kesehatan dan dipantau
setiap tahun di tingkat nasional melalui survei sampel. Daerah dapat menggunakan indeks ini sebagai alat pengelolaan.
Dimensi pelengkap
Skor untuk berbagai bidang kesiapan layanan umum harus disajikan secara terpisah. Semua skor dapat disajikan
berdasarkan distrik dan kepemilikan fasilitas.
Rumah sakit menyediakan berbagai layanan dan versi kuesioner yang diperluas harus diberikan selama penilaian fasilitas,
atau pelaporan rutin.
1.4.5 Kualitas layanan
Menilai kualitas layanan bisa jadi sulit karena mencakup proses kompleks dalam mengevaluasi, mendiagnosis, dan merawat
pasien serta hasil dari perawatan tersebut bagi pasien. Dalam sebagian besar definisi, kualitas pelayanan dipandang
bersifat multidimensi: pelayanan dikatakan berkualitas tinggi jika efektif, aman, berpusat pada kebutuhan pasien dan
diberikan tepat waktu.
Berbagai macam indikator kualitas disajikan pada Tabel 1.A.3 pada Lampiran bagian ini, namun pengukuran dan
pemantauan merupakan tantangan utama. Organisasi untuk Kerja Sama dan Pembangunan Ekonomi (OECD) telah
mengidentifikasi 13 indikator yang dapat digunakan di beberapa negaranya untuk menilai kualitas pemberian layanan
kesehatan (7). Sebagian besar indikator ini berkaitan dengan hasil kesehatan atau cakupan intervensi, misalnya enam
indikator mengenai skrining kanker dan rasio kelangsungan hidup (kanker payudara, serviks, dan kolorektal) dan tiga
indikator mengenai vaksinasi (cakupan, dampak). Waktu tunggu untuk intervensi pada patah tulang femur dan angka
kematian kasus rawat inap selama 30 hari untuk infark miokard akut dan stroke merupakan indikator yang lebih berhubungan
langsung dengan organisasi dan kualitas layanan. Proyek Peningkatan Kualitas yang disponsori USAID telah meneliti
serangkaian data berkualitas di negara-negara berkembang yang relevan dengan kepatuhan terhadap standar perawatan
tertentu serta indikator hasil seperti angka kematian akibat penyakit tertentu, misalnya penyakit diare atau campak. WHO telah bekerja di s

bagian dari program IMCI untuk menilai tingkat kepatuhan terhadap algoritma IMCI, khususnya di bidang protokol penilaian dan pengobatan.
Banyak negara sedang mengkaji penggunaan tarif rawat inap untuk kondisi seperti asma dan diabetes, yang dapat ditangani dengan
mudah di layanan kesehatan primer.
Di banyak belahan dunia, data mengenai kualitas pelayanan sangat sulit diperoleh. Namun, pencatatan kematian dan tinjauan angka
kematian untuk angka fatalitas kasus merupakan sumber informasi yang layak di banyak situasi. Tarif masuk untuk kondisi tertentu yang
dapat menerima perawatan di layanan kesehatan primer juga tersedia. Sumber data lainnya meliputi:
Praktik penjaminan mutu
•Checklist pengawasan pelayanan kesehatan: keberadaan peralatan dan kelengkapan rekening HMIS, serta indikator proses lainnya
• Daftar periksa pengawasan untuk penyediaan layanan kesehatan: isi penilaian klien, perawatan atau
konsultasi
• Tinjauan kematian di seluruh fasilitas: sistem terstruktur untuk meninjau catatan setiap kematian
•Audit rekam medis atau register: memeriksa apakah protokol dipatuhi.
Praktik manajemen yang mendukung
•Kunjungan pengawasan fasilitas dalam enam bulan terakhir
•Laporan penyedia layanan yang menerima pelatihan rutin pra-layanan atau dalam layanan, pengawasan pribadi.
Mekanisme pendanaan
•Biaya rutin untuk perawatan kuratif orang dewasa
• Sumber eksternal apa pun untuk penggantian biaya (asuransi, pemberi kerja, badan amal).
Logistik
•Sistem yang memadai untuk memantau suhu stok vaksin: termometer yang berfungsi di lemari es,
grafik suhu terkini, suhu 0–8°C pada saat survei
•Stok vaksin: tidak ada barang kadaluarsa, barang disimpan berdasarkan tanggal kadaluwarsa, persediaan terkini tersedia
•Alat Penilaian Informasi Logistik Proyek DELIVER telah mengembangkan serangkaian indikator inti
data tersedia untuk banyak negara (8).
Sistem penyimpanan dan pemantauan stok obat-obatan (alat kontrasepsi) yang baik
•Kondisi penyimpanan yang baik: lokasi kering, jauh dari permukaan tanah, terlindung dari air, sinar matahari, hama dan hewan pengerat
•Pemantauan stok yang memadai: tidak ada barang kadaluarsa, barang disimpan berdasarkan tanggal kadaluwarsa, persediaan terkini tersedia.
Alat yang dipilih
Profil metode penilaian fasilitas kesehatan. Laporan Jaringan Penilaian Fasilitas Kesehatan Internasional (IHFAN). Arlington, VA,
MEASURE Evaluation/USAID, 2008 (http://www.cpc.unc.edu/measure/publications/
pdf/tr-06-36.pdf, diakses 11 Juni 2010).

Dokumen ini memaparkan empat instrumen yang digunakan untuk penilaian fasilitas kesehatan, dan menjelaskan kegunaan
pengelolaannya. Instrumen yang digunakan adalah Penilaian Penyediaan Pelayanan, Audit Fasilitas Terhadap Mutu Pelayanan,
Sensus Fasilitas Kesehatan, dan Pemetaan Ketersediaan Pelayanan.
Pendekatan penilaian sistem kesehatan: panduan bagaimana caranya. Bethesda, MD, Sistem Kesehatan 20/20 (http://www.
healthsystems2020.org/content/resource/detail/528/, diakses 11 Juni 2010).
Panduan ini dirancang untuk memberikan penilaian cepat namun komprehensif terhadap sistem kesehatan suatu negara. Pendekatan
ini mencakup fungsi-fungsi utama sistem kesehatan dan disusun berdasarkan tujuh modul teknis, yang memandu pengumpulan dan
penilaian data, termasuk penyampaian layanan.
Organisasi Kesehatan Dunia. Metodologi penilaian ketersediaan dan kesiapan layanan, akan datang (http://
www.who.int/healthinfo/systems/serviceavailabilitymapping/en/, diakses 30 Agustus 2010)
Metodologi penilaian ketersediaan dan kesiapan layanan adalah metodologi penilaian fasilitas kesehatan standar yang dikembangkan
oleh WHO untuk membantu negara-negara menilai, memetakan dan memantau ketersediaan dan kesiapan layanan di tingkat fasilitas
kesehatan (termasuk rumah sakit, pusat kesehatan, apotek, dan laboratorium). Alat ini diterapkan di berbagai negara untuk membantu
menciptakan database dasar seluruh fasilitas dan layanan kesehatan pemerintah dan swasta di seluruh negeri atau di distrik sentinel,
untuk menjadi dasar bagi sistem pemantauan rutin pemberian layanan di tingkat nasional dan sub-nasional.
Bacaan lebih lanjut
Kelley E, Hurst J. Makalah kerangka konseptual Proyek Indikator Kualitas Layanan Kesehatan. Paris, Organisasi untuk Kerja Sama dan
Pembangunan Ekonomi, 2006 (Makalah Kerja Perawatan Kesehatan OECD, No. 23, DELSA/HEA/
WD/HWP(2006)3; http://www.oecd.org/dataoecd/1/36/36262363.pdf, diakses 11 Juni 2010).
KAMU BILANG. Alat penilaian indikator logistik (LIAT). Arlington, VA, Proyek USAID DELIVER, 2008 (http://
delivery.jsi.com/dhome/topics/monitoring/monitoringpubs/meresources/metools, diakses 11 Juni 2010).
KAMU BILANG. Alat penilaian untuk layanan laboratorium (ATLAS) 2006. Arlington, VA, DELIVER untuk Badan Pembangunan Internasional
Amerika Serikat, 2006 (http://deliver.jsi.com/dhome/topics/monitoring/
monitoringpubs/meresources/metools, diakses 11 Juni 2010).
Referensi
1. Laporan Kesehatan Dunia 2008. Pelayanan kesehatan primer kini lebih banyak dari sebelumnya. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia,
2008 (http://www.who.int/whr/2008/en/, diakses 25 April 2010).
2. Tanahashi T. Cakupan pelayanan kesehatan dan evaluasinya. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia, 1978,
56:295–303.
3. Shenghelia B, dkk. Selain akses dan pemanfaatan: mendefinisikan dan mengukur cakupan sistem kesehatan. Dalam: Murray CJL,
Evans DB, penyunting. Penilaian kinerja sistem kesehatan: perdebatan, metode dan empirisme.
Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2003:221–235.
4. Service Availability Mapping (SAM) (alat penilaian dan laporan negara). Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia (http://www.who.int/
healthinfo/systems/serviceavailabilitymapping/en/, diakses 26 Juli 2010).

5. Peters DH, dkk. Kartu skor berimbang untuk layanan kesehatan di Afghanistan. Buletin Organisasi Kesehatan
Dunia, 2007, 85:146–151.
6. Hansen PM, dkk. Mengukur dan mengelola kemajuan dalam penyediaan layanan kesehatan dasar: kartu skor
berimbang sektor kesehatan Afghanistan. Jurnal Internasional Perencanaan dan Manajemen Kesehatan.
2008, 23:107-17.
7. Mattke S, dkk. dan Anggota Kelompok Pakar HCQI. Laporan indikator awal Proyek Indikator Kualitas Pelayanan
Kesehatan. Paris, Organisasi untuk Kerja Sama dan Pembangunan Ekonomi, 2006 (Makalah Kerja Perawatan
Kesehatan OECD, No. 22; http://www.oecd.org/dataoecd/1/34/36262514.pdf, diakses 25 April 2010).
8. Proyek USAID DELIVER. Deskripsi indikator. Arlington, VA, John Snow Inc. untuk USAID, 2002 (http://
delivery.jsi.com/dhome/topics/monitoring/monitoringpubs/meresources/metools, diakses 10 Juni 2010)

Mencaplok
Tabel 1.A.1 Item penelusuran untuk penilaian kesiapan layanan umum
Domain Item pelacak
1. Fasilitas dasar •Listrik (jaringan listrik atau generator fungsional dengan
bahan bakar) •Sumber air yang lebih baik dalam jarak 500 meter
dari fasilitas •Ruang dengan privasi pendengaran dan visual untuk konsultasi
pasien •Akses ke fasilitas sanitasi yang memadai
•Peralatan komunikasi (telepon atau radio SW) •Akses ke
komputer dengan email/internet •Transportasi
darurat
2. Perlengkapan dasar •Skala dewasa
•Skala anak/bayi
•Termometer
•Stetoskop
•Sphygmomanometer dan manset BP
•Kulkas •Sumber
cahaya
3. Kewaspadaan standar untuk pencegahan •Peralatan sterilisasi

infeksi
•Penyimpanan dan pembuangan
benda tajam •Penyimpanan dan pembuangan limbah
infeksius secara aman •Disinfektan
•Kotak/wadah benda tajam
•Sekali pakai – jarum suntik standar sekali pakai atau yang dapat dimatikan secara
otomatis •Sabun atau disinfektan
tangan •Sarung
tangan lateks •Masker
•Pedoman kewaspadaan standar
4. Laboratorium •Hemoglobin
•Glukosa darah lengkap dengan glukometer
•Tes cepat HIV
•Tes cepat sifilis •Tes
cepat atau apusan malaria
•Mikroskopi TBC (dengan mikroskop cahaya AFT)
•Mikroskopi umum (misalnya alat basah) •Tes
cepat kehamilan urin •Dipstick urin
5. Obat-obatan dan komoditas •Standar 14 obat esensial (lihat tabel 4.1)
Total Indeks kesiapan pelayanan umum secara keseluruhan

Tabel 1.A.2 Item penelusuran untuk memantau kesiapan dalam memberikan layanan tertentu
Jasa Item pelacak
1. Pelayanan keluarga berencana
Staf dan pelatihan •Pedoman keluarga berencana
•Staf dilatih di bidang FP
Peralatan •Mesin tekanan darah
•Stetoskop
Obat-obatan dan komoditas •Pil kontrasepsi oral kombinasi
•Kontrasepsi suntik
•Kondom (pria)
2. Pelayanan antenatal care
Staf dan pelatihan •Pedoman ANC
•Staf dilatih dalam ANC
Peralatan •Mesin tekanan darah
•Stetoskop
Diagnostik •Hemoglobin
•Protein urin
Obat-obatan dan komoditas •Tablet zat besi
•Tablet asam folat
•Toksoid tetanus
3. Pelayanan dasar obstetri dan bayi baru lahir darurat
Staf dan pelatihan •Pedoman Manajemen Terpadu Kehamilan dan Persalinan (IMPAC)
•Staf dilatih dalam IMPAC
Peralatan •Transportasi Darurat
•Lampu pemeriksaan
•Alat hisap
•Ekstraktor vakum manual
•Aspirator vakum atau perlengkapan D&C
•Tas dan masker bayi baru lahir
Obat-obatan dan komoditas •Partograf
•Sarung tangan
•Salep mata antibiotik untuk bayi baru lahir
•Uterotonika suntik
• Antibiotik suntik
•Magnesium sulfat
•Solusi intravena dengan set infus
Berlanjut...

Jasa Item pelacak
4. Perawatan Obstetri Darurat Komprehensif (CEmO)
Staf dan pelatihan •Pedoman CEmOC
•Staf dilatih di CEmOC
• Staf ahli bedah dan anestesi
Peralatan •Peralatan anestesi
•Sumber panas eksternal
Diagnostik • Kapasitas golongan darah
Obat-obatan dan komoditas •Tidak kekurangan darah dalam tiga bulan terakhir; darah diperoleh HANYA dari bank darah nasional atau regional ATAU
Darah diperoleh dari sumber lain tetapi disaring untuk HIV dan infeksi menular lainnya melalui transfusi
5. Pelayanan kesehatan anak: imunisasi anak secara rutin
Staf dan pelatihan •Pedoman EPI
•Staf dilatih di EPI
Peralatan •Kotak pendingin dengan
kantong es •Kulkas
Obat-obatan dan komoditas •Jarum suntik dan jarum suntik
•Kotak benda tajam
•Vaksin campak
•Vaksin DPT-HB
•Vaksin polio
•Vaksin BCG
6. Pelayanan kesehatan anak: pelayanan kuratif dan preventif termasuk pemantauan tumbuh kembang
Staf dan pelatihan •Pedoman MTBS
•Staf dilatih di MTBS
Peralatan •Skala anak/bayi
•Termometer
•Grafik pertumbuhan
Diagnostik •Hemoglobin (Hb)
• Uji parasit pada tinja
•Tes darah malaria
Obat-obatan dan komoditas •Paket Solusi Rehidrasi Oral
•Amoksisilin
•Kotrimoksazol
•Parasetamol
•Vitamin A
•Saya-/albendazol
•Seng
Berlanjut...

Jasa Item pelacak
7. Konseling dan tes HIV
Staf dan pelatihan •Pedoman tes HIV
•Pedoman konseling HIV & AIDS
•Staf dilatih dalam tes HIV
•Staf dilatih dalam konseling HIV & AIDS
Peralatan • Privasi visual dan pendengaran
Diagnostik •Tes diagnostik HIV
• Penyedia diagnostik HIV/AIDS yang terlatih
Obat-obatan dan komoditas •Kondom
8. Layanan perawatan dan dukungan HIV/AIDS
Staf dan pelatihan •Pedoman penatalaksanaan klinis HIV&AIDS
• Pedoman perawatan paliatif
•Staf dilatih dalam manajemen klinis HIV & AIDS
Diagnostik •Sistem diagnosis TB pada klien HIV+
Obat-obatan dan komoditas •Solusi intravena dengan set infus
• Pengobatan IV infeksi jamur
•Kotrimoksazol
•Obat pengobatan TBC lini pertama
• Manajemen nyeri perawatan paliatif
•Kondom
9. Peresepan antiretroviral HIV/AIDS dan manajemen klien
Staf dan pelatihan •Pedoman terapi antiretroviral
•Staf dilatih dalam resep dan penatalaksanaan ART
Diagnostik • Hitung darah lengkap (CBC)
•CD4, Viral Load, atau Jumlah Limfosit Total (TLC)
• Kadar ureum darah
•Tes fungsi hati (LFT)
Obat-obatan dan komoditas •Semua obat antiretroviral lini pertama
10. Pelayanan pencegahan penularan dari ibu ke anak (PMTCT).
Staf dan pelatihan •Pedoman PMTCT
•Staf dilatih dalam PMTCT
•Pedoman konseling pemberian makan bayi dan anak kecil
•Staf dilatih dalam pemberian makanan bayi dan anak kecil
Peralatan • Privasi visual dan pendengaran
Diagnostik •Tes diagnostik HIV untuk orang dewasa
•Kertas saring bercak darah kering (DBS) untuk mendiagnosis HIV+ pada bayi baru lahir
Obat-obatan dan komoditas • Zidovudin (AZT)
•Nevirapin (NVP)
Berlanjut...
Jasa Item pelacak
11. Pelayanan Tuberkulosis (TB).
Staf dan pelatihan •Pedoman diagnosis dan pengobatan TBC
•Pedoman penatalaksanaan koinfeksi HIV & TBC
•Pedoman terkait pengobatan TB-MDR (atau identifikasi kebutuhan rujukan)
•Staf terlatih dalam diagnosis dan pengobatan TBC
•Staf dilatih dalam penatalaksanaan koinfeksi HIV & TBC
•Staf dilatih dalam pengobatan TB-MDR klien atau identifikasi kebutuhan rujukan
Diagnostik • Mikroskop BTA TBC
• Penyedia diagnostik malaria yang terlatih
•Tes HIV
Obat-obatan dan komoditas •Obat TBC lini pertama
12. Layanan malaria – jika relevan* (*hanya untuk wilayah dengan prevalensi tinggi)
Staf dan pelatihan •Pedoman diagnosis dan pengobatan malaria
•Staf dilatih dalam diagnosis dan pengobatan malaria
•Pedoman IPT*
•Penyedia layanan terlatih dalam IPT*
Diagnostik •Kapasitas diagnostik malaria
• Penyedia diagnostik malaria yang terlatih
Obat-obatan dan komoditas •Setidaknya ada dua obat antimalaria lini pertama
•Obat IPT*
•ITN*
13. Pelayanan pengobatan dan pencegahan Penyakit Kronis pada orang dewasa
Staf dan pelatihan • Pedoman diagnosis dan pengobatan diabetes
•Pedoman pengobatan kesehatan mental
• Pedoman pengobatan kondisi kardiovaskular kronis
•Staf dilatih dalam pengelolaan penyakit kronis
Peralatan •Stetoskop
•Sfigmomanometer dan manset tekanan darah
•Timbangan berat badan orang dewasa
Diagnostik •Kapasitas untuk mengukur glukosa darah
Obat-obatan dan komoditas •Enalapril. Obat pelacak : Atenolol (tenormin) 50 mg kapsul/tablet; Kaptopril (kapoten) 25 mg kapsul/tablet
•Inhaler beklometason. Obat pelacak : Salbutamol 0,1 mg/dosis inhaler
•Tablet metformin. Obat pelacak : Glibenclamide ( kapsul 5 mg/tabel
•Insulin
•Amitriptilin 25 mg kapsul/tablet
Berlanjut...

Jasa Item pelacak
14. Pelayanan bedah minor Staf dan
pelatihan •Pemegang jarum
•Pegangan pisau bedah dengan pisau
•Retraktor
•Gunting bedah
•Slang nasogastrik 10-16 FG
•Turniket
Obat-obatan dan komoditas •Disinfektan kulit
•Jahitan (baik yang dapat diserap maupun tidak dapat diserap)
•Ketamin
Tabel 1.A.3 Contoh indikator yang perlu dipertimbangkan dalam menilai kualitas layanan kesehatan
Dimensi perawatan Indikator Sumber data
Efektivitas Tingkat fatalitas kasus untuk penyakit tertentu Rekam ulasan
Tingkat masuk rumah sakit untuk asma Rekam ulasan
Persentase kunjungan anak sakit dimana petugas kesehatan memberikan konseling kepada ibu Observasi, wawancara keluar
mengenai gizi
Persentase wanita berusia 40 tahun ke atas yang melaporkan pemeriksaan mammogram dalam Survei
dua tahun terakhir
Persentase wanita yang mendapat pelayanan prenatal pada trimester pertama Rekam ulasan atau survei
Keamanan Persentase penyedia layanan yang mengetahui pedoman kebersihan tangan Wawancara dengan petugas kesehatan
Angka trauma lahir pada neonatus per 1000 kelahiran hidup Rekam ulasan
Persentase orang dewasa yang penyedia layanan kesehatannya menanyakan obat resep lain Observasi, wawancara keluar
Keterpusatan pada pasien Persentase orang dewasa yang baru saja melakukan kunjungan kesehatan yang menyatakan bahwa penyedia layanan kesehatan Wawancara keluar, survei rumah tangga
mereka selalu mendengarkan apa yang mereka katakan
Persentase orang dewasa yang pernah melakukan kunjungan kesehatan baru-baru ini yang menyatakan bahwa penyedia layanan kesehatan mereka Wawancara keluar, survei rumah tangga
menjelaskan hal-hal dengan jelas
Persentase orang dewasa yang baru saja melakukan kunjungan kesehatan yang menyatakan bahwa penyedia layanan kesehatan mereka menunjukkan
Wawancara keluar, survei rumah tangga
rasa hormat kepada mereka
Ketepatan waktu
Persentase penduduk yang menyatakan bahwa mereka mempunyai sumber layanan kesehatan yang biasa Survei
Persentase kunjungan unit gawat darurat di mana pasien pergi tanpa kehadirannya Rekam ulasan
terlihat
Untuk pasien serangan jantung, waktu rata-rata untuk terapi trombolitik atau angioplasti koroner Catatan laboratorium
transluminal perkutan (PTCA)

2. Tenaga kesehatan
2. Tenaga kesehatan 23
2.
Tenaga kesehatan
2.1 Pendahuluan
Kemampuan suatu negara untuk mencapai tujuan kesehatannya sangat bergantung pada pengetahuan, keterampilan, motivasi
dan penempatan orang-orang yang bertanggung jawab untuk mengatur dan memberikan layanan kesehatan. Sejumlah penelitian
menunjukkan bukti adanya hubungan langsung dan positif antara jumlah petugas kesehatan dan hasil kesehatan masyarakat
(1, 2). Namun, banyak negara yang kekurangan sumber daya manusia yang diperlukan untuk melaksanakan intervensi
kesehatan yang penting karena sejumlah alasan, termasuk terbatasnya kapasitas produksi, migrasi pekerja kesehatan di dalam
dan antar negara, buruknya perpaduan keterampilan dan ketidakseimbangan demografi. Perumusan kebijakan dan rencana
nasional dalam rangka mewujudkan sumber daya manusia untuk tujuan pembangunan kesehatan memerlukan informasi dan bukti yang kuat.
Dengan meningkatnya permintaan akan informasi, membangun pengetahuan dan basis data tentang tenaga kesehatan
memerlukan koordinasi lintas sektor. WHO bekerja sama dengan negara-negara dan mitranya untuk memperkuat basis bukti
global mengenai tenaga kerja kesehatan – termasuk mencapai konsensus mengenai serangkaian indikator inti dan kumpulan
data minimum untuk memantau stok, distribusi, dan produksi pekerja kesehatan.
Tenaga kerja kesehatan dapat didefinisikan sebagai “semua orang yang terlibat dalam tindakan yang tujuan utamanya adalah
untuk meningkatkan kesehatan” (3). Sumber daya manusia ini mencakup staf klinis, seperti dokter, perawat, apoteker, dan
dokter gigi, serta staf manajemen dan pendukung, yaitu mereka yang tidak memberikan layanan secara langsung namun penting
bagi kinerja sistem kesehatan, seperti manajer, pengemudi ambulans, dan akuntan (Kotak 2.1). Saat ini, metodologi yang
komprehensif dan kuat belum tersedia untuk menilai kecukupan tenaga kesehatan dalam menanggapi kebutuhan layanan
kesehatan pada populasi tertentu. Namun, kekurangan tenaga kesehatan dapat terlihat dari tidak memadainya jumlah dan
keterampilan orang-orang yang dilatih atau distribusi penempatan mereka yang tidak tepat, serta kerugian yang disebabkan oleh
kematian, pensiun, perubahan karir atau migrasi keluar. Diperkirakan bahwa negara-negara dengan kurang dari 23 dokter,
perawat dan bidan per 10.000 penduduk umumnya gagal mencapai tingkat cakupan yang memadai untuk intervensi layanan
kesehatan primer tertentu, seperti yang diprioritaskan oleh MDGs (3).
Kotak 2.1 Batasan tenaga kesehatan
Berbagai permutasi dan kombinasi dari angkatan kerja kesehatan mungkin terjadi sesuai dengan situasi negara
dan cara pemantauannya. Sumber daya manusia di bidang kesehatan mencakup individu yang bekerja di sektor
swasta dan publik, mereka yang bekerja penuh waktu atau paruh waktu, mereka yang bekerja pada satu
pekerjaan atau mempunyai pekerjaan di dua lokasi atau lebih, dan mereka yang dibayar atau memberikan
layanan atas dasar sukarela. . Mereka mencakup pekerja di berbagai bidang sistem kesehatan, seperti layanan
perawatan kuratif, preventif dan rehabilitatif serta pendidikan kesehatan, promosi dan penelitian. Mereka juga
dapat mencakup orang-orang yang memiliki pendidikan dan pelatihan untuk memberikan layanan kesehatan
namun tidak terlibat dalam pasar tenaga kerja kesehatan nasional (misalnya jika mereka menganggur atau
bermigrasi atau mengundurkan diri dari angkatan kerja karena alasan pribadi).
24 Tenaga kesehatan
Kebutuhan akan informasi yang komprehensif, dapat diandalkan dan tepat waktu mengenai sumber daya manusia di bidang kesehatan,
termasuk jumlah, demografi, keterampilan, layanan yang diberikan dan faktor-faktor yang mempengaruhi rekrutmen dan retensi, telah
diidentifikasi secara luas di tingkat internasional, regional dan nasional baik di kalangan masyarakat miskin dan miskin sumber daya.
negara-negara kaya. Kebutuhan ini menjadi semakin mendesak mengingat upaya internasional untuk meningkatkan pendidikan dan
pelatihan pekerja kesehatan di 57 negara, sebagian besar di Afrika Sub-Sahara, yang diidentifikasi mempunyai kekurangan tenaga
profesional kesehatan berketerampilan tinggi (3 ).
Sistem informasi kesehatan dengan komponen sumber daya manusia yang kuat dapat membantu membangun basis bukti untuk
merencanakan ketersediaan tenaga kesehatan yang dibutuhkan dengan kualitas yang diinginkan di tempat dan waktu yang tepat.
Perencanaan memerlukan pengetahuan tentang jumlah dan karakteristik tenaga kesehatan yang aktif di sektor kesehatan, tenaga
kesehatan yang dilatih dan ditambahkan ke dalam sumber daya manusia, dan tenaga kesehatan yang berhenti dari angkatan kerja aktif
serta alasan mereka keluar (4, 5). Sistem Informasi Sumber Daya Manusia (HRIS) yang komprehensif juga dapat memandu pengambilan
keputusan untuk memastikan kesesuaian budaya sistem kesehatan, seperti jenis kelamin dan campuran etnis yang sesuai pada petugas
kesehatan, terutama untuk mendorong pemanfaatan layanan di kalangan masyarakat yang kurang terlayani atau terpinggirkan. Misalnya,
dalam beberapa konteks, akses terhadap penyedia layanan kesehatan perempuan merupakan faktor penting yang menentukan pola
pemanfaatan layanan kesehatan perempuan (6). Strategi untuk memastikan keseimbangan tenaga kerja kesehatan antara laki-laki dan
perempuan harus mencakup peningkatan pengumpulan dan penggunaan data terpilah berdasarkan jenis kelamin dalam semua penilaian sumber daya m
HRIS yang tepat waktu, andal, dan relevan sangat penting untuk mendukung perumusan, pemantauan dan evaluasi rencana, strategi,
dan kebijakan tenaga kesehatan di tingkat sub-nasional, nasional, dan internasional. Sayangnya, di sebagian besar negara, masih
terdapat kesenjangan yang signifikan antara permintaan akan data dan ketersediaan serta kegunaan informasi yang diperlukan untuk
mendukung pengambilan keputusan.
2.2 Sumber informasi tenaga kesehatan
Pemantauan dan evaluasi yang efektif terhadap sumber daya manusia di bidang kesehatan di suatu negara memerlukan pengembangan
serangkaian indikator inti yang disepakati dan cara pengukurannya untuk memberikan masukan bagi pengambilan keputusan di antara
otoritas nasional dan pemangku kepentingan lainnya. Beragam sumber yang berpotensi menghasilkan informasi relevan bahkan ada di
negara-negara berpenghasilan rendah, seperti sumber berbasis populasi, penilaian fasilitas kesehatan, dan catatan administratif rutin (4,
5, 7–11). Masing-masing sumber ini mempunyai kekuatan dan keterbatasan dalam analisis tenaga kesehatan (Tabel 2.1). Di banyak
negara, data komprehensif mengenai sumber daya manusia tidak tersedia dalam satu tempat penyimpanan. Artinya, setiap upaya untuk
menentukan jumlah dan karakteristik utama tenaga kesehatan memerlukan analisis dan sintesis informasi yang tersedia dari berbagai
sumber. Penggunaan informasi dari berbagai sumber, pada prinsipnya, harus meningkatkan pilihan untuk mengukur dan memvalidasi
statistik inti tenaga kesehatan.
Sensus penduduk dan survei

