INTRUMEN

MONITORING DAN EVALUASI

DANA BANTUAN PROGRAM PENDIDIKAN ANAK USIA DINI (PAUD)
TAHUN ANGGARAN 2022

A. IDENTITAS RESPONDEN :
1. Nama Responden :
2. Nama Lembaga PAUD :
3. Jabatan :
4. Alamat :
5. Bentuk Layanan :
6. Jenis Bantuan :

B. KONDISI LEMBAGA PAUD YANG DIKUNJUNGI :

1. Jumlah anak yang sedang terlayani : .........anak ( L : .... P : .... )
2. Jumlah Pendidik : .........orang

C. NILAI BANTUAN YANG DIUSULKAN : Rp. ..........................

D. BANTUAN YANG DIUSULKAN :

1. Sesuai ketentuan dalam juknis
2. Tidak sesuai ketentuan dalam juknis
Apa alasannya : ................................................................
.........................................................................................

E. DATA ADMINISTRASI DAN LAPANGAN :

No Uraian Ada Tidak Ada

1 Nama dan identitas lembaga
2. Alamat
3. Aktivitas
4. Kepengurusan
5. Rencana Kegiatan dan Anggaran Satuan PAUD
6. Rencana Anggara Biaya Bantuan
7. Rekening Bank dan Atas nama lembaga
8. NPWP atas nama lembaga
9. Bantuan yang pernah diterima 1 (satu) tahun sebelumnya
10 Bantuan yang diterima pada tahun yang sama
11 Akte Notaris Pendirian Badan Hukum dan/Pembentukan
organisasi /lembaga
12. Sertifikat tanah/bukti kepemilikan tanah atau perjanjian
kontrak atau sewa gedung/ bangunan
13. Ijin operasional/tanda daftar bagilembaga/yayasan dari
instansi yang berwenang
 Keterangan lainnya:
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

Rembang, 2022

Koresponden Petugas Monitoring dan Evaluasi

Kepala Lembaga
TK PERTIWI

Nama Tanda tangan

1. MURTONDO ( )
NIP.196506231989021006

SITI MASYITOH, S.Pd.I 2.TRIYONO, S.PD., M.HUM ( )

NIP. 196606081990031009
 INTRUMEN
MONITORING DAN EVALUASI
DANA BANTUAN PROGRAM PENDIDIKAN ANAK USIA DINI (PAUD)
TAHUN ANGGARAN 2022

1. Nama Lembaga PAUD :

2. Alamat Lembaga PAUD :
3. Desa/Kelurahan :
4. Kecamatan :
5. Kabupaten/Kota :
6. Propinsi :
7. Nama Kepala/Pengelola Lbg :
8. Satuan PAUD : Taman Kanak-kanak/Kelompok Bermain/ Taman Penitipan
Anak/ Satuan PAUD Sejenis
A. PETUNJUK PENGISIAN :
1. Berilah tanda centang (√) pada pilihan jawaban yang menurut saudara sudah sesuai dalam
Pelaksanaan kegiatan;
2. Isilah tanda titik-titik (.........) sesuai jawaban saudara

B. KOMPONEN INSTRUMEN
1. Apakah Dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan (BOP) PAUD dari Kas Daerah
Kabupaten Rembang Tahun Anggaran 2021, telah masauk kerekening Lembaga PAUD
saudara ?
a. Ya, sudah masuk dan diterima, Tanggal :............................................2022
b. Belum ditrima
c. Tidak
Jila belum/tidak apa alasannya?.
...................................................................................................................
2. Jika sudah diterima, Apkah Dana BOP PAUD diterima secara utuh?
a. Ya, diterima secara utuh sejumlah: Rp. .......................................
b. Tidak sesuai : Rp. ......................................
Jika tidak sesuai, mengapa? : .........................................................................................
................................................................................................................................................

3. Apakah penggunaan Dana BOP PAUD sudah sesuai dengan Rencana Anggaran Biaya (RAB)
Proposal yang diajukan?
a. Ya, sudah sesuai dengan RAB
b. Tidak sesuai dengan RAB
Jika tidak sesuai, apa alasannya:..................................................................................................
................................................................................................................................................

