Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

TINJAUAN
Ferry Dinardo, BA Ellen S. Rome, MD,
Cleveland Clinic Lerner College of Medicine Kepala, Pusat Pengobatan Remaja,
dari Case Western Reserve University, MPH
Departemen Pediatri Umum, Klinik Cleveland;
Cleveland, OH Profesor, Klinik Cleveland Lerner College of
Medicine, Case Western Reserve University,
Cleveland, OH

Vaping:
Gelombang baru kecanduan nikotin
lainnya dalam aerosol vaping dapat
ABSTRAK menyebabkan kerusakan paru-paru.
Perangkat vaping, yang diperkenalkan ke pasar AS
pada tahun 2007 sebagai alat bantu untuk berhenti
merokok, telah menjadi populer di kalangan remaja dan
dewasa muda karena rasanya yang memikat dan
dianggap tidak memiliki efek kesehatan yang negatif. doi:10.3949/ccjm.86a.19118
Namun, bukti-bukti menunjukkan bahwa vaping dapat
memasukkan bahan kimia berbahaya tingkat tinggi ke
dalam tubuh dan menyebabkan cedera paru-paru yang
parah dan kematian. Artikel ini mengulas teori dan
prevalensi vaping serta penelitian yang tersedia tentang
efek kesehatan dan kemanjurannya dalam
penghentian merokok, dan mengusulkan rekomendasi
untuk dokter dan legislator untuk mengurangi bahaya
yang terkait dengan vaping.
POIN-POIN UTAMA
Vaping adalah pintu gerbang umum menuju
penggunaan tembakau dan ganja untuk remaja dan
orang dewasa.

Perangkat vaping Juul memberikan konsentrasi nikotin

yang tinggi yang dapat menimbulkan risiko
kecanduan nikotin yang lebih tinggi.

Vaping memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan

yang mencakup keracunan pada anak-anak yang
menelan nikotin cair, kebakaran dan ledakan dari
baterai yang rusak pada perangkat, dan efek pada otak
yang sedang berkembang.

Vaping dikaitkan dengan penyakit pernapasan dan,

dalam kasus yang jarang terjadi, kematian,
kemungkinan besar disebabkan oleh zat yang
menguap yang masuk ke dalam paru-paru. Sejumlah
kecil logam berat, aseton, dan senyawa karsinogenik
Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 kalangan remaja dan dewasa muda di
ROKOK ELEKTRONIK dan perangkat "vaping" lainnya Amerika Serikat merupakan "masalah
telah meningkat popularitasnya di kalangan remaja dan
orang dewasa sejak diperkenalkan di pasar Amerika
Serikat pada tahun 2007.1 Peningkatan ini sebagian
E
kesehatan masyarakat yang besar, "5 dan
bahwa lebih banyak remaja dan dewasa
muda yang menggunakan vape daripada
didorong oleh persepsi publik bahwa vaping tidak merokok produk tembakau konvensional.
berbahaya, atau setidaknya tidak terlalu berbahaya Artikel ini mengulas masalah vaping di
dibandingkan merokok.2 Penggemar vaping juga Amerika Serikat, serta informasi yang
berpendapat bahwa perokok saat ini dapat menggunakan tersedia mengenai keamanannya.
vaping sebagai terapi pengganti nikotin untuk membantu
mereka berhenti merokok.
ing.3 ■ REMAJA YANG BERESIKO
Penjualan eceran rokok elektrik dan
Kami tidak setuju. Penelitian tentang efek kesehatan perangkat vaping mendekati $7 miliar per
dari vaping, meskipun masih terbatas, terus bertambah tahun.6 Sebuah survei tahun 2014-2015
dengan cepat dan semakin memperjelas bahwa menemukan bahwa 2,4% dari populasi umum
kebiasaan ini jauh dari kata berbahaya. Bagi kaum muda, di Amerika Serikat adalah pengguna rokok
ini adalah pintu gerbang menuju kecanduan nikotin dan elektrik, dan 8,5% telah mencobanya
zat-zat lainnya. Apakah hal ini dapat membantu orang setidaknya sekali.3
untuk berhenti merokok masih harus dibuktikan. Dan Kaum muda sangat berisiko. Dalam survei
beberapa bulan terakhir ini ada laporan tentang penyakit tahun 2018,7 20,8% siswa sekolah menengah
pernapasan yang serius dan bahkan kematian yang terkait melaporkan menggunakan rokok elektrik
dengan vaping.4 lebih dari 1 hari dalam
Pada bulan Desember 2016, US Surgeon General
memperingatkan bahwa penggunaan rokok elektrik di
JURNAL KEDOKTERAN KLINIK CLEVELAND VOLUME 86 - NOMOR 12 DESEMBER 2019 789

Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 VAPING

dilaporkan ke Pusat Pengendalian dan

TABEL 1 Pencegahan Penyakit AS (CDC), dengan 39
Penggunaan tembakau di kalangan kematian yang dikonfirmasi.4 Kasus-kasus yang
dilaporkan termasuk cedera pernapasan
Siswa sekolah menengah atas di termasuk pneumonia eosinofilik akut,
Amerika Serikat, 2018 pneumonia oraganisasi, gangguan pernapasan
Semua produk tembakau 27.1% akut
Rokok elektrik 20.8%
Rokok 8.1%
Cerutu 7.6%
Tembakau tanpa asap 5.9%
Hookah 4.1%
Tembakau pipa 1.1%
Data dari referensi 8.

30 hari sebelumnya (Tabel 1), sebuah

peningkatan yang signifikan dari 1,5% pada
tahun 2011. Selain itu, 11,3% siswa sekolah
menengah atas melaporkan menggunakan 2
atau lebih jenis produk tembakau; pada siswa
sekolah menengah pertama, jumlahnya
mencapai 4,9%-hampir 1 dari 20 orang-naik
dari 0,6% pada tahun 2011.8
Pada tahun 2014, untuk pertama kalinya,
penggunaan rokok elektrik menjadi lebih
Remaja umum di kalangan anak muda Amerika
yang Serikat dibandingkan dengan rokok
tradisional.5
mengguna Peluang untuk menggunakan vaping lebih
kan vape tinggi di kalangan remaja minoritas di
memiliki Amerika Serikat, khususnya Hispanik.9 Tren
ini sangat mengkhawatirkan karena
kemungki beberapa penelitian longitudinal
nan 3 kali menunjukkan bahwa remaja yang
menggunakan rokok elektrik memiliki
lebih besar kemungkinan 3 kali lebih besar untuk
untuk menjadi perokok rokok tradisional
menjadi dibandingkan dengan remaja yang tidak
menggunakan rokok elektrik.10-12
perokok Jika kaum muda AS terus merokok pada
tradisional tingkat yang ada saat ini, 5,6 juta dari
populasi saat ini yang berusia di bawah 18
tahun, atau 1 dari setiap 13 orang, akan
meninggal dunia lebih awal karena penyakit
yang berhubungan dengan merokok.13

