FORMAT SURAT LAMARAN

SURAT LAMARAN

Surabaya, 25 Juli.2021

Kepada Yth.
Kepala Badan Standardisasi Nasional
c.q. Panitia Pengadaan CASN BSN Tahun 2021
Jl. MH. Thamrin No. 8, Gedung BPPT 1 Lt. 10
Jakarta Pusat (10340)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
NIK :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
Email :
No. Telpon :
Pendidikan Terakhir :
Jabatan yang dilamar :
Unit Kerja Penempatan :
Jenis Formasi : Umum/Cumlaude/Disabilitas/Putra Putri Papua dan Papua Barat
(*coret yang tidak perlu)

Dengan ini kami sampaikan surat lamaran untuk mengikuti Seleksi Pengadaan Calon Aparatur Sipil Negara
(CASN) Badan Standardisasi Nasional Tahun 2021. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan:
1. Scan asli Kartu Tanda Penduduk (KTP)/Surat keterangan telah melakukan rekaman kependudukan yang
dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Dukcapil).
2. Scan asli Ijazah. Bagi pelamar lulusan luar negeri wajib menambahkan scan asli penyetaraan ijazah dan
penyetaraan nilai yang telah disetarakan oleh Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi.
3. Scan asli Transkip Nilai.
4. Scan surat/sertifikat akreditasi BAN-PT yang menerangkan bahwa pada tahun kelulusan perguruan tinggi
terakreditasi.
5. Scan asli surat pernyataan yang diketik dengan komputer dan ditandatangani dengan tinta biru diatas
materai Rp. 10.000,-.
6. Pas foto dengan berlatar belakang merah ukuran 4x6.
7. Scan asli surat keterangan dari dokter rumah sakit pemerintah/Puskesmas yang menerangkan jenis dan
derajat kedisabilitasannya untuk pelamar penyandang disabilitas formasi umum.*)
8. Dokumen pendukung formasi khusus sebagai berikut: *)
a. Scan surat/sertifikat akreditasi BAN-PT yang menerangkan bahwa pada tahun kelulusan perguruan
tinggi dan program studi terakreditasi A/Unggul untuk formasi khusus Lulusan Terbaik/Cumlaude dari
lulusan perguruan tinggi dalam negeri.
b. Scan asli hasil penilaian kesetaraan ijazah dan surat keterangan yang menyatakan predikat
kelulusannya setara dengan cumlaude yang telah disetarakan oleh Kementerian Pendidikan,
Kebudayaan, Riset, dan Teknologi untuk formasi khusus Lulusan Terbaik/Cumlaude dari lulusan
perguruan tinggi luar negeri.
c. Scan asli surat keterangan dari dokter rumah sakit pemerintah/Puskesmas yang menerangkan jenis
dan derajat kedisabilitasannya untuk formasi khusus Penyandang Disabilitas.
d. Scan asli akta kelahiran/surat keterangan lahir pelamar dan surat keterangan hubungan keluarga dari
Kepala Desa/Lurah/Kepala Suku untuk formasi khusus Putra/Putri Papua dan Papua Barat.
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar, apabila
dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan
keikutsertaan/kelulusan saya pada Pengadaan Calon Aparatur Sipil Negara (CASN) Badan Standardisasi
Nasional Tahun 2021.
Hormat saya,

Materai Rp. 10.000,-

(………………………………)

Catatan:
*) dapat dihilangkan apabila tidak diperlukan