4. Kapan dana BOP PAUD tersebut diambil dari Bank?

a. Tanggal pengambilan .............................................
b. Belum diambil .......................................................
c. Tidak diambil
Jika tidak /belum diambil, apa alasannya:
..................................................................................................................................................
5. Apakah saudara sudah merealisasikan/manfaatkan dana BOP PAUD tersebut ?
a. Ya, sudah direalisasikan Rp. .......................................................................
b. Tanggal : .......................................................................
c. Sisa/belum dibelanjakan : Rp. ................................................................
Jika belum/tidak dimanfaatkan, sebutkan alasannya: ................................................................
................................................................................................................................................

6. Apakah semua dana pengeluaran BOP PAUD sudah dicatat dalam buku Kas oleh bendahara?
a. Ya, telah dicatat dalam buku Kas
b. Tidak dicatat apa alasannya: ..................................................................................................
...............................................................................................................................................

7. Apakah semua dana pengeluaran BOP PAUDtelah memiliki bukti-bukti sah dan telah
disimpan sebagai dokumen ?
a. Memiliki bukti-bukti sah
b. Belum, apa alasannya : ...........................................................................................................
.................................................................................................................................................

8. Apakah saudara sudah menyusun dan mengirim Laporan Tahap Awal kepada Dinas
Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupate/kota ?
a. Ya, Sudah, kapan : ............................................
b. Belum, apa alasanya? : ..........................................................................................................
c. Dalam proses, sebutkan : .......................................................................................................

9. Apakah saudara sudah menyusun Laporan Tahap I Pertanggungjawaban (setelah seluruh

kegiatan tahap I dilaksanakan) kepada Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten ?
a. ya, sudah, kapan ..................................................................
b. Belum, apa alasannya : ........................................................
c. Dalam proses, sebutkan : ........................................................................................................

10. Apakah Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten mengadakan pembinaan,
pengendalian dan pengawasan kepada lembaga saudara ?
a. Ya, selalu melaksanakan
b. Belum melaksanakan
c. Tidak melaksanakan
d. Jika tidak melaksanakan, mengapa dan apa alasannya : ........................................................
................................................................................................................................................

11. Apakah Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten pernah melaksanakan pembinaan,
monitoring dan Evaluasi terhadap penyaluran dana BOP PAUD saudara ?
a. Ya, pernah melaksanakan
b. Belum melaksanakan
c. Tidak melaksanakan
e. Jika tidak melaksanakan, mengapa dan apa alasannya : .....................................................
...............................................................................................................................................

II MASALAH-MASALAH, UPAYA DAN SARAN/HARAPAN/REKOMENDASI

1. Masalah- masalah apa yang masih dijumpai dalam pelaksanaan BOP PAUD Tahun 2022?
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
2. Upaya apa yang dilakukan dalam mengatasi permasalahan tersebut diatas? Sebutkan :
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

3. Apa saja masukan dan harapan tentang Program PAUD kepada : Direktorat Pembinaan PAUD
Dirjen PAUD Dikdasmen Kemendikbud (Pusat), Dinas Pendidikan Propinsi maupun Dinas
Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten/Kota ? Sebutkan :
a. Pusat : .................................................................................
b. Propinsi : ..................................................................................
c. kabupaten : .................................................................................

III. KESIMPULAN HASIL MONITORING DAN EVALUASI

..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

Rembang, 2022
Koresponden Petugas Monitoring dan Evaluasi
Kepala Lembaga Tim Manajemen BOP PAUD
TK PERTIWI

Nama Tanda tangan

1. MURTONDO ( )
NIP.196506231989021006

SITI MASYITOH, S.Pd.I 2.TRIYONO, S.PD., M.HUM ( )

NIP. 196606081990031009
 INSTRUMEN

MONITORING DAN EVALUASI

BANTUAN PROGRAM
PENDIDIKAN ANAK USIA DINI (PAUD)
BOP PAUD-DAK
TAHUN ANGGARAN 2022

RESPONDEN : SITI MASYITOH, S.Pd.I

LEMBAGA PAUD : TK PERTIWI

PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
Jl. Km. 2 Rembang Tlp. 0295-691326, 691410
Fax. 0295-691326