PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VI
Jalan Raya Cipeyeum KM. 19 Desa Kertasari Kecamatan Haurwangi
Email : kcdwilayah6@gmail.com
CIANJUR - 43283

INSTRUMEN VERIFIKASI DAN VAILDASI DATA

GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (GTK) NON PNS SMA/SMK DAN SLB NEGERI
TAHUN 2020

A. Data Sekolah
Nama Sekolah : SMA/SMK/SLB Negeri …………………………………
NPSN : ………….
Alamat sekolah : ……………………………………………………………
…………………………….No. Telp: …………………..
Kecamatan : …………………………………………….
E-mail : …………………………………………….
Webshite : …………………………………………….
Nama Kepala Sekolah: …………………………………………….
NIP : …………………………………………….
No. HP : …………………………………………….

B. Data Kompetensi Keahlian dan Jumlah Siswa:

Peminatan/Kompetensi Jumlah Siswa Jumlah Rombel
No. Ket.
Keahlian
X XI XII Jml X XI XII Jml
1
2
3
4
5
6
JUMLAH SEMUA

C. Data Guru
1. Jumlah Guru Negeri...................orang
2. Jumlah Guru Honorer................orang (mendapat bantuan honor dari Dinas Pendidikan)
3. Jumlah Guru Honorer................orang (yang tidak mendapat bantuan)

D. Data Tata Usaha

1. Jumlah TU Negeri..............................................orang
2. Jumlah TU Honorer...........................................orang
3. Jumlah Karyawan/Pesuruh Negeri.....................orang
4. Jumlah Karyawan/Pesuruh Honorer..................orang
 E. Keuangan
1. Jumlah Pendapatan Keuangan sesuai RKAS :
a) Dari Bantuan Operasional Sekolah (BOS)………. Rp. ………………………..
b) Dari Komite Sekolah (Orang Tua Siswa)……….. Rp. ………………………...
c) Pembayaran Guru Honorer Bantuan Provinsi…… Rp. ………………………...
d) Pendapatan lainnya ……………………………… Rp. ………………………...
Jumlah Rp. ………………………...
2. Realisasi Pendapatan Keuangan sesuai RKAS :
e) Dari Bantuan Operasional Sekolah (BOS)………. Rp. ………………………..
f) Dari Komite Sekolah (Orang Tua Siswa)……….. Rp. ………………………...
g) Pembayaran Guru Honorer Bantuan Provinsi…… Rp. ………………………...
h) Pendapatan lainnya ……………………………… Rp. ………………………...
Jumlah Rp. ………………………...

Catatan :
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
Cianjur,...............................2020
Kepala Sekolah, Petugas Verifikasi/Validasi,

NIP NIP