Banyak hasil bermakna yang berkaitan dengan analisis tenaga kerja dapat dihasilkan melalui tabulasi data berbasis populasi. Semua
negara mengumpulkan setidaknya beberapa data mengenai populasi mereka, terutama melalui sensus demografi berkala dan survei
sampel rumah tangga yang menghasilkan informasi statistik tentang masyarakat, tempat tinggal mereka, kondisi sosial ekonomi dan
karakteristik lainnya. Kebanyakan sensus dan survei angkatan kerja menanyakan pekerjaan dan tempat kerja responden (dan anggota
rumah tangga dewasa lainnya) serta karakteristik demografi lainnya, termasuk usia, jenis kelamin dan tingkat pendidikan.
Tenaga kesehatan 25
26
Sumber Tabel
Keterbatasan
Kekuatan
Sensus
nakann
ia
iada
iln
ltaie
raike
a
snyjh
au
g
rb
one
gw
aa
n
m
iken
kyscta
e
oM
aum
e itp
nksy•
d :satia
siydna
o
pina
lyiau
rsne
ikh
ta0
ae
Pa
i1
bs•t
h
,ng
)e
nknm
auu
at,ska
eaaurjh
ktraom
sd
a
ei-n
ltan
b
tkfsra
rw
e
u
a
o
em
titn
pks(
d
nemejasnaa
isitdsM
aa
ib
d•j
Tenaga kesehatan
naankya
nnrinka:n
ia
lgya
bakn
-ke
n
ka
n
gsa
ka
u
rgyo
u,g
u
n
so
catu
m
n
a
kio
a
m
srtun
m
a
jie
ckrtn
p
e
a
la
e
C
u
d
iP
le
m
id
n
p
is•t
k
knoapkm
aryaio
udnsh
lta
e
la
n
taaajksd
e
n
tsaln
p
a
bitre
in
pirm
e
a
D
sue
m
id
bs•(tj
u
milaslkaigsdsn
kin
liailrein
rd
em
id
a
sit
takgnit
na
nnlaaurskp
tun
eim
tdsasea
o
u
bstrg
a m
tia
m
oln
ate
ra
eu
Pm
pky•
d
snaataiitaviyasninp
taa
eam
k u
gsda
kd
u
a
n
ran
ao
jo
a
n
e
rie
dfB
rte
m
np
a
i•ti
k
Survei
nakanida
illaiea
hka
nyu
jarone
g
ra
w
au
iesknctelM
em
a dsy•
p
n isea
n:daiarorin
a
glrag
ih
au
a
vrgag
in
e
ikrta
h
lb
nm
nPta
e
a
u iea
n
d
b
h
yi•tl
s
,nnnaaa
nn
rkulaau
ag
kriskp
a
tin
uu
d
g
e
n
csim
n
sa
tdsn
e
asa
tea
o
iyu
a
m
brtg,stm
n
e
rig
p
m
tkaiva
n
m
role
p
g
n
m
o
a
jirte
rM
ra
en
fkPe
e
u m
ntd
aky•(ti
p nakn
isia
kilgann
se
lka
eiu
rgsrkp
gtm
g
ln
u
ila
u
lm
a
ia
nikctp
lrsrn
e a
U
ee
m
ia
u
d
s•t
k
y
,na)n
ruaglhigsaa
ngh
angenteps
nakninka:a
lgyakn
-nasa
ku
rog
su
cam
a
kio
astuna
jcrn
e
a
la
e
C
de
mp
d
is•t
k
nankahkugtnurisbd
etum
in
bkg
a
h
sa
m
ien
d
yibM
a
ue
eidsy•l
Penilaian
nan
kga
e
nnim
kaduute
g
skasa
yu
njha
rn
td
aem
ia
nlen
tkfsin
ta
sM
re
ae
a
m
tp
dks•tf aynagsnaairBa•j
nakrasha
taasdtlp
airn
pe
a
De
ib
d•j nalinbsam
alkae
tkam
g
itla
isig
p tnska
b
m
ania
irlaw
aF
erip
d
k•
s
,isn
ana
sk,n
knata
a e
ha
m
cn
kp
ip
tau
a
mn
a
lite
g
b
lja
n
e
D
om
a
id
uk•j
g
p nsaaksn
atgijsk
n
rneag
uakbn
m
le
iru
he
o
Pm
id
b
k•
n,anrai,dn
lsia
ipa
shm
sn
a
tuakae
g
w inta
dh
an
igkvusg
a
e
re
d
kie
u
re
sijn
d
sia
esitritro
e
n
a
tue
dnp
hykiti
u
d
gnutsiah
tajg
rtp
ghin
e ula
ikfn
ire
stb
a
la
u
e
Da
m
ited
b
k•fl
y
s
nakninka:a
lgyakn
-nasa
ku
rog
su
cam
a
kio
astuna
jcrn
e
a
la
e
C
de
mp
d
is•t
k
nnaakakgnyun
sa
nrlira
sd
eia
teaa
h ig
n
bksa
m
a
h
lb
g
a
im
m
nyd
irn
e
bie
a
u
B
ua
m
e
ib
ds•rtl
p
naru.nginaasa
isgayn
atnanana
e
iatrka
m
jh
lu
irg
an
la
rge
at-a
u
n
v
rsa
kdn
a
g
iko
u
srta
e
ia
yim
dfK
o
n
e
a Ttm
ia
n
w
p
b
a
n
d
y•(li
k
nailainip
ab
aa
)a
ym
n-n
rsg
n
ke
ta
oa
eg
n
lg
p
n
atg
pn
iin
a
sln
ia
fe
ira
e
isltm
u
e
a
D
lu
a
m
tid
bs•(rf
p
)n,anraaijtailg
enep
iskapi)m
gktiism
n
ita
lu
ibtisrlaku
aeeitp
dsr
Pendaftaran
naknaaia
igdina
nee
m
kw
ayhru
ku
gornu
aito
ta
n
ltken
g
b
lka
rte
o
aM
ud
a
em
tw
bs•(
d
p haktm
fn
uiia
sla
isaru
kjra
tu
e
roa
sle
e ga
km
tncta
d
rn
ks
cew
ire
a
kTe
kip
m e
d
b
y•(t
s
)arates )isasnepmok
na
h
tnag
a
kina
u
garn
.ta,kra
tnayna
u
gu
ftsia
tn
yh
ig
ra
b
d
tn
tm
aka
te
kn
,ran
a
e
p
rk,asd
u
rtea
n
m sle
p
n
ksa
mu
g
jlicrte
in
a
p
jlistrm
n
e
a
D
ku
su
e
ming
aksi•(rtji
p
h
b
u
d ,naan
ykn
g
aga
n
gim
nru
aaptu
n ah
nka
in
yla
kta
ila
h
jitki”d
ra
hd
jlyru
m g
b
e
a
ia
g
d
sm
ca
e
nt/u
n
k
m
ra
stu
h
d
a
g
n
kfp
e
ae
a
u
lre
dB
afp
te
m
ip
g
a
n
h
d
y•“t
k
s
,saistia
lam
ugkran
orge
fu
anbyji nakilau
ku
cte
su
am
ra
g
trag
ka
lm
n
ate
sfa
n
icfe
jla
kru
ad
ee
m
itop
d
g
stl
iy
ha
g
kfa
n
d
ig
tk
aaa
u
d ytl
is
Daftar
nakirehbamlm
eMu•j nalipm
.lganan
in
ayn
sayau
rn
sa
o
tn
sep
ata
ii,sa
n
rstu
htre
aitsre
ag
d
ke
tia
vla
k kfb
g
n
d
ia
g
sro
ta
ire
n
a
C
u
o
B
rew
a
n
d
p
b
k•t
iy
kitssriau
rsettiatskg
taiarnpo
re
atp
dk
o
niikuaulra
tasaanb
ahg
ra
korm
a
ea
u
n
teia
sjcn
te
ripta
n
D
eu
e
m
in
dks•rt
u
p
nakaraysnha
taa,sdta
slp
airn
aie
p a
D
se
iu
d•j
b
nagkknitnu
n
siita
krng
e
,u
aiarn
tjcka
tgau
su
a
rm
un
d
im
leg
te
rla
n
eT
em
id
pk•r
u
natajhreksepk
.)nan
iskan
aa
isp
rlta
n
iita
e
ia
n
a
ig
n
m
a
gsu
b
gh
o
srg
u
e
krin
yie
a
m
dke
g ja
u
su
a
m
n
tab
ln
ajrisca
tn
e
rsg
jlea
e
n
rd
od
e
tm
iP
niyks(rt
p
b
d
u
g
a
isa:rtepbam
dirau.,a4
)iS
d(
5
Sensus penduduk yang representatif secara nasional dan survei angkatan kerja dengan pertanyaan yang dirancang dengan baik mengenai pekerjaan,
tempat kerja dan bidang pelatihan memungkinkan identifikasi orang-orang yang memiliki pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan, mereka yang
memiliki pekerjaan yang berhubungan dengan kesehatan dan mereka yang bekerja di industri layanan kesehatan. Pencacahan tenaga kesehatan
dari data sensus merupakan penghitungan jumlah penduduk yang mempunyai pekerjaan dan/atau pekerjaan yang berhubungan dengan kesehatan.
atau bekerja di industri jasa kesehatan. Metode serupa digunakan untuk menghitung petugas kesehatan dari data survei angkatan kerja, dengan
penerapan tambahan bobot sampel untuk mengkalibrasi keterwakilan nasional.
Penilaian fasilitas kesehatan

Penilaian fasilitas kesehatan dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan pengambilan sampel yang berbeda (sensus perusahaan atau survei
sampel) dan metodologi (kuesioner berbasis pos, faks, atau Internet yang dikelola sendiri, atau wawancara melalui telepon atau tatap muka).
Tergantung pada sifat prosedur dan instrumen pengumpulan data, informasi mendalam dapat diperoleh mengenai berbagai variabel tenaga
kesehatan, seperti pelatihan dalam jabatan, pengawasan dukungan dan tingkat kepegawaian saat ini sehubungan dengan norma kepegawaian yang
direncanakan. Pendekatan pengambilan sampel berdasarkan sensus mungkin lebih cocok untuk mengumpulkan data mengenai jumlah dan sebaran
petugas kesehatan di fasilitas, sedangkan pendekatan yang menggunakan pengambilan sampel dan ekstrapolasi selanjutnya mungkin lebih baik
untuk mengumpulkan data mengenai motivasi dan produktivitas petugas kesehatan. Selain itu, sifat penilaian berbasis fasilitas membantu
pengumpulan data untuk berbagai indikator lain yang berkaitan dengan penilaian kinerja sistem kesehatan, seperti infrastruktur, ketersediaan
pasokan dan biaya.
Catatan administratif
Di banyak negara, komputerisasi catatan administratif – termasuk pengeluaran publik, kepegawaian dan penggajian, izin kerja, catatan asuransi
kesehatan dan jaminan sosial – sangat memudahkan kemungkinan analisis. Catatan administratif lembaga pelatihan kesehatan dan badan perizinan
profesional berpotensi menjadi sumber berharga untuk melacak tenaga kerja kesehatan karena banyak penyedia layanan kesehatan terampil
memerlukan pelatihan formal, registrasi dan lisensi untuk menjalankan profesi mereka. Sumber-sumber ini menawarkan keuntungan dalam
menghasilkan statistik yang terus diperbarui. Selain itu, tergantung pada karakteristik pencatatan, khususnya ketika individu diberi pengenal unik,
maka dimungkinkan untuk melacak masuknya pekerja ke dalam angkatan kerja, perkembangan karir dan keluarnya pekerja.
Perbandingan dan sintesis data di berbagai sumber informasi

Mendefinisikan dan mengklasifikasikan tenaga kesehatan secara tepat masih merupakan tantangan penting dalam membandingkan informasi antar
sumber, negara, dan dari waktu ke waktu. Para petugas kesehatan memainkan peran yang berbeda-beda dan sering kali mempunyai sejarah
nasional, budaya, dan kode praktik yang berbeda. Misalnya, tenaga keperawatan dan kebidanan mungkin mempunyai karakteristik yang berbeda-
beda dalam hal persyaratan pendidikan, undang-undang dan peraturan praktik, keterampilan dan ruang lingkup praktik antar negara (dan bahkan
dalam suatu negara). Negara-negara yang sangat kekurangan dan tidak terdistribusinya tenaga profesional medis dan keperawatan yang
berketerampilan tinggi, memiliki sejumlah besar dokter non-dokter (sering disebut petugas klinis atau teknisi bedah) dan/atau pekerja kesehatan
masyarakat (12, 13), yang tingkat pelatihannya berbeda-beda. secara luas. Komparabilitas data petugas kesehatan dapat ditingkatkan melalui
penetapan dan penggunaan definisi dan klasifikasi umum untuk memantau pasar tenaga kerja (4, 5). Pengumpulan, pengolahan dan penyebaran
informasi harus mengikuti klasifikasi standar internasional untuk statistik sosial dan ekonomi (atau yang setara secara nasional), termasuk Klasifikasi
Pekerjaan Standar Internasional (ISCO), Klasifikasi Industri Standar Internasional untuk semua Kegiatan Ekonomi (ISIC) dan Standar Internasional
Klasifikasi Pendidikan (ISCED) (14–16). Rincian penggunaan kerangka kerja ini untuk penggambaran statistik tenaga kerja kesehatan disajikan
dalam Lampiran pada bagian ini.
Secara khusus, ISCO memungkinkan pekerjaan diatur ke dalam sistem hierarki sesuai dengan tingkat keterampilan dan spesialisasi keterampilan
yang diperlukan untuk melaksanakan tugas dan kewajiban pekerjaan. Dalam revisi ISCO terbaru tahun 2008 (dikenal sebagai ISCO-08), sebagian
besar pekerjaan di bidang kesehatan diperkirakan akan masuk dalam dua sub-kelompok besar: kelompok 22 “kesehatan”
Tenaga kesehatan 27
profesional” (umumnya pekerja terlatih dalam pekerjaan yang biasanya memerlukan gelar universitas untuk kinerja yang kompeten)
dan kelompok 32 “profesional rekanan kesehatan” (umumnya membutuhkan pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh melalui
pendidikan formal lanjutan tetapi tidak setara dengan gelar universitas). Pembedaan ini dirancang untuk mencerminkan perbedaan
tugas dan kewajiban yang mungkin disebabkan oleh perbedaan organisasi kerja serta pendidikan dan pelatihan. Namun harus
diakui bahwa di beberapa negara kemungkinan untuk membedakan kedua tipologi perawat dan bidan masih terbatas; Ketidakcukupan
dalam sistem pelaporan atau ketidaksesuaian antara sistem pendidikan dan ukuran kapasitas teknis dapat menyebabkan beberapa
pekerjaan keperawatan dan kebidanan tidak dapat dimasukkan ke dalam kedua kategori tersebut.
Keuntungan statistik utama ISCO adalah dalam menetapkan kelompok pekerjaan yang terdefinisi dengan jelas di dalam dan antar
negara dan dalam memantau migrasi pekerja antar negara. Secara keseluruhan, kemungkinan analisis tenaga kesehatan akan
diperkuat pada sensus penduduk tahun 2010 mendatang, yang akan dapat memanfaatkan revisi ISCO-08 yang baru (17). Salah
satu kemajuan signifikan dalam ISCO-08 (dibandingkan dengan versi sebelumnya yang diadopsi pada tahun 1988) adalah
pembuatan kode unit baru untuk mengidentifikasi lebih banyak jenis penyedia layanan kesehatan, termasuk praktisi paramedis dan
pekerja kesehatan masyarakat, serta kategori manajemen kesehatan tertentu. dan pekerja pendukung (terutama manajer layanan
kesehatan, teknisi informasi kesehatan, dan sekretaris medis). Revisi Atlas Tenaga Kerja Kesehatan Global WHO pada bulan Maret
2008 mencerminkan peningkatan klasifikasi (18) (Kotak 2.2). Idealnya, informasi mengenai kategori pekerja ini harus tersedia di
semua negara di mana pekerjaan tersebut dilakukan.
Kotak 2.2 Menghitung tenaga kesehatan: kategori pekerjaan dalam Atlas Tenaga Kesehatan Global
Klasifikasi tenaga kesehatan yang digunakan dalam Atlas Tenaga Kesehatan Global WHO (18)
didasarkan pada kriteria pendidikan dan pelatihan kejuruan, peraturan profesi kesehatan, serta kegiatan dan tugas
pekerjaan, yaitu kerangka kerja untuk mengkategorikan variabel-variabel utama tenaga kerja menurut karakteristik
bersama. Kerangka kerja WHO sebagian besar mengacu pada revisi terbaru terhadap Klasifikasi Standar Pekerjaan
Internasional (ISCO) dan klasifikasi standar lainnya untuk statistik sosial dan ekonomi. Data tentang sembilan
kategori pekerjaan ditangkap dalam kumpulan data utama:
1. Dokter
2. Tenaga keperawatan dan kebidanan
3. Tenaga kedokteran gigi
4. Tenaga kefarmasian
5. Tenaga kesehatan laboratorium
6. Petugas kesehatan lingkungan dan masyarakat
7. Tenaga kesehatan masyarakat dan tradisional
8. Penyedia layanan kesehatan lainnya
9. Pekerja manajemen dan pendukung kesehatan
Data tingkat nasional dikumpulkan dari empat sumber utama: sensus penduduk, survei angkatan kerja, penilaian
fasilitas kesehatan, dan sistem pelaporan administratif. Jika tersedia, data terpilah disajikan hingga 18 kategori
pekerjaan serta distribusi tenaga kesehatan berdasarkan usia, jenis kelamin dan lokasi geografis (perkotaan/
pedesaan).
28 Tenaga kesehatan
Tersedia alat-alat yang bertujuan untuk memberikan pedoman tentang bagaimana mengembangkan klasifikasi nasional dan
pemetaannya ke standar internasional. Salah satu manual tersebut, yang dikembangkan oleh Pusat Pengembangan Pelatihan
Kejuruan Eropa dan Eurostat, berdasarkan analisis deskripsi isi program pelatihan, dimaksudkan sebagai panduan bagi negara-negara
yang menerapkan klasifikasi nasional komprehensif untuk pendidikan dan pelatihan kejuruan. tidak dikembangkan (19). Informasi
terkini dari Organisasi Perburuhan Internasional dan saran terkini bagi negara-negara mengenai cara mengembangkan, memelihara
dan merevisi klasifikasi pekerjaan nasional dan pemetaannya ke standar internasional dapat ditemukan di situs web ISCO (14).
Mengingat beragamnya sumber informasi untuk pemantauan tenaga kesehatan, penyebaran statistik mengenai sumber daya manusia
di bidang kesehatan sangat penting untuk mencakup deskriptor metadata untuk setiap titik data, termasuk rincian tentang sifat dan
cakupannya. Hal ini penting untuk upaya menyatukan dan melakukan triangulasi angka-angka dari berbagai sumber, khususnya untuk
membedakan apakah data tersebut mencakup: pekerja kesehatan di sektor swasta, pekerja yang tidak dibayar atau tidak diatur
namun melakukan tugas-tugas layanan kesehatan, potensi penghitungan ganda pekerja. memegang dua pekerjaan atau lebih di
lokasi berbeda, atau penyedia layanan kesehatan terlatih yang saat ini tidak bekerja di fasilitas kesehatan atau tempat pemberian
layanan lainnya.
2.3 Indikator Inti
Indikator inti 1 yang direkomendasikan: Jumlah petugas kesehatan per 10.000 penduduk
Kepadatan tenaga kesehatan – jumlah tenaga kesehatan per 10.000 penduduk, berdasarkan kader – merupakan indikator tenaga
kesehatan yang paling sering dilaporkan secara internasional dan merupakan titik awal yang penting untuk memahami situasi sumber
daya sistem kesehatan di suatu negara. Jika diukur secara sistematis, indikator ini memberikan informasi mengenai stok tenaga
kesehatan dibandingkan dengan jumlah penduduk. Hal ini dapat digunakan untuk memantau apakah, misalnya, jumlah angkatan kerja
saat ini memenuhi ambang batas tertentu yang memungkinkan tingkat cakupan layanan kesehatan yang paling dasar dapat dicapai di
seluruh negeri. Keuntungannya adalah mudah untuk dihitung, dapat digunakan untuk analisis komparatif antar negara dan dari waktu
ke waktu, serta mudah dipahami oleh banyak khalayak, sehingga memudahkan kegunaannya untuk tujuan advokasi. Namun, hal ini
tidak serta merta mempertimbangkan seluruh tujuan sistem kesehatan, khususnya yang berkaitan dengan aksesibilitas, pemerataan,
kualitas dan efisiensi.
Definisi
Jumlah tenaga kesehatan yang tersedia di suatu negara relatif terhadap jumlah penduduk.
•Pembilang: jumlah absolut pekerja kesehatan pada waktu tertentu di suatu negara atau wilayah (yaitu, semua orang yang
memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam pasar tenaga kerja kesehatan nasional berdasarkan keterampilan, usia, kemampuan
dan kehadiran fisik mereka di negara tersebut) .

Idealnya dinilai melalui catatan administratif rutin mengenai jumlah petugas kesehatan aktif yang dikumpulkan, diperbarui dan
diserahkan secara teratur (misalnya triwulanan) oleh petugas kesehatan daerah, petugas pencatatan penggajian, fasilitas kesehatan
perorangan (baik pemerintah maupun swasta) dan/atau badan pengawas profesional kesehatan, dan disusun menjadi HRIS atau
database terpusat yang dikelola oleh kementerian kesehatan atau lembaga lain yang diberi mandat. Informasi mengenai stok tenaga
kesehatan dan jumlah penduduk harus divalidasi secara berkala dan disesuaikan dengan data dari sensus penduduk atau sumber
lain yang mewakili negara.
Tenaga kesehatan 29
Data mengenai pekerjaan di bidang kesehatan idealnya diklasifikasikan berdasarkan revisi ISCO terbaru (atau revisi nasional yang
setara).
Periodisitas
Bulanan, triwulanan atau tahunan untuk pencatatan administrasi rutin. Kegiatan validasi harus dilakukan setiap 3–5 tahun terhadap
penilaian nasional berbasis populasi atau fasilitas.
Dimensi pelengkap
Data terlengkap dan sebanding yang tersedia saat ini mengenai tenaga kesehatan secara global berkaitan dengan dokter, perawat,
dan bidan. Namun, tenaga kerja kesehatan mencakup berbagai kategori penyedia layanan lainnya (misalnya dokter gigi, apoteker,
petugas kesehatan masyarakat) serta pekerja manajemen dan pendukung (manajer layanan kesehatan, ekonom kesehatan,
teknisi informasi kesehatan, dan lain-lain). Idealnya, informasi mengenai semua kategori sumber daya manusia di bidang kesehatan
ini harus tersedia.
Indikator inti 2 yang direkomendasikan: Distribusi pekerja kesehatan – berdasarkan pekerjaan/

spesialisasi, wilayah, tempat kerja dan jenis kelamin
Ada peningkatan minat secara global terhadap kesetaraan di bidang kesehatan dan cara-cara yang menyebabkan kesenjangan
tersebut muncul dan terus berlanjut atau memburuk. Ketidakseimbangan (atau maldistribusi) dalam penyediaan, penempatan dan
komposisi sumber daya manusia di bidang kesehatan, yang menyebabkan kesenjangan dalam penyediaan layanan kesehatan
yang efektif, merupakan masalah yang menjadi perhatian sosial dan politik di banyak negara. Berdasarkan kerangka analitis untuk
memahami ketidakseimbangan tenaga kesehatan (20), setidaknya ada empat tipologi untuk memantau distribusi tenaga kesehatan
yang harus dipertimbangkan: (i) ketidakseimbangan dalam pekerjaan/spesialisasi, (ii) keterwakilan geografis, (iii) institusi dan
layanan , dan (iv) demografi. Karena dampak dari berbagai jenis ketidakseimbangan ini terhadap sistem kesehatan berbeda-beda,
maka terdapat kebutuhan untuk memantau dan menilai masing-masing dimensi distribusi tenaga kerja tersebut. Dalam praktiknya,
hal ini berarti bahwa pengumpulan, pengolahan dan penyebaran data tenaga kesehatan harus memungkinkan pemilahan
berdasarkan pekerjaan (dan dalam pekerjaan tertentu, misalnya berdasarkan spesialisasi medis), berdasarkan tipologi geografis
(misalnya perkotaan atau pedesaan, di dalam atau di luar ibu kota. kota, menurut provinsi/negara bagian atau kabupaten),
berdasarkan tempat kerja (misalnya rumah sakit atau fasilitas layanan kesehatan primer, negeri atau swasta), berdasarkan
kegiatan kerja utama (misalnya penyediaan layanan kesehatan preventif/kuratif/rehabilitatif versus fungsi lain seperti pengajaran
atau penelitian), dan berdasarkan jenis kelamin.
Definisi
Distribusi tenaga kesehatan menurut karakteristik tertentu – terutama berdasarkan pekerjaan, wilayah geografis, tempat kerja dan
jenis kelamin.
•Pembilang: jumlah tenaga kesehatan dengan karakteristik tertentu (misalnya bekerja di perusahaan swasta
fasilitas kesehatan).
•Denominator: jumlah seluruh tenaga kesehatan.

Cara mengukur sebaran tenaga kesehatan adalah dengan memilah secara sederhana stok tenaga kesehatan (lihat indikator
kepadatan di atas) menurut karakteristik yang dipilih.
30 Tenaga kesehatan
Data mengenai pekerjaan dan tempat kerja idealnya harus diklasifikasikan atau dipetakan ke ISCO dan ISIC.
Periodisitas
Bulanan, triwulanan atau tahunan untuk pencatatan administrasi rutin. Kegiatan validasi harus dilakukan setiap 3–5 tahun terhadap
penilaian nasional berbasis populasi atau fasilitas.
Dimensi pelengkap
Karena penghitungan pekerja di sektor swasta cenderung kurang akurat ketika menggunakan sumber-sumber administratif dibandingkan
penghitungan pekerja di sektor publik, dan karena penyedia layanan nirlaba swasta sering kali kurang dapat diakses oleh masyarakat
berpendapatan rendah, maka direkomendasikan agar penghitungan pekerja di sektor swasta dilakukan secara nasional. dan laporan
internasional mencakup statistik yang dipilah berdasarkan sektor ketenagakerjaan (publik, swasta yang mencari laba, dan swasta yang
tidak mencari keuntungan). Informasi tambahan mengenai karakteristik demografi pekerja kesehatan mungkin juga penting untuk
kebijakan dan perencanaan, misalnya distribusi usia dapat memberikan gambaran mengenai jumlah pekerja yang mendekati usia pensiun.
Indikator inti 3 yang direkomendasikan: Jumlah tahunan lulusan lembaga pendidikan profesi
kesehatan per 100.000 penduduk – berdasarkan tingkat dan bidang pendidikan
Indikator lain yang umum dilaporkan untuk memantau metrik tenaga kesehatan adalah keluaran tahunan (atau jumlah lulusan)
lembaga pendidikan profesi kesehatan dibandingkan dengan jumlah penduduk (atau terhadap tenaga kesehatan yang aktif saat ini).
Hal ini sebenarnya bukan merupakan satu ukuran namun merupakan gabungan dari berbagai informasi, tergantung pada jumlah kader
dalam sistem kesehatan. Jumlah dan jenis tenaga kesehatan yang baru dilatih relevan di mana pun: di negara-negara yang membutuhkan
peningkatan produksi di antara seluruh kadernya, di negara-negara yang membutuhkan lebih banyak tenaga kerja di daerah pedesaan
dan daerah yang kurang terlayani, dan di negara-negara yang menerima sejumlah besar tenaga kerja terlatih asing yang bertujuan
mencapai tujuan kesehatan. kemandirian nasional dalam regenerasi tenaga kesehatan.
Definisi
Jumlah lulusan lembaga pendidikan profesi kesehatan (meliputi fakultas kedokteran, kedokteran gigi, farmasi, keperawatan, kebidanan,
dan pelayanan kesehatan lainnya) pada tahun ajaran terakhir, dibagi dengan jumlah penduduk.
•Pembilang: jumlah absolut lulusan lembaga pendidikan profesi kesehatan pada tahun ajaran yang lalu (menurut jenjang dan
bidang pendidikan).
•Denominator: total populasi.