■ WABAH BARU-BARU INI

CEDERA PARU-PARU TERKAIT VAPING
Hingga 5 November 2019, terdapat 2.051
kasus cedera paru-paru terkait vaping di
49 negara bagian (semua kecuali Alaska),
District of Columbia, dan 1 wilayah AS yang
Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 menggunakan produk yang mengandung konvensional. Desainnya bervariasi, tetapi
sindrom,
nikotin secara eksklusif.4 Dengan perangkat umumnya berisi sumber daya
dan
demikian, sulit untuk mengidentifikasi (biasanya baterai litium), elemen pemanas,
pneumoni
substansi atau substansi apa yang mungkin dan reservoir untuk "cairan elektronik"
tis
berkontribusi pada wabah mendadak ini (Gambar 1). Cairan elektronik biasanya
hipersensi
di antara pengguna vape, dan banyak terdiri dari pelarut (propilen glikol atau
tivitas.14
produk yang berbeda gliserin nabati), perasa (misalnya tembakau,
Sebagian
Sumber-sumber tersebut saat ini sedang mint, buah, permen karet), dan, tentu saja,
besar
diselidiki. nikotin dalam berbagai dosis. Ketika
pasien ini
Salah satu zat yang mungkin terkait pengguna menghirup, tekanan negatif
telah
dengan epidemi ini adalah vitamin E menutup sakelar, menyalakan pemanas, yang
menggun
asetat, yang telah dideteksi oleh mengubah sebagian cairan menjadi aerosol,
akan
Departemen Kesehatan Negara Bagian yang dihirup. Aerosol mungkin mengandung
vaping
New York dalam kadar tinggi dalam nikotin, tetapi formulasinya adalah hak milik
tetrahydr
kartrid vape ganja yang digunakan oleh dan saat ini tidak diatur.
ocannabi
pasien yang mengalami cedera paru- Pena vape terdiri dari elemen-elemen
nol (THC),
paru.15 Badan Pengawas Obat dan Makanan AS yang serupa, tetapi tidak selalu mirip dengan
meskipun
(FDA) terus menganalisis sampel kartrid rokok konvensional, dan mungkin lebih mirip
banyak
vape yang diserahkan oleh pasien yang pena atau USB flash drive. Faktanya,
yang
terkena dampak untuk mencari bahan perangkat Juul diisi ulang dengan
menggun
kimia lain yang dapat berkontribusi pada mencolokkannya ke port USB.
akan
perkembangan penyakit paru yang Perangkat vaping memiliki banyak nama
produk
serius. jalan, termasuk e-cigs, e-hookah, pena vape,
yang
mod, vape, dan sistem tangki.
mengand
■ APA ITU ROKOK Permohonan paten AS pertama untuk
ung
ELEKTRIK? APA ITU produk yang menyerupai rokok elektrik
nikotin PENA VAPE? modern diajukan pada tahun 1963, tetapi
dan THC,
Rokok elektrik, jenis yang paling umum produk tersebut tidak pernah berhasil
dan yang
dari sistem penghantaran nikotin mencapai pasar.16 Sebaliknya, produk
lainnya
elektrik,1 terlihat seperti rokok pertama yang berhasil secara komersial

790 JURNAL KEDOKTERAN KLINIK CLEVELAND VOLUME 86 - NOMOR 12 DESEMBER 2 0 1 9

Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 DINARDO DAN ROMA

mariyuana dalam 30 hari terakhir, naik dari

5,2% pada tahun 2017.18

Gambar 1. Berbagai perangkat vaping.

Sumber:
Badan
Pengawas
Rokok elektrik tanpa asap dibuat di Beijing Obat dan
pada tahun 2003 dan diperkenalkan ke pasar Makanan
Amerika
Amerika Serikat pada tahun 2007. Serikat
(www.fda.g
Perangkat generasi yang lebih baru ov).
memiliki batere yang lebih besar dan dapat
memanaskan cairan ke suhu yang lebih Zat-zat lain
tinggi, melepaskan lebih banyak nikotin dan juga sedang di-
membentuk racun tambahan seperti vape.19 Secara
formaldehida. Perangkat tidak memiliki teori, obat
standardisasi dalam hal tanda, kapasitas rekreasi
untuk menyimpan cairan elektronik dengan psikoaktif yang
aman, pengemasan cairan elektronik, dan stabil terhadap
fitur yang dirancang untuk meminimalkan panas dapat
bahaya penggunaan. diangin-
anginkan dan di-
Bukan hanya nikotin vape. Ada
Banyak perangkat yang dirancang untuk peningkatan
digunakan dengan obat-obatan lain, laporan tentang
termasuk THC.17 Dalam sebuah studi tahun cairan
2018, 10,9% mahasiswa melaporkan vaping elektronik yang
Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
mengandung obat-obatan rekreasional
seperti agonis reseptor cannabinoid sintetis, Jika tren saat ini terus berlanjut, 1 dari
kokain, LSD, dan metamfetamin.17 13 anak muda Amerika akan meninggal
Kebebasan, pemberontakan, kemewahan lebih awal
Penjualan telah meningkat pesat sejak tahun penyakit yang berhubungan dengan
2007 dengan iklan yang tersebar luas di
televisi dan publikasi cetak untuk merek-
merokok
merek populer, yang sering kali menampilkan
selebriti.20 Pengeluaran untuk iklan rokok
elektrik dan perangkat vape meningkat dari
$6,4 juta pada tahun 2011 menjadi $115 juta
pada tahun 2014-dan itu sebelum munculnya
Juul (lihat bagian bawah).21
JURNAL KEDOKTERAN KLINIK CLEVELAND VOLUME 86 - NOMOR 12 DESEMBER 2019 791

Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 VAPING
sebagaimana telah diamandemen oleh Undang-
Undang Pencegahan dan Pengendalian
Tembakau, yang menempatkan
TABEL 2
Negara bagian AS yang
mewajibkan usia minimum untuk
membeli tembakau adalah 21
tahun
Arkansas
California
Connecticut
Delaware
Hawaii
Hawaii
Illinois
Maine
Maryland
Massachusetts
New Jersey
New York
Ohio
Oregon
Texas
Sebagian
Utah
besar pasien
Vermont
dalam
Virginia
Kampanye pemasaran untuk perangkat
wabah saat
vaping meniru tema-tema yang sebelumnya
Washington
ini digunakan secara sukses oleh industri rokok,
telah misalnya, kebebasan, pemberontakan, dan
melakuka kemewahan. Mereka juga membuat klaim
yang tidak berdasar tentang manfaat
n vaping kesehatan dan penghentian merokok,
THC meskipun situs web awal berisi dukungan dari
dokter, mirip dengan strategi perusahaan
rokok dalam iklan rokok lama. Iklan rokok
telah dilarang sejak tahun 1971-tetapi tidak
dengan iklan rokok elektrik. Selain itu,
produk vaping muncul sebagai penempatan
produk di acara televisi dan film, dengan
kelompok advokasi di media sosial.22
Secara hukum, pembeli harus berusia 18
atau 21 tahun
Pada tahun 2016, FDA menerbitkan
peraturan dan regulasi untuk penjualan
produk tembakau-termasuk rokok elektrik-
yang menyatakan bahwa produk tersebut
tunduk pada Undang-Undang Makanan,
Obat-obatan, dan Kosmetik Federal
Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 berusia di bawah 18 tahun (dan 18 mereka adalah untuk menghasilkan
negara bagian AS sekarang mewajibkan pengalaman vaping yang lebih memuaskan
pembeli berusia minimal 21 tahun; Tabel dan mirip dengan rokok, khususnya dengan
FDA juga 2). FDA juga melarang penjualan di toko- meningkatkan jumlah nikotin yang
menerapk toko penjual rokok, kecuali di lokasi yang dihantarkan dengan tetap mempertahankan
an mudah dijangkau oleh kaum muda. penghirupan yang lancar dan
pembatas Perangkat vaping dapat dibeli di toko menyenangkan. Mereka menciptakan cairan
an vape, toko serba ada, pom bensin, dan elektronik yang dapat diuapkan secara
penjualan melalui Internet; hingga 50% penjualan efektif pada suhu yang lebih rendah.27
dan dilakukan secara online.24 Meskipun lebih dari 400 merek perangkat
distribusin vaping saat ini tersedia di Amerika Serikat,3
ya, serta Rasa buah sangat populer Juul telah memegang pangsa pasar terbesar
mewajibk Zhu et al25 memperkirakan bahwa sejak 2017,28 diperkirakan 72,1% pada
an terdapat 7.700 rasa vaping yang unik, Agustus 2018.29 Lonjakan popularitas merek
pernyataa dengan rasa buah dan permen yang partikular ini disebabkan oleh desainnya yang
n mendominasi. Rasa yang paling populer trendi yang ukurannya dan tampilannya mirip
peringata adalah tembakau dan mint, diikuti oleh dengan USB flash drive,29 dan penawaran rasa
n pada rasa buah, makanan penutup dan manis seperti "crème brûlée" dan "cool
produk permen, rasa alkohol (daiquiri stroberi, mint".
tersebut.23 margarita), dan rasa makanan.25 Rasa- Pada tanggal 24 April 2018, mengingat
Secara umum
, rasa ini telah dikaitkan dengan meningkatnya kekhawatiran tentang
FDA penggunaan yang lebih tinggi pada anak popularitas produk Juul di kalangan anak
melarang muda, yang mengarah pada peningkatan muda, FDA meminta perusahaan untuk
penjualan risiko kecanduan nikotin.26 menyerahkan dokumen terkait taktik
produk pemasarannya, serta penelitian tentang
tembakau ■ APA ITU JUUL? dampak pemasaran ini terhadap desain
kepada Perangkat Juul (Juul Labs, www.juul.com) produk dan dampak kesehatan masyarakat,
siapa pun dikembangkan pada tahun 2015 oleh 2 dan informasi tentang pengalaman dan
yang orang lulusan Universitas Stanford. Tujuan keluhan yang merugikan.30
792 JURNAL KEDOKTERAN KLINIK CLEVELAND VOLUME 86 - NOMOR 12 DESEMBER 2 0 1 9

Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 DINARDO DAN ROMA

rasa yang lebih kuat, "rasa yang lebih kuat di

keting kurang menarik bagi kaum muda. kombinasi
tenggorokan", rasa ingin tahu, dan alasan
Sekarang hanya menawarkan 3 rasa: perasa dan
lainnya.35 M e n e t e s k a n melibatkan suhu yang
"tembakau Virginia", "tembakau klasik", dan pelarut dalam
lebih tinggi, yang menyebabkan lebih banyak
"mentol", meskipun pod tanpa merek yang cairan
nikotin yang dikirim, bersama dengan lebih
mengandung berbagai rasa masih tersedia. elektronik
banyak formaldehid, asetaldehid, dan
Dan beberapa polong dapat diisi ulang, tertentu,
aseton (lihat di bawah).36
sehingga pengguna pada dasarnya dapat berbagai bahan
melakukan vape zat apa pun yang mereka kimia dapat
inginkan. ■ HAL-HAL BURUK DALAM AEROSOL CAIR
ELEKTRONIK dideteksi dalam
Meskipun perangkat Juul memberikan aerosol dari
dosis nikotin yang kuat, perangkat ini Studi tentang cairan vape secara konsisten
berbagai
berukuran kecil sehingga mudah mengkonfirmasi adanya zat beracun dalam
aerosol vape yang dihirup.37-40 Tergantung perangkat
disembunyikan dari orang tua dan guru, dan vaping. Bahan
penggunaan yang tersebar luas telah pada
kimia yang
dilaporkan di kalangan anak muda di sekolah mungkin
menengah dan menengah. Hoodies, terdeteksi
perhiasan rami, dan ransel telah dirancang termasuk iritasi
untuk menyembunyikan perangkat dan yang diketahui
memungkinkan penggunaan yang mudah dan pada mukosa
bebas genggam. Pencarian di YouTube untuk pernapasan,
istilah-istilah seperti "Juul," serta berbagai
"menyembunyikan Juul di sekolah," dan karsinogen.
"Juul di kelas," menghasilkan ribuan hasil.31 Daftar ini
Sebuah survei tahun 2017 melaporkan mencakup:
bahwa 8% orang Amerika berusia 15 hingga • Senyawa
24 tahun telah menggunakan Juul pada organik yang
bulan sebelum survei tersebut.32 "To juul" mudah
telah menjadi kata kerja. menguap
Setiap starter kit Juul berisi perangkat seperti pro-
inhalasi yang dapat diisi ulang ditambah 4 pilen glikol,
polong rasa. Di Amerika Serikat, setiap gliserin, dan
polong Juul mengandung nikotin hampir toluena
sebanyak 1 bungkus berisi 20 batang • Aldehida
dengan konsentrasi 3% atau 5%. (Israel dan seperti
Eropa telah memaksa perusahaan untuk formaldehida
mengganti pod nikotin 5% dengan pod (dilepaskan
nikotin 1,7%.33) Kit starter seharga $49,99, ketika
dan paket tambahan dari 4 kartrid atau pod propilen
cairan rasa seharga $15,99.34 Merek pena glikol
vape lainnya berharga antara $15 dan $35, dipanaskan
dan botol cairan elektronik berukuran 10 hingga suhu
mL berharga sekitar $7. tinggi),
Apa yang dimaksud dengan 'menetes'? asetaldehida
Para vapers yang mencari pengalaman yang , dan
lebih intens membongkar perangkat vaping benzaldehida
mereka dan memodifikasinya untuk • Aseton dan
"menetes," yaitu, secara langsung akrolein
meneteskan cairan vape ke kumparan yang • Nitrosamin
dipanaskan untuk dihirup. Dalam sebuah karsinogenik
survei, 1 dari 4 siswa sekolah menengah • Hidrokarbon
yang menggunakan perangkat vape juga aromatik
menggunakannya untuk meneteskan, polisiklik
dengan alasan keinginan untuk • Materi
mendapatkan awan uap yang lebih tebal, partikulat
• Logam
Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 termasuk kromium, kadmium, nikel, dan
timbal; dan partikel tembaga, nikel, dan
perak telah ditemukan dalam aerosol
sistem penghantaran nikotin elektrik pada
tingkat yang lebih tinggi dibandingkan
dengan asap rokok konvensional.41
Bahan kimia spesifik yang terdeteksi
dapat sangat bervariasi di antara merek-
merek, bahkan ketika kandungan fla- voring
dan nikotinnya setara, yang sering kali
menghasilkan temuan studi yang tidak
konsisten dan saling bertentangan. Bahan
kimia yang terdeteksi juga bervariasi dengan
voltase atau daya yang digunakan untuk
menghasilkan aerosol. Rasa yang berbeda
dapat membawa tingkat risiko yang berbeda;
misalnya, rokok elektrik rasa mint dan mentol
terbukti mengekspos pengguna pada tingkat
pule- gone yang berbahaya, senyawa
karsinogenik yang dilarang sebagai bahan
tambahan makanan pada tahun 2018.42
Konsentrasi beberapa bahan kimia tersebut
cukup tinggi sehingga menjadi perhatian
toksikologi; misalnya, sebuah penelitian
melaporkan adanya benzaldehida dalam
aerosol rokok elektrik yang mencapai dua kali
lipat dari batas paparan di tempat kerja.43
Efek biologis Secara teori,
Dalam sebuah penelitian in vitro,44 57% dari obat rekreasi yang stabil terhadap panas
cairan elektronik yang diteliti terbukti
bersifat sitotoksik terhadap fibroblas paru
dapat
manusia, sel epitel paru-paru, dan sel punca diangin-anginkan dan di-vape
embrio manusia. E-liquid rasa buah secara
khusus menyebabkan peningkatan
fragmentasi DNA yang signifikan. Sel yang
diberi cairan rokok elektrik menunjukkan
peningkatan stres oksidatif, berkurangnya
proliferasi sel, dan peningkatan kerusakan
DNA,44 yang mungkin berimplikasi pada risiko
karsinogenik.
JURNAL KEDOKTERAN KLINIK CLEVELAND VOLUME 86 - NOMOR 12 DESEMBER 2019 793

Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 VAPING
panjang dari penggunaan rokok elektrik dan vape.
Selain itu, perangkat mungkin memiliki dampak
kesehatan yang berbeda ketika digunakan untuk
Dalam penelitian lain,45 paparan aerosol vape ganja atau obat lain selain nikotin, yang
rokok elektrik serta asap rokok konvensional memerlukan penyelidikan lebih lanjut.
mengakibatkan penekanan gen yang terkait
dengan respon imun dan inflamasi pada sel
epitel pernapasan. Semua gen yang
mengalami penurunan ekspresi setelah
terpapar asap rokok konvensional juga
menunjukkan penurunan ekspresi dengan
paparan asap rokok elektrik, yang menurut
penulis penelitian dapat menyebabkan
penekanan kekebalan pada tingkat mukosa
hidung. Diacetyl dan acetoin, bahan kimia
yang ditemukan dalam perasa makanan,
telah dikaitkan dengan bronkitis obliterans,
atau "paru-paru berondong jagung. "46
Nikotin tidak jinak
Nikotin itu sendiri dalam banyak cairan
vaping juga tidak boleh diremehkan. Nikotin
memiliki efek neurokognitif yang berbahaya
dan sifat adiktif, terutama pada otak remaja
dan dewasa muda yang sedang
berkembang.47 Paparan nikotin selama masa
remaja berdampak negatif pada ingatan,
perhatian, dan regulasi emosi,48 serta fungsi
eksekutif, pemrosesan hadiah, dan
pembelajaran.49
Otak mengalami pemodelan ulang
Cairan vaping struktural utama pada masa remaja, dan
beraroma reseptor nikotin asetil-kolin mengatur
telah dikaitkan pematangan saraf. Paparan nikotin sejak dini
mengganggu proses ini, yang menyebabkan
dengan fungsi eksekutif yang buruk, kesulitan
penggunaan belajar, penurunan daya ingat, dan masalah
dalam pemrosesan hadiah.
yang lebih Paparan pada janin, jika produk nikotin
tinggi digunakan selama kehamilan, juga telah
di masa muda dikaitkan dengan konsekuensi
merugikan seperti defisit pada atensi dan
yang

kognisi, efek perilaku, dan sindrom kematian

bayi mendadak.5
Banyak yang harus dipelajari tentang
toksisitas
Sebagian karena perangkat vaping baru
tersedia untuk konsumen AS sejak 2007,
bukti terbatas tersedia mengenai efek jangka
panjang dari paparan aerosol dari perangkat
ini pada manusia.1 Banyak penelitian yang
disebutkan di atas adalah penelitian in vitro
atau dilakukan pada model tikus. Perbedaan
dalam desain perangkat dan komposisi
cairan elektronik di antara merek perangkat
menimbulkan tantangan untuk
mengembangkan studi yang dirancang
dengan baik tentang efek kesehatan jangka
Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 merokok sangat sulit untuk dihentikan: Bullen et al53 mengacak perokok yang ingin
sebanyak 80% perokok yang mencoba berhenti untuk menerima rokok elektrik, koyo
berhenti akan kembali merokok dalam nikotin, atau rokok elektrik plasebo (bebas
■ E-ROKOK satu bulan pertama.51 Peluang untuk nikotin) dan mengikutinya selama 6 bulan.
DAN berhasil berhenti meningkat lebih dari Tingkat penghentian tembakau kurang dari
BERHENTI 50% jika seseorang menjalani terapi yang diperkirakan sebelumnya untuk seluruh
MEROKOK penggantian nikotin, dan peluang populasi penelitian, sehingga tidak cukup
Merokok tersebut akan semakin meningkat kuat untuk menentukan keunggulan metode
konvension dengan konseling.50 tunggal mana pun, tetapi penulis penelitian
al Saat ini terdapat 5 jenis produk terapi menyimpulkan bahwa rokok elektrik nikotin
merupakan pengganti nikotin yang telah disetujui FDA "cukup efektif" dalam membantu perokok
ancaman (permen karet, koyo, tablet hisap, berhenti, dan bahwa tingkat penghentiannya
utama bagi inhaler, semprotan hidung) untuk mungkin serupa dengan mereka yang
kesehatan membantu menghentikan kebiasaan menggunakan koyo nikotin.53
masyarakat, merokok. Selain itu, 2 obat resep non- Hajek et al54 mengacak 886 perokok untuk
karena nikotin (varenicline dan bupropion) telah menggunakan rokok elektrik atau produk
penggunaa disetujui untuk mengobati pengganti nikotin sesuai pilihan mereka.
n tembakau ketergantungan tembakau. Setelah 1 tahun, 18% pengguna rokok
bertanggun Dapatkah perangkat vaping elektrik telah berhenti merokok,
g jawab ditambahkan ke dalam daftar produk dibandingkan dengan 9,9% pengguna produk
atas terapi pengganti nikotin? Meskipun pengganti nikotin. Namun, 80% pengguna
480.000 beberapa produsen mencoba rokok elektrik masih menggunakan rokok
kematian memasarkan perangkat mereka sebagai elektrik setelah 1 tahun, sementara hanya
setiap alat bantu untuk berhenti merokok, 9% pengguna produk pengganti nikotin yang
tahunnya di dalam sebuah penelitian,52 sepertiga masih menggunakan produk terapi
Amerika pengguna rokok elektrik mengatakan pengganti nikotin setelah 1 tahun.
Serikat.50 bahwa mereka tidak pernah Sementara berhenti merokok
Dan menggunakan rokok konvensional atau konvensional sama sekali telah banyak
pernah menghisapnya. dilakukan
794 JURNAL KEDOKTERAN KLINIK CLEVELAND VOLUME 86 - NOMOR 12 DESEMBER 2 0 1 9

Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 DINARDO DAN ROMA

ketertarikan untuk mencoba produk vape

manfaat kesehatan, hanya sedikit yang Pada bulan
yang dibumbui dengan mentol atau buah
diketahui tentang manfaat kesehatan dari September
daripada tembakau, dan umumnya
transisi dari merokok konvensional menjadi 2019, Michigan
berpendapat bahwa rokok elektrik rasa buah
mengurangi merokok konvensional dengan menjadi negara
tidak terlalu berbahaya dibandingkan dengan
penggunaan rokok elektrik secara bagian pertama
rokok elektrik rasa tembakau.58 Harrell dkk59
bersamaan. yang melarang
melakukan jajak pendapat terhadap remaja
Campagna et al55 tidak menemukan penjualan rokok
dan dewasa muda yang menggunakan rokok
adanya efek kesehatan yang menguntungkan elektrik
elektrik beraroma, dan 78% mengatakan
pada perokok yang mengganti sebagian beraroma di
bahwa mereka tidak akan menggunakan
rokok konvensional dengan rokok elektrik. toko-toko dan
produk tersebut lagi jika rasa yang mereka
Banyak penelitian menemukan bahwa online.
sukai tidak tersedia.
perokok menggunakan rokok e l e k t r i k Rancangan
untuk mempertahankan kebiasaan mereka undang-undang
alih-alih berhenti sama sekali.56 Disarankan serupa telah
bahwa sedikit peningkatan efektivitas dalam diperkenalkan di
penghentian merokok dengan menggunakan California,
rokok elektrik dibandingkan dengan produk Massachusetts,
pengganti nikotin lainnya dapat dikaitkan dan New York.60
dengan pemuasan kebiasaan merokok, Mitos dan
seperti menghirup dan mendekatkan tangan persepsi yang
ke mulut, yang tidak ada ketika salah banyak
menggunakan metode pengganti nikotin beredar di
lainnya seperti kalangan anak
patch nikotin. muda mengenai
Seperti halnya informasi keamanan, hasil merokok vs
jangka panjang terkait penggunaan vaping. Kaum
perangkat vape untuk berhenti merokok muda
belum ditetapkan, karena opsi ini masih memandang
relatif baru. merokok secara
negatif, seperti
■ VAPING SEBAGAI OBAT GERBANG menyebabkan
Tren lain yang mengkhawatirkan yang kanker, bau
melibatkan sistem penghantaran nikotin mulut, dan
elektrik adalah pemasaran dan pencitraan eksaserbasi
mereknya, yang tampaknya ditujukan asma.
langsung kepada remaja dan orang dewasa Sementara itu,
muda. Juul dan produk serupa lainnya tidak mereka percaya
dapat dijual kepada siapa pun yang berusia di bahwa ganja
bawah 18 tahun (atau 21 tahun di 18 negara lebih aman dan
bagian, termasuk California, Massachusetts, tidak terlalu
New York, dan sekarang Ohio). Meskipun membuat
demikian, Juul dan produk serupa terus ketagihan
meningkat popularitasnya di kalangan siswa dibandingkan
sekolah menengah dan sekolah menengah dengan
atas.57 merokok secara
Sementara berhenti merokok dan tradisional.61 Kaum
peningkatan kesehatan disebut sebagai muda yang
alasan untuk melakukan vaping di kalangan terpapar iklan
orang dewasa paruh baya dan dewasa yang rokok elektrik
lebih tua, remaja dan dewasa muda lebih memandang
sering mengutip rasa, kenikmatan, rokok elektrik
penggunaan teman sebaya, dan sebagai rokok
keingintahuan sebagai alasan penggunaan. yang lebih sehat,
Remaja lebih cenderung melaporkan lebih
Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
menyenangkan, "keren", aman, dan
menyenangkan.62 Dampak kesehatan
masyarakat secara keseluruhan dari
meningkatnya inisiasi merokok, terutama di
kalangan remaja dan dewasa muda, tidak
boleh dianggap remeh.

■ VAPE BEKAS
DAN RISIKO EKSPOSUR LAINNYA
Merokok telah dilarang di banyak tempat
umum, mengingat banyaknya bukti ilmiah
tentang efek berbahaya dari perokok pasif.
Para pendukung yang mengizinkan vaping di
tempat umum mengatakan bahwa emisi
vaping tidak membahayakan orang yang
melihatnya, tetapi bukti tidak cukup untuk
mendukung klaim ini.62 Satu studi
menunjukkan bahwa paparan pasif terhadap
aerosol rokok elektrik menghasilkan
peningkatan kadar kotinin (metabolit nikotin)
dalam serum, sama seperti paparan pasif
terhadap asap rokok konvensional.5
Keracunan nikotin yang tidak disengaja
pada anak-anak akibat menelan cairan rokok
elektrik juga menjadi perhatian utama,63
terutama dengan rasa manis seperti permen
karet atau kue keju yang mungkin menarik
bagi anak-anak. Bahan kimia tertentu terdeteksi
Panggilan ke pusat pengendalian racun di dapat sangat bervariasi antar merek
Amerika Serikat sehubungan dengan rokok
elektrik dan vaping meningkat dari 1
panggilan per bulan pada bulan September
2010 menjadi 215 panggilan pada bulan
Februari 2014, dengan 51% di antaranya
melibatkan anak-anak di bawah usia 5
tahun.64 Tren ini menghasilkan Undang-
Undang Pencegahan Keracunan Nikotin pada
Anak, yang disahkan pada tahun 2015 dan
mulai berlaku pada tahun 2016, yang
mensyaratkan kemasan yang sulit dibuka
oleh anak-anak di bawah usia 5 tahun.5
Kerusakan perangkat atau kegagalan
baterai telah menyebabkan ledakan yang
mengakibatkan cedera yang cukup parah
pada pengguna, serta kebakaran rumah dan
mobil.49
JURNAL KEDOKTERAN KLINIK CLEVELAND VOLUME 86 - NOMOR 12 DESEMBER 2019 795

Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 VAPING
remaja, dan langkah-langkah lain yang berhasil
digunakan untuk mengurangi perokok
konvensional dapat digunakan untuk mengurangi
■ BAGAIMANA CARA KITA dampak kesehatan masyarakat dari rokok
MENCEGAH elektrik.
PENGGUNAAN OLEH
REMAJA?
Saat ini belum ada pendekatan pengobatan
yang mapan untuk remaja yang telah
kecanduan vaping. Sebuah tinjauan literatur
mengenai modalitas pengobatan yang
digunakan untuk mengatasi penggunaan
tembakau dan mariyuana pada remaja
memberikan wawasan bahwa pilihan seperti
terapi penggantian nikotin dan konseling
seperti terapi perilaku kognitif dapat
membantu dalam mengobati kecanduan
vaping pada remaja. Namun, penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk mengetahui
efektivitas perawatan ini pada remaja yang
kecanduan vaping.
Mengingat bahwa anak muda yang
melakukan vaping sekali saja lebih mungkin
untuk mencoba jenis tembakau lainnya, kami
merekomendasikan agar orang tua dan
penyedia layanan kesehatan memulai
percakapan dengan menanyakan apa yang
pernah dilihat atau didengar oleh anak muda
tersebut tentang vaping. Kaum muda juga
dapat ditanyai tentang apa yang mereka
Paparan pikirkan tentang tanggapan sekolah: Apakah
nikotin menurut mereka vaping harus dilarang di
tempat umum, seperti halnya rokok yang
pada masa telah dilarang? Bagaimana dengan jejak
remaja karbonnya? Apa pendapat mereka tentang
sampah plastik, baterai, dan racun lain yang
berdampak dihasilkan oleh industri rokok elektrik?
negatif pada Undang-undang baru AS melarang
memori, penjualan rokok elektrik dan perangkat
vaping kepada anak di bawah umur di toko-
perhatian, toko dan secara online. Kebijakan-kebijakan
regulasi ini dalam banyak kasus mencontoh kebijakan
pengendalian lingkungan yang sebelumnya
emosi, dan telah digunakan untuk mengurangi
fungsi penggunaan tembakau, terutama oleh kaum
eksekutif muda. Sebagai contoh, mengubah undang-
undang untuk mengamanatkan penjualan
hanya untuk individu berusia 21 tahun ke
atas di semua negara bagian dapat
membantu mengurangi akses terhadap
produk ini di kalangan pelajar sekolah
menengah pertama dan sekolah menengah
atas.
Seperti halnya penghentian penggunaan
tembakau, edukasi saja tidak cukup.
Dukungan undang-undang yang melarang
vaping di tempat umum, meningkatkan
harga untuk mencegah penggunaan oleh
Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 dengan produk ini. Selain itu, kami ■ BUKTI-BUKTI BAHAYA TERUS
merekomendasikan penghapusan rokok BERMUNCULAN
elektrik beraroma, yang merupakan jenis Data tentang efek pernapasan, paparan
arettes. yang paling menarik bagi pengguna pajanan, dan kemanjuran berhenti merokok
Kami muda, dan menaikkan harga rokok jangka panjang masih terbatas, dan masih
merekome elektrik dan produk serupa untuk belum diketahui kombinasi pelarut, perasa,
ndasikan mencegah penggunaan oleh anak muda. dan nikotin dalam cairan elektronik yang
peraturan Jika perokok saat ini ingin diberikan akan menghasilkan efek yang
lebih lanjut menggunakan rokok elektrik untuk paling berbahaya atau paling tidak
tentang berhenti, kami merekomendasikan agar berbahaya. Selain itu, meskipun banyak
bahan dokter menasihati mereka untuk informasi tentang keamanan komponen-
kimia menghentikan penggunaan rokok komponen ini telah diperoleh dengan
berbahaya tradisional dan beralih menggunakan menggunakan model in vitro atau model
tertentu rokok elektrik, alih-alih menjadi tikus, meningkatnya laporan penyakit
dan pengguna ganda dari kedua jenis produk pernapasan yang serius dan meningkatnya
pelabelan tersebut atau menggunakan rokok jumlah kematian yang terkait dengan vaping
bahan yang elektrik tanpa batas waktu. Setelah memperjelas bahwa temuan ini
jelas dan melakukan peralihan tersebut, mereka kemungkinan besar akan menimbulkan efek
terperinci kemudian harus berupaya untuk secara yang membahayakan pada manusia.
untuk bertahap mengurangi penggunaan dan Rokok elektrik pada akhirnya mungkin
meningkat kecanduan nikotin dengan mengurangi terbukti tidak terlalu berbahaya
kan jumlah nikotin dalam cairan elektrik. dibandingkan rokok tradisional, tetapi
pemahama Dokter harus bertanya kepada pasien tampaknya dengan waktu dan penelitian
n tentang penggunaan rokok elektrik dan lebih lanjut, risiko kesehatan yang serius dari
konsumen perangkat vaping secara khusus, dan penggunaan rokok elektrik akan terus
tentang harus menasihati orang yang bukan bermunculan. ■
risiko yang perokok untuk menghindari penggunaan
terkait ini.
■ REFERENSI 15(6):1190. doi:10.3390/ijerph15061190
3. Zhu S, Zhuang Y-L, Wong S, Cummins SE, Tedeschi GJ. Penggunaan
1. Sood A, Kesic M, Hernandez M. Rokok elektronik: satu ukuran
tidak cocok untuk semua. J Allergy Clin Immunol 2018; rokok elektrik dan perubahan terkait dalam penghentian merokok
141(6):1973-1982. doi: 10.1016/j.jaci.2018.02.029 pada populasi: bukti dari survei populasi AS saat ini. BMJ 2017; 358:
j3262. doi: 10.1136/bmj.j3262
2. Romijnders K, van Osch L, de Vries H, Talhout R. Persepsi dan
4. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Wabah cedera paru-
alasan tentang penggunaan e-rokok di antara pengguna dan non-
paru yang terkait dengan penggunaan rokok elektrik, atau vaping.
pengguna: tinjauan literatur naratif. Int J Environ Res Kesehatan
Diperbaharui pada 5 November 2019.
Masyarakat 2018;
www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-Cigarettes/severe-

796 JURNAL KEDOKTERAN KLINIK CLEVELAND VOLUME 86 - NOMOR 12 DESEMBER 2 0 1 9

Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 DINARDO DAN ROMA

untuk memberikan ganja. Addict Behav 2017; 70: 79-82. doi: 10.1016 /
Penyakit-Paru-Paru.html. Diakses pada 14 November 2019.
j.addbeh.2017.02.020
5. Layanan Kesehatan Masyarakat AS, Departemen Kesehatan dan
20. Regan AK, Promoff G, Dube SR, Arrazola R. Sistem pengiriman nikotin
Layanan Kemanusiaan AS. Penggunaan rokok elektrik di kalangan
elektronik: penggunaan orang dewasa dan kesadaran akan "e-rokok" di AS.
remaja dan dewasa muda: laporan dari Surgeon General. Rockville,
Pengendalian Tembakau 2013; 22(1):19-23.
MD, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, 2016.
doi:10.1136/tobaccocontrol-2011-050044
https://e-cigarettes.surgeongeneral.gov/
documents/2016_sgr_full_report_non-508.pdf. Diakses pada 14
November 2019.
6. Thomas K, Kaplan S. Rokok elektrik tidak terkendali dalam 10 tahun
kelambanan federal. New York Times 14 Oktober 2019; diperbarui 1
November 2019. www.nytimes.com/2019/10/14/health/vaping-e-
cigarettes- fda.html
7. Cullen KA, Ambrose BK, Gentzke AS, Apelberg BJ, Jamal A, King BA.
Catatan dari lapangan: penggunaan rokok elektronik dan produk
tembakau apa pun di kalangan siswa sekolah menengah dan
menengah atas-Amerika Serikat, 2011-2018. MMWR Morb Mortal
Wkly Rep 2018; 67(45):1276-1277.
doi:10.15585/mmwr.mm6745a5
8. Gentzke A, Creamer M, Cullen K, dkk; Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit. Tanda-tanda vital: penggunaan produk
tembakau di kalangan siswa sekolah menengah dan menengah -
Amerika Serikat, 2011-2018. MMWR Morb Morb Wkly Rep 2019;
68(6):157-164. doi: 10.15585/mmwr.mm6806e1
9. Hammig B, Daniel-Dobbs P, Blunt-Vinti H. I n i s i a s i rokok
elektronik di kalangan pemuda minoritas di Amerika Serikat. Am J
Penyalahgunaan Narkoba Alkohol 2017; 43(3):306-310.
doi:10.1080/00952990.2016.1203926
10. Primack BA, Soneji S, Stoolmiller M, Fine MJ, Sargent JD.
P e r k e m b a n g a n merokok tradisional setelah penggunaan
rokok elektronik di kalangan remaja dan dewasa muda AS. JAMA
Pediatr 2015; 169(11):1018-1023. doi:
10.1001/jamapediatrics.2015.1742
11. Leventhal AM, DR Kuat, Kirkpatrick MG, dkk. Asosiasi penggunaan
rokok elektronik dengan inisiasi merokok produk tembakau yang
mudah terbakar pada masa remaja awal. JAMA 2015; 314(7):700-
707. doi: 10.1001/jama.2015.8950
12. Wills TA, Knight R, Sargent JD, Gibbons FX, Pagano I,
Williams RJ. Studi longitudinal tentang penggunaan e-rokok
dan permulaan merokok
merokok di kalangan siswa sekolah menengah di Hawaii. Tob Control
2016; 26(1):34-39. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2015-052705
13. Pusat Nasional untuk Pencegahan Penyakit Kronis dan Promosi
Kesehatan (AS) tentang Merokok dan Kesehatan. Konsekuensi
kesehatan dari merokok-50 tahun perkembangan: laporan dari Ahli
Bedah Umum. Atlanta: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit,
2014. www.
ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK179276/pdf/Bookshelf_NBK179276.pdf.
Diakses pada 14 November 2019.
14. Christiani DC. Cedera paru-paru yang disebabkan oleh vaping. N
Engl J Med 2019; Sept
6. Epub sebelum cetak. doi: 10.1056/NEJMe1912032
15. Neel J, Aubrey A. Vitamin E dicurigai menyebabkan masalah paru-paru
yang serius di antara orang-orang yang menghisap ganja. NPR 5
September 2019. www.npr.org/ sections/health-
shots/2019/09/05/758005409/vitamin-e-dicurigai-
masalah-paru-paru-serius-di-kalangan-orang-yang-menghisap-ganja.
Diakses pada 14 November 2019.
16. White A. Rencana untuk rokok elektrik pertama kali muncul dalam
asap 50 tahun yang lalu. Majalah Smithsonian Desember 2018.
www.smithsonianmag. com/innovation/plans-for-first-e-cigarette-
went-up-in-smoke-
50-years-ago-180970730/
17. Blundell MS, Dargan PI, Wood DM. Awan gelap obat-obatan
rekreasi dan vaping. QJM 2018; 111(3):145-148. doi:
10.1093/qjmed/hcx049
18. Schulenberg JE, Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, Miech
RA, Patrick ME. Memantau masa depan: hasil survei nasional
tentang penggunaan narkoba, 1975-2018. 2018 Volume 2.
Mahasiswa & orang dewasa usia 19-60 tahun.
www.monitoringthefuture.org/pubs/monographs/mtf-
vol2_2018.pdf Diakses pada 14 November 2019.
19. Eggers ME, Lee YO, Jackson J, Wiley JL, Porter J, Nonnemaker JM.
Penggunaan produk uap elektronik dan tumpul oleh kaum muda

Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 29. Walley SC, Wilson KM, Winickoff JP, Groner J. Krisis kesehatan
21. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Iklan rokok
masyarakat: rokok elektronik, vape, dan JUUL. Pediatrics 2019;
elektrik dan kaum muda.
143(6):pii:e20182741. doi: 10.1542/peds.2018-2741
www.cdc.gov/vitalsigns/ecigarette-ads/index.html.
30. Zernike K. F.D.A. menindak "juuling" di kalangan remaja. The New
22. Noel JK, Rees VW, Connolly GN. Rokok elektronik: industri
York Times 24 April 2018. www.nytimes.com/2018/04/24/
"tembakau" baru? Kontrol Tembakau 2011; 20 (1): 81. doi:
health/fda-e-cigarettes-minors-juul.html. Diakses pada 14
10.1136 / tc.2010.038562
November 2019.
23. Badan Pengawas Obat dan Makanan AS. Menganggap produk
31. Ramamurthi D, Chau C, Jackler RK. JUUL dan p e r o k o k
tembakau tunduk pada Undang-Undang Makanan, Obat-
sembunyi-sembunyi lainnya: menyembunyikan kebiasaan dari orang
obatan, dan Kosmetik Federal, sebagaimana telah
tua dan guru. Kontrol Tembakau 2018 Sep 15; pii: tobaccocontrol-
diamandemen dengan Undang-Undang Pencegahan Merokok
2018-054455. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2018-054455. [Epub
dalam Keluarga dan Pengendalian Tembakau;
sebelum dicetak]
p e m b a t a s a n penjualan dan distribusi produk tembakau
32. Willett JG, Bennett M, Hair EC, dkk. Pengenalan, penggunaan, dan
serta pernyataan peringatan yang diwajibkan untuk produk
p e r s e p s i JUUL di kalangan remaja dan dewasa muda. Kontrol
tembakau. Federal Register 2016; 81(90), 10 Mei 2016.
Tembakau 2019; 28 (1): 115-116. doi: 10.1136/tobaccocontrol-
www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2016-05-10/
2018-054273
pdf/2016-10685.pdf. Diakses pada 14 November 2019.
33. Produk baru Kaplan S. Juul: lebih sedikit nikotin, lebih banyak uap.
24. Rom O, Pecorelli A, Valacchi G, Reznick AZ. Apakah rokok
New York Times 27 November 2018.
elektrik merupakan alternatif yang aman dan baik untuk
www.nytimes.com/2018/11/27/health/juul- ecigarettes-nicotine.html
merokok? Ann NY Acad Sci 2015; 1340: 65-74. doi:
34. JUUL Labs. JUULpods. www.juul.com/shop/pods. Diakses pada 14
10.1111/nyas.12609
November 2019.
25. Zhu SH, Sun JY, Bonnevie E, dkk. Empat ratus enam puluh
35. Krishnan-Sarin S, Morean M, Kong G, dkk. Rokok elektrik
merek rokok elektrik dan terus bertambah: implikasi untuk
dan "menetes" di kalangan remaja sekolah menengah.
regulasi produk. Pengendalian Tembakau 2014; 23(suppl
Pediatrics 2017; 139(3):pii:e20163224. doi:
3):iii3-iii9.
10.1542/peds.2016-3224
doi:10.1136/tobaccocontrol-2014-051670
36. Kosmider L, Sobczak A, Fik M, dkk. Senyawa karbonil dalam uap
26. Kong G, Morean ME, Cavallo DA, Camenga DR, Krishnan-
rokok elektronik: efek pelarut nikotin dan tegangan keluaran
Sarin S. Alasan untuk eksperimen rokok elektronik dan
baterai. Nicotine Tob Res 2014; 16(10):1319-1326. doi:
p e n g h e n t i a n d i kalangan remaja dan dewasa muda.
10.1093/ntr/ntu078
Nicotine Tob Res 2015; 17 (7): 847-854. doi:
37. Rawlinson C, Martin S, Frosina J, Wright C. K a r a k t e r i s a s i
10.1093/ntr/ntu257
kimiawi aerosol yang dipancarkan oleh rokok elektronik
27. Baca MC. Bagaimana dua lulusan Stanford mengincar
menggunakan kromatografi gas desorpsi termal-waktu spektrometri
kejayaan teknologi besar dan malah mendapatkan tembakau
massa penerbangan. J Chromatogr A 2017; 1497: 144-154. doi:
besar. Diperbaharui pada 4 September 2019. Pencucian
10.1016/j.chroma.2017.02.050
ton Post 4 September 2019.
38. Lee MS, LeBouf RF, Son YS, Koutrakis P, Christiani DC. Nikotin,
www.washingtonpost.com/technol-
partikel aerosol, karbonil, dan senyawa organik yang mudah
ogy/2019/09/04/bagaimana-dua-lulusan-stanford-mengincar-
menguap dalam rokok elektrik rasa tembakau dan mentol.
kemuliaan-teknologi-besar-mendapatkan-tembakau-besar-
Kesehatan Lingkungan 2017; 16(1):42. doi: 10.1186/s12940-017-
sebagai gantinya/. Diakses pada 14 November 2019.
0249-x
28. Huang J, Duan Z, Kwok J, dkk. Vaping versus JUULing:
39. Williams M, Bozhilov K, Ghai S, Talbot P. Unsur-unsur termasuk
bagaimana pertumbuhan luar biasa dan pemasaran JUUL
logam dalam alat penyemprot dan aerosol rokok elektronik sekali
mengubah pasar e-rokok ritel AS. Tob Control 2019;
pakai dan hookah elektronik. PLoS One 2017; 12(4):e0175430.
28(2):146-151. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2018-054382

