PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT

( AL JIHAD CIKIJING )
AKREDITASI “B” BAN PAUD DAN PNF
Nomor 051/K/SK/AKR/2016 Tanggal 16 November 2016
Blok Bojong RT.003 RW.004 Desa Cidulang Kec. Cikijing Kab. Majalengka Jawa Barat 45461
Nomor HP.0821 2236 6126 e-mail : pkbmaljihad09@gmail.com

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AHID,S.Pd.,M.Pd.
Jabatan : Ketua/ Kepala PKBM
Alamat : Desa Cidulang Blok Bojong

dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Penyelenggaraan Kesetaraan ( BOP Kesetaraan Paket B ) telah
digunakan dalam rangka mendukung operasional pendidikan kesetaraan dan tidak untuk keperluan
pribadi.

2. Jumlah peserta didik yang memenuhi syarat sebanyak 46 orang.

3. Penggunaan belanja DAK Nonfisik BOP Kesetaraan adalah sebagai berikut :

Penerimaan dana BOP Kesetaraan Rp. 47.250.000

Penggunaan dana BOP Kesetaraan :

a. Biaya Operasional Pembelajaran Rp. 30.712.500
b. Biaya Pendukung Rp. 11.812.500
c. Biaya administrasi dan lainnya Rp. 4.725.000
( Bukti penggunaan terlampir )

4. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, saya bersedia
dikenakan sanksi administrasi dan/atau dituntut secara hukum sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Majalengka,26 Juni 2019

Ketua PKBM Al Jihad,…

AHID, S.Pd.,M.Pd.,
 RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SATUAN PENDIDIKAN (RKAS)
TAHUN ANGGARAN 2019

Nama Satuan : …………………………………………………………………….

Desa / Kelurahan : …………………………………………………………………….
Kecamatan : …………………………………………………………………….
Kabupaten : …………………………………………………………………….
Provinsi : …………………………………………………………………….
Sumber Dana : DAK Nonfisik BOP Kesetaraan

No. Uraian Kegiatan Biaya Waktu

Menyetujui : Majalengka, ……………………………………

Ketua PKBM…………………………. Bendahara /Penanggung Jawab

______________________ __________________
 PENCATATAN PENGGUNAAN DANA BOP KESETARAAN
TAHUN ANGGARAN 2019

Nama Satuan : …………………………………………………………………….

Desa / Kelurahan : …………………………………………………………………….
Kecamatan : …………………………………………………………………….
Kabupaten : …………………………………………………………………….
Provinsi : …………………………………………………………………….

No. Jenis Pengeluran Tanggal/Bulan Jumlah No. Bukti

Menyetujui : Majalengka, ……………………………………

Ketua PKBM…………………………. Bendahara /Penanggung Jawab

______________________ __________________
 LAPORAN PENGGUNAAN DANA DAK NONFISIK BOP KESETARAAN
TAHUN ANGGARAN 2019

Nama Satuan : …………………………………………………………………….

Desa / Kelurahan : …………………………………………………………………….
Kecamatan : …………………………………………………………………….
Kabupaten : …………………………………………………………………….
Provinsi : …………………………………………………………………….

No. Jenis Pengeluaran Jumlah No. Bukti

1. Biaya Operasional Pembelajaran :
a. …………………………………………..
b. ……………………………….………….
c. …………………………………………..
d. ………………………………………….. dst
Biaya Pendukung :
a. ………………………………………….
b. …………………………………………
c. …………………………………………
d. ………………………………………… dst
Biaya Pendukung :
a. ………………………………………….
b. …………………………………………
c ……………………………………….. dst
Jumlah

Menyetujui : Majalengka, ……………………………………

Ketua PKBM…………………………. Bendahara /Penanggung Jawab

______________________ __________________