Idealnya dinilai melalui catatan administratif rutin dari masing-masing lembaga pelatihan (baik pemerintah maupun swasta) yang
diserahkan secara teratur (misalnya setiap tahun) dan disusun ke dalam HRIS terpusat atau database yang dikelola oleh kementerian
kesehatan atau lembaga lain yang diberi mandat. Dalam beberapa kasus, data mungkin divalidasi berdasarkan daftar badan pengawas
profesional yang memerlukan sertifikasi atau lisensi untuk praktik.
Data mengenai pendidikan dan pelatihan petugas kesehatan idealnya diklasifikasikan atau dipetakan ke ISCED.
Tenaga kesehatan 31
Periodisitas
Setiap tahun.
Dimensi pelengkap
Data mengenai keluaran lembaga pendidikan profesi kesehatan dapat digunakan untuk menilai pembaharuan tenaga kerja kesehatan atau rasio
masuknya tenaga kerja kesehatan (yaitu, jumlah lulusan relatif terhadap total tenaga kerja kesehatan yang aktif). Jika digabungkan dengan data
jumlah tenaga kesehatan asing yang dilatih di dalam negeri, informasi ini dapat digunakan untuk menilai tingkat kemandirian sumber daya manusia di
bidang kesehatan secara nasional. Data dari catatan sekolah juga dapat digunakan untuk memperoleh informasi mengenai lamaran siswa, pendaftaran
dan pengurangan siswa, serta kapasitas kelembagaan dan isi kurikulum, untuk menghasilkan tenaga kesehatan yang berkualitas (21).
2.4 Pertimbangan tambahan untuk memantau rencana dan tindakan ketenagakerjaan nasional
Penguatan kinerja sistem kesehatan tidak hanya bergantung pada peningkatan jumlah petugas kesehatan; tindakan untuk menilai dan memperkuat
rekrutmen, distribusi, retensi dan produktivitas mereka juga penting. Tindakan yang dapat dilakukan meliputi: mengadopsi pendekatan baru terhadap
pelatihan pra-jabatan dan selama masa jabatan; penguatan manajemen ketenagakerjaan; menetapkan atau meningkatkan insentif untuk mengatasi
tantangan distribusi dan retensi; atau pengalihan tugas (mendelegasikan tugas, jika diperlukan, kepada petugas kesehatan yang kurang terspesialisasi).
Rencana strategis tersebut biasanya harus mencakup target pemantauan metrik tenaga kerja kesehatan baik dalam jangka pendek maupun jangka
panjang dan adaptasi terhadap reformasi besar di sektor kesehatan (misalnya, desentralisasi). Pada saat yang sama, rencana tersebut harus
diselaraskan dengan strategi pembangunan sosial dan ekonomi yang lebih luas (misalnya makalah strategi pengentasan kemiskinan nasional). Mereka
juga harus fokus pada kebutuhan pengembangan sumber daya manusia dalam program kesehatan prioritas dan bertujuan untuk mengintegrasikannya
ke dalam kerangka layanan kesehatan primer, berdasarkan bukti epidemiologis.
Tabel 2.2 menyajikan serangkaian indikator untuk memantau dinamika sumber daya manusia dan potensi verifikasinya. Tidak semua indikator
memerlukan jawaban numerik; misalnya, keberadaan rencana pengelolaan dan pengembangan sumber daya manusia yang terdokumentasi dapat
menjadi indikator yang relevan untuk memberikan informasi mengenai arah strategis tertentu (22). Daftar yang disarankan di sini tidak bersifat lengkap
dan absolut, namun merupakan upaya untuk membangun kerangka kerja pemantauan dan evaluasi strategi dan tindakan tenaga kesehatan di tingkat
negara. Pemilahan indikator-indikator yang relevan memungkinkan pemantauan kemajuan tindakan-tindakan untuk meningkatkan kesetaraan dalam
akses dan cakupan intervensi kesehatan penting, terutama di kalangan masyarakat yang kurang terlayani atau kelompok masyarakat lain yang
diprioritaskan secara nasional. Sejumlah alat dan sumber daya tersedia untuk membantu negara-negara dalam menetapkan kebutuhan dan target
tenaga kesehatannya (23). Pendekatan yang dilakukan harus fokus tidak hanya pada penyedia layanan kesehatan, namun juga manajemen kesehatan
dan staf pendukung yang diperlukan untuk menjaga sistem dan layanan tetap berjalan.
32 Tenaga kesehatan
Tabel
Sumber
Indikator
Indikator
Tujuan
rotakiditn
:1Ii
isnaatgnnnenaae
m
nakbm
aakuam
n
th
yarln
e
ka
in
rg
se
a
tn
m
h
p
e
o
jfa
h
gau
n
b
cih
lua
u
g
m
d
ta
ke
nh
n
ku
s
a
m
tlrn
yg
d
sa
ta
e
td
lsa
en
uy
srtfm
M
li–
p
d
b
e
a
kt
s
iy nang/nanakaa
sba
lm
a
orytin
lse
ie
a
ru
ao
bg
iabn
cim
an
ryrna
pda
euem
iA
pysr
b
d nn)ahneiraraam
en
tytncta
nena
nih
ra
m
rjle
ra
ea
o
ie
ocm
g w
/n
urm
sisn
p
oa
ia
em
a
e
ftm
u inw
K
L
p
a
d
k(i
s
nkautda
h0
auh
a0
gde
l0
am
nsr.ne
0uep
1kJt
n,n
anta
kg
aa
un
liisn
b
ku
a
isaa
rm
u
kstrk
e
aa
iku
d cse
g aria
ph
mita
nd
ug
tkly
rbsg
a
m
u
ie
a
jte
m
u
rtm
n ia
n
vy
sp
ko
tb
crte
are
u
a
n
fe
M
m
tnp
b
d
u
sti
y
k nn
iaaialsntarka
ha
ue
inlhm
h
a
b
in
gs
okg
e
ilu
a
n
rm
kia
n
stkh
a te
no
lsra
u
e
g
ie
a
m
tid
n
Jt
s
k
iy n
,,hlaaarnrtayn
uo/n
bn
sa
ti)ra
n
se
u
ilreae
o
a
g
rysa
m
o
vsfn
po
dtripm
a
e
urap
Ls(l
d
b
ntann
pksaa
n
u
,a
tla
t)a
tkua
lra
ta
tkh
n
a
ir,a
kjshh
tg
rkcu
s io
ye
a
p
thia
g
e en
a
tilrn
s p
m
siarn
k a
e
ilpn
ale
e ym
ie
n
p
d
b
k(tM
y uj ntaankkn
m
n
a
)raailm
n
ia
,m
a
tuya
ra
hasia
h
n
a
jlh
tm
a
ha
ugrno
iyrlkg
te
la
ksd
ge
na
sm
ieasn
icre
oa
kn
lsre
aid
2
u re
m
ib
psykJ(tj
n
d
1 fiatariaan
r)nm
tyn
crn
asn
a
enn
ea
h
ia
m
jnla
ga
itrgtia
cg
w
u
/n
rm
a
sn
oto
a
ilatm
e d
a
e
u
fru
tm
n
C
w
ak(ri
d
p
fiatnaraan
rn
a
)ktyca
n
sn
ra
g
innd
u
a
h
ia
m
nlaitaig
dtkb
ilcaw
u
/n
rm
a
sn
e
o
m
ta
iklatm
d
a
e
ru
fu
a
tn
e
iw
C
pk(rfil
a
d
nnaa
,nntuta
sakra
stau
kakn
uk
tasg
ia
tg
a
sg
d
itka
isa
ishn
a
g
b
tin
ute
dn
a
b
e
im
a
irln
fna
p
m
sto
nse
re
aurenP
d
p
ktil in
s,aa
nnkn
tw
aa
riafurw
km
si)n
eltnih
aka
d
sa
takura
idrgdte
o-lkrgh
a
m
ia
ntb
d
p
ro
sa
be
raeun
rm
pab
pyd
pkJi(j
rottaapa
ksn
m
ijd
rn
ia
tee
n
:d
2
ktIji
nakisnan
tn
adaa
iu
n
ip
an
thka
ke
a
u
w
e
uilrp
h
tm
a
n
km
ea
s
n
afm
u
a
nim
a
rke
p
g
o
thte
tkrcn
o
w
m
te
uu
me
g
kae
iu
n
m
ia
e
lrh
n
e
sb
p
cietrtke
sysa
e
o
n
irkre
a
M
m
inp
d
n
u
b
yrfli
s
k nae
knnna
saae
ank,n
tm
ytrsaha
n
u
ian
a
rh
cm
th
atg
e
rnale
u
tn
kge
lu
aia
sm
yalg
a
re
nsirn
klsyre
2
u
a
ie
ra
m
id
1ykJrtfl
b
p fiatariaarnty)n
rcnsn
sa
enn
ea
iam
jnla
ga
titgicaiw
/n
urm
slno
fita
isatm
e du
a
efu
tm
anw
C
aks(rfi
d
,is/nn
aiatsau,tu
ih
arlaau
b
a
jhg
rin
ye
sraa
teke
ssnlm
epiew
D
p
k(t
s
nnaauikh
auia
n
sin
ls,a
rtkehe
a
trfsa
tgio
asg
lm
tirun
ktlan
eu
m
kg
ew
ate
kae
tfn
m
jua
e
d
p
srIj
y naraaritd
ha
fm
a
te
ktasd
e
a
yran
tusuw
e
a
kim
S
p
d
a
s ,n,a
h
a
lasra
iara
n
an
teynico
n
iw
)sn
a
d
tna
n
in
ara
n
sm
elrta
ea
n
ie
sg
o
a
m
ysw
u
/rm
safn
p
d
oo
a
iya
w
m
asfrta
e nw
Lsk(li
d
u
b
a
p
...tujnalreB
Tenaga kesehatan 33
natujnaL
Sumber
Indikator
Indikator
Tujuan
naignunnnaraaan
p
laiab
pn
a
unllam
o
rm
o
ta
karea
ilalse
.h
a
e
te
a
p
tfha
g
u
kb
cijg
rg
a
rm
teg
iu
a
n
ke
m
nn
gkyso
te
n
a
ln
era
nrfe
u
e m
iK
P
uyskt
g
p
d
e ne
nam
m
n
a
)m
ln
ia
n
turse
a
he
aia
hjlra
n h
jru
mh
acg
e
a
n
ro
itkg
ta
e
lkin
im
a
vielasn
fice
a
rlsyru
e
a
2
-id
re
a
m
in
tb
psykJ(tfil
n
d
1 fiatariaan
)rnm
tyn
rca
nsn
a
enn
eh
a
ia
m
jnla
ga
itrg
tic
ag
w
/n
urm
a
sn
o
to
a
ilatm
e d
a
e
fru
u tm
n
C
w
a
d
pk(ri :rla
ontaokisidpnoI
nan
ttaiashknnegaesnyteeiaT
krl
naitnrdaiarh
e
m
he
nkyem
aa
nslyru
e
a
2
ireab
p
d
1
ktl
34 Tenaga kesehatan
nan
k.ln
asaa
ikm
,sinn
tp
snaiain
a
vtekitpiw
u te
ksu
a
tg
d
m
aa
koe
tad
ujn
a fg
hu
otg
rkcp
u
ih
vig
a
te
ijn
pvd
a
u
n
krm
ian
p
tktriso
te
nd
lsee
aorfe
n M
m
nB
dksyti
e
u
p naenstaapw
itrsdanaiaa
n rd
h
e
m
hem
d
e
nytg
a
kyesin
m
ala
n
bsire
lsyeru
e
a
n
ire
a
m
iP
pyktfl
d
e
b is;a
nrapa
tsta
sna
yliae
iua
da
nh
iitgp
e
la
tatila
eim
am
uvlh
plise
trsn
grd
a
e
ua
am
d
e
iua
d
p
cksftIj
isakiiftgiat,nnn
ikskaae
anutsrd
rkae
u
skam
a
iha
m ig
eysyem
n
ta
sin
fsta
e
lsrao
ee
M
m
nib
dksti nn
aarnikd
a
nnga
kan
lh
sn
tu
a
te
sa
nia
h
kad
tw
a
rhh
an
a
h
g
eyg
n
ta
o
g
d
ee
id
lu
m
ala
m
d
in
ja
sim
rtsilrn
b
tre
a
ije
au
ra
o
e
ie
ip
uhkyd
d hkJfttj /nanniaaasgw
w
a
ik;n
,jna
slinyia
u
h
,ru
au
g
a
n
rite
siu
ya
ljla
g
d
itn
sg
tlarm
e d
itlan
tp
la
u
m
kin
a
p
lig
fe
u
nesg
tne
a
pke
h lau
m
tia
d
m
id
upskp
dkctjfIj
naridaniu
haid
a
hkka
jlirafg
e
jtdinsn
en
kia
e
tg
keam
id
psyk
laa.nn
yaaonn
a
lpm
oian
kst.-ala
ia
ke
ia
shd
a
r,ia
m
hu
rg
tp
e
n
a
kara
ea
ygeka
u
rm
nlh
g
a
p
n
rie
sm
arn
te
klara
etilie
p
n M
m
iuD
nakytijl
n
b
u
p
d naknglaann
t,ta
n
yu
ria
ha
hd
ih
krn
oa
ih
b
m
h
a
grisg
n
u
alitg
e
a
ke
lsn
a iu
casm
tla
g
n
rsm
a
se
lrn
a
liure
b ain
2
u d
lsye
m
ild
u nkyJtjl
1
b ;f)ig
klthau
nae
nrd
a
rstye
lu
a
osu
d
oru,in
a
tb
a
ie
sa
kd
rg
a
n
sh
m
tlye
a
m
rb
u
kn
p
kie
m
a
g
in
rp
b
g
a
km
rsre
a
fu
dg
njne
o
riu
a
sw
lp
nd
m
sya
e
u
iitrjlm
azV
ask(jli
b
p
d
nankaa
:rirlsiyaa
o
tsna
u
na
sh
rn
ataja
o
h
b
lraria
oa
gg
te
)a
p
kid
a
rsn
lig
n
a
sio
ktcrd
lisirm
a
p
e
sre
niP
o
d
p
b
n
a
k(tI
y
s
Penting untuk meninjau ulang pilihan indikator yang diusulkan pada tingkat nasional dan sub-nasional saat ini, khususnya dalam
proses penetapan baseline dan target yang sesuai untuk setiap negara. Penting untuk mengingat kebutuhan, jika memungkinkan,
untuk secara rutin mengumpulkan, menganalisis, dan menindaklanjuti data yang dikumpulkan melalui proses administratif yang
ada. Pengumpulan data rutin ini kemudian dapat dilengkapi dan divalidasi melalui survei berkala atau ad hoc dan sumber statistik
standar lainnya.
Berbagi informasi penting agar strategi sumber daya manusia yang ditingkatkan dapat dibandingkan dan digunakan oleh orang
lain. Berbagi pengetahuan antarnegara sebagai bagian dari proses penguatan HRIS memberikan model yang membantu
menghindari kesalahan terulang dan menstandardisasi informasi dan bukti di seluruh kawasan dan negara. Secara khusus,
observatorium tenaga kesehatan merupakan mekanisme berharga yang dapat digunakan untuk menyebarkan informasi dan bukti
secara luas mengenai praktik yang efektif di tingkat nasional, regional, dan global (Kotak 2.3).
Kotak 2.3 Mekanisme untuk berbagi pengalaman, informasi dan bukti untuk mendukung pengambilan
keputusan kebijakan: observatorium tenaga kesehatan
Inisiatif untuk mendukung pengembangan, implementasi, pemantauan dan evaluasi sumber daya manusia untuk
tindakan dan strategi kesehatan harus memastikan tidak hanya pengumpulan dan pengolahan data yang tepat,
namun juga sosialisasi dan pemanfaatan untuk kebijakan dan keputusan manajerial.
Observatorium tenaga kerja kesehatan semakin dipromosikan untuk meningkatkan penerjemahan informasi dan
bukti ke dalam pembuatan kebijakan dan praktik dengan menawarkan mekanisme kerja sama bagi negara dan
mitra untuk menghasilkan dan berbagi informasi dan pengetahuan. Meskipun fungsi dan kekuatan pemicu
munculnya observatorium tenaga kesehatan berbeda-beda di setiap negara dan wilayah, bergantung pada konteks
dan kebutuhan tertentu, semua observatorium tersebut memiliki tujuan yang sama untuk menjembatani kesenjangan
antara bukti dan kebijakan.
Beberapa contoh observatorium tenaga kesehatan di tingkat nasional dan regional antara lain:
•Observatorium Tenaga Kesehatan Afrika (http://www.afro.who.int/hrh-observatory)
•Observatorium Wilayah Mediterania Timur tentang Sumber Daya Manusia untuk Kesehatan (http://www.
emro.who.int/hrh%2Dobs)
•Observatorium Sumber Daya Manusia Kesehatan Amerika Latin dan Karibia (http://www.
observatorium.org)
• Observatorium Sumber Daya Manusia Kesehatan Andean (http://bvsde.per.paho.org/oarhs2/
indeks.php)
•Observatorium Sumber Daya Manusia Kesehatan di Brazil (http://www.ObservaRH.org.br)
•Observatorium Tenaga Kesehatan Ghana (http://www.ghanahrhobservatory.org)
•Observatorium Sumber Daya Manusia untuk Kesehatan Nasional Sudan (http://www.hrhobservatory.sd/)
Singkatnya, terdapat strategi yang praktis dan terjangkau untuk menghasilkan statistik tenaga kesehatan yang tepat waktu dan
dapat diandalkan serta untuk mengembangkan kapasitas dalam mengumpulkan, mengelola, menganalisis dan menyebarkannya
(Kotak 2.4). Kerugian jika tidak memperbaiki statistik ketenagakerjaan jauh lebih tinggi dibandingkan dengan berinvestasi pada
strategi-strategi ini: keputusan yang kurang tepat dan intervensi yang tidak diawasi dapat menimbulkan dampak sosial dan ekonomi
jangka panjang, yang sangat penting karena dampak intervensi dan penyesuaian terkadang memerlukan waktu beberapa tahun.
agar dapat diamati (hingga delapan tahun dalam hal menghasilkan dokter).
Tenaga kesehatan 35
Kotak 2.4 Kebutuhan sumber daya keuangan untuk sistem informasi sumber daya manusia yang
komprehensif dan tepat waktu
Dalam praktiknya, biaya pengumpulan dan pengolahan data tenaga kesehatan yang representatif secara nasional akan
menjadi kecil untuk kegiatan yang sudah mencakup pertanyaan mengenai pekerjaan, pendidikan dan tempat kerja
(misalnya sensus penduduk atau survei angkatan kerja). Meskipun hanya sedikit penelitian yang dilakukan mengenai
tingkat investasi yang diperlukan untuk memastikan HRIS yang baik terutama didasarkan pada sumber data administratif,
perkiraan biaya sistem informasi kesehatan yang komprehensif termasuk komponen sumber daya manusia berkisar antara
US$ 0,53 hingga US$ 2,99 per tahun per kapita. (24). Biaya penilaian berbasis rumah tangga atau fasilitas dengan ukuran
sampel yang memadai sehingga memungkinkan dilakukannya perkiraan terpilah akan bervariasi tergantung pada tingkat
dukungan teknis yang diperlukan di negara tersebut dan ukuran sampel akhir, mulai dari US$ 350.000 hingga lebih dari
US$ 1 juta. Secara umum, pedoman menunjukkan bahwa biaya informasi kesehatan, pemantauan dan evaluasi mencakup
antara 3% dan 11% dari total dana proyek (25).
Mengingat beragamnya potensi sumber informasi, maka pemantauan dan evaluasi sumber daya manusia di bidang kesehatan memerlukan
kerjasama yang baik antara Kementerian Kesehatan dengan sektor lain yang dapat menjadi sumber informasi yang dapat diandalkan,
terutama Badan Pusat Statistik, Kementerian Pendidikan, Kementerian Keuangan, Kementerian Kesehatan. tenaga kerja, badan pengatur
dan perizinan profesi kesehatan, asosiasi penyedia layanan swasta, dan fasilitas layanan kesehatan perorangan serta lembaga pelatihan
kesehatan. Idealnya, komitmen harus ditetapkan terlebih dahulu untuk menyelidiki cara-cara yang bertujuan untuk memanfaatkan data.
Diskusi antara perwakilan berbagai kelompok pemangku kepentingan, di bawah kepemimpinan Kementerian Kesehatan, direkomendasikan
sejak awal untuk menetapkan agenda harmonisasi, publikasi dan penggunaan data, dengan mempertimbangkan jadwal pengumpulan dan
pemrosesan data serta kebutuhan informasi untuk keperluan tersebut. kebijakan dan perencanaan tenaga kesehatan.
Alat yang dipilih
Dal Poz MR, dkk. (ed.). Buku Pedoman monitoring dan evaluasi sumber daya manusia bidang kesehatan. Jenewa, Organisasi Kesehatan
Dunia, Bank Dunia dan Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat, 2009 (http://www.
who.int/hrh/resources/handbook/en/index.html, diakses 27 Maret 2010).
Buku Pedoman ini bertujuan untuk memperkuat kapasitas teknis suatu negara dalam memantau tenaga kesehatannya secara akurat.
Panduan ini memberikan referensi yang komprehensif dan standar kepada manajer kesehatan, peneliti dan pembuat kebijakan untuk
memantau dan mengevaluasi sumber daya manusia di bidang kesehatan, dan menyatukan kerangka analitis dengan pilihan strategi
untuk meningkatkan basis informasi dan bukti tenaga kerja kesehatan, serta pengalaman negara untuk disoroti. pendekatan yang
telah berhasil.
Bacaan lebih lanjut
Kerangka Aksi Sumber Daya Manusia untuk Kesehatan (http://www.capacityproject.org/framework, diakses 22 Maret 2010).
Alat dan pedoman Sumber Daya Manusia untuk Kesehatan (HRH). Analisis situasi HRH. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia (http://
www.who.int/hrh/tools/situation_lysis/en/index.html, diakses 22 Maret 2010).
36 Tenaga kesehatan
Alat dan pedoman Sumber Daya Manusia untuk Kesehatan (HRH). perencanaan SDM. Jenewa,
Organisasi Kesehatan Dunia (http://www.who.int/hrh/tools/planning/en/index.html, diakses 22 Maret 2010).
Alat dan pedoman Sumber Daya Manusia untuk Kesehatan (HRH). sistem manajemen kesehatan HRH. Jenewa,
Organisasi Kesehatan Dunia (http://www.who.int/hrh/tools/management/en/index.html, diakses 22 Maret 2010).
Perangkat Implementasi Penguatan HRIS (http://www.capacityproject.org/hris/hris-toolkit/index.html, diakses 22

Maret 2010).
Sumber Daya Manusia untuk Kesehatan (jurnal online) (http://www.human-resources-health.com, diakses 22 Maret 2010).
Sorotan Statistik Tenaga Kesehatan (rangkaian berkas fakta). Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia (http://
www.who.int/hrh/statistics/spotlight/en/index.html, diakses 22 Maret 2010).
Pemetaan Ketersediaan Layanan (SAM) (alat penilaian dan laporan negara). Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia
(http://www.who.int/healthinfo/systems/serviceavailabilitymapping/en/, diakses 26 Juli 2010).
Referensi
1. Anand S, Bärnighausen T. Tenaga kesehatan dan cakupan vaksinasi di negara berkembang: analisis ekonometrik.
Lancet, 2007, 369:1277–1285.
2. Speybroeck N, dkk. Menilai kembali hubungan antara sumber daya manusia untuk kesehatan, cakupan intervensi dan hasil kesehatan.
Makalah latar belakang disiapkan untuk: Laporan kesehatan dunia 2006. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2006. (http://www.who.int/
hrh/documents/reassessing_relationship.pdf, diakses 22 Maret 2010).
3. Laporan kesehatan dunia tahun 2006 – bekerja sama untuk kesehatan. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2006 (http://www.
who.int/whr/2006/en/index.html, diakses 22 Maret 2010).
4. Dal Poz MR, dkk., eds. Buku Pedoman monitoring dan evaluasi sumber daya manusia bidang kesehatan. Jenewa, Organisasi Kesehatan
Dunia, Bank Dunia dan Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat, 2009 (http://www.who.int/hrh/
resources/handbook/en/index.html, diakses 27 Maret 2010).
5. Diallo K, dkk. Pemantauan dan evaluasi sumber daya manusia kesehatan: perspektif internasional. Sumber Daya Manusia untuk Kesehatan,
2003, 1:3 (http://www.human-resources-health.com/content/1/1/3, diakses 22 Maret 2010).
6. Sen G, Ostlin P, George A. Ketimpangan gender dalam kesehatan: mengapa hal itu ada dan bagaimana kita dapat mengubahnya. Laporan
disiapkan untuk Komisi WHO untuk Penentu Sosial Kesehatan, 2007 (http://www.who.int/social_determinants/resources/
csdh_media/wgekn_final_report_07.pdf, diakses 22 Maret 2010).
7. Gupta N, dkk. Penggunaan data sensus penduduk untuk memantau ketidakseimbangan geografis dalam angkatan kerja kesehatan: cuplikan
dari tiga negara berkembang. Jurnal Internasional untuk Kesetaraan dalam Kesehatan, 2003, 2:11 (http://www.
equityhealthj.com/content/2/1/11, diakses 22 Maret 2010).
8. Gupta N, dkk. Mengkaji sumber daya manusia di bidang kesehatan: apa yang dapat dipelajari dari survei angkatan kerja? Sumber Daya
Manusia untuk Kesehatan, 2003, 1:5 (http://www.human-resources-health.com/content/1/1/5, diakses 22 Maret 2010).
9. Barden-O'Fallon J, Angeles G, Tsui A. Ketidakseimbangan angkatan kerja kesehatan: penilaian menggunakan data dari tiga survei fasilitas
kesehatan nasional. Kebijakan dan Perencanaan Kesehatan, 2006, 21:80–90.
10. Gupta N, Dal Poz MR. Penilaian sumber daya manusia di bidang kesehatan menggunakan perbandingan survei fasilitas lintas negara di
enam negara. Sumber Daya Manusia untuk Kesehatan, 2009, 7:22 (http://www.human-resources-health.com/content/7/1/22, diakses 22
Maret 2010).
11. Riley PL, dkk. Mengembangkan sistem database keperawatan di Kenya. Penelitian Pelayanan Kesehatan, 2007, 42:1389–1405.
12. Mullan F, Frehywot S. Dokter non-dokter di 47 negara Afrika sub-Sahara. Lancet, 2007, 370:2158–2163.
13. Lehmann U, Sanders D. Petugas kesehatan masyarakat: apa yang kita ketahui tentang mereka? Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia,
2007 (http://www.who.int/hrh/documents/community_health_workers.pdf, diakses 22 Maret 2010).
Tenaga kesehatan 37
14. Klasifikasi pekerjaan standar internasional (ISCO). Jenewa, Organisasi Perburuhan Internasional (http://www.
ilo.org/public/english/bureau/stat/isco/index.htm, diakses 22 Maret 2010).
15. Klasifikasi industri standar internasional untuk semua kegiatan ekonomi (ISIC), Rev. 4. New York, Divisi Statistik PBB, 2008 (http://
unstats.un.org/unsd/demographic/sources/census/2010_PHC/docs/ ISIC_rev4.pdf, diakses 22 Maret 2010).
16. Klasifikasi standar pendidikan internasional (ISCED). Paris, Organisasi Pendidikan, Ilmu Pengetahuan dan Kebudayaan PBB, 1997
(http://www.uis.unesco.org/TEMPLATE/pdf/isced/ISCED_A.pdf, diakses 22 Maret 2010).
17. Pilihan klasifikasi pekerjaan kesehatan dalam Klasifikasi Pekerjaan Standar Internasional (ISCO-08) yang telah diperbarui. Makalah
latar belakang pekerjaan pemutakhiran ISCO-08. Jenewa, Organisasi Perburuhan Internasional, 2006.
18. Atlas global tenaga kesehatan, revisi Maret 2008 (database online). Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia
(http://www.who.int/globalatlas/autologin/hrh_login.asp, diakses 22 Maret 2010).
19. Pusat Pengembangan Pelatihan Kejuruan Eropa, dan Eurostat. Bidang pelatihan – Manual.
Tesalonika, CEDEFOP dan Eurostat, 1999 (http://www.cedefop.europa.eu/etv/Upload/Information_resources/
Bookshop/31/5092_en.pdf, diakses 22 Maret 2010).
20. Zurn P, dkk. Ketidakseimbangan dalam tenaga kesehatan. Sumber Daya Manusia untuk Kesehatan, 2004, 2:13 (http://www.human-
resources-health.com/content/2/1/13, diakses 22 Maret 2010).
21. Meningkatkan produksi tenaga kesehatan: makalah konsep. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2007 (http://www.who.
int/hrh/documents/scalingup_concept_paper.pdf, diakses 22 Maret 2010).
22. Bossert T, dkk. Mengkaji konteks pembiayaan, pendidikan, manajemen dan kebijakan untuk perencanaan strategis sumber daya
manusia di bidang kesehatan. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2007 (http://www.who.int/hrh/tools/assessing_financing.pdf,
diakses 22 Maret 2010).
23. Indikator beban kerja kebutuhan staf (WISN): panduan pelaksanaan. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 1998
(http://www.who.int/hrh/tools/workload_indicators.pdf, diakses 22 Maret 2010).
24. Stansfield SK, dkk. Informasi untuk meningkatkan pengambilan keputusan di bidang kesehatan. Dalam: Jamison DT, dkk. edisi.
Prioritas pengendalian penyakit untuk negara berkembang. Washington, DC, Bank Dunia dan Oxford University Press, 2006.
25. Sullivan TM, Strachan S, Timmons BK. Panduan pemantauan dan evaluasi produk dan layanan informasi kesehatan.
Baltimore, MD, Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg, Constella Futures dan Ilmu Manajemen untuk Kesehatan,
2007.
26. Kelompok klasifikasi ekonomi dan sosial internasional. New York, Divisi Statistik PBB (http://
unstats.un.org/unsd/class/family/default.asp, diakses 22 Maret 2010).
38 Tenaga kesehatan
Mencaplok. Memetakan statistik tenaga kesehatan: Kode yang relevan

dalam klasifikasi standar internasional terpilih untuk statistik sosial dan ekonomi
Klasifikasi pendidikan dan pelatihan

Perbandingan informasi mengenai pendidikan dan pelatihan pekerja kesehatan dapat ditingkatkan melalui pengumpulan, pengolahan dan penyebaran data sesuai dengan ISCED, yang
memberikan kerangka kerja untuk kompilasi dan penyajian statistik pendidikan nasional dan internasional serta indikator untuk analisis kebijakan dan pengambilan keputusan. . ISCED
memungkinkan berbagai program pendidikan untuk diklasifikasikan berdasarkan tingkat dan bidang pendidikan. Sebagian besar spesialisasi yang relevan dengan pemantauan tenaga kerja
kesehatan termasuk dalam subbidang 72 “kesehatan”, termasuk pendidikan di bidang kedokteran, layanan medis dan kesehatan, layanan keperawatan dan gigi (Tabel 2.A.1). Tergantung
pada bidangnya, tingkat yang relevan dapat berkisar dari pendidikan menengah atas hingga pendidikan tinggi tahap kedua.
Tabel 2.A.1 Bidang pendidikan terkait kesehatan pada International Standard Classification of Education (ISCED-97)
Kode Nama Spesialisasi
Bidang pendidikan berhubungan langsung dengan kesehatan
72 Kesehatan Obat Studi tentang prinsip dan prosedur yang digunakan dalam mencegah, mendiagnosis, merawat
dan mengobati penyakit, penyakit dan cedera pada manusia serta pemeliharaan kesehatan
umum. Pada prinsipnya, bidang ini terdiri dari pelatihan dokter.
Pelayanan medis Ilmu yang mempelajari kelainan fisik, pengobatan penyakit dan pemeliharaan kesejahteraan fisik
manusia, dengan menggunakan prosedur non-bedah.
Perawatan Studi tentang penyediaan layanan kesehatan bagi orang sakit, cacat atau lemah dan
membantu dokter serta profesional medis dan kesehatan lainnya dalam mendiagnosis dan merawat pasien.
Layanan gigi Ilmu yang mempelajari tentang mendiagnosis, mengobati dan mencegah penyakit dan kelainan
pada gigi dan gusi. Ini mencakup studi tentang perancangan, pembuatan dan perbaikan
prostesis gigi dan peralatan ortodontik. Termasuk juga kajian pemberian bantuan kepada
dokter gigi.
Bidang pendidikan yang berhubungan dengan kesehatan
76 Layanan sosial Pekerjaan sosial Studi tentang kebutuhan kesejahteraan masyarakat, kelompok tertentu dan individu serta cara yang
dan konseling tepat untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Program pekerjaan sosial, kesejahteraan sosial,
dukungan krisis dan konseling disertakan di sini.
85 Perlindungan Perlindungan Studi tentang hubungan antara organisme hidup dan lingkungan untuk melindungi berbagai
lingkungan lingkungan sumber daya alam. Program pelayanan kepada masyarakat yang berhubungan dengan hal-hal
yang mempengaruhi kesehatan masyarakat, seperti standar kebersihan makanan dan persediaan
air, disertakan di sini.
Layanan keamanan Kesehatan dan Studi tentang mengenali, mengevaluasi dan mengendalikan faktor lingkungan yang terkait
86 keselamatan Kerja dengan tempat kerja. Program kesehatan kerja dan kebersihan industri, kesejahteraan
(keselamatan) tenaga kerja dan ergonomi disertakan di sini.
Sumber: diadaptasi dari (16, 19).
Klasifikasi pekerjaan
Untuk memfasilitasi harmonisasi informasi mengenai situasi tenaga kesehatan di dalam dan antar negara, data tentang tenaga kesehatan idealnya harus dipetakan ke ISCO revisi terbaru
(atau ISCO nasional yang setara). Klasifikasi ini menawarkan sistem untuk mengklasifikasikan dan mengumpulkan informasi pekerjaan untuk tujuan statistik
Tenaga kesehatan 39
penggambaran, deskripsi dan analisis. Tabel ini menggunakan struktur hierarki jabatan dan kode pekerjaan, yang pada dasarnya mencerminkan pembedaan
subkelompok tenaga kesehatan berdasarkan asumsi perbedaan tingkat keterampilan dan spesialisasi keterampilan yang diperlukan untuk memenuhi tugas
dan kewajiban pekerjaan (Tabel 2.A.2).
Tabel 2.A.2 Gelar pekerjaan yang berkaitan dengan kesehatan dalam Klasifikasi Standar Internasional
Pekerjaan, revisi 2008 (ISCO-08)
Kode grup
Judul pekerjaan
Sub-jurusan Minor Satuan
22 AHLI KESEHATAN
221 Dokter medis
2211 Praktisi medis generalis
2212 Praktisi medis spesialis
222 Profesional keperawatan dan kebidanan
2221 Profesional keperawatan
2222 Profesional kebidanan
223 2230 Profesional pengobatan tradisional dan komplementer
224 2240 Praktisi paramedis
226 Profesional kesehatan lainnya
2261 Dokter gigi
2262 Apoteker
2263 Profesional kesehatan dan kebersihan lingkungan dan kerja
2264 Fisioterapis
2265 Ahli gizi dan ahli gizi
2266 Audiolog dan terapis wicara
2267 Dokter mata dan dokter mata
2269 Profesional kesehatan yang tidak diklasifikasikan di tempat lain
32 PROFESIONAL ASOSIASI KESEHATAN
321 Teknisi medis dan farmasi
3211 Teknisi pencitraan medis dan peralatan terapeutik
3212 Teknisi laboratorium medis dan patologi
3213 Teknisi dan asisten farmasi
3214 Teknisi prostetik medis dan gigi serta teknisi terkait
322 Profesi asosiasi keperawatan dan kebidanan
3221 Profesional asosiasi keperawatan
3222 Profesional asosiasi kebidanan
323 3230 Profesional asosiasi pengobatan tradisional dan komplementer
Berlanjut...
40 Tenaga kesehatan
Lanjutan
Kode grup
Judul pekerjaan
Sub-jurusan Minor Satuan
325 Profesional rekanan kesehatan lainnya
3251 Asisten dan terapis gigi
3252 Teknisi rekam medis dan informasi kesehatan
3253 Petugas kesehatan masyarakat
3254 Pengeluaran ahli kacamata
3255 Teknisi dan asisten fisioterapi
3256 Asisten medis
3257 Inspektur dan rekanan kesehatan lingkungan dan kerja
3258 Pekerja ambulans
3259 Profesional rekanan kesehatan yang tidak diklasifikasikan di tempat lain
KELOMPOK UNIT TERKAIT KESEHATAN TAMBAHAN
1342 Manajer layanan kesehatan
1343 Manajer layanan perawatan lansia
2634 Psikolog
2635 Profesional pekerjaan sosial dan konseling
3344 Sekretaris medis
5321 Asisten layanan kesehatan
5322 Pekerja perawatan pribadi berbasis rumah
5329 Pekerja perawatan pribadi di layanan kesehatan yang tidak diklasifikasikan di tempat lain
Klasifikasi cabang kegiatan ekonomi

Klasifikasi ISIC dapat menjadi dasar analisis data tempat kerja, karena memungkinkan pengumpulan informasi tentang pekerja di layanan kesehatan di berbagai jenis sistem
ekonomi dalam kerangka perbandingan. Dalam ISIC, unit produksi ekonomi dikelompokkan ke dalam tingkat klasifikasi yang lebih luas dalam empat tingkat hierarki;
pengelompokan tersebut dilakukan menurut persamaan sifat barang dan jasa yang dihasilkan, kegunaan barang dan jasa tersebut, serta masukan, proses dan teknologi
produksinya.
Informasi yang relevan untuk analisis tenaga kesehatan pada dasarnya termasuk dalam divisi ISIC 86, “aktivitas kesehatan manusia”. Data yang dipilah pada tingkat klasifikasi
terendah memungkinkan analisis lebih lanjut terhadap berbagai jenis kegiatan sistem kesehatan, termasuk layanan kesehatan masyarakat, pengadaan pasokan dan pembiayaan
(Tabel 2.A.3).
Berlanjut...
Tenaga kesehatan 41
Tabel 2.A.3 Sektor Ekonomi yang Terkait dengan Kesehatan dalam Standar Industri Internasional
Klasifikasi Seluruh Kegiatan Ekonomi (ISIC), revisi keempat
Kode
Aktivitas ekonomi
Bagian Grup Divisi Kelas
Kelompok dan kelas industri kesehatan inti
Q 86 Kegiatan kesehatan manusia
861 8610 Kegiatan rumah sakit
862 8620 Kegiatan praktik kedokteran dan gigi
869 8690 Kegiatan kesehatan manusia lainnya
Kelas terkait yang dipilih
C 21 210 2100 Industri produk farmasi, obat-obatan, kimia dan botani
32 325 3250 Industri peralatan dan perlengkapan medis dan gigi
DAN 36 360 3600 Pengumpulan, pengolahan dan penyediaan air
37 370 3700 saluran pembuangan
G 47 477 4772 Penjualan eceran barang-barang farmasi dan medis, kosmetik dan perlengkapan toilet di toko khusus
K 65 651 6512 Asuransi non-jiwa (termasuk penyediaan asuransi kesehatan)
M 71 712 7120 Pengujian dan analisis teknis (meliputi pengujian di bidang higiene pangan; pengujian dan pengukuran pencemaran
udara dan air)
HAI 84 841 8412 Pengaturan kegiatan penyelenggaraan pelayanan kesehatan, pendidikan, pelayanan kebudayaan dan pelayanan
sosial lainnya
8430 Kegiatan jaminan sosial wajib (termasuk pendanaan dan administrasi program jaminan sosial yang disediakan
pemerintah untuk sakit, kecelakaan kerja, cacat sementara, dll.)
Q 87 871 8710 Fasilitas pelayanan keperawatan residensial
872 8720 Kegiatan perawatan residensial untuk keterbelakangan mental, kesehatan mental dan penyalahgunaan zat
88 881 8810 Kegiatan pekerjaan sosial untuk lansia dan penyandang cacat (tanpa akomodasi)
Sumber: (15).
Klasifikasi lainnya
Penting juga bagi negara dan pemangku kepentingan untuk dapat membedakan berbagai kategori sumber daya manusia dalam sistem kesehatan, seperti mereka yang merupakan pegawai tetap
sistem dan mereka yang tidak, atau mereka yang gaji pokoknya diambil dari pemerintah. anggaran dibandingkan dengan tenaga kesehatan yang didanai oleh sumber lain. Daftar lengkap
klasifikasi internasional untuk pengumpulan dan penyebaran statistik ekonomi dan sosial tersedia di situs web Divisi Statistik PBB (26).
42 Tenaga kesehatan
3. Sistem informasi kesehatan
Sistem informasi kesehatan 43