JURNAL KEDOKTERAN KLINIK CLEVELAND VOLUME 86 - NOMOR 12 DESEMBER 2019 797

Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
 VAPING
doi:10.1371/journal.pone.0175430.
40. Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, dkk. Tingkat karsinogen dan
toksik tertentu dalam uap dari rokok elektronik. Tob C o n t r o l
2014; 23(2):133-139. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2012-050859
41. Drope J, Cahn Z, Kennedy R, dkk. Isu-isu utama seputar dampak
kesehatan dari sistem pengiriman nikotin elektronik (ENDS) dan
sumber nikotin lainnya. CA Cancer J Clin 2017; 67(6):449-471. doi:
10.3322/caac.21413
42. Jabba SV, Jordt SE. Analisis risiko karsinogen pulegone dalam
rokok elektrik rasa mint dan mentol serta produk tembakau tanpa
asap. JAMA Intern Med 2019 Sep 16. [Epub jelang cetak] doi:
10.1001/jamainternmed.2019.3649.
43. Tierney PA, Karpinsky CD, Brown JE, Luo W, Pankow JF. Bahan
kimia berbahaya dalam cairan rokok elektronik. Tob Control
2016; 25(e1):e10-e15. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2014-
052175
44. Behar RZ, Wang Y, Talbot P. Membandingkan sitotoksisitas cairan
rokok elektronik, aerosol, dan pelarut. Pengendalian Tembakau
2017; 27(3):325-
333. doi:10.1136/tobaccocontrol-2016-053472
45. Martin EM, Clapp PW, Rebuli ME, dkk. Penggunaan rokok elektrik
mengakibatkan penekanan gen respons imun dan inflamasi pada sel
epitel hidung yang mirip dengan asap rokok. Am J Physiol Lung Cell
Mol Physiol 2016; 311(1):L135-L144. doi: 10.1152/ajplung.00170.2016
46. Holden VK, Hines SE. Pembaruan tentang penyakit paru-paru yang
disebabkan oleh penyedap rasa. Curr Opin Pulm Med
2016;22(2):158-164. doi: 10.1097/MCP.0000000000000250
47. Siqueira L; Komite Penggunaan dan Pencegahan Zat. Nikotin dan
tembakau sebagai zat penyalahgunaan pada anak-anak dan remaja.
Pediatri 2017; 139(1):pii:e20163436. doi: 10.1542/peds.2016-3436
48. England LJ, Bunnell RE, Pechacek TF, Tong VT, McAfee TA. Nikotin
dan manusia yang sedang berkembang: elemen yang terabaikan
dalam perdebatan rokok elektronik. Am J Prev Med 2015; 49 (2):
286-293. doi: 10.1016 / j.amepre.2015.01.015
49. Modesto-Lowe V, Alvarado C. Rokok elektrik... apakah itu keren?
Berbicara dengan remaja tentang rokok elektrik. Clin Pediatr (Phila)
2017; 51(10):947-952. doi: 10.1177/0009922817705188
50. Prochaska JJ, Benowitz NL. Masa lalu, sekarang, dan masa depan
terapi kecanduan nikotin. Annu Rev Med 2017; 67: 467-486. doi:
10.1146 / annurev-med-111314-033712.
51. Hughes JR, Keely J, Naud S. Bentuk kurva kekambuhan dan
pantang jangka panjang di antara perokok yang tidak diobati.
Kecanduan 2004; 99 (1): 29-38. doi: 10.1111 / j.1360-
0443.2004.00540.x
52. McMillen RC, Gottlieb MA, Shaefer RM, Winickoff JP, Klein JD.
Tren penggunaan rokok elektronik di kalangan orang dewasa
AS: penggunaan meningkat pada perokok dan bukan perokok.
Penelitian Nikotin Rokok
Kunjungi situs web
kami di
http://www.ccjm.org
Hubungi kami melalui
email di ccjm@ccf.org
Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.
2015;17(10):119_1202. doi:10.1093/ntr/ntu213
53. Bullen C, Howe C, Laugesen M, dkk. Rokok elektronik untuk
berhenti merokok: uji coba terkontrol secara acak. Lancet 2013;
382(9905):1629-1637. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61842-5
54. Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, dkk. Uji coba acak rokok elektrik
versus terapi penggantian nikotin. N Engl J Med 2019; 380(7):629-
637. doi: 10.1056/NEJMoa1808779
55. Campagna D, Cibella F, Caponnetto P, dkk. Perubahan dalam
breathomics dari uji coba penghentian merokok secara acak selama 1
tahun dari ciga- rettes elektronik. Eur J Clin Invest 2016; 46(8):698-
706. doi: 10.1111/eci.12651
56. Rehan HS, Maini J, Hungin APS. Vaping versus merokok: pencarian
kemanjuran dan keamanan rokok elektrik. Curr Drug Saf 2018; 13 (2):
92-101. doi: 10.2174/1574886313666180227110556
57. Zernike K. 'Saya tidak bisa berhenti': sekolah-sekolah berjuang dengan
ledakan vaping. New York Times 2 April 2018.
www.nytimes.com/2018/04/02/health/ vaping-ecigarettes-addiction-
teen.html.
58. Pepper JK, Ribisl KM, Brewer NT. Minat remaja untuk mencoba
rokok elektrik rasa. Kontrol Tembakau 2016; 25 (suppl 2): ii62-
ii66. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2016-053174
59. Harrell MB, Loukas A, Jackson CD, Marti CN, Perry CL. Penggunaan
produk tembakau berperisa di kalangan remaja dan dewasa muda:
bagaimana jika rasa tidak ada? Tob Regul Sci 2017; 3(2):168-173. doi:
10.18001/TRS.3.2.4
60. Smith M. Di tengah tindakan keras terhadap vaping, Michigan
akan melarang penjualan rokok elektrik b e r f l a v o r . New
York Times 4 September 2019. www.nytimes.
com/2019/09/04/us/michigan-vaping.html?module=inline.
61. Roditis ML, Halpern-Felsher B. Persepsi remaja tentang risiko dan
manfaat rokok konvensional, e-rokok, dan ganja: analisis kualitatif. J
Kesehatan Remaja 2015; 57 (2): 179-185. doi: 10.1016 /
j.jadohealth.2015.04.002
62. Chapman S, Daube M, Maziak W. Haruskah penggunaan rokok
elektrik d i i z i n k a n di tempat umum yang bebas asap rokok? No.
Tob Control 2017; 26(e1):e3-e4. doi: 10.1136/tobaccocontrol-2016-
053359
63. Marcham CL, Springston JP. Rokok elektronik di lingkungan dalam
ruangan. Rev Env Health 2019; 34(2):105-124.
doi:10.1515/reveh-2019-0012
64. Chatham-Stephens K, Law R, Taylor E, dkk; Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit. Catatan dari lapangan: panggilan ke pusat-
pusat keracunan untuk paparan rokok elektronik-Amerika Serikat,
September 2010-September 2014. Laporan MMWR Morb Mortal Wkly
2014; 63(13):292-293. pmid:24699766
Alamat: Ellen S. Rome, MD, MPH, Departemen Pediatri Umum, R3,
Cleveland Clinic, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195; romee@ccf.org
798 JURNAL KEDOKTERAN KLINIK CLEVELAND VOLUME 86 - NOMOR 12 DESEMBER 2 0 1 9

Diunduh dari www.ccjm.org pada tanggal 9 April 2023. Hanya untuk penggunaan pribadi. Semua
penggunaan lain memerlukan izin.