3.
Sistem informasi kesehatan

3.1 Pendahuluan
Informasi yang masuk akal dan dapat diandalkan adalah landasan pengambilan keputusan di seluruh elemen sistem kesehatan.
Hal ini penting untuk pengembangan dan implementasi kebijakan sistem kesehatan, tata kelola dan regulasi, penelitian kesehatan,
pengembangan sumber daya manusia, pendidikan dan pelatihan kesehatan, pemberian layanan dan pembiayaan.
Sistem informasi kesehatan memberikan landasan bagi pengambilan keputusan dan mempunyai empat fungsi utama: (i) pembuatan data, (ii)
kompilasi, (iii) analisis dan sintesis, serta (iv) komunikasi dan penggunaan. Sistem informasi kesehatan mengumpulkan data dari sektor
kesehatan dan sektor terkait lainnya, menganalisis data dan memastikan kualitas, relevansi, dan ketepatan waktu secara keseluruhan, serta
mengubah data menjadi informasi untuk pengambilan keputusan terkait kesehatan (1).
Sistem informasi kesehatan terkadang disamakan dengan monitoring dan evaluasi namun perspektif ini terlalu reduksionis. Selain penting untuk
pemantauan dan evaluasi, sistem informasi juga melayani tujuan yang lebih luas, seperti memberikan kemampuan peringatan dan peringatan
dini, mendukung manajemen pasien dan fasilitas kesehatan, memungkinkan perencanaan, mendukung dan merangsang penelitian,
memungkinkan analisis situasi dan tren kesehatan, mengorientasikan pelaporan global, dan memperkuat komunikasi mengenai tantangan
kesehatan kepada beragam pengguna. Informasi tidak akan banyak berguna jika tidak tersedia dalam format yang dapat memenuhi kebutuhan
banyak pengguna, yaitu pembuat kebijakan, perencana, manajer, penyedia layanan kesehatan, masyarakat dan individu. Oleh karena itu,
penyebaran dan komunikasi merupakan atribut penting dari sistem informasi kesehatan.
Perencana kesehatan dan pengambil keputusan memerlukan berbagai jenis informasi termasuk:
•faktor penentu kesehatan (faktor sosial ekonomi, lingkungan, perilaku dan genetik) dan kontekstual
lingkungan di mana sistem kesehatan beroperasi);
•masukan ke sistem kesehatan dan proses terkait (kebijakan dan organisasi, infrastruktur kesehatan, fasilitas
dan peralatan, biaya, sumber daya manusia dan keuangan serta sistem informasi kesehatan);
• kinerja atau keluaran sistem kesehatan (ketersediaan, aksesibilitas, kualitas dan penggunaan informasi dan layanan kesehatan,
daya tanggap sistem terhadap kebutuhan pengguna, dan perlindungan risiko keuangan);
• hasil kesehatan (kematian, kesakitan, wabah penyakit, status kesehatan, kecacatan dan kesejahteraan); Dan
• kesenjangan kesehatan (faktor penentu, cakupan penggunaan layanan, dan hasil kesehatan, dan termasuk stratifikasi utama seperti
jenis kelamin, status sosial ekonomi, kelompok etnis dan lokasi geografis).
•Sistem informasi kesehatan yang baik menyatukan semua mitra terkait untuk memastikan bahwa pengguna informasi kesehatan
mempunyai akses terhadap data yang dapat diandalkan, berwibawa, dapat digunakan, dapat dipahami, dan dapat dibandingkan.
3.2 Harapan dari sistem informasi kesehatan suatu negara

Sistem informasi kesehatan melayani banyak pengguna dan beragam tujuan yang dapat diringkas sebagai pembangkitan informasi yang
memungkinkan pengambil keputusan di semua tingkat sistem kesehatan untuk mengidentifikasi masalah dan kebutuhan, membuat keputusan
berdasarkan bukti mengenai kebijakan kesehatan dan mengalokasikan sumber daya yang terbatas. sumber daya secara optimal (1). Data dari
berbagai sumber digunakan untuk beberapa tujuan di berbagai tingkat sistem layanan kesehatan.
44 Sistem informasi kesehatan

•Data tingkat individu tentang profil pasien, kebutuhan layanan kesehatan, dan pengobatan berfungsi sebagai dasar
pengambilan keputusan klinis. Catatan layanan kesehatan memberikan dasar bagi perawatan klinis individu yang baik. Masalah dapat
muncul ketika petugas kesehatan terbebani oleh permintaan data dan pelaporan yang berlebihan dari berbagai subsistem yang
tidak terkoordinasi dengan baik.
•Data tingkat fasilitas kesehatan, baik dari kumpulan catatan tingkat fasilitas maupun dari sumber administratif, seperti catatan
pengadaan obat, memungkinkan manajer layanan kesehatan menentukan kebutuhan sumber daya, memandu keputusan pembelian
obat, peralatan dan persediaan, dan mengembangkan penjangkauan masyarakat. Data dari fasilitas kesehatan dapat memberikan
informasi langsung dan berkelanjutan yang relevan dengan pengambilan keputusan kesehatan masyarakat, namun hanya jika
kondisi tertentu terpenuhi. Data harus berkualitas tinggi, berhubungan dengan semua fasilitas (pemerintah dan swasta), dan mewakili
layanan yang tersedia bagi masyarakat secara keseluruhan.
•Data tingkat populasi sangat penting untuk pengambilan keputusan kesehatan masyarakat dan tidak hanya menghasilkan informasi
tentang mereka yang menggunakan layanan tersebut, namun juga, yang terpenting, tentang mereka yang tidak menggunakannya.
Survei rumah tangga telah menjadi sumber data utama di negara-negara berkembang dimana statistik berbasis fasilitas memiliki
kualitas yang terbatas. Namun survei rumah tangga diperlukan di mana pun, karena survei merupakan satu-satunya sumber
informasi yang baik mengenai keyakinan, perilaku, dan praktik individu yang merupakan faktor penentu penggunaan layanan
kesehatan dan status kesehatan.
• Surveilans kesehatan masyarakat mengumpulkan informasi dari fasilitas dan masyarakat dengan fokus utama pada pendefinisian
masalah dan memberikan dasar tindakan yang tepat waktu. Hal ini sangat penting ketika respons perlu dilakukan secara mendesak,
misalnya pada penyakit epidemi. Kebutuhan akan ketepatan waktu pelaporan dan respons serta perlunya hubungan yang
efektif dengan pihak yang berwenang dan bertanggung jawab atas pengendalian penyakit, memerlukan persyaratan tambahan
pada sistem informasi kesehatan.
Kesadaran akan pentingnya sistem informasi kesehatan agar mampu menghasilkan data yang andal semakin meningkat.
Di banyak negara, reformasi dan desentralisasi sektor kesehatan telah membawa pergeseran fungsi antara tingkat pusat dan daerah dan
telah menimbulkan kebutuhan informasi baru seiring dengan perubahan persyaratan pengumpulan, pengolahan, analisis dan penyebaran
data. Reformasi sektor kesehatan juga meningkatkan kebutuhan akan standardisasi dan kualitas informasi.
Pemantauan berbasis kinerja dan hasil, didorong oleh peningkatan bantuan pembangunan dan inisiatif kesehatan global yang belum
pernah terjadi sebelumnya – seperti Inisiatif Aliansi Global untuk Vaksin (GAVI), Dana Global untuk Melawan AIDS, Tuberkulosis dan
Malaria (GFATM), Rencana Darurat Presiden Amerika Serikat untuk AIDS Relief (PEPFAR), dan kemitraan Roll Back Malaria – telah
meningkatkan tekanan pada pemerintah dan organisasi untuk meningkatkan kinerja mereka dan menunjukkan hasil nyata kepada para
pemangku kepentingan. Dalam kondisi ini, keberadaan informasi kesehatan yang memadai dan berkualitas baik sangat diutamakan.
Sistem informasi kesehatan diminta untuk memungkinkan pelacakan sepanjang kontinum masukan ke sistem kesehatan, proses dan
keluaran, serta hasil dan dampak.
Hanya sedikit negara berkembang yang mempunyai sistem informasi kesehatan yang cukup kuat dan efektif untuk memenuhi seluruh
kebutuhan informasi yang beragam ini. Teknologi baru dapat berkontribusi pada peningkatan pembuatan, kompilasi, dan pertukaran data,
namun memerlukan adanya standar kualitas data yang jelas agar dapat memberikan nilai optimal.
3.3 Sumber informasi mengenai sistem informasi kesehatan suatu negara
Informasi tentang fungsi sistem informasi kesehatan dapat diperoleh dari berbagai sektor dan lembaga yang bertanggung jawab atas
pembuatan, sintesis, analisis, dan penggunaan data di tingkat negara, regional, dan global. Di tingkat negara, kementerian kesehatan
mencatat ketepatan waktu dan kualitas data yang dilaporkan melalui layanan kesehatan dan sistem surveilans penyakit. Kantor Statistik
Nasional menyimpan informasi tentang

ketersediaan dan kualitas data yang dihasilkan melalui pengumpulan data besar-besaran, seperti sensus sepuluh tahun, survei
rumah tangga skala besar, dan sistem pencatatan sipil. Sebagai pengelola statistik resmi nasional, mereka seringkali memiliki
persyaratan yang jelas mengenai metode pengumpulan, kompilasi, dan pembagian data, serta mematuhi prinsip-prinsip Dasar
statistik resmi yang dibuat oleh Perserikatan Bangsa-Bangsa (2). Badan-badan internasional yang bekerja di bidang kesehatan
juga menyimpan informasi tentang ketersediaan dan kualitas data mengenai tujuan kesehatan internasional, termasuk (namun
tidak terbatas pada) MDGs.
3.4 Kriteria untuk menilai kinerja sistem informasi kesehatan suatu negara
Kriteria untuk menilai kinerja sistem informasi kesehatan dan kualitas data yang dihasilkan jarang didefinisikan, apalagi
diterapkan. Sebaliknya, di sektor-sektor selain kesehatan – khususnya statistik makroekonomi dan keuangan – banyak upaya
yang telah dilakukan untuk menentukan standar, pedoman, dan praktik terbaik (lihat Kotak 3.1).
Kotak 3.1 Alat untuk menilai kualitas statistik nasional
Organisasi untuk Kerja Sama dan Pembangunan Ekonomi (OECD) telah mengembangkan standar statistik,
pedoman dan praktik terbaik mengenai indikator pembangunan (3). Metadata penjelas dikumpulkan dan
dipublikasikan untuk melengkapi semua data sehingga memungkinkan pengguna menilai kualitas data, yaitu
kesesuaian untuk digunakan. Berdasarkan metadata ini, perbandingan antar negara – yang merupakan aspek
penting dalam kualitas data – dapat dinilai.
Beberapa kantor statistik nasional telah menugaskan tinjauan eksternal terhadap kinerja untuk mengidentifikasi
kekuatan dan kelemahan serta membuat rekomendasi perbaikan (4). Prinsip-prinsip Dasar Statistik Resmi
Perserikatan Bangsa-Bangsa sering digunakan sebagai kerangka umum untuk menilai kinerja kantor statistik
nasional (5). Kualitas informasi sangat penting bagi kegunaannya. Informasi harus dapat diandalkan, terkini,
independen dan dapat dipercaya. Pada saat yang sama, penting untuk menghindari duplikasi upaya dan
meminimalkan beban pengumpulan data pada staf garis depan, sehingga data dihasilkan dengan gangguan
yang minimal terhadap pemberian layanan.
Meskipun terdapat kesepakatan luas dalam literatur mengenai apa yang seharusnya menjadi komponen kualitas
data, namun tidak ada konsensus universal mengenai cara mengelompokkannya. Beberapa penulis telah
mengusulkan judul yang mencakup akurasi, relevansi, koherensi dan konsistensi, kontinuitas, ketepatan waktu,
aksesibilitas, dan kemampuan revisi (6). Lainnya mencakup koherensi (terutama keterbandingan), ketersediaan
dan kejelasan (7). Jelasnya, konflik dapat timbul antara berbagai aspek, misalnya antara konsistensi dan
ketepatan waktu, dan harus ada trade-off. Sejauh mana statistik memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna
terhadap informasi statistik diakui secara luas sebagai hal yang sangat penting. Untuk memungkinkan pengguna
menilai kualitas statistik yang mereka gunakan, produsen statistik memberikan informasi deskriptif yang netral
tentang semua aspek statistik yang mempengaruhi pandangan pengguna tentang seberapa baik statistik
memenuhi kebutuhan dan harapan mereka.

Dana Moneter Internasional (IMF) telah mengembangkan Strategi Diseminasi Data Umum (GDDS) untuk
membantu negara-negara dalam meningkatkan kualitas data mereka (8). Strategi GDDS memberikan kerangka
kerja untuk mengevaluasi kebutuhan perbaikan data dan menetapkan prioritas; ia memberikan panduan
mengenai penyebaran statistik ekonomi, keuangan dan sosiodemografi yang komprehensif, tepat waktu, mudah
diakses dan dapat diandalkan kepada masyarakat.
Sebagai hasil dari strategi sosialisasi, IMF telah menghasilkan Kerangka Penilaian Kualitas Data (DQAF), yang
mengidentifikasi fitur-fitur yang berkaitan dengan kualitas tata kelola sistem, proses dan produk statistik.
Kerangka kerja ini berakar pada prinsip-prinsip dasar statistik resmi
dan menjelaskan lima dimensi kualitas — jaminan integritas, kesehatan metodologis, akurasi dan keandalan,
kemudahan servis dan aksesibilitas. Kerangka kerja ini, yang digunakan untuk penilaian komprehensif terhadap
kualitas data suatu negara, mencakup lingkungan kelembagaan, proses statistik, dan karakteristik produk
statistik (9).
Organisasi Pangan dan Pertanian (FAO) telah mengembangkan Stempel Kualitas Data untuk data statistik yang
memenuhi kriteria kualitas termasuk: ketersediaan metadata yang sesuai untuk semua seri data; penggunaan
klasifikasi internasional; penyediaan jadwal terkini untuk memastikan ketepatan waktu; penyediaan informasi
cakupan global dalam rangkaian data; integrasi rangkaian data dalam database dalam kerangka statistik; dan
jaminan bahwa seri datanya mutakhir (10).
Kerangka standar yang umum digunakan disediakan oleh Prinsip-prinsip dasar statistik resmi (2). Pendekatan penjaminan
kualitas data secara umum membedakan kriteria penilaian keluaran data dengan kriteria penilaian kualitas kerangka
kelembagaan, yang merupakan prasyarat untuk menghasilkan data yang andal. Beberapa kerangka kualitas dimaksudkan
untuk digunakan dalam menilai data tingkat nasional, sedangkan kerangka lainnya berkaitan dengan kualitas data yang
dikeluarkan oleh lembaga internasional, seperti Bank Dunia atau Dana Moneter Internasional (IMF).
Kerangka Kerja Jaringan Metrik Kesehatan (HMN) mengidentifikasi komponen dan standar utama sistem informasi kesehatan
suatu negara (1). Kerangka kerja ini menjelaskan komponen sistem informasi kesehatan dalam hal sumber daya, indikator,
sumber data, pengelolaan data, produk informasi, serta penyebaran dan penggunaan, serta menetapkan standar yang harus
dicapai untuk setiap komponen.
3.5 Metode untuk menilai kinerja sistem informasi kesehatan suatu negara
Kinerja sistem informasi kesehatan suatu negara dapat dinilai dengan menggunakan alat yang dikelola sendiri atau melalui
evaluasi ahli yang independen (sering kali bersifat eksternal) (lihat matriks pada Tabel 3.1). Keuntungan utama dari pendekatan
penilaian mandiri adalah tingkat kepemilikan negara yang dihasilkan sehingga penilaian tersebut dapat berfungsi sebagai dasar
untuk pengembangan rencana perbaikan. Namun, pendekatan penilaian mandiri umumnya memakan waktu dan rumit untuk
diterapkan; kecil kemungkinannya untuk memberikan hasil yang dapat dibandingkan dari waktu ke waktu atau antar negara
dan lebih cenderung bias. Penilaian independen umumnya didasarkan pada sumber-sumber yang ada, seperti database
lembaga internasional, sehingga dapat meminimalkan beban pelaporan pada negara. Kerugiannya adalah negara-negara
mungkin tidak setuju dengan penilaian tersebut dan oleh karena itu tidak dapat menggunakan hasilnya untuk mengembangkan
strategi perbaikan.

Tabel 3.1 Matriks penilaian kinerja sistem informasi suatu negara
Proses data nasional Penilaian diri Penilaian independen
Sistem statistik Strategi Diseminasi Data Secara Umum Skor Indikator Kapasitas Statistik Bank Dunia
Sistem informasi kesehatan Alat penilaian mandiri Jaringan Metrik Indeks Kinerja Sistem Informasi Kesehatan (HISPIX)
Kesehatan
Indikator spesifik: tingkat pelaporan, ketersediaan data dan statistik
Pendekatan penilaian diri

Strategi Diseminasi Data Umum (GDDS) yang dikembangkan oleh IMF (8) dirancang:
• untuk membantu negara-negara dalam menilai dan mendokumentasikan praktik dan prosedur statistik mereka serta dalam penyusunannya
metadata;
• untuk memungkinkan negara-negara mengembangkan dan menerapkan rencana perbaikan di berbagai bidang statistik yang tercakup dalam
GDDS.
Tujuan utama GDDS adalah untuk meningkatkan kualitas data — kualitas yang berkaitan dengan data aktual dan juga sistem statistik secara keseluruhan.
Strategi ini melibatkan pemberian bantuan teknis jangka pendek kepada negara-negara untuk melakukan tinjauan sistematis terhadap statistik yang ada
dibandingkan dengan standar internasional – yang pada dasarnya merupakan penilaian mandiri yang difasilitasi oleh pihak eksternal. Proses ini melibatkan
produsen data dan pengguna data serta berupaya mewujudkan komunikasi yang lebih efektif baik antar lembaga statistik nasional maupun dengan
komunitas pengguna.
Berdasarkan hasil penilaian, negara-negara mengembangkan rencana perbaikan komprehensif untuk sistem statistik. GDDS telah digunakan sebagai
dasar perumusan strategi nasional pengembangan statistik.
Alat penilaian HMN mempertemukan negara-negara pengguna dan produsen data kesehatan untuk menilai kekuatan dan kelemahan sistem informasi
kesehatan nasional. Seperti GDDS, hal ini melibatkan penilaian yang difasilitasi yang dimaksudkan untuk memandu upaya negara-negara dalam
memperkuat sistem informasi kesehatan mereka dengan memungkinkan analisis dasar dan identifikasi bidang-bidang perbaikan yang mungkin memerlukan
dukungan donor. Kerangka alat penilaian HMN mengikuti struktur berjenjang yang mengalir dari lima dimensi utama kualitas data: (i) integritas, (ii)
kesehatan metodologis, (iii) akurasi dan keandalan, (iv) kemudahan servis, dan (v) aksesibilitas.
Untuk masing-masing dimensi yang saling terkait ini, kerangka kerja ini mengidentifikasi petunjuk, atau fitur yang dapat diamati, yang dapat digunakan
dalam menilai kualitas. Selain kelima dimensi tersebut, alat ini menjelaskan serangkaian prasyarat untuk penilaian kualitas data. Cakupan dimensi-dimensi
ini mengakui bahwa kualitas data mencakup karakteristik yang terkait dengan institusi atau sistem yang digunakan untuk menghasilkan data serta
karakteristik produk data individual. Dengan melibatkan seluruh pemangku kepentingan, hal ini membantu mengembangkan visi bersama tentang sistem
yang lebih koheren, terintegrasi, efisien dan bermanfaat.
Lebih dari 50 negara menyelesaikan penilaian sistem informasi kesehatan mereka pada akhir tahun 2009 (11).
Secara keseluruhan, pendekatan penilaian mandiri tampaknya berhasil dengan baik dalam menghasilkan pemahaman luas tentang konsep sistem
informasi kesehatan HMN, yang mencakup cadangan informasi berbasis penyakit dan berbasis sumber. Alat ini menghasilkan peningkatan kolaborasi di
antara berbagai pemangku kepentingan dalam informasi kesehatan, khususnya antara konstituen kesehatan dan statistik. Namun, mengingat tingkat
keterlibatan pemangku kepentingan yang diperlukan, pendekatan ini rumit dan memakan waktu lama untuk dilaksanakan. Terdapat permasalahan
obyektivitas responden dan kemungkinan konflik kepentingan yang muncul ketika pendekatan penilaian mandiri yang digunakan tidak sesuai untuk
memungkinkan dilakukannya perbandingan antar negara dan dari waktu ke waktu.

Penilaian independen
Indikator Kapasitas Statistik Bank Dunia dihitung berdasarkan tinjauan pustaka oleh pakar teknis eksternal. Ringkasan ukuran ini memberikan
gambaran umum tentang kapasitas statistik negara-negara berkembang dan didasarkan pada kerangka diagnostik yang dikembangkan dengan
tujuan untuk menilai kapasitas sistem statistik menggunakan informasi metadata yang umumnya tersedia di sebagian besar negara. Kerangka
kerja ini mempunyai tiga dimensi: (i) praktik statistik (kemampuan untuk mematuhi standar dan metode yang direkomendasikan secara
internasional); (ii) pengumpulan data (frekuensi sensus/survei dan kelengkapan registrasi vital); dan (iii) ketersediaan indikator (ketersediaan dan
frekuensi indikator sosial ekonomi utama). Negara-negara dinilai berdasarkan kriteria tertentu, menggunakan informasi yang tersedia dari Bank
Dunia, IMF, PBB, Organisasi Pendidikan, Ilmu Pengetahuan dan Kebudayaan PBB (UNESCO) dan WHO. Skor gabungan untuk setiap dimensi
dan skor keseluruhan yang menggabungkan ketiga dimensi diperoleh untuk setiap negara dengan skala 0–100. Skor 100 menunjukkan bahwa
negara tersebut memenuhi semua kriteria dan menunjukkan kedudukan statistik yang baik. Penilaian dilakukan setiap tahun.
3.6 Indikator inti

Indikator kinerja sistem informasi kesehatan suatu negara dapat dikategorikan menjadi dua jenis:
1. Indikator yang terkait dengan perolehan data menggunakan sumber dan metode inti (survei kesehatan, pencatatan sipil, sensus, pelaporan
fasilitas, pelacakan sumber daya sistem kesehatan). Hal ini mencerminkan kapasitas negara untuk mengumpulkan data yang relevan pada
interval waktu yang tepat dan menggunakan sumber data yang paling tepat. Tolok ukurnya mencakup periodisitas, ketepatan waktu, isi alat
pengumpulan data, dan ketersediaan data mengenai indikator-indikator utama.
2. Indikator yang berkaitan dengan kapasitas negara dalam sintesis, analisis dan validasi data. Hal ini mengukur dimensi-dimensi utama kerangka
kelembagaan yang diperlukan untuk menjamin kualitas data, termasuk independensi, transparansi, dan akses. Tolok ukurnya mencakup
ketersediaan mekanisme koordinasi independen dan ketersediaan mikrodata dan metadata.
Indikator-indikator berikut ini dikelompokkan berdasarkan sumber data yang dinilai yang membentuk sistem informasi kesehatan suatu negara.
Kelompok indikator terakhir membahas kapasitas sintesis, analisis, dan validasi data.
Tabel 3.2 menjelaskan indikator-indikator yang tercantum di bawah ini dan menjelaskan metode pengukurannya.
Indikator yang direkomendasikan untuk menilai sumber data:
Survei kesehatan
•Negara mempunyai rencana survei berdurasi 10 tahun yang mencakup semua topik kesehatan prioritas dan mempertimbangkan topik lainnya
sumber data yang relevan.
•Tersedia dua atau lebih titik data untuk angka kematian anak dalam lima tahun terakhir.1
•Dua atau lebih titik data kematian ibu berbasis populasi dalam 10 tahun terakhir, termasuk satu titik data dalam 10 tahun terakhir
lima tahun terakhir.
•Dua atau lebih titik data untuk cakupan intervensi kesehatan utama dalam lima tahun terakhir.
•Satu atau lebih data mengenai kebiasaan merokok dan status gizi orang dewasa dalam lima tahun terakhir.
1 Hanya relevan untuk negara-negara yang tidak memiliki sistem pencatatan sipil yang lengkap (cakupan kelahiran dan kematian >90%).

Pendaftaran kelahiran dan kematian:
•Pencatatan kelahiran minimal 90% dari seluruh kelahiran (tujuan antara 50%). Indikator: persentase kelahiran
terdaftar.
•Pencatatan kematian sekurang-kurangnya 90% dari seluruh kematian (tujuan antara 50%). Indikator: persentase kematian
terdaftar.
•ICD-10 digunakan di rumah sakit kabupaten dan penyebab kematian dilaporkan ke tingkat nasional.
Sensus
•Sensus selesai dalam 10 tahun terakhir.
•Proyeksi populasi untuk kabupaten dan wilayah administratif yang lebih kecil tersedia untuk 10 tahun ke depan, dalam bentuk cetak
dan secara elektronik, dan terdokumentasi dengan baik.
Pelaporan fasilitas kesehatan
•Jumlah penyampaian kelembagaan yang tersedia, berdasarkan distrik, dan diterbitkan dalam 12 bulan dari tahun sebelumnya.
•Prevalensi HIV untuk populasi surveilans yang relevan diterbitkan dalam waktu 12 bulan dari tahun sebelumnya.
•Situs web negara untuk statistik kesehatan, dengan laporan dan data terkini tersedia untuk masyarakat umum.
•Pelaporan penyakit yang dapat dilaporkan menggunakan teknologi komunikasi modern, dan pelaporannya
statistik dari tingkat kabupaten hingga nasional berbasis web.
•Setidaknya 90% kabupaten menyampaikan laporan secara tepat waktu, lengkap, dan akurat ke tingkat nasional. Indikator:
persentase kabupaten/kota yang menyampaikan laporan secara tepat waktu, lengkap, dan akurat ke tingkat nasional.
•Penilaian kualitas data dilakukan dan dipublikasikan dalam tiga tahun terakhir, menggunakan kriteria kualitas yang disepakati secara
internasional, seperti Kerangka Penilaian Kualitas Data (DQAF).
•Peraturan Kesehatan Internasional dilaksanakan sesuai dengan standar internasional.
Pelacakan sumber daya sistem kesehatan
•Setidaknya satu kegiatan neraca kesehatan nasional telah diselesaikan dalam lima tahun terakhir.
•Database nasional dengan fasilitas kesehatan sektor publik dan swasta serta geocoding, tersedia dan diperbarui
dalam tiga tahun terakhir.
•Database nasional yang berisi petugas kesehatan berdasarkan kabupaten dan kader utama diperbarui dalam dua tahun terakhir.
•Data tahunan mengenai ketersediaan obat pelacak dan komoditas di fasilitas kesehatan pemerintah dan swasta.
Indikator yang direkomendasikan untuk menilai kapasitas analisis, sintesis dan validasi data kesehatan
•Mekanisme kelembagaan yang ditunjuk dan berfungsi yang bertanggung jawab atas analisis statistik kesehatan, sintesis data dari berbagai
sumber dan validasi data dari sumber berbasis populasi dan fasilitas.
•Seperangkat indikator nasional dengan target dan pelaporan tahunan untuk menginformasikan tinjauan tahunan sektor kesehatan dan
siklus perencanaan lainnya.
• Arsip mikrodata nasional untuk survei dan sensus kesehatan yang telah ditetapkan dan dioperasikan.
•Data survei digunakan untuk menilai dan menyesuaikan laporan rutin dari fasilitas kesehatan mengenai vaksinasi, yang hasilnya
dipublikasikan dalam waktu 12 bulan dari tahun sebelumnya.
•Studi beban penyakit yang dilakukan dalam lima tahun terakhir, dengan kontribusi nasional yang kuat.
•Penilaian kinerja sistem kesehatan yang dilakukan dalam lima tahun terakhir, dengan nasional yang kuat
kontribusi.

Tabel 3.2 Ringkasan indikator inti dan penilaian Indeks Kinerja Sistem Informasi Kesehatan (HISPIX)
Indikator Definisi Metode Mencetak gol untuk HISPIX

pengumpulan data
Survei kesehatan
Negara ini mempunyai rencana survei berbiaya 10 tahun yang Rencana survei terdiri dari konten modular dengan Biro Ya: 1
mencakup semua topik kesehatan prioritas dan mempertimbangkan periodisitas untuk indikator tertentu yang dikalibrasi untuk Sensus, Nasional
sumber data relevan lainnya. mencapai sensitivitas dan efisiensi maksimum. Termasuk Kantor Statistik dan Tidak: 0
pengumpulan data mengenai perilaku yang berhubungan Menteri Kesehatan

dengan kesehatan dan pengukuran bioklinis
Dua atau lebih titik data tersedia untuk angka kematian anak Laporan negara, Ya: 1
dalam lima tahun terakhira DHSb dan MICSc
Tidak: 0
Dua atau lebih titik data berbasis populasi untuk angka Laporan negara, Ya: 1
kematian ibu dalam 10 tahun terakhir, termasuk satu titik DHS dan MICS
Tidak: 0
data dalam lima tahun terakhira
Dua atau lebih titik data untuk cakupan intervensi kesehatan Terdiri dari cakupan intervensi utama dalam layanan kesehatan Laporan negara, Ya: 1
utama dalam lima tahun terakhir ibu dan anak, perilaku berisiko, dan pencarian layanan DHS dan MICS
Tidak: 0
Satu atau lebih data mengenai kebiasaan merokok dan Status gizi diukur secara klinis Laporan negara, Ya: 1
status gizi orang dewasa dalam lima tahun terakhir DHS dan MICS
Tidak: 0
Pendaftaran kelahiran dan kematian
Pencatatan kelahiran minimal 90% dari seluruh Pembilang: jumlah kelahiran yang tercatat, seperti yang Sistem pencatatan <50% skor 0
kelahiran (tujuan antara 50%). Indikator: persentase dilaporkan oleh sistem pencatatan sipil atau sampel, rumah sipil atau pencatatan
50–89% skor 1
kelahiran yang tercatat sakit, dan sistem pelaporan berbasis masyarakat sampel
Penyebut: jumlah kelahiran pada periode waktu dan wilayah

ÿ90% skor 2
geografis yang sama. Apabila informasi mengenai jumlah
kelahiran tidak tersedia karena pencatatan sipil yang tidak
lengkap, jumlah kelahiran dapat diperkirakan dengan melakukan
ekstrapolasi dari sensus atau berdasarkan informasi mengenai
angka kelahiran yang diperoleh dari survei penduduk.
Pendaftaran kematian minimal 90% dari seluruh Pembilang: jumlah kematian yang terdaftar sebagaimana Sistem pencatatan <50% skor 0
kematian (tujuan antara 50%). Indikator: persentase dilaporkan oleh sistem pencatatan sipil atau sampel, rumah sipil atau sampel
50–89% skor 1
kematian yang tercatat sakit, dan sistem pelaporan berbasis masyarakat
Penyebut: total kematian dalam jangka waktu dan wilayah

ÿ90% skor 2
geografis yang sama. Apabila informasi mengenai jumlah kematian
tidak tersedia karena pencatatan sipil yang tidak lengkap, jumlah
kematian dapat diperkirakan dengan melakukan ekstrapolasi dari
sensus atau berdasarkan informasi mengenai angka kematian
yang diperoleh dari survei penduduk.
ICD-10d digunakan di rumah sakit kabupaten dan penyebab Pembilang: jumlah rumah sakit kabupaten yang menggunakan ICD-10 untuk Kesehatan Rutin <50% skor 0
kematian dilaporkan ke tingkat nasional memastikan penyebab kematian Pengelolaan

50–89% skor 1
Sistem Informasi
Penyebut: total rumah sakit kabupaten laporan HMI

ÿ90% skor 2
Berlanjut...

Lanjutan

pengumpulan data
Sensus
Sensus selesai dalam 10 tahun terakhir Biro 1
Sensus, Nasional 1
Proyeksi populasi untuk kabupaten dan wilayah administratif
Kantor Statistik dan
yang lebih kecil tersedia untuk 10 tahun ke depan, baik dalam bentuk
Menteri Kesehatan
cetak maupun elektronik, dan didokumentasikan dengan baik
Jumlah pengiriman ke institusi yang tersedia, Termasuk pengiriman di fasilitas organisasi Laporan HMIS 1
berdasarkan distrik, dan diterbitkan dalam 12 bulan publik, swasta dan non-pemerintah negara
dari tahun sebelumnya
Prevalensi HIV untuk populasi surveilans yang relevan Bantuan Nasional 1
diterbitkan dalam 12 bulan dari tahun sebelumnya Laporan komite
Situs web negara untuk statistik kesehatan, dengan Negara laporan HISe 1
laporan dan data terkini tersedia untuk masyarakat umum
Pelaporan penyakit yang dapat dilaporkan memanfaatkan Laporan HMIS 1
teknologi komunikasi modern, dan pelaporan statistik dari tingkat negara

kabupaten hingga nasional juga memanfaatkan teknologi tersebut
berbasis web
Setidaknya 90% kabupaten/kota menyampaikan laporan secara Pembilang: jumlah kabupaten kesehatan yang melaporkan seri Laporan HMIS 1
tepat waktu, lengkap, dan akurat ke tingkat nasional. data penting secara tepat waktu dan lengkap negara
Indikator: persentase kabupaten/kota yang menyampaikan laporan
secara tepat waktu, lengkap, dan akurat ke tingkat nasional

Penyebut: total distrik
Negara-negara harus menentukan rangkaian data inti yang harus
dilaporkan ke kabupaten/kota oleh semua fasilitas dan membandingkan
laporan dengan daftar ini
Penilaian kualitas data dilakukan dan dipublikasikan dalam Penilaian harus secara rutin mencakup semua sumber data Laporan HMIS 1
tiga tahun terakhir, menggunakan kriteria kualitas yang administratif (misalnya pencatatan sipil, laporan fasilitas) negara
disepakati secara internasional seperti Kualitas Data
Kerangka Penilaian (DQAF) Penilaian harus menggunakan kriteria kualitas data yang
disepakati secara internasional seperti DQAF
Peraturan Kesehatan Internasional (IHR) dilaksanakan sesuai Sesuai dengan kerangka pemantauan dan evaluasi IHR Laporan sektor 1
dengan standar internasional kesehatan negara
Setidaknya satu pelaksanaan laporan kesehatan nasional laporan NHAf 1
telah diselesaikan dalam lima tahun terakhir
Basis data nasional dengan fasilitas kesehatan sektor Basis data harus memisahkan fasilitas publik, swasta dan Penilaian 1
publik dan swasta serta geocoding, tersedia dan nirlaba; hal ini juga harus mencakup infrastruktur utama, sumber fasilitas kesehatan
diperbarui dalam tiga tahun terakhir daya manusia, obat-obatan, peralatan dan persediaan, serta
ketersediaan layanan
Basis data nasional yang berisi petugas kesehatan menurut Basis data terdiri dari data dari berbagai sumber, kesehatan nasional 1
kabupaten dan kader utama diperbarui dalam dua tahun terakhir termasuk sensus, survei angkatan kerja, daftar profesional, tinjauan sektor
lembaga pelatihan, dan penilaian fasilitas
Data tahunan ketersediaan obat pelacak dan komoditas di Selaras dengan daftar obat esensial nasional Obat-obatan esensial 1
fasilitas kesehatan pemerintah dan swasta ulasan; penilaian
fasilitas kesehatan
Berlanjut...

Lanjutan

pengumpulan data
Kapasitas untuk analisis, sintesis dan validasi data kesehatan
Mekanisme kelembagaan yang ditunjuk dan berfungsi Badan tersebut secara administratif harus terpisah dari kesehatan nasional 1
dibebankan dengan analisis statistik kesehatan, sintesis program yang bertanggung jawab atas pelaksanaan intervensi. laporan sektor
data dari berbagai sumber dan validasi data dari sumber Harus mematuhi prinsip-prinsip dasar statistik resmi
berbasis populasi dan fasilitas
Seperangkat indikator nasional dengan target dan pelaporan Indikator mencakup isu-isu utama termasuk faktor Laporan sektor 1
tahunan untuk menginformasikan tinjauan tahunan sektor kesehatan penentu kesehatan, masukan sistem kesehatan, proses kesehatan nasional
dan siklus perencanaan lainnya dan keluaran, penggunaan layanan kesehatan, kematian,
kesakitan, daya tanggap sistem kesehatan, dan lain-lain.
Arsip mikrodata nasional untuk survei dan sensus kesehatan 1
telah ditetapkan dan dioperasikan
Data survei digunakan untuk menilai dan menyesuaikan laporan rutin Validasi oleh peninjau independen diperlukan untuk Informasi 1
dari fasilitas kesehatan mengenai vaksinasi, dan hasilnya memastikan sejauh mana analisis dan validasi tersedia dari
dipublikasikan dalam waktu 12 bulan dari tahun sebelumnya statistik kesehatan
laporan
Studi beban penyakit yang dilakukan dalam lima tahun 1
terakhir, dengan kontribusi nasional yang kuat
Penilaian kinerja sistem kesehatan yang dilakukan dalam 1
lima tahun terakhir, dengan kontribusi nasional yang kuat
Secara keseluruhan HISPIX 30
a Hanya relevan untuk negara-negara yang tidak memiliki sistem pencatatan sipil yang lengkap (cakupan kelahiran dan kematian >90%).
B
Survei Demografi dan Kesehatan.
c Survei Klaster Beberapa Indikator.
d Klasifikasi statistik internasional penyakit dan masalah kesehatan terkait, revisi ke-10 (ICD-10). edisi ke-2. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2005 (http://
www.who.int/classifications/icd/en/).
e Sistem Informasi Kesehatan.

f Neraca Kesehatan Nasional.
3.7 Ringkasan ukuran kinerja sistem informasi kesehatan

WHO mengusulkan Indeks Kinerja Sistem Informasi Kesehatan (HISPIX) — suatu ukuran ringkasan berdasarkan indikator standar yang disebutkan di atas untuk menilai kualitas data dan
kinerja sistem informasi kesehatan secara keseluruhan. Skor tersebut dihitung dari informasi yang tersedia di domain publik dengan menggunakan indikator standar untuk meningkatkan
objektivitas dan komparabilitas dari waktu ke waktu dan antar negara.
Untuk sebagian besar indikator, digunakan sistem penilaian biner sederhana (“ya” atau “tidak”), tanpa pembobotan. Untuk beberapa indikator yang diukur dalam persentase, skornya
dihitung seperti dijelaskan pada Tabel 3.2.
Keuntungan dari pendekatan ini adalah memungkinkan negara dan mitra pembangunan untuk mengidentifikasi bidang-bidang utama yang perlu ditingkatkan sebagai bagian dari rencana
penguatan sistem informasi kesehatan.
Perbedaan penting antara pendekatan HISPIX dan alat penilaian mandiri HMN adalah bahwa indikator dapat dinilai berdasarkan informasi yang sebagian besar tersedia di domain publik.
Informasi mengenai sumber data dan ketersediaan data dapat dikumpulkan dari database WHO dan database lembaga internasional lainnya.
Informasi mengenai masukan dan sumber daya tersedia dari laporan statistik kesehatan suatu negara dan dari penilaian mandiri yang dilakukan melalui HMN. Bagi negara-negara yang
belum melakukan penilaian seperti itu, mungkin saja demikian

pengumpulan informasi perlu dilakukan melalui WHO dan kantor lembaga negara lainnya serta melalui kontak langsung dengan unit
informasi kesehatan negara dan kantor statistik.
Karena pengumpulan datanya relatif mudah, dan karena beberapa indikator dapat menerima perubahan yang relatif cepat,
disarankan agar analisis dilakukan setiap tiga tahun untuk mengukur tren dari waktu ke waktu.
Namun upaya harus terus dilakukan untuk menghubungkan pendekatan penilaian independen dengan strategi penilaian mandiri,
seperti alat HMN. Hal ini akan membantu memastikan keterlibatan negara yang berkelanjutan dan keberlanjutan. Deskripsi yang
jelas mengenai kriteria kualitas data dan daftar periksa yang mudah digunakan dapat menjadi alat yang berharga dalam hal ini.
Sumber daya dan alat yang dipilih
Referensi berikut dan link ke sumber utama standar, pedoman dan kriteria kualitas untuk berbagai komponen sistem informasi
kesehatan belum tentu merupakan alat penilaian; mereka menawarkan panduan tentang kriteria kualitas untuk berbagai aspek
sistem informasi kesehatan. Fokus utamanya adalah memastikan kualitas data.
Penilaian sistem informasi kesehatan umum
Jaringan Metrik Kesehatan. Menilai sistem informasi kesehatan nasional: alat penilaian, versi 4.00.
Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2008 (http://www.who.int/healthmetrics/tools/hisassessment/en/index.
html, diakses 1 April 2010).
Ini adalah alat untuk melakukan penilaian sistematis terhadap sistem informasi kesehatan nasional yang ada – baik untuk
menetapkan data dasar maupun untuk memantau kemajuan. Penilaian ini selaras dengan standar sistem informasi kesehatan
yang dijelaskan dalam kerangka HMN. Penilaian ini mencakup berbagai subsistem sistem informasi kesehatan nasional,
termasuk sumber data terkait kesehatan milik pemerintah dan swasta. Hal ini membahas sumber daya yang tersedia bagi
sistem (input), metode kerja dan produk (proses dan output) dan hasil dalam hal ketersediaan, kualitas dan penggunaan data
(outcome). Semua pemangku kepentingan utama harus berpartisipasi dalam menilai sistem informasi kesehatan nasional dan
merencanakan penguatannya.
Pemangku kepentingan mencakup produsen, pengguna dan pemodal informasi kesehatan dan statistik sosial lainnya di
berbagai tingkat nasional dan daerah: pejabat di kementerian dan lembaga pemerintah; donor dan mitra pembangunan seperti
lembaga multilateral dan bilateral; organisasi non-pemerintah; institusi akademik; Asosiasi profesional; pengguna informasi
terkait kesehatan lainnya seperti anggota parlemen; masyarakat sipil (termasuk kelompok advokasi terkait kesehatan); dan
media. Alat ini juga tersedia dalam bentuk spreadsheet elektronik untuk memfasilitasi penilaian indikator.
Survei kesehatan
Divisi Statistik PBB. Survei sampel rumah tangga di negara-negara berkembang dan transisi. New York, NY, United Nations, 2005
(Seri F, No. 96, nomor penjualan E.05.XVII.6; http://unstats.un.org/unsd/hhsurveys/, diakses 1 April 2010).
Buku pegangan ini menjelaskan standar survei rumah tangga namun bukan merupakan alat penilaian. Publikasi ini menyajikan
“kecanggihan” mengenai aspek-aspek penting dalam melakukan survei rumah tangga di negara-negara berkembang dan
negara-negara transisi, termasuk desain sampel, pelaksanaan survei, kesalahan non-sampling, biaya survei, dan analisis data
survei. Tujuan utama dari buku pedoman ini adalah untuk membantu ahli statistik survei nasional merancang survei rumah
tangga dengan cara yang efisien dan dapat diandalkan, dan memungkinkan pengguna untuk memanfaatkan lebih banyak data
yang dihasilkan survei.

MENGUKUR DHS. Survei demografi dan kesehatan (DHS). (http://www.measuredhs.com/, diakses 1 April 2010).
Survei yang didukung USAID, yang dilaksanakan oleh ICF Macro, didasarkan pada standar dan kriteria kualitas yang
ditentukan. DHS telah dilakukan di seluruh dunia selama lebih dari dua dekade. Survei rumah tangga yang
representatif secara nasional ini mencakup ukuran sampel yang besar (biasanya antara 5.000 dan 30.000 rumah
tangga) dan umumnya dilakukan setiap lima tahun untuk memungkinkan perbandingan dari waktu ke waktu. Anggota
staf DHS memiliki pelatihan lanjutan di bidang ekonomi, sosiologi, psikologi perilaku, statistik, manajemen dan
pemasaran sosial.
Catatan Sipil
Divisi Statistik PBB. Prinsip dan rekomendasi sistem statistik vital, revisi 2. New York, NY, United Nations, 1998 (Seri M,
No. 19/Rev. 2, nomor penjualan 01.XVII.10).
Hal ini berfungsi sebagai panduan bagi pemerintah nasional dalam membangun dan memelihara sistem pencatatan
sipil yang dapat diandalkan untuk dokumentasi hukum mengenai peristiwa-peristiwa sepanjang hidup seseorang:
kelahiran, perubahan status perkawinan, dan kematian. Buku ini memberikan panduan teknis tentang standar,
konsep, definisi dan klasifikasi pencatatan sipil dan statistik vital untuk lebih meningkatkan daya banding data
internasional. Publikasi pendamping mencakup buku pegangan mengenai pencatatan sipil dan sistem statistik vital
yang dikeluarkan oleh PBB selama beberapa tahun terakhir (http://unstats.un.org/unsd/demographic/standmeth/handbooks/
default.htm#civilreg ).
Sensus
Divisi Statistik PBB. Prinsip dan rekomendasi sensus penduduk dan perumahan (2008).
New York, NY, PBB, 1998 (http://unstats.un.org/unsd/demographic/sources/census/census3.htm, diakses 1 April 2010).
Hal ini memberikan prinsip-prinsip dan rekomendasi internasional untuk digunakan oleh kantor statistik nasional dan
pejabat sensus di seluruh dunia dalam perencanaan dan pengorganisasian sensus.
Lafond A, Field R. PRISM: memperkenalkan kerangka analitis untuk memahami kinerja sistem informasi kesehatan rutin
di negara-negara berkembang. Dipresentasikan pada: Lokakarya Peningkatan Kualitas dan Penggunaan Informasi
Kesehatan di Tingkat Kabupaten, Provinsi Eastern Cape, Afrika Selatan, 29 September–4 Oktober 2003 (http://
www.globalhealthcommunication.org/tool_docs/64/the_prism_introducing_an_analytic_framework_
for_undersanding.pdf, diakses 1 April 2010).
PRISM (Kinerja Manajemen Sistem Informasi Rutin), telah dikembangkan oleh MEASURE Evaluation dan John
Snow, Inc. PRISM dirancang untuk menilai sistem informasi dan manajemen rutin berbasis fasilitas sambil mengakui
konteks yang lebih luas di mana sistem tersebut beroperasi. Hal ini menekankan penguatan kinerja sistem informasi
kesehatan rutin melalui kualitas data yang lebih baik dan penggunaan informasi yang lebih baik. PRISM memperluas
analisis kinerja dengan memasukkan tiga kategori utama faktor penentu yang mempengaruhi kinerja:
•faktor penentu perilaku: pengetahuan, keterampilan, sikap, nilai-nilai dan motivasi orang-orang yang melakukan
mengumpulkan dan menggunakan data;
•faktor penentu teknis: bentuk, proses, sistem dan metode pengumpulan data;

•faktor penentu organisasi: budaya informasi, struktur dan sumber daya serta peran dan tanggung jawab
kontributor utama di setiap tingkat sistem kesehatan.
WHO/Bank Dunia/USAID. Panduan pembuatan akun kesehatan nasional dengan aplikasi khusus untuk negara
berpendapatan rendah dan menengah. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2003 (ISBN 92 4 154607 7, klasifikasi
NLM W 74.1; http://www.who.int/nha/docs/English_PG.pdf, diakses 1 April 2010).
Dokumen ini memandu pembaca melalui proses perolehan dan evaluasi data serta memberikan contoh langkah
demi langkah tentang cara mengubah angka mentah menjadi informasi yang berguna untuk analisis dan
pengembangan kebijakan.
Penilaian kualitas data dalam sistem statistik nasional
De Vries W. Bagaimana kabar kita? Indikator kinerja sistem statistik nasional. Washington, DC, Dana Moneter
Internasional, 1998 (http://dsbb.imf.org/vgn/images/pdfs/nld.pdf, diakses 1 April 2010).
Hal ini mengusulkan pendekatan sistem untuk mengevaluasi kinerja kantor statistik nasional dan berpandangan
bahwa terdapat korelasi yang tinggi antara kualitas sistem statistik dan kualitas produknya. Prinsip-prinsip Dasar
Statistik Resmi PBB digunakan sebagai kerangka umum untuk menilai kinerja kantor statistik nasional; panduan ini
memberikan penjelasan singkat tentang prinsip-prinsip dan mengajukan beberapa pertanyaan operasional yang
berkaitan dengan masing-masing prinsip.
Elvers E, Rosén B. Konsep kualitas untuk statistik resmi. Dalam: Ensiklopedia Ilmu Statistika. Malden, MA, John Wiley &
Sons, Inc., 1997 (Publikasi Wiley InterScience, http://dsbb.imf.org/vgn/images/pdfs/Encyc.
pdf, diakses 1 April 2010).
Kualitas statistik ditentukan oleh seberapa baik statistik memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna terhadap
informasi statistik, setelah disebarluaskan. Para penulis menyarankan agar pembuat statistik resmi harus memberikan
informasi yang netral dan deskriptif tentang semua aspek statistik, sehingga pengguna dapat menilai kualitasnya.
Mereka menyarankan agar informasi diorganisasikan berdasarkan komponen kualitas utama, seperti konten, akurasi,
ketepatan waktu, koherensi (terutama keterbandingan), ketersediaan dan kejelasan. Definisi komponen-komponen
ini dan subkomponennya disediakan.
Sistem penyebaran data umum (GDDS). Washington, DC, Dana Moneter Internasional, 1995 (http://dsbb.
imf.org/Applications/web/getpage/?pagename=gddswhatgdds, diakses 1 April 2010).
Kerangka kerja GDDS dibangun berdasarkan empat dimensi – karakteristik data, kualitas, akses, dan integritas –
dan dimaksudkan untuk memberikan panduan bagi pengembangan data makroekonomi, keuangan, dan sosio-
demografis secara keseluruhan. Kerangka kerja ini mempertimbangkan, di berbagai negara, keragaman perekonomian
mereka dan kebutuhan pembangunan dari banyak sistem statistik mereka.
Kerangka penilaian kualitas data (DQAF). Washington, DC, Dana Moneter Internasional, 2003 (http://dsbb.
imf.org/vgn/images/pdfs/dqrs_factsheet.pdf; http://dsbb.imf.org/vgn/images/pdfs/dqrs_Genframework.pdf, diakses 1 April
2010).
Lima dimensi kualitas data: jaminan integritas, kesehatan metodologis, akurasi dan keandalan, kemudahan servis,
dan aksesibilitas, serta serangkaian prasyarat kualitas data merupakan inti dari DQAF IMF.
DQAF, yang digunakan untuk penilaian komprehensif terhadap kualitas data suatu negara, mencakup lingkungan
kelembagaan, proses statistik, dan karakteristik produk statistik.

Prinsip dasar statistik resmi. New York, NY, Perserikatan Bangsa-Bangsa, 1994 (http://unstats.un.org/unsd/
metode/statorg/FP-English.htm, diakses 1 April 2010).
Prinsip-prinsip ini diadopsi oleh Komisi Statistik pada tahun 1994. Meskipun bukan merupakan alat penilaian, prinsip-prinsip ini
memberikan kerangka umum kualitas bagi kantor statistik nasional untuk meninjau kinerja, mengidentifikasi kekuatan dan
kelemahan, dan membuat rekomendasi untuk perbaikan. Sepuluh prinsip tersebut meliputi: relevansi, ketidakberpihakan, dan
akses yang setara; standar dan etika profesional; akuntabilitas dan transparansi; pencegahan penyalahgunaan; efektivitas biaya;
kerahasiaan; perundang-undangan; koordinasi nasional; standar internasional; dan kerjasama internasional.
Penerapan prinsip dasar statistik resmi. Laporan Sekretaris Jenderal pada sesi ke-35 Komisi Statistik PBB, 2–5 Maret 2004 (http://
unstats.un.org/unsd/
statcom/doc04/2004-21e.pdf, diakses 1 April 2010).
Komisi Statistik telah mengembangkan kuesioner yang memungkinkan kantor statistik nasional untuk melaporkan pengalaman
mereka dengan prinsip-prinsip dasar dengan cara yang seragam. Laporan ini menyajikan hasil utama survei pelaksanaan Prinsip-
Prinsip Dasar Statistika Resmi yang dilaksanakan oleh Divisi antara bulan Mei dan November 2003.
Peningkatan kapasitas statistik di negara-negara IDA: laporan kemajuan. Washington, DC, Bank Dunia, 2006 (http://
siteresources.worldbank.org/SCBINTRANET/Resources/Statistical_Capacity_Improvement_in_IDA_
Negara-May16_2006.pdf, diakses 1 April 2010).
Makalah ini merupakan laporan kemajuan pertama mengenai peningkatan kapasitas statistik di negara-negara IDA. Laporan ini melaporkan
perbaikan yang dilakukan oleh negara-negara anggota IDA terhadap kapasitas mereka untuk menghasilkan statistik resmi yang berkualitas baik.
Laporan ini juga meninjau dukungan yang diberikan kepada negara-negara oleh Bank Dunia dan mitra pembangunan lainnya,
membahas isu-isu dan kendala-kendala utama, dan menguraikan rencana untuk upaya lebih lanjut.
Penilaian kualitas data di lembaga internasional

Dimensi kualitas, nilai inti statistik OECD dan prosedur perencanaan dan evaluasi kegiatan statistik.
Paris, Organisasi untuk Kerja Sama dan Pembangunan Ekonomi, 2003 (STD/QFS(2003)1; http://www.oecd.
org/dataoecd/26/38/21687665.pdf, diakses 1 April 2010).
Pedoman ini bertujuan untuk memastikan bahwa statistik yang diterbitkan OECD memenuhi kriteria kualitas tertentu.
Kualitas didefinisikan sebagai “kesesuaian untuk digunakan” dalam kaitannya dengan kebutuhan pengguna. Mengingat
pekerjaan yang telah dilakukan oleh beberapa organisasi statistik, OECD memanfaatkan pengalaman mereka dan
menyesuaikannya dengan konteks Organisasi. OECD memandang kualitas dalam tujuh dimensi: relevansi; ketepatan;
kredibilitas; ketepatan waktu; aksesibilitas; kemampuan interpretasi; dan koherensi, yang dijelaskan dalam dokumen ini.
Referensi
1. Jaringan Metrik Kesehatan. Kerangka kerja dan standar sistem informasi kesehatan negara. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia,
2008 (http://www.healthmetricsnetwork.org, diakses 1 April 2010).
2. Divisi Statistik PBB. Prinsip dasar statistik resmi. New York, NY, Perserikatan Bangsa-Bangsa, 1994 (Prinsipnya mencakup
ketidakberpihakan, kesehatan ilmiah, etika profesional, transparansi, konsistensi dan efisiensi, koordinasi dan kolaborasi).
3. Dimensi kualitas, nilai-nilai inti statistik OECD dan prosedur perencanaan dan evaluasi kegiatan statistik. Paris, Organisasi untuk
Kerja Sama dan Pembangunan Ekonomi, 2003 (STD/QFS(2003)1; http://www.oecd.org/dataoecd/26/38/21687665.pdf, diakses 1
April 2010).

4. Fellegi IP, Ryten J. Tinjauan sejawat dari sistem statistik Swiss. Neuchâtel, Kantor Statistik Federal Swiss, 2000
(http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/en/index/news/publikationen.Document.66768.pdf, diakses 1 April 2010).
5. De Vries W. Bagaimana kabar kita? Indikator kinerja sistem statistik nasional. Washington, DC, Dana Moneter
Internasional, 1998 (http://dsbb.imf.org/vgn/images/pdfs/nld.pdf, diakses 1 April 2010).
6. Holt T. Kualitas kerja dan sasaran kualitas yang bertentangan. Dalam: Kualitas kerja dan jaminan kualitas dalam
statistik. Luksemburg, Kantor Publikasi Resmi Komunitas Eropa, 1999:15–24 (Konferensi DGINS, Stockholm).
7. Elvers E, Rosén B. Konsep kualitas untuk statistik resmi. Dalam: Ensiklopedia Ilmu Statistika. Malden, MA, John
Wiley & Sons, Inc., 1997 (Publikasi Wiley InterScience; http://dsbb.imf.org/vgn/images/pdfs/
Encyc.pdf, diakses 1 April 2010).
8. Sistem penyebaran data secara umum: panduan bagi peserta dan pengguna. Washington, DC, Dana Moneter
Internasional, 2007 (http://dsbb.imf.org/Applications/web/getpage/?pagename=gddswhatgdds, diakses 1 April
2010).
9. Kerangka penilaian kualitas data. Washington, DC, Dana Moneter Internasional (http://dsbb.imf.org/
Aplikasi/web/dqrs/dqrsdqaf/, diakses 1 April 2010).
10. Pengarusutamaan sistem statistik sektoral di Afrika: panduan untuk merencanakan sistem statistik nasional
yang terkoordinasi. Versi 1.0. Tunis, African Development Bank, 2007 (http://www.paris21.org/documents/
2959.pdf, diakses 1 April 2010).
11. Dokumen Rapat Dewan ke-13 Jaringan Metrik Kesehatan . Jenewa, Jaringan Metrik Kesehatan, 2009. (http://
www.who.int/healthmetrics/HMN_13Board_Meeting_web1.pdf , diakses 19 Mei 2010).

4. Akses terhadap obat-obatan esensial
Akses terhadap obat-obatan esensial 59

4.
Akses terhadap obat-obatan esensial
4.1 Pendahuluan
Menurut kerangka WHO untuk sistem kesehatan (1), sistem kesehatan yang berfungsi dengan baik menjamin akses yang adil terhadap produk-
produk medis, vaksin dan teknologi yang penting dengan kualitas, keamanan, kemanjuran dan efektivitas biaya yang terjamin, serta
penggunaannya secara ilmiah dan hemat biaya. . Untuk mencapai tujuan tersebut diperlukan hal-hal sebagai berikut:
• kebijakan, standar, pedoman dan peraturan nasional yang mendukung kebijakan;
•informasi mengenai harga, status perjanjian perdagangan internasional dan kemampuan untuk menetapkan dan bernegosiasi
harga;
• praktik manufaktur yang dapat diandalkan jika tersedia di dalam negeri dan penilaian kualitas produk prioritas;
• sistem pengadaan, pasokan dan penyimpanan, serta distribusi yang meminimalkan kebocoran dan limbah lainnya; Dan
•dukungan penggunaan obat-obatan, komoditas dan peralatan secara rasional, melalui pedoman dan strategi
menjamin kepatuhan, mengurangi resistensi, memaksimalkan keselamatan dan pelatihan pasien.
Pemantauan akses terhadap obat-obatan esensial berkaitan erat dengan setidaknya dua elemen penting lainnya: pemberian layanan dan tata
kelola. Pemberian layanan kesehatan dibahas di Bagian 1 buku pegangan ini, sedangkan isu-isu terkait tata kelola dibahas di Bagian 6.
Bagian buku pegangan ini berfokus pada obat-obatan esensial, yaitu obat-obatan yang memenuhi kebutuhan prioritas layanan kesehatan
masyarakat. Obat-obatan esensial dimaksudkan untuk tersedia dalam konteks berfungsinya sistem kesehatan setiap saat, dalam jumlah yang
memadai, dengan dosis yang tepat, dengan mutu yang terjamin, dan dengan harga yang terjangkau oleh individu dan masyarakat (2).
Akses terhadap obat-obatan termasuk dalam Tujuan Pembangunan Milenium di bawah MDG 8, dan khususnya Target 8.E: Bekerja sama dengan
perusahaan farmasi, menyediakan akses terhadap obat-obatan esensial yang terjangkau di negara-negara berkembang.1 Akses didefinisikan
sebagai “memiliki obat-obatan yang terus tersedia dan terjangkau di fasilitas kesehatan pemerintah atau swasta atau gerai obat yang berjarak
satu jam berjalan kaki dari penduduk” (3). Mengingat kompleksitasnya, gambaran keseluruhan mengenai akses terhadap obat-obatan hanya
dapat diperoleh dengan menggunakan serangkaian indikator yang menyediakan data mengenai ketersediaan dan harga obat, baik di sektor
pemerintah maupun swasta, yang dikombinasikan dengan indikator-indikator kebijakan utama. Laporan PBB baru-baru ini, yang menilai kemajuan
menuju target MDG 8.E, menemukan bahwa rendahnya ketersediaan, tingginya harga dan rendahnya keterjangkauan obat-obatan merupakan
hambatan utama terhadap akses pengobatan di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah (4,5).
1 Daftar Resmi Indikator Pembangunan Milenium, berlaku efektif 15 Januari 2008. http://mdgs.un.org/unsd/mdg/Host.
aspx?Content=Indicators/OfficialList.htm, diakses 15 April 2010.
60 Akses terhadap obat-obatan esensial

4.2 Sumber informasi mengenai akses terhadap obat-obatan esensial
Survei fasilitas
Survei fasilitas umum biasanya berfokus pada berbagai layanan kesehatan utama dan mengumpulkan informasi mengenai infrastruktur fasilitas, peralatan dan pasokan, sistem
pendukung, sistem manajemen, dan kepatuhan penyedia layanan terhadap standar. Pengumpulan data mengenai ketersediaan obat-obatan dan komoditas esensial serta
penggunaan obat-obatan tersebut merupakan bagian penting dari survei tersebut.
WHO dan Health Action International (HAI) telah mengembangkan metodologi standar2 untuk survei berbasis fasilitas mengenai harga obat, ketersediaan, keterjangkauan dan
komponen harga (6, 7). Dalam survei ini, data mengenai ketersediaan dan harga sekitar 50 obat dikumpulkan melalui kunjungan ke gerai obat di sektor publik, sektor swasta,
dan sektor lain yang menjadi titik distribusi obat yang penting (misalnya
LSM, rumah sakit misi). Daftar obat-obatan yang disurvei mencakup 14 obat yang digunakan di seluruh dunia (Tabel 4.1) dan 16 obat spesifik regional. Selain itu, negara-negara
didorong untuk mengumpulkan data mengenai 20 obat yang memiliki kepentingan nasional. Untuk setiap obat, data dikumpulkan mengenai merek pencetusnya dan obat generik
dengan harga terendah yang ditemukan di setiap outlet obat. Harga pengadaan pemerintah juga dikumpulkan, begitu pula biaya tambahan yang dibebankan pada obat-obatan
saat obat tersebut diproses melalui rantai pasokan dan distribusi. Survei ini dilakukan oleh pengumpul data terlatih, setelah itu data dimasukkan dua kali ke dalam buku kerja
Excel yang telah diprogram sebelumnya sehingga memungkinkan dilakukannya analisis standar. Keterjangkauan pengobatan diperkirakan dengan membandingkan biaya obat-
obatan dengan upah harian pegawai pemerintah tidak terampil dengan gaji terendah.
Tabel 4.1 Daftar inti global obat-obatan yang dimasukkan dalam survei WHO/HAI
Indikasi Nama obat* Kekuatan Bentuk sediaan
1 Asma Salbutamol 0,1 mg/dosis penghirup
2 Diabetes Glibenklamid 5mg kapsul/tablet
3 Penyakit kardiovaskular Atenolol 50mg kapsul/tablet
4 Penyakit kardiovaskular kaptopril 25mg kapsul/tablet
5 Penyakit kardiovaskular Simvastatin 20mg kapsul/tablet
6 Depresi Amitriptilin 25mg kapsul/tablet
7 Penyakit menular Ciprofloxacin 500mg kapsul/tablet
8 Penyakit menular Kotrimoksazol 8+40mg/ml penangguhan
9 Penyakit menular Amoksisilin 500mg kapsul/tablet
10 Penyakit menular Ceftriaxone 1 gram/botol injeksi
11 Penyakit sistem saraf pusat Diazepam 5mg kapsul/tablet
12 Nyeri/peradangan Diklofenak 50mg kapsul/tablet
13 Nyeri/peradangan Parasetamol 24mg/ml penangguhan
14 Maag Omeprazol 20mg kapsul/tablet
a Nama obat mungkin dieja berbeda di berbagai negara.
2 Penjelasan rinci mengenai metodologi, serta data dan laporan spesifik negara, dapat ditemukan di http://www.haiweb.org/
harga obat/, diakses 23 Mei 2010.

Integrasi daftar obat pelacak dalam sensus atau survei fasilitas yang lebih besar akan diperlukan. Hal ini akan
memungkinkan pemantauan dan integrasi yang lebih teratur dengan data lain mengenai layanan kesehatan, seperti
infrastruktur dan sumber daya manusia. Daftar obat-obatan telah diusulkan oleh berbagai program penyakit di WHO
untuk dimasukkan dalam metodologi penilaian ketersediaan dan kesiapan layanan (lihat Lampiran pada bagian ini) (8).
Direkomendasikan agar semua survei mengumpulkan, minimal, data mengenai daftar global 14 obat yang termasuk dalam survei WHO
Dimasukkannya obat-obatan tambahan harus didasarkan pada pedoman pengobatan nasional, pola penyakit lokal dan
prioritas lainnya. Jika memungkinkan, penggunaan metode WHO/HAI dalam mengumpulkan, memasukkan dan
menganalisis data sangat dianjurkan.
Selain ketersediaan dan harga obat, penting juga untuk menilai aspek kualitas penggunaan, seperti praktik peresepan
yang tepat, penggunaan obat yang rasional, dan kepatuhan pengguna. Hal ini memerlukan penilaian yang lebih luas
terhadap praktik di fasilitas, termasuk tinjauan catatan, wawancara keluar, dan observasi terhadap pasien dan penyedia
layanan. Ada tiga kategori indikator yang datanya dikumpulkan (9):
1. indikator peresepan (rata-rata jumlah obat yang diresepkan per pertemuan, persentase obat yang diresepkan
berdasarkan nama generik, persentase pertemuan dengan resep antibiotik, persentase pertemuan dengan suntikan
yang diresepkan, persentase obat yang diresepkan dari daftar obat esensial);
2. indikator pelayanan pasien (rata-rata waktu konsultasi, rata-rata waktu pengeluaran, persentase obat yang benar-
benar dibagikan, persentase obat yang diberi label memadai, pengetahuan pasien tentang dosis yang benar);
3. Indikator fasilitas (ketersediaan salinan daftar formularium obat esensial, ketersediaan obat kunci).
Sebuah tinjauan kuantitatif baru-baru ini dilakukan terhadap penelitian yang diterbitkan antara tahun 1990 dan 2007, (yang melaporkan
indikator umum penggunaan obat-obatan) yang melaporkan penggunaan obat-obatan di negara-negara berkembang dan dalam masa transisi,
dan mengenai dampak intervensi yang dilakukan untuk meningkatkan penggunaan obat-obatan, dengan menganalisis data dari 679 penelitian.
dilakukan di 97 negara (10).
Untuk melengkapi Kuesioner mengenai struktur dan proses situasi farmasi suatu negara, WHO telah mengembangkan
serangkaian indikator di tingkat fasilitas untuk mengukur hasil utama dari struktur dan proses ini dalam bidang akses,
kualitas produk, dan penggunaan rasional (11, 12).
•Akses diukur berdasarkan ketersediaan dan keterjangkauan obat-obatan esensial.

•Kualitas diwakili oleh tidak adanya stok kadaluwarsa di rak apotek dan penanganan yang memadai
kondisi konservasi.
•Penggunaan rasional diukur dengan memeriksa praktik peresepan dan pengeluaran serta penerapan strategi yang
telah terbukti mendukung penggunaan rasional, seperti pedoman pengobatan standar dan daftar obat esensial.
Indikator-indikator tersebut diukur dengan instrumen pengumpulan yang terstandarisasi di fasilitas kesehatan masyarakat,
gerai obat swasta dan di gudang pemasok sektor publik, melalui Survei Harga Obat, Ketersediaan, Keterjangkauan dan
Komponen Harga (6). Survei terhadap 30 fasilitas kesehatan masyarakat dan apotiknya mengumpulkan informasi tentang
ketersediaan obat-obatan esensial, harga obat, kecukupan kondisi konservasi, keterjangkauan, kebiasaan meresepkan
dan meracik obat, serta adanya pedoman. Survei serupa terhadap lima gudang yang memasok sektor publik juga
meneliti ketersediaan, durasi kehabisan stok, dan kecukupan kondisi konservasi. Survei terhadap 30 gerai farmasi
swasta menilai ketersediaan, keterjangkauan dan harga obat-obatan.

Survei informan kunci

Survei yang dilakukan oleh para ahli yang memiliki pengetahuan luas tentang situasi obat-obatan di suatu negara dapat
digunakan untuk menghasilkan informasi tentang kebijakan dan praktik farmasi terkait regulasi, pemilihan obat esensial,
serta pengadaan dan penggunaan. Meskipun metode ini berbiaya rendah dan relatif mudah diterapkan, kelemahannya
adalah subjektivitasnya, yang menyebabkan kesalahan pengukuran dan mempengaruhi kemampuan untuk dibandingkan
antar negara dan dari waktu ke waktu dalam negara yang sama.
Data mengenai kebijakan obat nasional dan komponennya (termasuk peraturan perundang-undangan, pengendalian mutu
obat, daftar obat esensial, sistem pasokan, pembiayaan, akses terhadap obat, produksi, penggunaan rasional, dan
perlindungan hak kekayaan intelektual) dapat diperoleh dari WHO kuesioner tentang struktur dan proses situasi farmasi
negara (8, 9). Kuesioner merupakan alat penilaian dasar yang memberikan cara cepat untuk memperoleh informasi
mengenai infrastruktur yang ada dan proses-proses utama dari setiap komponen sektor farmasi. Data dikumpulkan melalui
instrumen pengumpulan data negara yang digunakan untuk menghasilkan Profil Negara Farmasi . Koordinator nasional
mengidentifikasi orang-orang yang bertanggung jawab, lembaga pemerintah atau kelompok yang dapat memberikan
tanggapan dan dokumen sumber terkait dengan bagian/bidang farmasi yang berbeda dalam instrumen pengumpulan data.
4.3 Indikator inti

Indikator inti yang direkomendasikan untuk mengukur akses terhadap obat-obatan esensial adalah sebagai berikut.
Indikator inti yang direkomendasikan 1: Rata-rata ketersediaan 14 obat esensial terpilih di fasilitas kesehatan
pemerintah dan swasta
Definisi
Persentase rata-rata gerai obat yang menemukan pilihan obat esensial pada hari survei.

Survei nasional3 mengenai harga dan ketersediaan obat dilakukan dengan menggunakan metodologi standar yang
dikembangkan oleh WHO dan Health Action International.4 Data mengenai ketersediaan daftar obat tertentu dikumpulkan
dari enam wilayah geografis atau administratif dalam sampel titik distribusi obat.
Periodisitas pengukuran
Jika tidak ada pemantauan rutin, direkomendasikan agar survei nasional mengenai harga dan ketersediaan obat dilakukan
setiap tiga hingga lima tahun dengan menggunakan metodologi standar WHO/HAI.
3 Di negara-negara besar seperti India dan Tiongkok, survei sub-nasional telah

dilakukan. 4 http://www.haiweb.org/medicineprices/manual/documents.html, diakses 23 Mei 2010.

Indikator inti 2 yang direkomendasikan: Rasio harga konsumen rata-rata dari 14 obat esensial terpilih di
fasilitas kesehatan pemerintah dan swasta
Definisi
Rasio harga konsumen dihitung sebagai rasio antara median harga satuan (misalnya harga per tablet atau satuan terapi) dan median harga
referensi internasional Ilmu Manajemen untuk Kesehatan (MSH)5 untuk produk tersebut pada tahun sebelum survei.

Survei nasional mengenai harga dan ketersediaan obat dilakukan dengan menggunakan metodologi standar yang dikembangkan oleh WHO
dan HAI. Data harga suatu daftar obat tertentu dikumpulkan di enam wilayah geografis atau administratif dalam sampel titik distribusi obat.
Jika tidak ada pemantauan rutin, direkomendasikan agar survei nasional mengenai harga dan ketersediaan obat dilakukan setiap tiga hingga
lima tahun dengan menggunakan metodologi standar WHO/HAI.
4.4 Indikator tambahan untuk profil farmasi lengkap

Selain indikator-indikator inti, indikator-indikator berikut direkomendasikan jika suatu negara ingin menerapkan profil farmasi secara penuh.
Hal ini sejalan dengan pemantauan kemajuan menuju indikator MDG 8.13 – proporsi penduduk yang memiliki akses terhadap obat-obatan
esensial yang terjangkau dan berkelanjutan – yang telah dilaporkan oleh PBB pada tahun 2008 (4) dan 2009 (5) dengan menggunakan
seperangkat dari sembilan indikator struktural dan proses yang diusulkan oleh WHO untuk mengukur akses (lihat ringkasan pada Tabel 4.2).
Indikator yang direkomendasikan 1: Akses terhadap obat-obatan/teknologi esensial sebagai bagian dari
pemenuhan hak atas kesehatan, yang diakui dalam konstitusi atau peraturan perundang-undangan nasional
Definisi
Apakah akses terhadap obat-obatan/teknologi penting diakui dalam konstitusi atau undang-undang nasional sebagai bagian dari realisasi
progresif hak atas kesehatan dan/atau sebagai hak khusus setiap orang?
warga.

Indikator ini memerlukan peninjauan ulang terhadap konstitusi atau peraturan perundang-undangan nasional. Di tingkat internasional, tinjauan
serupa dilakukan oleh WHO pada tahun 2008.
Data kemungkinan besar tidak akan sering berubah seiring berjalannya waktu. Pembaruan nasional setiap empat tahun sekali dipertimbangkan
sebagai bagian dari survei farmasi global WHO.
5 Harga referensi internasional MSH dipilih sebagai pembanding karena tersedia secara luas, sering diperbarui, dan relatif stabil dari waktu ke waktu. Angka-
angka tersebut mewakili harga median obat-obatan multi-sumber berkualitas tinggi yang ditawarkan kepada negara-negara berkembang dan
berpendapatan menengah oleh pemasok yang berbeda. Sebagian besar harga MSH ditujukan untuk produk multi-sumber, dan biasanya merupakan harga 'Ex-Works'.

Indikator yang direkomendasikan 2: Keberadaan dan tahun terakhir pembaruan kebijakan obat nasional
yang dipublikasikan
Definisi
Adanya Kebijakan Obat Nasional (NMP) resmi, yang dinyatakan sebagai indikator ya/tidak, dan diperbarui dalam lima tahun terakhir.

Survei informan kunci dengan alat standar, seperti Kuesioner WHO mengenai struktur dan proses situasi farmasi suatu negara.
Setiap empat tahun.
Indikator yang direkomendasikan 3: Keberadaan dan tahun terakhir pemutakhiran daftar obat esensial
nasional yang dipublikasikan
Definisi
Adanya daftar obat-obatan esensial yang dinyatakan sebagai indikator ya/tidak dan diperbarui dalam lima tahun terakhir.

Survei informan kunci dengan alat standar, seperti Kuesioner WHO mengenai struktur dan proses situasi farmasi suatu negara.
Setiap empat tahun.
Indikator yang direkomendasikan 4: Ketentuan hukum yang mengizinkan/mendorong substitusi umum di

sektor swasta
Definisi
Adanya ketentuan hukum yang memperbolehkan substitusi obat generik di sektor swasta, dinyatakan sebagai indikator ya/tidak.

Survei informan kunci dengan alat standar, seperti kuesioner WHO mengenai struktur dan proses situasi farmasi suatu negara.
Setiap empat tahun.

Indikator yang direkomendasikan 5: Pengeluaran per kapita pemerintah dan swasta untuk obat-obatan
Definisi
Indikator acuannya adalah total belanja farmasi (TPE). Hal ini dapat didefinisikan sebagai total konsumsi obat-obatan, tanpa
memperhatikan cara distribusi, tempat atau kondisi konsumsi atau jenisnya (dengan resep atau obat bebas). Data per kapita
diperoleh dari seluruh populasi. Sebisa mungkin, indikator ini dipecah menjadi dua komponen untuk mencerminkan pembiayaan
sektor publik dan swasta.
Pembiayaan publik mengacu pada gabungan jaminan sosial, pemerintah teritorial, dan entitas di luar anggaran, sedangkan
pembiayaan swasta mencakup pembelanjaan yang dilakukan sendiri, keuangan yang berkaitan dengan asuransi swasta,
organisasi non-pemerintah, dan perusahaan (tidak termasuk jaminan sosial).

Data pengeluaran obat-obatan dapat diperoleh dari National Health Accounts (NHA),6 yang merupakan pemantauan aliran
sumber daya secara sistematis, komprehensif, dan konsisten dalam sistem kesehatan suatu negara selama periode tertentu.
NHA dirancang untuk menangkap seluruh informasi yang terkandung dalam aliran sumber daya dan mencerminkan fungsi
utama pembiayaan layanan kesehatan, seperti mobilisasi dan alokasi sumber daya, pengumpulan dan asuransi, pembelian
layanan, dan distribusi manfaat. Informasi lebih lanjut mengenai NHA dapat ditemukan di Bagian 5 dari perangkat ini,
pembiayaan sistem kesehatan. Meskipun NHA memiliki tabel berbeda dengan konten yang sama dari berbagai pendekatan,
TPE harus menjadi dasar estimasi untuk indikator ini.
Periodisitasnya bergantung pada pengumpulan data NHA; setiap tahunnya di sebagian besar negara.
Indikator yang direkomendasikan 6: Persentase penduduk yang dilindungi asuransi kesehatan
Definisi
Pembilang: Jumlah orang yang dilindungi asuransi kesehatan.
Penyebut: Jumlah total populasi.

Survei rumah tangga. Misalnya, data cakupan asuransi dilaporkan menggunakan data dari Survei Kesehatan Dunia 2004.7
Indikator inti yang direkomendasikan 7: Peningkatan persentase antara harga produsen dan harga
konsumen
Definisi
Berapa harga akhir obat yang lebih besar, dalam persentase, di atas harga jual pabrik atau biaya, asuransi dan harga
pengangkutan.
6 http://www.who.int/nha/en/, diakses 23 Mei 2010.

7 http://www.who.int/healthinfo/survey/en/index.html, diakses 23 Mei 2010.


Survei nasional mengenai harga dan ketersediaan obat dilakukan dengan menggunakan metodologi standar yang dikembangkan oleh WHO dan HAI. Data mengenai biaya
tambahan yang berkontribusi terhadap harga akhir obat-obatan dikumpulkan dengan menelusuri obat-obatan pelacak terpilih melalui rantai pasokan dan distribusi.
Direkomendasikan agar survei nasional mengenai harga dan ketersediaan obat dilakukan setiap tiga sampai lima tahun dengan menggunakan metodologi standar WHO/HAI.
Tabel 4.2 Ringkasan indikator profil farmasi lengkap, termasuk indikator inti akses terhadap obat-obatan esensial
Indikator Metode pengumpulan data
Struktur
1. Akses terhadap obat-obatan/teknologi esensial sebagai bagian dari pemenuhan hak atas kesehatan, Tinjauan konstitusi atau undang-undang nasional.
yang diakui dalam konstitusi atau peraturan perundang-undangan nasional.
2. Keberadaan dan tahun terakhir pemutakhiran kebijakan obat nasional yang diterbitkan. Survei informan kunci menggunakan alat standar seperti
Kuesioner WHO mengenai struktur dan proses situasi farmasi

3. Keberadaan dan tahun terakhir pemutakhiran daftar obat esensial nasional yang diterbitkan
suatu negara.
4. Ketentuan hukum yang memperbolehkan/mendorong substitusi generik di sektor swasta
Proses
5. Pengeluaran per kapita pemerintah dan swasta untuk obat-obatan Akun Kesehatan Nasional
6. Persentase penduduk yang dilindungi asuransi kesehatan Survei rumah tangga
7. Rata-rata ketersediaan 14 obat esensial terpilih di layanan kesehatan pemerintah dan swasta Survei nasional (atau sub-nasional bila diperlukan) mengenai
fasilitas* harga dan ketersediaan obat dilakukan dengan menggunakan
metodologi standar yang dikembangkan oleh WHO dan

8. Median rasio harga konsumen dari 14 obat esensial pilihan pemerintah dan swasta
Health Action International.
fasilitas kesehatan*
9. Persentase mark-up antara harga produsen dan harga konsumen
* Indikator inti untuk mengukur akses terhadap obat-obatan esensial.
Alat yang dipilih
Mengukur harga obat, ketersediaan, keterjangkauan dan komponen harga, edisi ke-2. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia dan Aksi Kesehatan Internasional, 2008 (http://
apps.who.int/medicinedocs/index/assoc/s14868e/
s14868e.pdf, diakses pada 4 April 2010).
Edisi kedua ini mencakup versi terbaru dari panduan survei, buku kerja data otomatis, instrumen survei, dan CD ROM berisi alat survei dan materi latar belakang, yang
semuanya telah disempurnakan berdasarkan pembelajaran dari 50+ survei yang dilakukan hingga saat ini.
Paket operasional WHO untuk memantau dan menilai situasi farmasi suatu negara. Panduan untuk koordinator dan pengumpul data. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia,
2007. (http://www.who.int/medicines/publications/
WHO_TCM_2007.2/en/index.html, diakses pada 4 April 2010).
Paket operasional ini merupakan alat bagi para peneliti, pembuat kebijakan, perencana, dan pihak lain yang perlu menggunakan alat pengukuran standar untuk
mengumpulkan data dan informasi lainnya untuk memantau dan menilai suatu negara.

situasi farmasi. Kuesioner Tingkat I dapat digunakan sebagai daftar periksa untuk menggambarkan struktur, strategi dan
pendekatan sektoral. Negara-negara juga dapat menggunakan formulir pilihan dari survei fasilitas Tingkat II dalam
pemantauan rutin mereka. Hasilnya dapat membantu memfokuskan strategi, rencana advokasi, dan kampanye informasi mereka.
Catatan Paket ini sedang diperbarui dan versi baru akan diterbitkan pada awal tahun 2011
Cara menyelidiki penggunaan narkoba di fasilitas kesehatan. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 1993 (http://apps.who.int/
Medicinedocs/en/d/Js2289e/, diakses pada 4 April 2010).
Panduan ini mendefinisikan sejumlah tindakan obyektif yang dapat menggambarkan situasi penggunaan obat di suatu
negara, wilayah atau fasilitas kesehatan individu. Indikator penggunaan obat yang diuraikan dimaksudkan untuk mengukur
aspek-aspek tertentu dari perilaku penyedia layanan kesehatan di fasilitas kesehatan dengan cara yang dapat direproduksi.
Alat penilaian indikator logistik (LIAT). Arlington, VA, Proyek USAID DELIVER, 2008 (http://deliver.jsi.
com/dhome/topics/monitoring/monitoringpubs/meresources/metools, diakses pada 4 April 2010).
Instrumen pengumpulan data kuantitatif yang dikembangkan oleh proyek USAID DELIVER ini membantu menilai kinerja
sistem logistik komoditas kesehatan dan ketersediaan komoditas di fasilitas kesehatan. Panduan pengguna terperinci
disertakan.
Alat penilaian sistem logistik (LSAT). Arlington, VA, John Snow Inc./DELIVER untuk Badan Pembangunan Internasional
Amerika Serikat, edisi revisi, 2008 (http://deliver.jsi.com/dhome/topics/monitoring/
monitoringpubs/meresources/metools, diakses pada 4 April 2010).
Instrumen pengumpulan data kualitatif ini memberikan penilaian kinerja sistem logistik yang komprehensif di tingkat sistem
untuk setiap program yang mengelola komoditas kesehatan.
Bacaan lebih lanjut
Daftar model obat esensial WHO. Daftar ke-16 , Maret 2009–Versi yang belum diedit. (http://www.who.int/selection_
obat-obatan/komite/ahli/17/WEB_unedited_16th_LIST.pdf, diakses pada 4 April 2010).
Referensi
1. Urusan semua orang. Memperkuat sistem kesehatan untuk meningkatkan hasil kesehatan. kerangka kerja WHO. Jenewa,
Organisasi Kesehatan Dunia, 2007.
2. Obat-obatan esensial [online]. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2005 (http://www.who.int/medicines/services/

essmedicines_def/en/, diakses 23 Mei 2010).
3. Kelompok Pembangunan PBB. Indikator untuk memantau Tujuan Pembangunan Milenium. New York, PBB, 2003 (http://
devdata.worldbank.org/gmis/mdg/UNDG%20document_final.pdf, diakses 23 Mei 2010).
4. Mewujudkan kemitraan global untuk mencapai Tujuan Pembangunan Milenium. Laporan gugus tugas kesenjangan MDG 2008.
New York, PBB, 2008. (http://www.who.int/medicines/mdg/MDG8EnglishWeb.pdf, diakses 4 April 2010).
5. Memperkuat kemitraan global untuk pembangunan di saat krisis. Laporan gugus tugas kesenjangan MDG 2009. New York;
Perserikatan Bangsa-Bangsa: 2009 (http://www.un.org/millenniumgoals/pdf/MDG_Gap_%20Task_Force_%20Report_2009.pdf,
diakses 2 April 2010).
6. Mengukur harga obat, ketersediaan, keterjangkauan dan komponen harga, edisi ke-2. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia
dan Aksi Kesehatan Internasional, 2008 (http://www.haiweb.org/medicineprices/manual/documents.html, diakses 2 April
2010).

7. Cameron A, Ewen M, Ross-Degnan D, Ball D, Laing R. Harga obat, ketersediaan, dan keterjangkauan di 36 negara berkembang
dan negara-negara berpenghasilan menengah: analisis sekunder. Lancet 2009; 373: 240-49.
8. Metodologi penilaian ketersediaan dan kesiapan layanan WHO, yang akan datang, http://www.who.int/healthinfo/systems/
serviceavailabilitymapping/en/, diakses 23 Mei 2010.
9. Bagaimana investigasi penggunaan narkoba di fasilitas kesehatan. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 1993 (http://apps.who.int/
Medicinedocs/pdf/s2289e/s2289e.pdf, diakses 2 April 2010).
10. Penggunaan obat-obatan di layanan kesehatan primer di negara-negara berkembang dan dalam masa transisi. Buku fakta yang merangkum
hasil penelitian yang dilaporkan antara tahun 1990 dan 2006. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2009 ( http://apps.who.int/medicinedocs/
dokumen/s16073e/s16073e.pdf , diakses 2 April 2010).
11. WHO, Harvard Medical School dan Harvard Pilgrim Health. Menggunakan indikator untuk mengukur situasi farmasi suatu negara: Buku fakta
tentang indikator pemantauan Tingkat I dan II WHO. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2006 (http://apps.who.int/medicinedocs/index/
assoc/s14101e/s14101e.pdf, diakses 4 April 2010).
12. Paket operasional WHO untuk memantau dan menilai situasi farmasi suatu negara. Panduan untuk koordinator dan pengumpul data. Jenewa,
Organisasi Kesehatan Dunia, 2007 (Akan diperbarui pada tahun 2011) (http://www.who.int/medicines/
publikasi/WHO_TCM_2007.2.pdf, diakses 4 April 2010).

Mencaplok. Daftar obat-obatan yang direkomendasikan untuk dimasukkan

dalam metodologi penilaian ketersediaan dan kesiapan layanan WHO
Obat-obatan inti harus disertakan dalam semua survei
Amitriptilin 25 mg kapsul/tablet Diazepam 5 mg kapsul/tablet
Amoksisilin 500 mg kapsul/tablet Diklofenak 50 mg kapsul/tablet
Atenolol 50 mg kapsul/tablet Glibenclamide 5 mg kapsul/tablet
Kaptopril 25 mg kapsul/tablet Omeprazole 20 mg kapsul/tablet
Ceftriaxone 1 g/vial injeksi Paracetamol 24 mg/ml suspensi
Ciprofloxacin 500 mg kapsul/tablet Salbutamol 0,1 mg/dosis inhaler
Suspensi kotrimoksazol 8+40 mg/ml Simvastatin 20 mg kapsul/tablet
Obat-obatan tambahan harus dipertimbangkan untuk dimasukkan
Penyakit menular 1. Tuberkulosis
Kotrimoksazol (kapsul/tablet) 1. Etambutol 2.
2. Fluconazole Isoniazid 3.
3. Albendazole atau Mebendazole (tergantung standar negara) Pirazinamid 4.

4. Metronidazol Rifampisin 5.
Penyakit kronis 1. Streptomisin (suntik)
6. Isoniazid + Rifampisin (2FDC)

Enalapril (tergantung standar negara)
7. Isoniazid + Etambutol (EH) (2FDC)
2. Beklometason (inhaler)
3. Metformin 8. Isoniazid + Rifamipicin + Pirazimida (RHZ) (3FDC)
9. Isoniazid + Rifamipicin + Pyrazimamide + Etambutol (4FDC)

4. Insulin (suntikan)
Antiretroviral 1.
Lainnya
Zidovudine (AZT, ZDV)
1. Ibuprofen
2. Abacavir (ABC)
2. Garam rehidrasi oral (sachet)
3. Vaksin campak 3. Didanosin (DDI)
4. Eifravence (EFZ)
Kesehatan Reproduksi
5. Lamivudin (3TC)
1. Pil kontrasepsi oral (gabungan)
6. Nevirapin (NVP)
2. Alat kontrasepsi suntik (khusus progestin)
7. Stavudin 40 atau 30(d4T)
3. Kondom (pria)
8. D4T + 3TC
4. Oksitosin (suntikan) 9. D4T + 3TC + NVP
5. Magnesium sulfat (injeksi, eklampsia) 10. AZT + 3TC
6. Diazepam (suntikan) 11. AZT + 3TC + ABC
Malaria 12. AZT + 3TC + NVP
1. ACT, Artemeter + Lumefantrine 2. 13. Tenofovir + Disoproxil fumarate (TDF/Viread)

SP, Sulphadoxine + Pyrimethamine 3. 14.TDF + Emtricitabine (FTC)
Kina (oral atau suntik) 15.TDF + 3TC
4. Obat antimalaria lainnya (oral atau suntik) 16.TDF + 3TC + EFV
17.TDF + FTC + EFV
Penghambat protease
1. Atazanavir (ATV)
2. Indinavir (IDV)
3. Lopinavir/Ritonavir (LPV/RTV)
4. Nelfinavir (NFV)
5. Ritonvir (RTV)
6. Saquinavir (SQV)
Sumber: Metodologi penilaian ketersediaan dan kesiapan layanan, mendatang, http://www.who.int/healthinfo/systems/serviceavailabilitymapping/en/

5. Pembiayaan sistem kesehatan
Pembiayaan sistem kesehatan 71

5.
Pembiayaan sistem kesehatan

5.1 Pendahuluan
Pembiayaan kesehatan merupakan hal mendasar bagi kemampuan sistem kesehatan untuk memelihara dan meningkatkan kesejahteraan
manusia. Yang paling ekstrim adalah, tanpa dana yang diperlukan, tidak ada tenaga kesehatan yang dapat dipekerjakan, tidak ada obat-
obatan yang tersedia, dan tidak ada promosi atau pencegahan kesehatan yang dapat dilakukan. Namun, pembiayaan lebih dari sekadar
menghasilkan dana (lihat Kotak 5.1). Untuk memahami sifat indikator yang dapat digunakan untuk memantau dan mengevaluasi pembiayaan
sistem kesehatan memerlukan penilaian eksplisit mengenai apa yang diharapkan dapat dicapai.
Kotak 5.1 Apa yang dimaksud dengan pembiayaan kesehatan?
Pembiayaan kesehatan mengacu pada “fungsi sistem kesehatan yang berkaitan dengan mobilisasi, akumulasi dan alokasi
uang untuk memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat, secara individu dan kolektif, dalam sistem kesehatan… tujuan
pembiayaan kesehatan adalah untuk menyediakan pendanaan, serta menetapkan insentif keuangan yang tepat bagi penyedia
layanan, untuk memastikan bahwa semua individu memiliki akses terhadap layanan kesehatan masyarakat dan kesehatan
pribadi yang efektif” (1).
Meskipun tujuan pembiayaan sistem kesehatan dapat dinyatakan dalam berbagai cara, terdapat konsensus umum bahwa pembiayaan
tersebut tidak hanya berupaya untuk mengumpulkan dana yang cukup untuk kesehatan, namun juga harus dilakukan dengan cara yang
memungkinkan masyarakat untuk menggunakan layanan yang dibutuhkan tanpa risiko. mengalami kesulitan keuangan yang parah (sering
disebut bencana keuangan atau pemiskinan).1 Hal ini mencakup pencapaian dua tujuan yang terkait: (i) untuk mengumpulkan dana yang
cukup dan (ii) untuk memberikan perlindungan risiko keuangan kepada masyarakat. Tujuan-tujuan ini dapat dicapai dengan lebih mudah jika
dana yang tersedia digunakan secara efisien, dengan menekankan perlunya tujuan ketiga, yaitu efisiensi dalam pemanfaatan sumber daya.
Akibatnya, sistem pembiayaan sering kali secara konseptual dibagi menjadi tiga fungsi yang saling terkait – (i) pengumpulan pendapatan, (ii)
pengumpulan dana, dan (iii) pembelian/penyediaan layanan. Sebelum berfokus pada strategi pengukuran dan indikator untuk fungsi-fungsi
ini, penting untuk memahami komponen-komponen utamanya.
Di sebagian besar negara berpendapatan rendah dan banyak negara berpendapatan menengah, pengumpulan pendapatan berasal dari
gabungan sumber-sumber domestik dan eksternal. Meskipun terdapat peningkatan substansial dalam bantuan eksternal untuk kesehatan
sejak tahun 2000, sumber daya yang tersedia masih belum memadai di sebagian besar negara berpendapatan rendah untuk menjamin
cakupan universal bahkan dengan serangkaian intervensi yang diperlukan. Penyesuaian perkiraan Komisi Makroekonomi dan Kesehatan
mengenai biaya paket inti terhadap harga saat ini menunjukkan adanya kebutuhan sekitar US$ 40 per orang per tahun. Ini adalah sebuah
1 Pada tahun 2005, Negara-negara Anggota WHO mendukung resolusi yang mendesak pemerintah untuk mengembangkan sistem pembiayaan kesehatan yang bertujuan untuk mencapai
dan mempertahankan “cakupan universal” – yang digambarkan sebagai penggalangan dana yang cukup untuk kesehatan sehingga memungkinkan akses terhadap layanan yang
dibutuhkan tanpa risiko bencana keuangan.
72 Pembiayaan sistem kesehatan

karena berbagai alasan,2 namun demikian, hampir sepertiga dari 193 negara anggota WHO tidak memiliki akses terhadap pendanaan
sebesar ini pada tahun 2005, dan 33 negara mengeluarkan kurang dari US$ 25 per orang per tahun meskipun ada peningkatan arus
masuk dana dari luar. Indikator ideal untuk pengumpulan pendapatan harus mencakup jumlah dan kecukupan dana yang dihimpun.
Perlindungan risiko keuangan ditentukan oleh bagaimana dana dikumpulkan, dan apakah serta bagaimana dana tersebut dikumpulkan
untuk menyebarkan risiko ke seluruh kelompok populasi. Retribusi langsung, misalnya, bersifat regresif, yaitu masyarakat kaya
membayar biaya yang sama dengan masyarakat miskin, sehingga menghalangi sebagian orang untuk mencari atau melanjutkan
layanan kesehatan. Dana tersebut juga tidak memberikan perlindungan risiko finansial, yaitu masyarakat membayar ketika sakit dan
tidak membayar ketika sehat. Akibat kurangnya solidaritas ini, beberapa orang mengalami kesulitan keuangan dan bahkan mungkin
berada di bawah garis kemiskinan. Kebijakan pembiayaan harus menjawab pertanyaan tentang bagaimana menggalang dana secara
adil, yang biasanya menunjukkan tingkat progresivitas (dimana kelompok kaya memberikan kontribusi pendapatan yang lebih besar
dibandingkan kelompok miskin). Hal ini juga perlu mempertimbangkan bagaimana memastikan akses terhadap layanan yang dibutuhkan
sekaligus melindungi masyarakat dari konsekuensi finansial yang lebih parah karena membayar layanan kesehatan. Tujuan-tujuan ini
tidak dapat dicapai tanpa adanya pembayaran di muka dan pengumpulan pendapatan yang dikumpulkan, yaitu masyarakat membayar
sejumlah dana ketika mereka sehat dan dapat mengambil dana tersebut ketika mereka sakit. Dana gabungan dapat diperoleh dari
kontribusi pajak atau asuransi kesehatan dan di sebagian besar negara, dana tersebut berasal dari berbagai sumber. Indikator-indikator
dalam bidang ini perlu menangkap sejauh mana masyarakat terlindungi dari risiko keuangan yang terkait dengan kesehatan yang
buruk. Penting juga untuk mengukur sejauh mana kemajuan dalam cara pengumpulan dana prabayar untuk kesehatan (misalnya pajak dan premi asura
Memastikan efisiensi dalam penggunaan sumber daya merupakan isu kompleks yang harus menjawab pertanyaan tentang bagaimana
mengurangi limbah dan korupsi; intervensi apa yang harus tersedia terhadap sumber daya yang ada; apakah layanan harus disediakan
oleh pemerintah atau dibeli dari sektor non-pemerintah; bagaimana penyedia layanan (misalnya pekerja kesehatan, rumah sakit, dll.)
harus dibayar untuk menjamin kualitas dan efisiensi; dan apakah jenis layanan atau insentif tertentu harus ditargetkan pada masyarakat
miskin. Oleh karena itu, karena banyaknya dimensi yang ada, tidaklah mudah untuk menentukan satu indikator efisiensi pembiayaan
sistem kesehatan yang mudah dipahami.
5.2 Sumber informasi mengenai pembiayaan sistem kesehatan
Total anggaran pemerintah suatu negara dan bagian yang dialokasikan untuk kesehatan biasanya merupakan informasi publik, dan
dapat digunakan untuk mengevaluasi komitmen total pemerintah terhadap kesehatan serta secara proporsional terhadap prioritas lainnya.
Namun anggaran yang direncanakan, meskipun merupakan indikator komitmen yang penting, dapat berbeda secara signifikan dari
dana yang pada akhirnya disalurkan ke departemen dan pengeluaran berikutnya.
Di sebagian besar negara, informasi mengenai pengeluaran pemerintah di bidang kesehatan yang disalurkan melalui kementerian
kesehatan biasanya tersedia melalui kementerian keuangan atau pemerintah daerah dalam sistem desentralisasi. Namun, informasi
mengenai pengeluaran pemerintah di bidang kesehatan yang disalurkan melalui kementerian non-kesehatan, seperti layanan kesehatan
militer atau kepolisian, terkadang lebih sulit diperoleh. Meskipun informasi anggaran tersedia secara “real time”, seringkali terdapat
penundaan sekitar satu tahun dalam pembuatan laporan pengeluaran konsolidasi. Tinjauan pengeluaran publik, jika tersedia, sering
kali merupakan sumber informasi yang sangat baik. Tinjauan ini mengumpulkan informasi dari berbagai sumber yang membantu
menentukan apakah pengeluaran pemerintah sesuai dengan rencana anggaran dan tujuan strategis yang ditetapkan. Terkadang
tinjauan ini bertujuan untuk menguji efisiensi sumber daya
2 Perkiraan awal tidak mencakup obat antiretroviral untuk HIV, intervensi untuk penyakit tidak menular, atau berbagai pengobatan lainnya.
biaya penguatan sistem kesehatan yang penting untuk dapat menyampaikan paket tersebut. Selain itu, pendekatan ini mengasumsikan bahwa hanya intervensi pada
rangkaian inti saja yang akan diberikan.

penggunaannya, meskipun dalam arti yang sangat luas, serta kemampuan manajemen keuangan dan sistem akuntansi serta
institusi untuk melacak pengeluaran.3
Informasi mengenai komitmen terhadap bantuan pembangunan resmi untuk kesehatan yang dibuat oleh negara-negara
donor, organisasi internasional dan beberapa yayasan telah dikumpulkan oleh OECD selama bertahun-tahun dan dilaporkan
sejak tahun 2002.4 Namun, informasi ini, yang tersedia oleh donor dan negara penerima, harus digunakan dengan hati-hati.
Pertama, sebagian dari pencairan yang dilaporkan (dan sebagian besar dalam beberapa kasus) tidak sampai ke negara
penerima dan tidak boleh dimasukkan dalam perkiraan pengeluaran kesehatan suatu negara. Hal ini mencakup pembayaran
untuk dukungan teknis kepada negara-negara, pembayaran yang umumnya diberikan kepada warga negara selain negara
penerima, dan dana yang umumnya dibelanjakan di luar negara penerima. Kedua, terdapat peningkatan dukungan anggaran
umum kepada negara-negara, yang sulit untuk dialokasikan ke berbagai sektor. Dukungan anggaran umum dilaporkan pada
bagian terpisah dalam database OECD, dan metode alokasi antar sektor yang berbeda perlu dirancang. Ketiga, donor baru
seperti Tiongkok dan India, serta beberapa filantropis swasta, tidak dimasukkan dalam database.
Lebih baik melacak pengeluaran dari sumber eksternal di tingkat negara, namun hal ini seringkali sulit terutama jika pendanaan
tersebut disalurkan melalui lembaga swadaya masyarakat (LSM) atau sektor swasta.
Banyak negara tidak mewajibkan donor eksternal atau LSM untuk melaporkan pengeluaran dalam negeri mereka, atau jika
mereka diminta untuk menyerahkan anggaran dengan proposal pada saat mereka mendapatkan izin untuk bekerja di negara
tersebut, tidak ada database yang dapat menampung informasi tersebut secara sistematis. dimana pengeluaran aktual
dicatat. Hal ini juga berlaku bagi LSM domestik dan organisasi amal lainnya yang mendukung sektor kesehatan, dimana
seringkali sulit untuk melacak pengeluarannya.
Pengeluaran di tingkat nasional sebagai hasil pembayaran pihak ketiga (misalnya dari asuransi dan/atau jaminan sosial)
mungkin tersedia dari pengelola dana. Jika pembayar pihak ketiga sebagian besar adalah organisasi kecil berbasis
masyarakat, seperti dana asuransi kesehatan berbasis masyarakat, maka pengumpulan informasi pengeluaran akan jauh
lebih sulit.
Informasi mengenai pengeluaran rumah tangga hanya tersedia dari survei rumah tangga. Bank Dunia telah mensponsori
Survei Pengukuran Standar Hidup sejak tahun 1980 yang merupakan sumber informasi mengenai pengeluaran kesehatan
rumah tangga,512dan Survei Kesehatan Dunia yang disponsori oleh WHO pada tahun 2000-2001613 juga memuat modul
pengeluaran rumah tangga.714Banyak negara melakukan survei pendapatan dan/atau pengeluaran rumah tangga dari
informasi mana yang dapat diperoleh mengenai pengeluaran kesehatan. Terdapat variabilitas yang cukup besar dalam jenis
pertanyaan yang digunakan untuk memperoleh pengeluaran kesehatan rumah tangga, sehingga membuat perbandingan dari
waktu ke waktu dan antar negara menjadi sulit. Sebagai tujuan jangka panjang, penting untuk memilih instrumen standar
yang dapat meningkatkan daya banding, baik untuk survei independen atau untuk mendukung survei rumah tangga lain yang
dilakukan karena alasan lain.
Akun Kesehatan Nasional

Sumber data pengeluaran kesehatan terbaik adalah dari NHA, yang menggabungkan data pengeluaran dari semua sumber
dan melalui semua jenis agen keuangan. System of Health Accounts (SHA) yang dikembangkan oleh OECD untuk
3 Mungkin sebagian besar tinjauan pengeluaran publik sampai saat ini disponsori oleh Bank Dunia dan Departemen Pembangunan Internasional
Inggris — lihat, misalnya, http://www.opml.co.uk/services/public_expenditure_reviews/index.html.
4 http://stats.oecd.org/wbos/Default.aspx?usercontext=sourceoecd
5 http://www.worldbank.org/LSMS
6 http://www.who.int/healthinfo/survey/whsresults/en/index.html
7 Survei Demografi dan Kesehatan (DHS) dan Survei Cluster Indikator Berganda (MICS) mencakup modul tentang aset rumah tangga, namun
bukan pengeluaran.

negara-negaranya telah menjadi standar klasifikasi internasional meskipun beberapa analis negara lebih memilih untuk menggunakan
variasi pada tema ini, termasuk pendekatan yang disebut 'sub-akun nasional'. Secara umum, dimungkinkan untuk memodifikasi angka-
angka yang muncul dari satu metode agar konsisten dengan metode lainnya. Baru-baru ini, WHO, Bank Dunia dan USAID bersama-
sama mengembangkan panduan untuk melakukan NHA di negara-negara berpenghasilan rendah berdasarkan SHA, yang diadaptasi
untuk memenuhi kebutuhan negara-negara berpenghasilan rendah.8 Penerapan metode ini di berbagai situasi telah menghasilkan
upaya kelompok antara OECD, Eurostat dan WHO untuk merevisi SHA dengan tujuan menjadikannya lebih sesuai untuk negara-
negara di semua tingkat pendapatan.9
Studi National Health Accounts berbeda-beda di setiap negara – beberapa negara telah melakukan studi NHA secara rutin, beberapa
telah melakukan satu atau dua studi tetapi tidak secara teratur, sementara yang lain belum melakukan studi NHA secara penuh.
Dalam kasus terakhir, data pengeluaran kesehatan perlu dikumpulkan dari berbagai sumber.
WHO bekerja dengan negara-negara untuk mengumpulkan informasi dari sumber-sumber ini, yang dikombinasikan dengan informasi
yang diberikan oleh negara-negara yang telah melakukan studi NHA, memungkinkan laporan tahunan mengenai agregat pengeluaran
kesehatan terpilih untuk 192 dari 193 negara anggotanya.10 Angka-angka ini juga menjadi dasar dari laporan ini . data pengeluaran
kesehatan yang dilaporkan dalam Indikator Pembangunan Dunia Bank Dunia.11
Berbagai organisasi memberikan dukungan kepada negara-negara yang berupaya mengembangkan informasi yang lebih baik
mengenai pengeluaran kesehatan, seperti proyek Sistem Kesehatan 20/20 USAID, WHO, dan Badan Kerjasama Pembangunan
Internasional Swedia. Namun, analisis NHA yang lengkap belum dilembagakan di semua negara.
5.3 Indikator inti

Berdasarkan pembahasan di Bagian 1, indikator inti ketersediaan dana dan tingkat perlindungan risiko keuangan telah disepakati di
berbagai forum.12
Indikator inti 1a yang direkomendasikan: Total pengeluaran untuk kesehatan
Indikator ini memberikan informasi ketersediaan dana secara keseluruhan. Kecukupan harus dipertimbangkan sebagai langkah kedua,
dalam kaitannya dengan perkiraan spesifik negara mengenai dana yang diperlukan untuk menjamin akses terhadap tingkat layanan
yang diinginkan, atau dalam hal perbandingan dengan negara-negara lain dengan tingkat produk domestik bruto (PDB) per kapita
yang serupa. . Beberapa negara juga berupaya membandingkan total pengeluaran mereka untuk kesehatan sebagai proporsi PDB
dengan negara-negara lain. Hal ini disertakan dalam Tabel 5.1 sebagai indikator tambahan yang memungkinkan.
Definisi
•Pembilang: Jumlah seluruh pengeluaran kesehatan (idealnya dari NHA dan termasuk semua sumber
dana — eksternal, pemerintah, dan non-pemerintah termasuk pembayaran langsung rumah tangga).
•Denominator: Total populasi.

Pengumpulan data dilakukan melalui pelaporan spesifik negara oleh kementerian keuangan/kementerian kesehatan/kementerian
terkait lainnya (untuk pengeluaran pemerintah), donor (untuk pendanaan yang tidak disalurkan melalui
8 www.who.int/nha/docs/English_PG.pdf
9 www.who.int/nha/methods/en/index.html
10 www.who.int/nha
11 http://go.worldbank.org/U0FSM7AQ40
12 Rapat Teknis Metrik Sistem Kesehatan, 28-29 September 2006, Glion.

kementerian keuangan/kementerian kesehatan), pengelola dana asuransi (untuk pendanaan pihak ketiga) dan survei rumah tangga (untuk
pengeluaran out-of-pocket) dengan menggunakan metodologi NHA. Jumlah populasi idealnya merupakan populasi de facto dan bukan
populasi de jure, dengan sumber lintas negara yang paling lengkap adalah Divisi Populasi PBB.
Periodisitas
Pengeluaran kesehatan idealnya dihitung setiap tahun. Survei lengkap mengenai pengeluaran rumah tangga memerlukan biaya yang mahal
dan dapat dilakukan lebih jarang, dengan ekstrapolasi pada tahun-tahun antar survei.
Biaya
Biaya produksi awal NHA sangat bervariasi tergantung pada informasi dan struktur birokrasi yang tersedia serta kebutuhan bantuan teknis
eksternal. Pengalaman di beberapa negara menunjukkan bahwa biaya untuk mengumpulkan informasi yang ada untuk NHA pertama bisa
mencapai US$ 50.000–75.000 dan biaya tahunan berikutnya sebagian besar berkaitan dengan pembuatan statistik berulang. Hal ini
mengasumsikan bahwa survei pengeluaran rumah tangga sudah tersedia dan konsultan internasional tidak melakukan sebagian besar
pekerjaan tersebut.
Biaya awal meliputi: a) pelatihan personel; b) memastikan kecukupan komputer dan infrastruktur kantor; c) logistik terkait pertemuan
penjelasan dan pelatihan pengisian formulir pelaporan atau pengumpulan informasi; dan d) pengembangan template laporan yang relevan
dengan perencanaan nasional (2).
Indikator inti 1b yang direkomendasikan: Belanja pemerintah umum di bidang kesehatan sebagai
proporsi belanja pemerintah umum (GGHE/GGE)
Indikator ini berkaitan dengan seberapa besar dana yang dihimpun untuk kesehatan dan mencerminkan komitmen pemerintah. Para kepala
negara di Afrika berkomitmen untuk memastikan bahwa 15% dari keseluruhan pengeluaran pemerintah disalurkan untuk kesehatan sesuai
dengan Deklarasi Abuja tahun 2001 (3). Hal ini dapat dianggap sebagai sebuah tujuan aspirasional, yang bahkan belum dapat dicapai oleh
beberapa negara kaya di dunia. Meskipun sulit untuk menjelaskan mengapa 15% merupakan batas ideal, banyak negara masih
mengalokasikan kurang dari 4% GGE untuk kesehatan, yang menunjukkan rendahnya tingkat komitmen pemerintah.
Indikator inti 2 yang direkomendasikan: Rasio pembayaran rumah tangga untuk kesehatan
terhadap total pengeluaran untuk kesehatan
Indikator ideal perlindungan risiko keuangan adalah proporsi penduduk yang mengalami pengeluaran kesehatan yang sangat besar karena
pembayaran yang dilakukan sendiri. Variasinya adalah persentase orang yang menjadi miskin akibat pembayaran yang dilakukan sendiri.
WHO telah mendefinisikan bencana keuangan selama delapan tahun terakhir sebagai pembayaran langsung yang melebihi 40% pendapatan
rumah tangga setelah dikurangi kebutuhan subsisten. Kebutuhan subsisten dianggap sebagai median pengeluaran pangan rumah tangga
di negara tersebut. Pengeluaran yang melebihi titik potong 40% umumnya memerlukan realokasi pengeluaran rumah tangga dari kebutuhan
dasar, bahkan terkadang dari pendidikan anak (4). Bank Dunia kini mempunyai definisi yang lebih sederhana mengenai bencana keuangan,
yaitu bencana keuangan yang terjadi ketika pembayaran tunai melebihi 10% dari total pendapatan rumah tangga. Walaupun angka ini tidak
mencakup progresivitas yang diperbolehkan dalam pengurangan kebutuhan subsisten dasar, perkiraan ini mungkin lebih sederhana dan
serupa dengan perkiraan yang diperoleh dari metode WHO.
Untuk mengeksplorasi pertanyaan mengenai kesetaraan, dalam banyak kasus dimungkinkan untuk memperkirakan kejadian bencana
keuangan berdasarkan kuintil pendapatan, atau berdasarkan kuintil kekayaan jika indeks kekayaan atau aset terpisah dapat dibuat dari
survei rumah tangga yang sama. Memang benar, di sebagian besar negara berkembang, total pengeluaran yang dilaporkan sendiri dianggap
sebagai indikator penguasaan sumber daya yang lebih dapat diandalkan dibandingkan pendapatan yang dilaporkan sendiri, dan oleh karena
itu perbandingan ini biasanya dibuat dalam kuintil total pengeluaran (5). Namun perbandingan seperti itu perlu ditafsirkan secara hati-hati. Di dalam

banyak negara yang kuintilnya memiliki pendapatan terendah (atau tingkat total pengeluaran terendah) memiliki insiden pembayaran bencana yang lebih
rendah dibandingkan kuintil yang lebih kaya. Hal ini mencerminkan sifat buruk dari biaya pengguna. Ketika masyarakat sangat miskin, mereka tidak
menggunakan layanan yang harus mereka bayar, sehingga tidak mengalami bencana keuangan.
Ketika mereka menjadi sedikit lebih kaya, mereka mulai menggunakan layanan kesehatan, namun kemudian menderita konsekuensi finansial yang
merugikan terkait dengan biaya perawatan.
Definisi
Jumlah rumah tangga di setiap wilayah yang melakukan pembayaran langsung ke penyedia layanan kesehatan selama 12 bulan terakhir berjumlah lebih
dari 40% pendapatan rumah tangga setelah dikurangi biaya subsisten, atau 10% dari total pendapatan mereka.
•Numerator: Pengeluaran rumah tangga untuk kesehatan selama 12 bulan terakhir.
•Denominator: Pendapatan rumah tangga. Sebagaimana dikemukakan di atas, di sebagian besar negara berkembang, total pengeluaran kesehatan
yang dilaporkan sendiri merupakan indikator daya beli rumah tangga yang lebih dapat diandalkan dibandingkan pendapatan yang dilaporkan
sendiri, sehingga indikator ini harus digunakan sebagai penyebut dalam kondisi tersebut.

Survei wawancara rumah tangga.
Periodisitas
Rasio ini kemungkinan besar tidak akan berubah secara dramatis seiring berjalannya waktu kecuali dilakukan reformasi pembiayaan kesehatan yang besar.
Di sebagian besar negara, pengukuran yang dilakukan setiap lima tahun sudah cukup.
Biaya
Biaya untuk melakukan survei rumah tangga tingkat nasional dengan jumlah sampel yang cukup untuk pemilahan di tingkat regional khususnya untuk tujuan
pengumpulan data pengeluaran kesehatan sangat bervariasi tergantung pada kapasitas yang ada di suatu negara. Kisaran biayanya mungkin dari US$
350.000 hingga US$ 1.000.000 tergantung pada tingkat dukungan teknis yang diperlukan. Namun, biasanya data pengeluaran kesehatan dikumpulkan
sebagai bagian dari survei pendapatan dan pengeluaran yang lebih luas, atau sebagai modul tambahan dalam survei kesehatan yang lebih luas. Oleh
karena itu, biaya tambahannya mungkin relatif kecil. Biaya baru yang utama akan ditanggung oleh personel yang menganalisis data dan menghasilkan
informasi bagi pembuat kebijakan.
Meskipun ada logika yang menggunakan kejadian bencana keuangan sebagai indikator inti, ada pendapat bahwa indikator perlindungan risiko keuangan
yang lebih sederhana adalah rasio pengeluaran yang dikeluarkan sendiri (out-of-pocket) terhadap total pengeluaran untuk kesehatan (OOP/
THE) — atau sebaliknya, rasio pengeluaran dibayar di muka (pajak dan asuransi) terhadap total pengeluaran kesehatan.
Tidak diragukan lagi, terdapat korelasi yang tinggi antara indikator ini dan kejadian bencana finansial (dan pemiskinan), dan oleh karena itu indikator ini
dimasukkan sebagai indikator inti di sini.
Walaupun indikator ini terlihat lebih sederhana, indikator ini memerlukan data yang sama persis dari survei pengeluaran rumah tangga seperti indikator
bencana keuangan yang dijelaskan di atas. Jadi, jika survei untuk memperkirakan OOP/THE tersedia, survei tersebut juga dapat memperkirakan kejadian
bencana keuangan. Pengalaman menunjukkan bahwa pembuat kebijakan dapat langsung melihat relevansi politik dari kejadian bencana keuangan dan/
atau pemiskinan, sedangkan OOP/THE mungkin tidak mempunyai dampak kebijakan yang sama. Untuk keperluan diskusi, pada tahap ini OOP/THE
digunakan sebagai indikator yang direkomendasikan pada Tabel 5.1, dengan kejadian bencana finansial sebagai indikator opsional. Namun, preferensi
pemesanan dapat dengan mudah dibalik.

Indikator untuk mengukur efisiensi sistem pembiayaan kesehatan

Pada tahap ini, indikator inti untuk mengukur efisiensi sistem pembiayaan kesehatan tidak direkomendasikan karena sulit untuk menentukan
satu indikator yang relatif sederhana untuk diukur dan mudah diinterpretasikan.
Proporsi total belanja kesehatan pemerintah yang dibelanjakan untuk gaji dimasukkan sebagai salah satu indikator opsional, namun perlu
ditafsirkan dengan sangat hati-hati. Tentu saja jika proporsi ini sangat tinggi, petugas kesehatan tidak akan mempunyai cukup obat-obatan
atau sarana lain untuk dapat melakukan pekerjaannya dengan baik. Namun di beberapa negara, dimana pemerintah memilih untuk
mengontrakkan penyediaan layanan kepada sektor swasta atau LSM daripada mempekerjakan pegawai mereka sendiri, proporsi
pengeluaran untuk gaji sangatlah rendah karena pembayaran kepada kontraktor eksternal tidak muncul sebagai gaji. Oleh karena itu, ini
bukanlah indikator efisiensi yang berguna.
Indikator opsional tertentu yang dapat diukur tergantung pada kapasitas suatu negara dirangkum dalam Tabel 5.1. Beberapa di antaranya
mencerminkan proses atau keluaran, sementara yang lain lebih berkaitan dengan hasil.
5.4 Penilaian kebutuhan untuk melembagakan pengumpulan data untuk pemantauan

indikator keuangan
Karena total pengeluaran untuk kesehatan saat ini dilaporkan untuk 192 dari 193 negara anggota WHO, kebutuhan utamanya adalah
meningkatkan kualitas informasi yang telah dikumpulkan, dan memperkuat pelembagaan pengumpulan dan pemanfaatan informasi
tersebut. Hal ini memerlukan pelaporan pengeluaran pemerintah yang teratur dan akurat di semua tingkat pemerintahan, survei pengeluaran
rumah tangga secara berkala, dan beberapa metode pelacakan pengeluaran yang dilakukan secara rutin oleh LSM, organisasi berbasis
agama, filantropi, dan sektor swasta.
WHO telah mengidentifikasi empat langkah penting dalam proses pelembagaan NHA (2). Hal-hal tersebut adalah: (i) menciptakan tuntutan
bagi para pengambil kebijakan untuk melakukan pelembagaan; (ii) menentukan lokasi dimana NHA ditempatkan; (iii) menetapkan standar
pengumpulan dan analisis data; dan (iv) menetapkan persyaratan pelaporan data.
Proses pelembagaan NHA juga memerlukan penilaian terhadap infrastruktur dan sistem yang ada dan harus mencakup informasi penting
berikut ini.
• Komitmen pemerintah dan pemangku kepentingan terhadap NHA yang ditunjukkan dengan langkah-langkah seperti pendelegasian
tanggung jawab untuk menghasilkan NHA ke badan tertentu dan alokasi anggaran untuk implementasi.
•Pengkajian terhadap jumlah dan kapasitas sumber daya manusia yang ada, serta infrastruktur untuk menghasilkan NHA
data.
•Kejelasan mekanisme pembiayaan kesehatan terkait sumber pendanaan, proses penyaluran dana, dan
pengetahuan tentang di mana informasi mengenai pendanaan kesehatan eksternal dan pendanaan pihak ketiga tersedia termasuk
apakah informasi tersebut diberikan kepada badan pusat atau badan koordinator. Penilaian terhadap proses yang saat ini digunakan
oleh WHO untuk perkiraan NHA suatu negara dan identifikasi data mana yang paling lemah atau paling tidak dapat diandalkan akan
membantu memperoleh informasi ini.
•Identifikasi permasalahan yang berkaitan dengan transparansi pendanaan kesehatan nasional atau donor, dan perlunya perubahan
kebijakan atau advokasi untuk memperbaikinya.
•Pengembangan fungsi audit di NHA untuk menilai secara berkala kelengkapan dan keakuratan informasi yang diserahkan atau
dikumpulkan, dengan strategi sistematis untuk memberikan umpan balik kepada sumber data guna meningkatkan ketersediaan
dan kualitas informasi yang dibutuhkan.

5.5 Menggunakan indikator keuangan untuk penguatan sistem kesehatan
Secara umum, total pengeluaran untuk kesehatan harus ditingkatkan baik secara absolut maupun secara proporsional terhadap PDB di
negara-negara berpendapatan rendah, sementara proporsi rumah tangga yang menghadapi bencana keuangan akibat pembayaran langsung
harus dikurangi. Indikator keuangan dapat digunakan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah ini.
Apakah total pengeluaran kesehatan per kapita, dalam kisaran yang ditetapkan secara internasional, cukup untuk memungkinkan cakupan
universal intervensi kesehatan utama (misalnya, setidaknya US$ 40 per kapita)?
Apakah persentase anggaran nasional untuk kesehatan masuk akal mengingat situasi nasional? Apakah itu mencerminkan a
komitmen pemerintah yang kuat terhadap kesehatan?
Berapa proporsi total belanja kesehatan yang bergantung pada pendanaan eksternal, dan mungkin tidak berkelanjutan dalam jangka
panjang? Langkah-langkah apa yang dapat diambil di dalam negeri untuk menggalang dana tambahan bagi kesehatan?
Apakah total pengeluaran yang tinggi untuk kesehatan tercermin pada hasil kesehatan? Jika tidak, efisiensi dan kualitas layanan, serta
kemungkinan masalah transparansi dan korupsi perlu ditinjau ulang.
2. Kebijakan atau praktik implementasi apa yang diperlukan untuk mengurangi pengeluaran yang bersifat bencana?
Apa yang ditunjukkan oleh penilaian pengeluaran bencana dalam kaitannya dengan mekanisme pembiayaan kesehatan yang berkontribusi
terhadap, atau merugikan, keadilan dalam pembiayaan kesehatan? Opsi lain apa yang tersedia untuk meningkatkan pemerataan?
Apakah kebijakan pembiayaan kesehatan yang ada diterapkan secara transparan (misalnya pada rumah tangga
menerima pengecualian atau subsidi layanan dan obat-obatan jika memenuhi syarat?).
Apakah ada kesenjangan regional yang perlu diatasi secara terpisah?

80
Tabel
Sumber
Indikator
Indikator
Tujuan
naltaaanh)coA
eaisH
ra
eN
.N
K
1(
Indikator
nan
lisu.ap
nhm
agtiah
ah
npa
rg
ekag
ud
ep
u
ng
nskn
rtee
a
n
uie
.M
D
1kcyr
d
u
n
b nankaluta
pah
jm
n
ra
en
luacstilkateu
a o
.iD
1skrt
b
d
gnnnaaann
lala
kn
a.a
n,rh
lk,ia
n k.g
n
a
e
ika
nia
u
g
m
rh
u
r,tg
n
u
sd
ka
b
re
de
ag
yth
a
ika
u
m
n
ra
u
stn
ig
p
n
isb
e
ia
cra
te
lbsee
niktu
a lftm
nP
ie
hsyli
b
u
a
e
d
n
.nakropnaalid
1b.
inti
Indikator
Pembiayaan sistem kesehatan

Indikator
inti
Indikator
nnaakgtnanan
kugadnpnoa
iunikn
lukreia
es.M
2
p
d
ikcr
nn
aalurkkpa
n
g
.uisom
sya
n,n
lipa
.rn
skh
in
ua
u
e
gm
a
ru
ba
ikso
a
g
lm
ab
a
u
trm
g
a
koktn
g
iu
b
sn
ra
e
u
lia
jnesie
tm
nD
ia
n
h
d
b
p
a
iyksrli nhsaeekloslur.kne
a
paap
lm
a
g
rnm
g
au
knu
an
cra
ek
ye
atm
a
ib
a
d
yl
s nnaatraaaufla
n.ehig
a
egag
m
vnm
nn
.ree
a
uu
aP
2
d
p
srt
n.anraaistntafnaahatde
arn
u
t.ae
s b
sC2
p
a
k
opsional
Indikator
nnaa,nr/kkaiaru
gio
urast-n
d
aa
/p
d
sa
l./h
sn
na
e
n
h
a
u
bh
u
m
ra
ge
ga
in
d
g
ea
:e
sd
kglrsio
g
n
m
tin
g
su
m
snm
r).n
a
ln
ere
a
b
i%
she
ia
ule
m
uD
a
P
ia
bykd
p
2
n
d pyJrtlr(tj
opsional
Indikator
nnaakttaaakisfrgn
enna
.bea
im
niysea
eu
if.M
3s
e
p
d n.a
hragatnuiln
reeegm
knee.R
3
p
.nnn
aaa
harkaia
id
rts.,ha
n
u
seaasia
ltsrm
e
da
lae
ta
ra
h
g
e
ike
rd
a
m
sd
a
n
o
sg
itrt.a
je
ra
fp
b
e
inrn
e
m
K
uiIt
g
b
3
d
p
ro.ttindauK
a
nainskantn
aaa
lkroa
gle
p
nag
sinn
d
uea
e.M
rp
4kt
d la
.inh
nau
oksn
ihsp
ta
eaaatm
g
klritm
le
ngie
sp
atn
u%
.a
m
id
4
o
Jitf
y
nana.aloagla
neniog
rae
insuta
eirn
pk
Alat yang dipilih
Neraca Kesehatan Nasional (NHA). Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia (http://www.who.int/nha, diakses 10 Februari 2010).
Kebijakan pembiayaan kesehatan memerlukan keputusan mengenai cara mengumpulkan dana, cara mengumpulkannya, dan cara
menggunakannya secara adil dan efisien. Pengambilan keputusan yang tepat memerlukan informasi yang dapat diandalkan
mengenai jumlah sumber daya keuangan yang digunakan untuk kesehatan, sumber-sumbernya, dan cara penggunaannya. Neraca
Kesehatan Nasional memberikan bukti untuk memantau tren belanja kesehatan untuk semua – sektor publik dan swasta, berbagai
aktivitas layanan kesehatan, penyedia layanan, penyakit, kelompok populasi, dan wilayah di suatu negara. Hal ini membantu dalam
mengembangkan strategi nasional untuk pembiayaan kesehatan yang efektif dan dalam mengumpulkan dana tambahan untuk kesehatan.
Informasi tersebut dapat digunakan untuk membuat proyeksi keuangan mengenai kebutuhan sistem kesehatan suatu negara dan
membandingkan pengalaman negara tersebut dengan pengalaman di masa lalu atau dengan pengalaman negara lain.
Panduan untuk menghasilkan neraca kesehatan nasional – dengan aplikasi khusus untuk negara-negara berpendapatan rendah dan
menengah. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, Bank Dunia, USAID, 2005 (http://www.who.int/nha/docs/
English_PG.pdf, diakses 29 Maret 2010).
Panduan ini memandu pembaca melalui proses memperoleh dan mengevaluasi data untuk Neraca Kesehatan Nasional, dan
memberikan contoh langkah demi langkah dalam menerjemahkan angka menjadi informasi yang berguna untuk analisis dan
pengembangan kebijakan.
OASIS (akan datang) (http://www.who.int/health_financing/tools)
Penilaian Organisasi untuk Peningkatan & Penguatan Pembiayaan Kesehatan dapat digunakan untuk: (i) menganalisis kinerja
sistem pembiayaan kesehatan dengan menilai isu-isu desain dan implementasi utama, (ii) mengidentifikasi hambatan dalam fungsi
lembaga dan organisasi dan (iii) membantu dalam mencari alternatif kelembagaan dan organisasi.
Bacaan lebih lanjut
Pengeluaran kesehatan
Sebuah sistem akun kesehatan. Paris, Organisasi untuk Kerja Sama dan Pembangunan Ekonomi, 2000 (http://
www.oecd.org/health/sha, diakses 10 Februari 2010).
Kebijakan pembiayaan
Kutzin J. Kerangka deskriptif untuk analisis pengaturan pembiayaan layanan kesehatan di tingkat negara. Kebijakan Kesehatan, 2001,
56:171–204. (http://www.journals.elsevierhealth.com/periodicals/heap/article/PIIS0168851000001494, diakses 10 Februari 2010).
Mendekati kebijakan pembiayaan kesehatan di Kawasan Eropa. Organisasi Kesehatan Dunia, Komite Regional untuk Eropa, Sesi ke lima
puluh enam, Kopenhagen, 2006 (EUR/RC56/BD/1; http://www.euro.who.int/Governance/
RC/RC56/20060622_1, diakses 10 Februari 2010).
Kirigia JM, dkk. Tinjauan pola pembiayaan kesehatan dan langkah ke depan di Wilayah Afrika WHO.
The East African Medical Journal, 83, 2006 (Suplemen) (http://www.who.int/health_financing/documents/
list/en/index2.html, diakses 10 Februari 2010).

Carrin G, Waelkens MP, Criel B. Asuransi kesehatan berbasis komunitas di negara berkembang: studi tentang kontribusinya
terhadap kinerja sistem pembiayaan kesehatan. Pengobatan Tropis dan Kesehatan Internasional, 2005, 10:799–811. (http://
www3.interscience.wiley.com/journal/118667685/issue, diakses 10 Februari 2010).
Kontraktor dan layanan kesehatan – isu tema khusus. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia, 2006, 84:841-
920. (http://www.who.int/bulletin/volumes/84/11, diakses 10 Februari 2010).
Pembiayaan kesehatan: sebuah strategi untuk kawasan Afrika. Organisasi Kesehatan Dunia, Komite Regional untuk Afrika,
Sesi ke lima puluh enam, Addis Ababa, 2006 (AFR/RC56/10; http://www.who.int/health_financing/documents/cov-
afrostrategy, diakses pada 27 Maret 2010).
Kutzin J. Kebijakan pembiayaan kesehatan: panduan bagi pengambil keputusan. Makalah Kebijakan Pembiayaan
Kesehatan. Kopenhagen, Kantor Regional WHO untuk Eropa, 2008 (http://www.euro.who.int/document/e91422.pdf; diakses
10 Februari 2010).
Gottret P, Schieber G. Pembiayaan kesehatan ditinjau kembali: panduan praktisi. Bank Dunia, 2006 (http://web.
worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/TOPICS/EXTHEALTHNUTRITIONANDPOPULATION/EXTH
SD/0,,contentMDK:20200211~menuPK:414634~pagePK:210058~piPK:210062~theSitePK:376793,00.html, diakses 10
Februari 2010).
Hutton G, Baltussen R. Penilaian biaya di rangkaian miskin sumber daya. Kebijakan dan Perencanaan Kesehatan, 2005,
20:252-259 (http://heapol.oxfordjournals.org/cgi/reprint/20/4/252, diakses 10 Februari 2010).
Murray CJL, Evans D, penyunting. Penilaian kinerja sistem kesehatan: perdebatan, metode dan empirisme. Bab 18 :
Pemantauan fungsi pembiayaan kesehatan. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2003 (http://www.who.int/
health_financing/documents/cov-hspa, diakses 10 Februari 2010).
Strategi pembiayaan layanan kesehatan untuk negara-negara di kawasan Pasifik Barat dan Asia Tenggara (2006–2010).
New Delhi & Manila, Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Asia Tenggara & Kantor Regional untuk Pasifik
Barat, 2005 (http://www.wpro.who.int/publications/PUB_929061210X.htm, diakses 10 Februari 2010) .
Resolusi WHA58.33. Pembiayaan kesehatan berkelanjutan, cakupan universal dan asuransi kesehatan sosial. Majelis
Kesehatan Dunia. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2005 (http://www.who.int/health_financing/
dokumen/cov-whasolving5833, diakses 10 Februari 2010).
Tan-Torres Edejer T, dkk., eds. Membuat pilihan di bidang kesehatan: Panduan WHO untuk analisis efektivitas biaya.
Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2003 (http://www.who.int/choice/book, diakses 10 Februari 2010).
Dampak pengeluaran kesehatan terhadap rumah tangga dan pilihan pembiayaan alternatif. Organisasi Kesehatan Dunia,
Komite Regional untuk Mediterania Timur, Sesi ke lima puluh satu, Kairo, 2004 (EM/RC51/4; http://www.
who.int/health_financing/documents/cov-emrc-healthexpenditureimpact, diakses 10 Februari 2010).
Resolusi WHA56.25. Peran pengaturan kontrak dalam meningkatkan kinerja sistem kesehatan.
Majelis Kesehatan Dunia. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2003 (http://gis.emro.who.int/
HealthSystemObservatory/PDF/Contracting/Introduction.pdf, diakses 10 Februari 2010).
Laporan kesehatan dunia tahun 2000 – sistem kesehatan: meningkatkan kinerja. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia,
2000 (http://www.who.int/whr/2000, diakses 10 Februari 2010).

Bencana keuangan dan pemiskinan

Xu K, dkk. Merancang sistem pembiayaan kesehatan untuk mengurangi pengeluaran kesehatan yang sangat besar. Penjelasan
teknis untuk para pengambil kebijakan. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2005 (http://www.who.int/health_financing/documents/
list/en/index1.html, diakses 10 Februari 2010).
Xu K, dkk. Pengeluaran kesehatan rumah tangga yang sangat besar: analisis multinegara. The Lancet, 2003, 362:111–17 (http://
www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673603138615, diakses 10 Februari 2010).
Kawabata K, Xu K, Carrin G. Mencegah pemiskinan melalui perlindungan terhadap pengeluaran kesehatan yang membawa
bencana. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia, 2002, 80:612 (http://www.who.int/bulletin/archives/
volume80_8, diakses 10 Februari 2010).
Tautan yang berhubungan
GTZ-ILO-WHO-Konsorsium Perlindungan Kesehatan Sosial di Negara Berkembang (http://www.

socialhealthprotection.org, diakses 27 Maret 2010).
Data OECD tentang pengeluaran kesehatan (http://www.oecd.org/document/16/0,3343 en_2649_34631_2085200_1_1

_1_1,00.html, diakses 27 Maret 2010).
WHO CHOosing Interventions that is Cost Effective (CHOICE) (http://www.who.int/choice, diakses 27 Maret 2010).
Pengaturan Kontrak WHO dalam sistem kesehatan (http://www.who.int/contracting, diakses 27 Maret 2010).
Pembiayaan Sistem Kesehatan Departemen WHO (http://www.who.int/healthsystems/financing, diakses 27 Maret 2010).
Kebijakan Pembiayaan Kesehatan WHO (http://www.who.int/health_financing/en/, diakses 27 Maret 2010).
Kantor Regional WHO untuk Eropa, program pembiayaan sistem kesehatan (http://www.euro.who.int/financing/, diakses 27 Maret
2010)
Kantor Regional WHO untuk Asia Tenggara, Pengembangan sistem kesehatan (http://searo.who.int/EN/Section1243/
Bagian1307.htm, diakses 27 Maret 2010).
Kantor Regional WHO untuk Pasifik Barat. Pembiayaan kesehatan dan perlindungan sosial (http://www.wpro.who.int/
sites/hcf/overview.htm, diakses 27 Maret 2010).
Alat kebijakan pembiayaan kesehatan WHO SimIns (http://www.who.int/health_financing/tools/simins, diakses 10 Februari 2010)
Bank Dunia: Indikator Pembangunan Dunia (http://go.worldbank.org/AOLVGF2PW0, diakses 29 Maret 2010).

Referensi
Laporan kesehatan dunia tahun 2000. Sistem kesehatan: Meningkatkan kinerja. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2000.
Panduan pembuatan akun kesehatan nasional dengan aplikasi khusus untuk negara berpendapatan rendah dan menengah. Jenewa, Organisasi Kesehatan
Dunia, Bank Dunia, USAID, 2003.
KTT Afrika tentang HIV/AIDS, Tuberkulosis dan Penyakit Menular Terkait Lainnya, Abuja, Nigeria, 24-27 April 2001.
Deklarasi Abuja tentang HIV/AIDS, TBC dan penyakit menular terkait lainnya. Organisasi Persatuan Afrika, 2001 (OAU/SPS/ABUJA/3).
Xu K, dkk. Melindungi rumah tangga dari pengeluaran kesehatan yang sangat besar. Urusan Kesehatan, 2007, 26:972-983.
Xu K, dkk. Memahami dampak penghapusan biaya pengguna: pemanfaatan dan pengeluaran kesehatan yang sangat besar di Uganda. Ilmu Sosial dan
Kedokteran, 2006, 62:866-876.

6. Kepemimpinan dan tata kelola
Kepemimpinan dan pemerintahan 85

6.
Kepemimpinan dan pemerintahan

6.1 Pendahuluan
Tata kelola di bidang kesehatan semakin dianggap sebagai tema penting dalam agenda pembangunan. Kepemimpinan dan tata kelola
dalam membangun sistem kesehatan mencakup memastikan bahwa kerangka kebijakan strategis ada dan dipadukan dengan pengawasan
yang efektif, pembentukan koalisi, regulasi, perhatian pada rancangan sistem dan akuntabilitas.
Kebutuhan akan akuntabilitas yang lebih besar timbul dari peningkatan pendanaan dan meningkatnya tuntutan untuk menunjukkan hasil.
Oleh karena itu, akuntabilitas merupakan aspek intrinsik tata kelola yang menyangkut pengelolaan hubungan antara berbagai pemangku
kepentingan di bidang kesehatan, termasuk individu, rumah tangga, komunitas, perusahaan, pemerintah, organisasi non-pemerintah,
perusahaan swasta, dan entitas lain yang memiliki tanggung jawab untuk membiayai, memantau, memberikan dan menggunakan layanan
kesehatan (1). Akuntabilitas melibatkan, khususnya:
• delegasi atau pemahaman (baik implisit maupun eksplisit) tentang bagaimana layanan diberikan;
•pembiayaan untuk memastikan tersedianya sumber daya yang memadai untuk memberikan layanan penting;
•kinerja seputar penyediaan layanan aktual;
•penerimaan informasi yang relevan untuk mengevaluasi atau memantau kinerja;
• penegakan hukum, seperti penerapan sanksi atau pemberian penghargaan atas kinerja.
Tata kelola di bidang kesehatan merupakan sebuah tema lintas sektoral, yang sangat berkaitan dengan permasalahan seputar akuntabilitas.
Dalam konteks penguatan sistem kesehatan, hal ini merupakan bagian integral dari komponen sistem kesehatan yang dibahas pada bagian
awal buku panduan ini. Meskipun ada konsensus mengenai pentingnya kepemimpinan dan tata kelola dalam meningkatkan hasil kesehatan,
pemantauan dan evaluasi terhadap hal-hal tersebut masih belum memadai.
6.2 Indikator untuk mengukur tata kelola sistem kesehatan

Dua jenis indikator telah diusulkan untuk mengukur tata kelola: berbasis aturan dan berbasis hasil (2).
Indikator berbasis aturan mengukur apakah suatu negara mempunyai kebijakan, strategi, dan pendekatan terkodifikasi yang tepat untuk tata
kelola sistem kesehatan. Dalam konteks sistem kesehatan, indikator-indikator ini mencakup, misalnya, adanya daftar obat-obatan esensial
nasional atau kebijakan nasional mengenai pengendalian malaria. Indikator-indikator tersebut merupakan bagian dari kelompok indikator
yang lebih besar yang disebut determinan tata kelola (3). Selain keberadaan peraturan (disebut “prosedur formal”), faktor penentu tata kelola
penyediaan layanan kesehatan mencakup empat kategori besar lainnya: pengaturan kepemilikan, desentralisasi, partisipasi pemangku
kepentingan, dan faktor kontekstual. Dalam kerangka ini, faktor-faktor penentu tata kelola dikontraskan dengan kinerja tata kelola.
Indikator berbasis hasil mengukur apakah peraturan dan prosedur diterapkan atau ditegakkan secara efektif, berdasarkan pengalaman
pemangku kepentingan terkait. Untuk sistem kesehatan, contohnya adalah ketersediaan obat-obatan esensial di fasilitas kesehatan atau
ketidakhadiran petugas kesehatan. Karena indikatornya berbasis hasil
berhubungan langsung dengan fungsi “building block” sistem kesehatan lainnya, hanya indikator berbasis aturan untuk mengukur tata kelola
sistem kesehatan yang dibahas di bagian ini.
86 Kepemimpinan dan pemerintahan

Ketika memilih indikator untuk mengukur tata kelola di bidang kesehatan, kegunaan dan relevansinya harus diutamakan. Namun
demikian, bahkan indikator tata kelola yang paling sesuai sekalipun mungkin tidak dapat memprediksi secara memadai apakah
pembangunan di suatu negara atau sektor dapat dikaitkan dengan perubahan dalam tata kelola. Oleh karena itu, secara umum,
indikator tata kelola tidak boleh digunakan secara terpisah ketika merancang respons kebijakan terhadap permasalahan kinerja
sistem kesehatan (4).
6.3 Sumber informasi tata kelola sistem kesehatan

Pengukuran indikator tata kelola sistem kesehatan berbasis aturan, dalam banyak kasus, akan bergantung pada analisis para ahli
dari sumber yang tersedia seperti catatan administratif (termasuk dokumen hukum/peraturan) dan tinjauan para ahli terhadap
kebijakan kesehatan nasional. Catatan administratif merupakan sumber data utama yang penting untuk indikator tata kelola berbasis
aturan dan mencakup dokumen hukum dan peraturan, strategi kesehatan nasional, dokumen anggaran, serta peraturan dan pedoman
yang berkaitan dengan manajemen, organisasi, dan pembiayaan sektor kesehatan. Catatan administratif dapat diperoleh dari
publikasi pemerintah, departemen dokumen hukum dan administrasi, serta situs web resmi.
Indikator tata kelola berbasis hasil, yang dibahas di bagian lain buku panduan ini, dihasilkan dengan menggunakan berbagai sumber
data, termasuk survei fasilitas, tinjauan pengeluaran publik, atau penilaian klien.
6.4 Indikator inti

Indeks kebijakan tata kelola gabungan, yang terdiri dari 10 indikator berbasis aturan yang mencakup kebijakan kesehatan untuk
berbagai intervensi penyakit1 dan aspek sistem kesehatan, disajikan. Indeks ini memberikan ringkasan ukuran kualitas tata kelola
dari perspektif berbasis aturan. Indikator-indikator ini menilai apakah suatu negara mempunyai kebijakan, peraturan dan strategi untuk
mendorong kepemimpinan dan tata kelola yang baik di sektor kesehatan, namun tidak bertujuan untuk menilai penegakan hukum.
Setiap indikator diberi skor 0 jika tidak ada kebijakan yang memadai atau tidak dapat dinilai; dan 1 jika tersedia kebijakan yang
memadai. Oleh karena itu, skor maksimum untuk indeks kebijakan adalah 10.
Masing-masing indikator dijelaskan di bawah ini dan dirangkum dalam Tabel 6.1.
Indikator inti 1a yang direkomendasikan: Adanya strategi kesehatan nasional terkini yang dikaitkan dengan
kebutuhan dan prioritas nasional
Merumuskan kebijakan dan strategi nasional merupakan fungsi dasar pemerintah, dan tugas merumuskan serta melaksanakan
kebijakan kesehatan berada dalam kewenangan Kementerian Kesehatan. Strategi kesehatan yang eksplisit mendefinisikan visi masa
depan, dan menguraikan bagaimana tujuan akan dicapai. Kebijakan kesehatan nasional harus menguraikan prioritas dan peran yang
diharapkan dari berbagai aktor, memberikan informasi dan membangun konsensus, serta memperkirakan sumber daya yang
diperlukan untuk mencapai tujuan dan prioritas. Oleh karena itu, indikator inti yang direkomendasikan adalah adanya strategi dan
kebijakan kesehatan nasional yang efektif yang mencerminkan kebutuhan dan prioritas nasional, dibandingkan dengan kepentingan
politik atau keuangan yang bersifat faksional, untuk menumbuhkan dukungan politik dan kepemilikan kebijakan yang luas.
1 Berfokus terutama pada penyakit-penyakit yang umum terjadi di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah.

Indikator inti 1b yang direkomendasikan: Keberadaan dan tahun terakhir pembaruan kebijakan
obat nasional yang dipublikasikan
NMP mendefinisikan kerangka kerja untuk menetapkan dan memantau tujuan jangka menengah dan panjang di sektor farmasi publik dan swasta. Hal
ini harus mencakup tiga tujuan: (i) memastikan ketersediaan dan keterjangkauan obat-obatan esensial yang adil; (ii) memastikan bahwa semua obat
aman, berkhasiat dan berkualitas tinggi; dan (iii) mendorong penggunaan obat-obatan secara rasional oleh para profesional layanan kesehatan dan
konsumen. Dengan mencapai tujuan-tujuan ini, suatu negara dapat mengurangi angka kesakitan dan kematian, mengurangi kejadian penyakit
katastropik yang dapat meningkatkan pemiskinan, dan mencegah kerugian besar pada sistem kesehatan dan ekonomi (5). Penjelasan lebih lanjut
mengenai indikator ini dapat ditemukan di Bagian 4 dari buku pegangan ini.
Indikator inti 1c yang direkomendasikan: Adanya kebijakan pengadaan obat yang menentukan obat
yang paling hemat biaya dan dalam jumlah yang tepat; penawaran pemasok yang terbuka dan
kompetitif untuk produk berkualitas
Belanja obat-obatan sangat rentan terhadap berbagai bentuk korupsi. Sektor farmasi, dengan nilai pasar global lebih dari US$ 600 miliar, sangat
rentan dalam bidang pengadaan.
Pengadaan melibatkan manajemen inventaris, pembelian agregat, kontes penawaran umum, analisis teknis penawaran, alokasi sumber daya yang
tepat, pembayaran, penerimaan obat yang dibeli, dan pemeriksaan kendali mutu. Proses-proses ini seringkali tidak terdokumentasi dengan baik
sehingga menjadi sasaran rentan korupsi dan penipuan. Oleh karena itu, untuk memitigasi ancaman ini, dan untuk mendorong tata kelola yang baik,
proses penawaran yang terbuka, spesifikasi teknis yang baik, serta prosedur yang konsisten dan transparan sangatlah penting.
Indikator inti 1d yang direkomendasikan: Tuberkulosis—adanya rencana strategis nasional untuk

tuberkulosis yang mencerminkan enam komponen utama strategi Hentikan TBC sebagaimana
diuraikan dalam Rencana Global untuk Menghentikan TBC 2006–2015
Tuberkulosis (TB) masih menjadi salah satu pembunuh utama di dunia. Menanggapi permasalahan kesehatan masyarakat global ini, WHO
meluncurkan strategi Stop-TB untuk membantu negara-negara dalam meningkatkan kegiatan pengendalian, sekaligus mengatasi penyebaran koinfeksi
TB-HIV dan TB yang resistan terhadap beberapa obat (MDR-TB). Oleh karena itu, termotivasi oleh upaya pengendalian TBC global untuk memastikan
bahwa rencana TBC nasional selaras dengan enam komponen utama strategi Stop-TB:
Mengupayakan perluasan dan peningkatan DOTS yang berkualitas tinggi (DOTS, atau pengobatan yang diamati secara langsung, jangka pendek,
menggabungkan komitmen politik, layanan mikroskopi, persediaan obat, sistem pengawasan dan pemantauan, dan penggunaan rezim yang
sangat manjur dengan observasi langsung terhadap pengobatan TB).
Mengatasi TB-HIV dan MDR-TB serta kebutuhan masyarakat miskin dan rentan.
Berkontribusi pada penguatan sistem kesehatan berbasis pelayanan kesehatan primer.
Libatkan semua penyedia layanan.
Memberdayakan penderita TBC dan komunitas melalui kemitraan.
Aktifkan dan promosikan penelitian.
Indikator inti 1e yang direkomendasikan: Malaria—adanya strategi atau kebijakan malaria nasional
yang mencakup pemantauan kemanjuran obat, pengendalian vektor, dan pemantauan resistensi
insektisida
WHO merumuskan kebijakan dan strategi malaria global. Pengendalian vektor, yaitu pengurangan angka kesakitan dan kematian akibat malaria
melalui penurunan jumlah nyamuk, secara umum merupakan intervensi yang paling efektif untuk mencegah penularan malaria dan oleh karena itu
berfungsi sebagai salah satu elemen teknis dasar dari Strategi Pengendalian Malaria Global. Pengendalian malaria memerlukan pendekatan terpadu
yang melibatkan pencegahan dan pengobatan

dengan obat antimalaria yang efektif, serta pemantauan dan pengendalian di semua tingkatan. Oleh karena itu, indikator ini
memantau apakah program pengendalian malaria nasional sejalan dengan prioritas utama yang digariskan oleh WHO, termasuk
pemantauan kemanjuran obat, pengendalian vektor, dan pemantauan resistensi insektisida.
Indikator inti 1f yang direkomendasikan: HIV/AIDS—penyelesaian UNGASS Nasional

Kuesioner Indeks Kebijakan Gabungan untuk HIV/AIDS
Pada penutupan Sesi Khusus Majelis Umum PBB (UNGASS) tentang HIV/AIDS pada bulan Juni 2001, 189 Negara Anggota
mengadopsi Deklarasi Komitmen mengenai HIV/AIDS. Hal ini mencerminkan konsensus global mengenai kerangka komprehensif
untuk memitigasi dan mengendalikan penyebaran epidemi HIV pada tahun 2015. Bagian integral dari indikator inti UNGASS
adalah Indeks Kebijakan Gabungan Nasional (National Composite Policy Index), yang mencerminkan konsensus di antara para
pemangku kepentingan mengenai mekanisme yang efektif untuk pengendalian HIV/AIDS. . Indeks ini dirancang untuk menilai
kemajuan dalam pengembangan dan implementasi kebijakan dan strategi AIDS nasional. Hal ini berfungsi untuk melacak apakah
kebijakan nasional dan program HIV/AIDS komprehensif dan sejalan dengan prioritas global yang ditetapkan oleh Deklarasi
UNGASS. Dalam survei negara tahunannya, Indeks Kebijakan Gabungan Nasional (National Composite Policy Index) mencakup
pertanyaan-pertanyaan mengenai apakah negara-negara telah mengembangkan strategi multisektoral nasional atau kerangka kerja untuk memera
AIDS dan terdiri dari tujuan program formal, target dan/atau pencapaian yang jelas, rincian anggaran biaya per bidang program,
indikasi sumber pendanaan, dan kerangka pemantauan dan evaluasi (6).
Indikator inti 1g yang direkomendasikan: Kesehatan ibu—adanya kebijakan kesehatan

reproduksi komprehensif yang konsisten dengan rencana aksi ICPD
Konferensi Internasional tentang Kependudukan dan Pembangunan (ICPD) tahun 1994 mengartikulasikan visi hubungan antara
kependudukan, pembangunan dan kesejahteraan individu. Pada Konferensi tersebut, 179 negara mengadopsi rencana aksi 20
tahun, termasuk kesehatan dan hak reproduksi, serta pemberdayaan perempuan dan kesetaraan gender sebagai landasan
program kependudukan dan pembangunan. Indikator ini memantau apakah kebijakan kesehatan reproduksi sudah komprehensif
dan konsisten dengan rencana aksi ICPD.
Indikator inti 1h yang direkomendasikan: Kesehatan anak—adanya rencana

imunisasi anak yang komprehensif dan diperbarui dalam beberapa tahun ke depan
Program imunisasi seringkali didasarkan pada pencapaian dan tren di masa lalu, dengan inisiatif terpisah untuk setiap penyakit
yang ditargetkan, dan sering kali berupaya untuk menanggapi tujuan global tertentu dibandingkan dengan kebutuhan dan prioritas
suatu negara. Rencana imunisasi anak yang komprehensif dan berjangka waktu beberapa tahun akan menjawab tantangan-
tantangan ini dengan mengusulkan strategi yang inklusif dan terintegrasi dengan intervensi kesehatan lainnya. Rencana multi-
tahun yang komprehensif akan mengevaluasi biaya dan opsi pendanaan untuk memastikan keberlanjutan finansial program dan
menciptakan keterkaitan dengan proses perencanaan dan penganggaran sektor kesehatan yang lebih luas. Upaya-upaya tersebut
akan membantu memperkuat kapasitas negara-negara dalam memberikan layanan imunisasi dan kesehatan anak.
Indikator inti 1i yang direkomendasikan: Adanya dokumen-dokumen penting sektor kesehatan

yang disebarluaskan secara rutin (seperti dokumen anggaran, tinjauan kinerja tahunan, dan
indikator kesehatan)
Publikasi dan penyebaran dokumen dan laporan penting di sektor kesehatan, termasuk anggaran tahunan dan tinjauan kinerja,
mendorong akuntabilitas dan transparansi di sektor kesehatan. Dokumentasi semacam ini membantu menciptakan masyarakat
yang terinformasi dan berfungsi meningkatkan akuntabilitas pemerintah terhadap masyarakat. Indikator inti yang berkaitan dengan
publikasi tahunan dan penyebaran materi-materi tersebut adalah upaya untuk menciptakan lingkungan yang tanggap terhadap
kebutuhan dan kekhawatiran masyarakat.

Indikator inti 1j yang direkomendasikan: Adanya mekanisme, seperti survei, untuk mendapatkan masukan
yang tepat dari klien mengenai akses terhadap layanan kesehatan yang tepat, tepat waktu dan efektif
Survei kepuasan pasien dan pemanfaatan layanan kesehatan merupakan alat yang berguna untuk memperoleh informasi mengenai kualitas dan daya tanggap layanan kesehatan. Survei
tersebut dapat mengukur masukan (termasuk apakah fasilitas dilengkapi dengan obat-obatan esensial dengan baik), proses (termasuk apakah waktu tunggu masuk akal dan protokol
pengobatan dipatuhi) dan hasil (termasuk apakah intervensi medis mengurangi morbiditas dan mortalitas). Oleh karena itu, indikator yang mengukur apakah kepuasan konsumen diperhitungkan
dalam penilaian layanan kesehatan mencerminkan daya tanggap sistem kesehatan.
Tabel 6.1 Ringkasan usulan indikator tata kelola sistem kesehatan
Indikator Metode pengumpulan data Mencetak gol
Indeks kebijakan Jumlah skor dari 10 indikator.
Maks. skor: 10
1a. Adanya strategi kesehatan nasional terkini yang dikaitkan dengan Tinjauan kebijakan kesehatan nasional di Jika kebijakan yang memadai tidak ada
kebutuhan dan prioritas nasional masing-masing domain (seperti obat-obatan atau tidak dapat dinilai: 0
1b. Keberadaan dan tahun terakhir pemutakhiran kebijakan obat nasional esensial dan farmasi, TBC, malaria, HIV/
AIDS, kesehatan ibu, kesehatan anak/ Jika tersedia kebijakan yang memadai: 1
yang diterbitkan
imunisasi).
1c. Adanya kebijakan pengadaan obat yang menetapkan obat yang paling hemat
biaya dan dalam jumlah yang tepat; penawaran yang terbuka dan
kompetitif dari pemasok produk berkualitas
1d. Tuberkulosis—adanya rencana strategis nasional untuk
tuberkulosis yang mencerminkan enam komponen utama
Strategi Hentikan TBC yang dituangkan dalam Rencana Global untuk Menghentikan
TBC 2006–2015
1e. Malaria—adanya strategi atau kebijakan malaria nasional yang mencakup
pemantauan kemanjuran obat, pengendalian vektor, dan pemantauan
resistensi insektisida
1f. HIV/AIDS—penyelesaian kuesioner Indeks Kebijakan Gabungan Nasional
UNGASS untuk HIV/AIDS
1g. Kesehatan ibu—adanya kebijakan kesehatan reproduksi komprehensif yang
konsisten dengan rencana aksi ICPD
1 jam. Kesehatan anak—adanya rencana imunisasi anak yang komprehensif dan
diperbarui dalam beberapa tahun ke depan
1i. Adanya dokumen-dokumen penting sektor kesehatan yang disebarluaskan
secara rutin (seperti dokumen anggaran, tinjauan kinerja tahunan, dan
indikator kesehatan)
1j. Adanya mekanisme, seperti survei, untuk memperolehnya
masukan klien yang tepat mengenai akses yang tepat, tepat waktu dan efektif
terhadap layanan kesehatan

Alat dan sumber daya yang dipilih
Survei kartu laporan warga: Washington DC, Bank Dunia (http://siteresources.worldbank.org INTPCENG/
1143380-1116506267488/20511066/reportcardnote.pdf, diakses 27 April 2010)
Survei-survei ini merupakan mekanisme untuk mendorong keterlibatan masyarakat dan akuntabilitas sisi permintaan, serta memberdayakan
individu untuk mengekspresikan pandangan mereka kepada badan-badan pemerintah. Survei ini memungkinkan masyarakat untuk
berkontribusi terhadap pengawasan dan regulasi dan oleh karena itu bertujuan untuk meningkatkan kualitas dan integritas layanan publik.
Tata kelola obat yang baik: instrumen penilaian. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2006 (http://www.
who.int/medicines/areas/policy/goodgovernance/GGM_assessment.pdf, diakses 11 April 2010).
WHO telah memulai program Tata Kelola Obat yang Baik (GGM) dalam upaya untuk mengekang korupsi dalam sistem sektor
farmasi dengan meningkatkan transparansi dan akuntabilitas serta mendorong praktik etika. Program GGM menawarkan paket
dukungan teknis yang terdiri dari tiga langkah, yaitu penilaian transparansi nasional, pengembangan program GGM nasional,
dan implementasi, untuk memperoleh gambaran tingkat transparansi dan potensi kerentanan terhadap korupsi di sektor farmasi
publik dengan menggunakan instrumen penilaian WHO. Penilaian tersebut mencakup enam fungsi: registrasi obat, pengendalian
promosi obat, inspeksi tempat usaha, pemilihan obat esensial, pengadaan dan distribusi. Perizinan pendirian dan pengendalian
uji klinis akan segera ditambahkan.
Mengukur transparansi dalam registrasi, seleksi dan pengadaan obat: studi penilaian empat negara. Jenewa, Organisasi Kesehatan
Dunia, AusAid, 2006 (http://www.who.int/medicines/areas/policy/
goodgovernance/WHO_PSM_PAR_2006.7.pdf, diakses 11 April 2010).
Pengadaan (yang melibatkan manajemen inventaris, pembelian agregat, kontes penawaran umum, analisis teknis penawaran,
alokasi sumber daya yang tepat, pembayaran, penerimaan obat yang dibeli dan pemeriksaan kendali mutu), khususnya, rentan
terhadap korupsi dan penipuan. Selain itu, permasalahan obat-obatan palsu telah menjadi hal yang menonjol karena obat-obatan
sering kali diberi label yang salah secara sengaja dan curang sehubungan dengan identitas atau sumbernya. Pemalsuan terjadi
baik pada produk bermerek maupun generik, dan obat palsu dapat mencakup produk dengan bahan yang benar tetapi kemasan
palsu, dengan bahan yang salah, tanpa bahan aktif, atau dengan bahan aktif yang tidak mencukupi.
Bacaan lebih lanjut
Anello E. Infrastruktur etis untuk tata kelola yang baik di sektor farmasi publik. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2006.
Arndt C, Oman C. Penggunaan dan penyalahgunaan indikator tata kelola. Paris, Organisasi untuk Kerja Sama dan Pembangunan
Ekonomi, 2006 (Studi Pusat Pengembangan OECD) (http://www.oecd.org/dataoecd/21/16/40037762.
pdf, diakses 9 April 2010).
Bloom G, Standing H, Joshi A. Pengaturan kelembagaan dan pemberian layanan kesehatan di negara-negara berpenghasilan rendah.
Brighton, Institute of Development Studies, 2006 (tidak dipublikasikan).
Bloom G, Standing H, Joshi A. Konteks kelembagaan pelayanan kesehatan. Dalam: Peters DH, Seharty E, Siadat B, Vujivic M,
Janovsky K eds. Menerapkan strategi layanan kesehatan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah: mulai dari bukti
hingga pembelajaran dan tindakan. Washington DC, Bank Dunia, 2009.

Bokhari F, Gai Y, Gottret P. Pengeluaran kesehatan pemerintah dan hasil kesehatan. Ekonomi Kesehatan, 2006,16:257–273.
Chaudhury N, Hammer JS. Dokter hantu: ketidakhadiran di fasilitas kesehatan Bangladesh. Washington, DC, Bank Dunia, 2003
(Makalah Kerja Penelitian Kebijakan Bank Dunia No. 3065) (http://www-wds.worldbank.org/
eksternal/default/WDSContentServer/WDSP/IB/2003/07/22/000094946_03070804210190/Dirender/PDF/
multi0page.pdf, diakses 9 April 2010).
Chopra M, dkk. Dampak pilihan kebijakan terhadap sumber daya manusia di bidang kesehatan: analisis tinjauan sistematis. Lancet,2008,
371:668–674.
Gottret P, Schieber G. Pembiayaan kesehatan ditinjau kembali. Washington, DC, Bank Dunia, 2007.
Penetapan biaya dan pembiayaan imunisasi: alat dan panduan pengguna untuk perencanaan multi-tahun yang komprehensif. Jenewa,
Organisasi Kesehatan Dunia/GAVI, 2006.
Peraturan Kesehatan Internasional (IHR). Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia (http://who.int/topics/

international_health_regulations/en/, diakses 11 April 2010).
Peraturan Kesehatan Internasional. Panduan bagi pembuat kebijakan dan mitra nasional. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2008
(http://www.who.int/csr/IHR%20Guidance%20for%20national%20policy%20makers%20
dan%20partners.pdf, diakses 11 Mei 2010).
Kaufmann D, Kraay A, Zoido-Lobatón P. Mengumpulkan indikator tata kelola. Washington, DC, Bank Dunia, 1999 (Makalah Kerja
Penelitian Bank Dunia No. 2195).
Murray CJL, Evans DB. Penilaian kinerja sistem kesehatan. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2003.
Saltman R, Ferrousier-David O. Konsep penatagunaan dalam kebijakan kesehatan. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia, 2000, 78:1–8.
Strategi Hentikan TBC. Membangun dan meningkatkan DOTS untuk memenuhi Tujuan Pembangunan Milenium terkait TBC.
Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2006.
Laporan kesehatan dunia tahun 2000 – Sistem kesehatan: meningkatkan kinerja. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia,
2000.
Laporan kesehatan dunia 2006 – Bekerja sama untuk kesehatan. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2006.
Laporan korupsi global Transparansi Internasional 2006. London, Pluto Press, 2006.
Strategi obat-obatan WHO – Negara-negara inti: 2004–2007, Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2004. (http://
whqlibdoc.who.int/hq/2004/WHO_EDM_2004.5.pdf, diakses 11 April 2010).

Referensi
Laporan Pembangunan Dunia 2004 – Menjadikan layanan bermanfaat bagi masyarakat miskin. Washington, DC, Bank Dunia dan Oxford
Pers Universitas, 2004.
Kaufmann D, Kraay A. Indikator tata kelola: di mana kita, ke mana kita harus pergi? Penelitian Bank Dunia
Pengamat, 2008, 23:1.
Savedoff W. Tata Kelola di Sektor Kesehatan: Strategi Mengukur Faktor Penentu dan Kinerja. Bank Dunia, 2009
(draf diskusi).
Devarajan S. Mengomentari Indikator Tata Kelola: Kemana Kita, Kemana Kita Harus Pergi? Penelitian Bank Dunia
Pengamat, 2008, 23:1.
WHO, Harvard Medical School dan Harvard Pilgrim Health. Menggunakan indikator untuk mengukur situasi farmasi suatu negara: buku
fakta tentang indikator pemantauan Tingkat I dan II WHO. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2006 (http://www.
who.int/medicines/publications/WHOTCM2006.2A.pdf, diakses pada 11 April 2010).
Pemantauan Deklarasi Komitmen HIV/AIDS: pedoman penyusunan indikator inti, pelaporan tahun 2008.
Jenewa, Program Bersama PBB untuk HIV/AIDS, 2007.

Eng 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Eng 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Perpustakaan WHO Mengkatalogkan Data dalam Publikasi

ISBN 978 92 4 156405 2 (Klasifikasi NLM: W 84)

© Organisasi Kesehatan Dunia 2010

Dicetak oleh Layanan Produksi Dokumen WHO, Jenewa, Swiss

Pengeditan dan Desain: Inís Communication – www.iniscommunication.com

1. Pemberian layanan kesehatan.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

3. Sistem informasi kesehatan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

4. Akses terhadap obat-obatan esensial 59

5. Pembiayaan sistem kesehatan 71

6. Kepemimpinan dan tata kelola. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

aku aku aku

PEPFAR Rencana Darurat Presiden Amerika Serikat untuk Bantuan AIDS

Pendahuluan dan tujuan

hanya sedikit negara yang memiliki sistem yang

Pendahuluan dan tujuan buku pegangan v

Apa itu sistem kesehatan?

Kerangka kerja untuk memantau kinerja sistem kesehatan

Kerangka kerja sistem kesehatan dan landasannya

1 Organisasi Kesehatan Dunia, http://www.who.int/healthsystems/about/en/ diakses Juni 2010.

vi Pendahuluan dan tujuan buku pegangan ini

Gambar 1. Kerangka Sistem Kesehatan WHO

BLOK PEMBANGUNAN SISTEM TUJUAN / HASIL KESELURUHAN

TENAGA KERJA KESEHATAN MENGAKSES PENINGKATAN KESEHATAN (TINGKAT DAN EKUITAS)

AKSES TERHADAP OBAT-OBATAN PENTING PERLINDUNGAN RISIKO SOSIAL DAN KEUANGAN

KEPEMIMPINAN / TATA KELOLA

Menuju kerangka pemantauan dan evaluasi bersama

4 Untuk informasi lebih lanjut, kunjungi http://www.internationalhealthpartnership.net/en/home, diakses 21 Mei 2010.

Pendahuluan dan tujuan buku panduan ini vii

Gambar 2. Monitoring dan evaluasi penguatan sistem kesehatan

Pemantauan dan evaluasi penguatan sistem kesehatan

Masukan dan proses Keluaran Hasil Dampak

Sumber administratif Survei berbasis populasi Cakupan, status

viii Pendahuluan dan tujuan buku pegangan ini

Ruang lingkup buku pegangan ini

• mengizinkan pembuatan profil statistik sistem kesehatan suatu negara;

Struktur dan isi buku pegangan

•pengenalan komponen dan indikator terkait;

Pendahuluan dan tujuan buku pegangan ini ix

Prinsip-prinsip inti yang memandu penggunaan buku pegangan ini

Strategi dan investasi untuk meningkatkan ketersediaan dan kualitas data

X Pendahuluan dan tujuan buku pegangan ini

Tabel: Daftar indikator inti yang direkomendasikan

Bahan penyusun dan indikator Metode pengumpulan data / Sumber data

1. Pemberian Pelayanan Kesehatan

mendapatkan jumlah fasilitas swasta, terutama jika tidak ada

sistem registrasi yang diterapkan.

Survei berbasis populasi

•Proporsi fasilitas kesehatan yang menawarkan layanan khusus

•Skor kesiapan layanan khusus untuk fasilitas kesehatan

berdasarkan daftar badan pengawas profesional yang memerlukan

sertifikasi atau lisensi untuk praktik.

Pendahuluan dan tujuan buku pegangan xi

diperlukan) dilakukan dengan menggunakan standar • Rasio harga

•Total belanja kesehatan •Belanja Neraca Kesehatan Nasional (NHA)

Kepemimpinan dan Tata Kelola

Indeks kebijakan Tinjauan kebijakan kesehatan nasional di masing-masing

domain (seperti obat-obatan esensial dan farmasi, TBC,

malaria, HIV/AIDS, kesehatan ibu, kesehatan anak/

xii Pendahuluan dan tujuan buku pegangan ini

1. Pemberian layanan kesehatan

Pemberian layanan kesehatan 1

Pemberian layanan kesehatan